Nokturia

Istilah "nikturia" digunakan ketika seseorang memiliki dominasi volume urin malam hari dibandingkan volume urin siang hari, dan jumlah perjalanan ke toilet di tengah istirahat malam adalah dua kali atau lebih.

Pada orang sehat, volume urin malam hari biasanya tidak melebihi 35-40% dari total output urin harian. Jika volume ini meningkat, maka terjadi terbangun secara paksa, tidur terganggu, terjadi kurang tidur, kinerja menurun, mudah tersinggung muncul, dan indikator umum kesehatan dan kesejahteraan menurun.

Penting: Nicturia tidak sama dengan nokturia, suatu kondisi di mana seseorang tidak mengosongkan kandung kemih sebelum tidur, yang secara alami menyebabkan terbangun secara paksa dan pergi ke toilet di malam hari.[1]

Epidemiologi

Dalam kebanyakan kasus, nicturia terdeteksi bersamaan dengan poliuria - ekskresi lebih banyak urin tidak hanya pada malam hari, tetapi juga pada siang hari. Fenomena ini sering ditemukan pada pria lanjut usia yang menderita hipertrofi prostat, perpindahan anatomi dan fisiologis saluran kemih bagian bawah yang berkaitan dengan usia.

Menurut statistik yang tersedia, nikturia terdeteksi:

• pada 4% anak dalam rentang usia 7-15 tahun;
• pada lebih dari 65% pria berusia di atas 50 tahun;
• pada lebih dari 90% orang di atas usia 80 tahun.

Diagnosis pasien lanjut usia sering menunjukkan penurunan yang signifikan pada tingkat hormon antidiuretik - vasopresin. Fokus hormon ini adalah mengurangi frekuensi buang air kecil di malam hari. Dengan demikian, perubahan terkait usia termasuk penurunan produksi vasopresin.

Paling sering, nicturia ditemukan dengan latar belakang penyakit seperti gagal jantung, adenoma prostat, pielonefritis kronis, sirosis hati, anemia _{defisiensi B12}.[2]

Penyebab Nokturia

Cairan urin diproduksi oleh sistem ginjal sepanjang waktu. Namun, hal ini dianggap normal bila jumlah urin siang hari jauh lebih banyak dibandingkan jumlah urin malam hari (kira-kira 70% dan 30%). Dengan demikian, seseorang beristirahat dengan nyaman di malam hari, tidak bangun untuk ke toilet sama sekali, atau bangun sekali pun. Jika keinginan untuk buang air kecil lebih sering, dan ini terjadi secara teratur, maka mereka mengatakan tentang nicturia, yang harus menjadi alasan untuk menghubungi dokter.

Buang air kecil di malam hari mungkin normal hanya pada anak di bawah usia 2-3 tahun dan pada wanita selama kehamilan. Dalam kasus lain, penyebab kelainan ini harus dicari terutama pada penyakit ginjal, seperti sindrom nefrotik, penurunan reabsorpsi cairan di tubulus ginjal, dan gangguan suplai darah ke panggul.

Secara umum, penyebab yang paling sering terjadi adalah sebagai berikut:

• Gagal jantung, mengakibatkan stasis vena dan retensi cairan di jaringan;
• Patologi ginjal (glomerulonefritis, pielonefritis, nefrosklerosis);
• sindrom kandung kemih terlalu aktif, sistitis;
• penyakit tiroid;
• Diabetes non-gula, dimana terjadi penurunan kadar hormon antidiuretik;
• anemia pernisiosa, disertai tekanan darah rendah dan, akibatnya, memperlambat fungsi ginjal;
• sirosis hati;
• penyakit vena pada ekstremitas bawah, yang disertai dengan retensi cairan di jaringan;
• pembengkakan ortostatik;
• hiperkalsemia.

Selain itu, nicturia seringkali dipicu oleh konsumsi obat-obatan, terutama diuretik, terutama pada sore hari. Pada wanita, penyebabnya sering tersembunyi pada hipotrofi otot panggul, dan pada pria - pada penyakit prostat, terkait dengan gangguan aliran urin alami. Menurut beberapa laporan, pada pria lanjut usia, nicturia paling sering disebabkan oleh perkembangan adenoma prostat.[3]

Nikturia pada glomerulonefritis

Glomerulonefritis adalah patologi autoimun yang mempengaruhi terutama glomeruli - mekanisme tubular ginjal. Penyakit ini disertai dengan perkembangan peradangan bilateral - primer atau sekunder, yang diakibatkan oleh beberapa proses inflamasi lainnya. Glomerulonefritis dimulai secara akut, jelas, dan dengan kronikisasi penyakit berlanjut selama bertahun-tahun, diselingi dengan siklik eksaserbasi dan remisi.

Kebanyakan penderita glomerulonefritis mengalami pembengkakan di wajah dan sindrom saluran kemih, tekanan darah meningkat. Kadang-kadang pembengkakan menyebar ke bagian tubuh lain, yang sering menyebabkan munculnya nicturia: pada siang hari, cairan menumpuk secara intensif di jaringan, dan pada istirahat malam ada keinginan "tidak terjadwal" untuk buang air kecil. Meskipun para ahli mencatat bahwa pada tahap awal glomerulonefritis akut, pasien lebih sering menghadapi bukan nikturia, tetapi oliguria dan bahkan anuria - suatu kondisi di mana cairan urin dikeluarkan dalam volume yang sangat kecil (hingga 50 ml per hari), atau tidak diekskresikan sama sekali. Nikturia lebih merupakan ciri bentuk penyakit kronis. Masalahnya terdeteksi selama diagnosis - tes Zimnitsky, dan menunjukkan penekanan fungsi ginjal.

Nikturia jantung

Salah satu tanda penyakit jantung adalah pembengkakan akibat stagnasi cairan dalam tubuh. Keunikan sindrom edema adalah penumpukan cairan dapat terjadi di hampir semua bagian tubuh, tergantung pada jenis kelainan jantungnya. Misalnya, jika sisi kiri jantung terkena, cairan menumpuk terutama di paru-paru, dan jika sisi kanan terkena, edema terjadi di seluruh tubuh, yang terutama terlihat pada ekstremitas bawah.

Dengan berkembangnya penyakit jantung, gejalanya semakin buruk. Pada tahap awal, buang air kecil praktis tidak terganggu, namun seiring berjalannya waktu, gejala ini menjadi semakin jelas. Orang yang sakit awalnya percaya bahwa pembengkakan dan "ekstra" pergi ke toilet di malam hari adalah fenomena sementara. Seringkali kondisi ini dikaitkan dengan aktivitas berlebihan dan kelelahan, karena rasa tidak nyaman di pagi hari hampir hilang sama sekali. Namun, semakin berkembangnya penyakit, cairan menumpuk lebih intensif, yang tercermin dari frekuensi keinginan buang air kecil di malam hari. Bersamaan dengan ini, pasien mengalami kemunduran bertahap dalam kesejahteraan umum, tanda-tanda khas patologi jantung lainnya muncul, termasuk nikturia.

Nikturia pada pielonefritis

Pielonefritis adalah penyakit ginjal menular nonspesifik yang melibatkan jaringan ginjal dan sistem saluran kemih, yang meliputi tubulus, panggul, dan kelopak. Penyakit ini cukup umum terjadi, tanpa memandang usia.

Pielonefritis akut ditandai dengan kenaikan suhu yang tajam hingga angka yang tinggi. Pasien mengeluhkan kelemahan yang nyata, peningkatan keringat, penurunan nafsu makan, munculnya nyeri tumpul di punggung bawah (terutama unilateral). Saat buang air kecil juga ada rasa nyeri, perih. Urine menjadi keruh-kemerahan.

Pielonefritis kronis adalah akibat dari proses inflamasi akut yang tidak diobati. Gejala bentuk kronis relatif lamban dan terhapus. Pasien mengeluh nyeri ringan berkala di punggung bawah, kelelahan meningkat, dan sering ingin buang air kecil. Pembengkakan, peningkatan tekanan darah dan nicturia tidak terjadi pada semua pasien, sehingga tanda-tanda ini tidak bisa disebut spesifik.

Diagnosis dibuat berdasarkan diagnostik instrumental laboratorium termasuk urografi ekskretoris, USG dan CT ginjal.

Nikturia pada gagal ginjal

Gagal ginjal adalah patologi parah yang berkembang sebagai akibat dari kelainan lain dan dimanifestasikan oleh kelainan serius pada fungsi ginjal. Ada perbedaan antara gagal ginjal akut dan kronis. Tanda-tanda utama (tergantung pada stadiumnya) adalah sebagai berikut:

• Tahap oliguria (volume urin setiap hari turun, terjadi kelesuan dan kelesuan, muncul aritmia; nikturia bukan merupakan ciri tahap oliguria);
• Tahap poliuria (volume urin harian meningkat, menjadi normal, ligamen "poliuria nikturia" mungkin muncul).

Pada gagal ginjal kronis, gambaran klinisnya seringkali tersembunyi, namun secara berkala perhatian masih tertuju pada kelemahan yang tidak biasa, mulut kering, kantuk, lesu, peningkatan kelelahan, dan nikturia. Gejala-gejala ini adalah alasan untuk menghubungi dokter. Mengabaikan disfungsi ginjal tidak bisa diabaikan, karena mengancam perkembangan komplikasi serius - hingga kematian.

Nikturia pada gagal jantung

Pada pasien dengan gagal jantung kronis, terjadi penurunan jumlah urin harian dengan latar belakang munculnya nikturia. Gejala tambahannya meliputi sesak napas, batuk, segitiga nasolabial berwarna biru. Pada pemeriksaan, pembengkakan dapat dideteksi, banyak pasien secara bertahap mengalami asites - akumulasi cairan di rongga perut.

Gagal jantung berkembang akibat penyakit jantung iskemik, miokardiopati, miokarditis, dan patologi jantung lainnya, dan juga dapat menjadi komplikasi keracunan kronis.

Penyebab nicturia pada gagal jantung adalah stasis vena dan akumulasi cairan di jaringan sepanjang hari, ketika seseorang mengonsumsi minuman dalam jumlah besar, dan alat kardiovaskular bekerja dengan beban paling intensif.

Ketika gagal jantung kongestif berkembang, ginjal semakin sulit mengatasi perubahan volume cairan, yang dapat menyebabkan berkembangnya gagal ginjal. Garam yang biasanya dikeluarkan oleh ginjal melalui urin tetap tertahan di dalam tubuh, yang menyebabkan dan memperburuk pembengkakan yang sudah ada.

Berbicara tentang nicturia, paling sering mengacu pada disfungsi jantung sisi kanan, di mana aliran darah keluar dari atrium kanan dan ventrikel kanan terhambat (misalnya, hal ini diamati pada pasien dengan penyakit katup jantung). Akibat proses ini, tekanan meningkat, sistem vena yang memasok darah ke bilik jantung kanan - yaitu vena di ekstremitas bawah dan hati - menjadi kelebihan beban. Akibatnya, volume hati bertambah, nyeri, dan ekstremitas bawah membengkak. Pada pasien tersebut, nikturia ditemukan pada hampir seratus persen kasus.

Faktor risiko

Beberapa faktor risiko telah ditemukan meningkatkan kemungkinan berkembangnya nikturia. Meskipun penting untuk diingat bahwa tidak semua orang yang terkait dengan risiko ini akan mengalami masalah buang air kecil di malam hari.

Ini tentang faktor-faktor berikut:

• cacat bawaan pada saluran kemih;
• kebiasaan buruk - khususnya merokok dan konsumsi alkohol;
• kateterisasi kandung kemih;
• diabetes;
• asupan cairan berlebihan (terutama pada sore hari);
• tindik alat kelamin;
• Riwayat gangguan saluran kemih individu atau keluarga;
• kehamilan (terutama kehamilan ganda atau janin besar), persalinan baru-baru ini;
• trauma perut;
• penyakit menular seksual;
• praktik seksual yang berpotensi merusak dan tidak aman;
• Mengenakan pakaian dalam berkualitas buruk atau kotor, menggunakan spermisida atau pelumas yang mengiritasi;
• kurangnya kebersihan pribadi.

Patogenesis

Pada lansia, diuresis harian seringkali tetap dalam batas normal atau sedikit meningkat. Pada saat yang sama, ritme sirkadian ekskresi urin berubah: keluaran urin meningkat di malam hari dan terjadi poliuria atau nikturia di malam hari. Dibandingkan dengan orang muda dan setengah baya, yang keluaran urin siang hari sekitar ¾ dari total diuresis, pada orang tua rasio ini diperkirakan 50/50. Fenomena ini dapat dijelaskan oleh berbagai faktor: disfungsi jantung, sleep apnea, kelainan ginjal, perubahan hormonal, multiple sclerosis dan sebagainya.

Faktor-faktor seperti minum alkohol, kopi, atau banyak cairan di malam hari juga dapat menyebabkan nikturia. Faktor lain adalah kapasitas kandung kemih yang kecil, yang mungkin berhubungan dengan fibrosis, proses onkologis, atau pengobatan radiasi sebelumnya. Gejala saluran kemih bagian bawah pada adenoma prostat seringkali menyebabkan penurunan volume fungsional kandung kemih akibat perubahan obstruktif pada leher, akibat aktivitas detrusor yang berlebihan, atau peningkatan jumlah sisa cairan urin setelah buang air kecil. Fenomena tersebut dapat disertai dengan episode nicturia periodik (dengan porsi urin yang relatif kecil).[4]

Gejala Nokturia

Meningkatnya jumlah perjalanan ke toilet di malam hari adalah gejala utama nicturia yang mengganggu. Lebih dari separuh pasien datang ke ahli urologi dengan keluhan peningkatan keinginan untuk buang air kecil di malam hari, gangguan tidur terkait dan, sebagai akibatnya, penurunan aktivitas siang hari.

Para ahli menunjukkan sejumlah kondisi parah yang terkait dengan munculnya nicturia, yang secara signifikan dan negatif mempengaruhi kualitas hidup:

• gangguan tidur, mulai dari insomnia hingga tidur terganggu dan gelisah;
• kantuk di siang hari dan kelelahan parah sepanjang hari;
• gangguan mental, gangguan kognitif, peningkatan risiko depresi;
• gangguan memori;
• penurunan nyata dalam kemampuan bekerja dan kualitas hidup.

Diketahui bahwa kurang tidur yang berkepanjangan dan teratur dapat menyebabkan kondisi yang mirip dengan demensia, meskipun kondisi ini dapat disembuhkan dan hilang ketika seseorang kembali ke pola tidur dan istirahat yang cukup. Namun, kita tidak boleh lupa bahwa gangguan tidur adalah faktor nomor satu dalam berkembangnya kondisi depresi.

Gejala saluran kemih yang ditemukan pada pasien dengan nikturia mungkin disebabkan oleh ciri-ciri pengosongan kandung kemih (obstruktif, tanda-tanda berkemih) dan akumulasi fase (tanda-tanda iritasi).

• Gejala pengosongan: penundaan yang lama sebelum buang air kecil, aliran urin yang encer, keluarnya urin yang "menetes", keluarnya "tetesan" yang tidak disengaja setelah selesai buang air kecil, perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas.
• Gejala kumulatif: sering ingin buang air kecil, desakan mendesak, desakan inkontinensia urin.

Intensitas gejala-gejala ini mungkin berbeda-beda, namun dampak negatif nicturia terhadap kualitas tidurlah yang menjadi perhatian utama pasien.

Secara umum, tanda-tanda awal nicturia diartikan sebagai seseorang harus terbangun di tengah malam dua kali atau lebih karena ingin buang air kecil. Dorongan satu malam dan perjalanan ke toilet yang terkait dengannya tidak dapat disebut nycturia sejati.

Meskipun sebelum dan sesudah buang air kecil di malam hari, seseorang dalam banyak kasus tidur, tidur seperti itu tidak lagi dapat disebut tidur penuh: setiap episode tertidur berikutnya menyakitkan, berkepanjangan, dan ada kesulitan untuk kembali tidur. Akibatnya, gangguan tidur menjadi salah satu faktor munculnya gangguan kecemasan dan depresi.

Nikturia pada wanita

Sering buang air kecil di malam hari pada wanita bisa bersifat fisiologis, atau mengindikasikan penyakit endokrin, patologi ginjal dan sistem saluran kemih, masalah ginekologi.

Peningkatan frekuensi perjalanan malam ke toilet setelah minum kopi, teh atau minuman beralkohol, serta setelah pendinginan tubuh yang signifikan, berenang di perairan dingin dianggap sebagai fenomena alam. Efek serupa disebabkan oleh konsumsi buah-buahan dan beri yang berair dan berair, atau teh herbal dengan efek diuretik (infus jeruk nipis, lingonberry, mint).

Nikturia sangat umum terjadi pada kehamilan, ketika secara umum frekuensi buang air kecil meningkat secara signifikan. Pada trimester pertama, masalah ini disebabkan oleh perubahan hormonal dan produksi hCG - chorionic gonadotropin, yang sangat meningkatkan produksi hormon seks wanita: estrogen dan progesteron. Progesteron berkontribusi pada akumulasi cairan di jaringan dan relaksasi otot urovesikal. Hal ini menyebabkan keinginan buang air kecil menjadi lebih sering.

Pada trimester terakhir, seringnya pergi ke toilet dikaitkan dengan peningkatan tekanan rahim yang tumbuh pada kandung kemih, sehingga meningkatkan volume cairan ketuban.

Pada wanita menopause, terjadi perubahan hormonal yang melemahkan tonus uretra. Setelah usia sekitar 55 tahun, keinginan untuk buang air kecil menjadi lebih sering dan mungkin terjadi tetesan urin yang tidak terkontrol akibat inkontinensia fisiologis.

Faktor lainnya adalah kerja aktivitas saraf yang lebih tinggi. Dengan demikian, wanita lebih emosional dan lebih rentan terhadap ketakutan, kegembiraan yang kuat, dan stres. Hal ini juga mempengaruhi jumlah produksi urin dan frekuensi buang air kecil.

Kemungkinan patologi ginekologi yang dapat menyebabkan munculnya nicturia:

• proses tumor - misalnya fibroid;
• Prolaps uterus (biasanya terjadi pada wanita berusia di atas 40 tahun yang pernah melahirkan);
• Sistokel (kandung kemih prolaps akibat melemahnya otot dasar panggul, pecahnya perineum saat melahirkan).

Nikturia pada pria

Nicturia pada usia berapa pun mengganggu kualitas tidur dan kesejahteraan bahkan pada pria yang sehat dan aktif, sehingga menyebabkan penurunan produktivitas dan masalah rumah tangga. Sering terbangun di malam hari merupakan salah satu keluhan yang paling umum disuarakan oleh pasien sindrom saluran kemih bagian bawah akibat adenoma prostat. Nicturia berdampak negatif pada kualitas istirahat tubuh dan dapat secara langsung mempengaruhi kesejahteraan seseorang di hari berikutnya: pertama-tama, tingkat energi, konsentrasi dan suasana hati menderita, dan pada akhirnya, kualitasnya. Kehidupan.

Perubahan obstruktif pada saluran kemih meningkatkan volume sisa urin dan selanjutnya mengaktifkan detrusor, sehingga meningkatkan frekuensi buang air kecil di siang hari dan malam hari. Obstruksi saluran kemih yang berkepanjangan telah dilaporkan menyebabkan peningkatan tekanan pada saluran kemih bagian atas, yang mengganggu fungsi sistem medula ginjal dan mekanisme tubulus distal, sehingga menyebabkan poliuria nokturnal. Selain itu, penurunan ekskresi natrium pada siang hari akibat perubahan obstruktif mengganggu siklus metabolisme natrium dan menyebabkan hipersekresi natrium pada malam hari.

Obstruksi saluran kemih dan peningkatan aktivitas detrusor berkontribusi terhadap penurunan kapasitas fungsional uretra pada malam hari. Oleh karena itu, peningkatan produksi urin di malam hari dengan latar belakang penurunan kapasitas fungsional kandung kemih memperburuk situasi nikturia pada pria.

Nikturia pada anak-anak

Nikturia tidak dianggap sebagai kondisi patologis pada anak di bawah usia tujuh tahun. Setelah usia dua tahun, sebagian besar anak mulai meminta untuk pergi ke toilet sendiri di malam hari, dan frekuensi perjalanan tersebut mungkin bergantung pada berbagai alasan:

• suhu lingkungan (cuaca dingin dapat meningkatkan frekuensi desakan);
• kualitas dan kekuatan tidur;
• ketakutan masa kecil;
• kualitas sfingter uretra, dll.

Semua faktor ini sebagian besar bersifat sementara dan dapat diatasi seiring berjalannya waktu, terutama seiring bertambahnya usia anak. Selama periode ini, penting untuk memastikan bahwa suhu udara di kamar tidur berada pada tingkat yang nyaman (minimal +18°C), mengenakan piyama hangat pada anak jika perlu, membatasi asupan cairan bayi 2- 3 jam sebelum istirahat malam, dan mengajarinya untuk ke toilet segera sebelum tidur.

Jika semua syarat terpenuhi, namun setelah mencapai usia tujuh tahun masalah nikturia tetap ada, maka mutlak perlu berkonsultasi ke dokter. Jangan memulai perkembangan neurosis, ketakutan, reaksi perilaku negatif pada bayi. Wajib segera mencari pertolongan medis jika muncul gejala patologis lainnya, seperti nyeri, retensi urin, demam, lesu dan sebagainya.

Nikturia pada orang tua

Nikturia merupakan faktor khusus yang tidak menguntungkan bagi lansia, yang antara lain terkait dengan berjalan di sekitar apartemen dalam kondisi kebangkitan yang tidak sempurna dan pencahayaan yang tidak mencukupi. Dokter mencatat peningkatan berkali-kali lipat dalam jumlah jatuhnya pasien lanjut usia yang harus bangun beberapa kali di malam hari untuk kembali ke toilet. Selain itu, jatuh dengan patah tulang karena kurang tidur dan kurangnya perhatian atau gangguan juga sering terjadi. Mengantuk dan meningkatnya kelelahan di siang hari dapat menyebabkan ancaman penurunan tekanan ortostatik saat berdiri tiba-tiba, masalah keseimbangan, terutama pada orang dengan masalah kardiovaskular.

Usia 65-70 tahun sangat berbahaya untuk cedera traumatis. Penting untuk diingat bahwa pada banyak pasien lanjut usia, penyembuhan cederanya berlangsung lama dan bahkan disertai dengan kecacatan jangka panjang atau seumur hidup. Pada lansia berusia 85 tahun ke atas, cedera parah seringkali berakibat fatal.

Komplikasi dan konsekuensinya

Banyak pasien menderita gangguan tidur akibat nicturia. Dan sebagian besar dari mereka mencatat bahwa ketidaknyamanan tidak hanya dialami oleh mereka, tetapi juga oleh anggota keluarga dan pasangannya. Terbangun di malam hari dan terpaksa pergi ke toilet menunjukkan dampaknya keesokan harinya: seseorang mulai merasakan penurunan energi, kelemahan dan kantuk, serta penurunan konsentrasi. Akibatnya, kesejahteraan umum, kemampuan bekerja dan kualitas hidup sangat menurun. Menurut para ahli, nicturia dan gangguan terkait istirahat malam dapat menyebabkan masalah di tempat kerja dan kehidupan keluarga, menyebabkan kecelakaan lalu lintas, dan juga meningkatkan risiko berkembangnya berbagai patologi di masa depan.

Kurang tidur memicu rasa lelah sepanjang hari. Penderita umumnya mengeluhkan rasa tidak enak badan, penurunan kapasitas mental, kehilangan tenaga, mood buruk hingga depresi. Beberapa orang yang menderita nicturia berusaha menghindari perjalanan jarak jauh, dalam banyak kasus harus tinggal di rumah karena tidak yakin akan adanya akses terus-menerus ke toilet di tempat asing, atau dengan sengaja membatasi jumlah asupan cairan.

Terlepas dari penyebab nikturia, seringnya keinginan untuk buang air kecil berhubungan dengan kurang istirahat di malam hari, akibat utamanya adalah insomnia. Semakin sering ke toilet di malam hari, semakin jelas masalahnya. Diketahui bahwa intervensi terapeutik yang menghilangkan nicturia juga meningkatkan kualitas tidur - fakta ini menegaskan hubungan sebab akibat antara keinginan buang air kecil di malam hari dan insomnia.

Selain munculnya rasa lelah di siang hari, gangguan kinerja dan kesehatan secara umum, sebagian besar pasangan yang salah satu pasangannya menderita nicturia, mengalami ketidaknyamanan umum. Artinya, tidurnya terganggu tidak hanya pada pasien, tetapi juga pada "separuh lainnya". Menurut statistik, lebih dari 50% wanita yang disurvei menunjukkan bahwa mereka sangat lelah di siang hari akibat kurang tidur di malam hari karena membangunkan suami mereka untuk pergi ke toilet lagi. Informasi ini menunjukkan bahwa nikturia merupakan masalah bagi pasien dan pasangannya.

Menurut statistik yang sama, sekitar 20% kecelakaan di jalan raya terjadi akibat kurang konsentrasi akibat kurang tidur, atau akibat tertidur saat mengemudi. Kurangnya perhatian dan ketidakmampuan berkonsentrasi dapat menimbulkan akibat yang sangat berbahaya bahkan fatal.

Ada beberapa bukti bahwa nikturia secara signifikan meningkatkan risiko terjadinya kondisi depresi, diabetes mellitus, dan patologi kardiovaskular.[5]

Diagnostik Nokturia

Tindakan diagnostik dilakukan oleh ahli urologi. Jika diindikasikan, mungkin diperlukan konsultasi tambahan dengan ahli saraf, ahli endokrinologi, ahli jantung dan lain-lain. Dalam proses pengumpulan informasi, spesialis menentukan kapan tepatnya nicturia muncul, dengan manifestasi lain apa yang digabungkan, bagaimana gejalanya berubah dalam dinamika. Untuk memperjelas derajat nikturia, pasien pria mungkin diminta mengisi buku harian tindakan buang air kecil selama 3 hari, dan pasien wanita - selama 4 hari.

Untuk menyingkirkan penyakit ginekologi, wanita juga diperiksakan ke dokter kandungan. Untuk pria, pemeriksaan jari pada kelenjar prostat melalui rektum diindikasikan.

Diagnostik instrumental tambahan mencakup prosedur berikut:

• Pemeriksaan ultrasonografi pada sistem kemih - untuk mendeteksi perubahan inflamasi, menyingkirkan pembentukan batu, tumor, sisa cairan kemih. Dalam proses USG ginjal dapat mendeteksi perubahan struktur, dan untuk menentukan keadaan jaringan pembuluh darah tambahan meresepkan pemindaian dupleks atau ultrasonografi USG Doppler.
• Sonografi diresepkan, tergantung pada indikasi: jika dicurigai adanya pelanggaran prostat - lakukan USG kelenjar prostat, jika ada hipertiroidisme - lakukan USG kelenjar tiroid, jika dicurigai ada masalah dengan sistem kardiovaskular - ekokardiografi ditunjukkan, dan wanita dianjurkan untuk menjalani USG organ panggul.
• Pemeriksaan radiografi dianjurkan pada pasien dengan penyakit dan kelainan perkembangan sistem ginjal, dengan nicturia yang ditentukan secara neurologis. Sangat tepat untuk melakukan review dan urografi ekskretoris. Dalam beberapa kasus perlu dilakukan pielografi ascending, urocystography konvensional dan mikturisi.
• Pemeriksaan endoskopi meliputi sistoskopi - untuk mengetahui jenis morfologi peradangan kandung kemih kronis, nefroskopi - untuk mendeteksi malformasi ginjal atau nefrosklerosis. Selama endoskopi dimungkinkan untuk mengambil biomaterial untuk analisis histologis lebih lanjut.
• Diagnosis urodinamik cocok untuk pasien dengan adenoma prostat, sistitis, atau kelainan neurogenik. Pasien dirujuk untuk uroflowmetri, profilometri tekanan intraurethral, ​​sistometri. Jika diindikasikan, pemeriksaan urodinamik yang kompleks dilakukan.

Tes laboratorium diperintahkan untuk mendeteksi tanda-tanda peradangan. Tes 3 cangkir mengidentifikasi lokasi fokus inflamasi. Tes Zimnitsky diperlukan untuk menilai fungsi konsentrasi ginjal, dan kultur pada media nutrisi penting untuk menentukan jenis mikroflora.

Pemeriksaan histologi dan sitologi digunakan untuk mengetahui perubahan struktural pada jaringan dan neoplasia.

Jika ada proses inflamasi di tubuh, tes darah umum akan menunjukkan leukositosis, percepatan COE. Pasien dengan diabetes mellitus wajib ditugaskan untuk menentukan kadar gula dalam darah, dan dalam kasus patologi tiroid, penelitian hormonal ditunjukkan. Pria dengan adenoma prostat dievaluasi untuk antigen spesifik prostat (PSA) untuk menyingkirkan kanker prostat.[6]

Perbedaan diagnosa

Fenomena nicturia dibedakan berdasarkan penyebab kemunculannya. Penting untuk mengecualikan adanya patologi dan kondisi berikut:

• Gagal jantung menyebabkan retensi cairan di jaringan dan stasis vena;
• gangguan tiroid;
• beser;
• pemblokiran saluran kalsium, penyakit ginjal (glomerulonefritis, nefritis interstisial, pielonefritis, sistitis, nefrosklerosis, sistopielitis);
• anemia pernisiosa (disertai tekanan darah rendah dan kerusakan ginjal pasca anemia);
• adenoma prostat pada pria;
• patologi vena;
• sirosis hati;
• hiperkalsemia;
• atrofi otot dasar panggul pada wanita;
• Diabetes melitus, diabetes non-gula (disebabkan oleh defisiensi vasopresin atau dehidrasi hipertensi).

Nicturia sering dikombinasikan dengan poliuria - ekskresi lebih dari 2 liter urin per hari. Dalam situasi ini, seringnya keinginan untuk buang air kecil tidak hanya terjadi pada malam hari, tetapi juga pada siang hari. Pada beberapa pasien, nikturia nokturnal dikombinasikan dengan oliguria siang hari, dengan total ekskresi urin kurang dari 0,4 liter per hari. Hal ini biasa terjadi pada edema.

Kombinasi "anuria nicturia" relatif jarang terjadi. Dikatakan jika pada siang hari urine berhenti keluar sama sekali, dan volume hariannya 200-300 ml. Penyebab fenomena ini: gangguan sekretori dan ekskresi, gangguan filtrasi glomerulus (termasuk syok, kehilangan darah akut, uremia), gangguan fungsional kandung kemih.

Sistitis dan sistouretritis ditandai dengan hubungan disuria-nikturia berupa rasa tidak nyaman, nyeri saat buang air kecil, robek, dan rasa terbakar. Disuria disebabkan oleh iritasi pada jaringan mukosa di segitiga urovesikal atau uretra. Seringkali fenomena ini disebabkan oleh infeksi pada saluran kemih bagian bawah, namun terkadang terjadi ketika saluran kemih bagian atas terkena infeksi.

Jika istilah pollakiuria digunakan, nicturia hanyalah variasi dari kondisi ini. Pollyakiuria didefinisikan sebagai kebutuhan untuk buang air kecil berulang kali sepanjang siang atau malam - dalam kasus terakhir kita berbicara tentang nicturia. Kondisi utama pollakiuria: seseorang mengeluarkan cairan urin harian dalam jumlah normal atau berkurang. Desakan imperatif mungkin ada.

"Nicturia-hypostenuria" disertai dengan peningkatan frekuensi keinginan untuk buang air kecil di malam hari dengan latar belakang penurunan kepadatan urin: selama diagnosis, tidak ada bagian kepadatan yang menunjukkan nilai lebih tinggi dari 1,012-1,013 g/mL. Kondisi ini menunjukkan kerusakan pada sifat konsentrasi ginjal, yang dapat dikaitkan dengan insufisiensi ginjal atau jantung kronis, dan diabetes mellitus.

Kombinasi "nicturia-isosthenuria" ditandai dengan perjalanan ke toilet di malam hari dengan latar belakang kepadatan urin yang konstan tidak melebihi 1,009 g/ml (hypoisosthenuria) atau berat jenis urin yang terus-menerus tinggi (hiperisosthenuria). Gangguan ini terjadi pada pasien dengan gagal ginjal berat atau glomerulonefritis, diabetes mellitus, sindrom nefrotik, serta pada wanita hamil dengan perkembangan toksikosis.

Ichuria siang hari, nicturia merupakan masalah terutama pada pria lanjut usia yang menderita hiperplasia dan tumor kelenjar prostat, akibatnya fungsi saluran kemih terganggu. Istilah ichuria dipahami sebagai keterlambatan patologis dalam ekskresi urin, ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih yang terisi. Gejala ini sangat berbahaya dan memerlukan intervensi medis segera.

Pengobatan Nokturia

Banyak pasien dengan nicturia yang dipicu oleh penyakit ginjal atau penyakit kardiovaskular memerlukan koreksi pola makan khusus. Kurangi konsumsi garam, rempah-rempah, bumbu pedas. Minuman beralkohol harus dikecualikan.

Untuk mengobati penyakit yang menyebabkan berkembangnya nikturia, dokter mungkin meresepkan obat-obatan berikut:

• Antibiotik - cocok untuk patologi inflamasi seperti sistitis, glomerulonefritis, pielonefritis, dan juga dapat digunakan jika terjadi komplikasi infeksi - misalnya, pada pasien dengan adenoma prostat atau gangguan neurologis. Sebagai aturan, obat antibakteri dengan spektrum aktivitas luas digunakan pada awalnya, dan setelah agen penyebab diidentifikasi, resep dapat disesuaikan dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroorganisme.
• Obat antiinflamasi nonsteroid - digunakan untuk mengurangi intensitas peradangan dan menghilangkan sindrom nyeri.
• Obat tambahan (sesuai indikasi): pada sistitis - uroseptik, pada glomerulonefritis - obat hormonal, pada adenoma - α-adrenoblocker dan α-reductase inhibitor, pada detrusor overactivity - agen antikolinergik dan agonis β-3-adrenoreseptor selektif, pada patologi jantung - jantung glikosida, vasodilator, antikoagulan, β-adrenoblocker, nitrat.

Terapi lokal sering kali mencakup fisioterapi, seperti terapi frekuensi ultra-tinggi, inductothermia, ultrasound, dan terapi laser. Jika kita berbicara tentang kelainan neurogenik atau melemahnya otot dasar panggul, maka resepkan stimulasi listrik, LFK. Dimungkinkan untuk menggunakan pemberian intravesika.

Beberapa pasien mungkin mendapat manfaat dari intervensi perilaku, yang melibatkan pengendalian volume dan waktu asupan cairan.

Akar penyebab nicturia	Rekomendasi pengobatan
Nikturia fisiologis disebabkan oleh asupan cairan yang banyak	Koreksi pola minum, pengenalan skema asupan cairan dan makanan yang rasional.
Hipotensi menyebabkan hipoperfusi ginjal pada malam hari	Pengenalan tindakan rejimen, kontrol dan stabilisasi tekanan darah.
Nikturia terkait usia karena penurunan produksi hormon antidiuretik	Pemberian terapi penggantian vasopresin (dalam banyak kasus, terapi tersebut diresepkan seumur hidup).
Nikturia batas pediatrik (enuresis)	Pemberian terapi penggantian vasopresin sampai gejala yang bermasalah hilang.
Nikturia psikogenik	Perawatan psikoterapi
Nikturia akibat pengobatan	Koreksi resep obat, penggunaan obat yang berpotensi diuretik di pagi hari.
Gagal jantung menyebabkan edema karena fungsi pemompaan jantung yang tidak normal	Pengobatan patologi yang mendasarinya.
Diabetes mellitus menyebabkan edema karena hiperglikemia	Pengobatan patologi yang mendasarinya.
Diabetes non-gula yang berasal dari pusat berhubungan dengan defisiensi produksi hormon antidiuretik	Melakukan terapi penggantian vasopresin sampai konsentrasinya dalam tubuh kembali normal.

Dengan penurunan kemampuan konsentrasi ginjal akibat nefritis interstisial, penyebab kelainan tersebut diketahui, tidak termasuk faktor yang mendukung mekanisme ini. Pengobatan dengan penghambat reseptor angiotensin II, penghambat enzim pengubah angiotensin ditentukan.

Pasien dengan peningkatan urin pada diabetes non-gula dan tubulopati dirawat karena penyakit yang mendasarinya.

Pada hipertensi arteri meresepkan obat koreksi indeks tekanan darah. Preferensi diberikan pada obat penghambat enzim pengubah angiotensin, penghambat reseptor angiotensin II. Perawatan digabungkan.

Pria dengan hiperplasia jinak direkomendasikan pengobatan patologi dengan penggunaan tamsulosin, dan dengan peradangan pada sistem saluran kemih bagian bawah, pengobatan penyakit menular dilakukan.

Wanita yang menderita atrofi otot dasar panggul harus melakukan pelatihan khusus pada otot terkait. Selain itu, terapi penggantian hormon juga digunakan.[7]

Dalam beberapa kasus, perawatan bedah diperlukan:

• Pada penyakit ginjal, pembedahan dilakukan untuk mengembalikan aliran urin dengan nefropeksi, pengangkatan batu, eksisi neoplasma, dan pemasangan stent ureter. Intervensi rekonstruktif diindikasikan untuk cacat dan anomali.
• Reseksi transurethral, ​​enukleasi atau penguapan laser, adenektomi dilakukan untuk adenoma prostat. Jika pembedahan radikal tidak memungkinkan, stent uretra dipasang atau sistostomi dilakukan.
• Pada nikturia neurogenik, injeksi toksin botulinum, sistoplasti augmentasi, neuromodulasi sakral, neurotomi pudendal dan sakral, pielostomi, epikistostomi, dan reseksi leher kandung kemih berbentuk corong dilakukan.
• Pada hipertiroidisme, reseksi lobus tiroid, hemitiroidektomi, reseksi tiroid subtotal, dan operasi lainnya dapat dilakukan. Dalam beberapa kasus, radioiodoterapi diindikasikan.

Pengobatan dengan obat tradisional

Banyak tanaman obat memiliki efek terapeutik yang nyata karena kandungan zat aktif biologisnya. Beberapa di antaranya berhasil digunakan dalam urologi - untuk pengobatan sistitis, gagal ginjal, serta manifestasi yang tidak diinginkan seperti nicturia.

Disarankan untuk menggunakan ramuan obat dan koleksinya:

• Ramuan Goldenseal - membantu mengurangi risiko pembentukan kristal, meningkatkan aliran urin, menghilangkan asam urat. Ia memiliki aktivitas antispasmodik, anti-inflamasi, antibakteri, antiproteinurik, menghambat adhesi bakteri ke urothelium, dan mencegah efek negatif radikal bebas.
• Rimpang lubistka - melemaskan kandung kemih, meredakan kejang, menghilangkan gangguan urodinamik, meningkatkan ambang sensitivitas nyeri pada pasien sistitis atau prostatitis, memiliki tindakan anti-perekat, nefroprotektif, antimikroba.
• Daun rosemary - memiliki efek diuretik, menormalkan urodinamik, mengurangi intensitas proses inflamasi, mengurangi rasa sakit dan rasa terbakar, mencegah perbanyakan flora patogen, memperlambat perkembangan patologi ginjal, menunjukkan efek anti-perekat dan antioksidan.

Pencegahan

Peningkatan diuresis nokturnal berdampak buruk pada kualitas tidur, yang berdampak buruk pada kondisi kesehatan dan mengganggu kualitas hidup. Untuk mencegah timbulnya masalah, perlu berkonsultasi dengan dokter tepat waktu, mengobati penyakit yang mendasarinya, dan menjalani pemeriksaan pencegahan secara rutin.

Aturan sederhana berikut harus diikuti untuk menghindari nikturia fisiologis:

• minum lebih sedikit cairan di sore hari dan lebih sedikit lagi di malam hari;
• Makan terakhir sebaiknya dilakukan selambat-lambatnya 1-2 jam sebelum tidur;
• hindari sup, kolak, buah-buahan berair di malam hari;
• Setelah makan malam yang besar, lebih baik tidur lebih lama - 2-3 jam setelah makan;
• tidak disarankan bangun malam untuk minum air.

Jika dokter meresepkan obat yang sebaiknya diminum pada malam hari, disarankan untuk menanyakan apakah obat tersebut tidak memiliki efek diuretik. Jika pasien rentan terhadap nikturia, jika memungkinkan, perlu menyesuaikan waktu minum obat tersebut.

Ramalan cuaca

Penghapusan nicturia yang berhasil dimungkinkan jika penyakit atau kondisi yang sesuai ditangani dengan baik pada pasien dengan gangguan seperti:

• Nikturia fisiologis pada orang yang diketahui mengonsumsi cairan dalam jumlah besar;
• Nikturia fisiologis hipotensi;
• perubahan terkait usia;
• produksi vasopresin pediatrik yang tidak memadai;
• gangguan psikogenik;
• nikturia akibat pengobatan;
• gagal jantung;
• Diabetes melitus dan non diabetes melitus.

Perawatan pasien dengan peningkatan volume urin di malam hari biasanya cukup efektif. Ini adalah individu dengan hipertensi arteri, hiperplasia prostat jinak, peradangan saluran kemih bagian bawah, penurunan kapasitas kandung kemih terkait usia, dan wanita pascamenopause dengan atrofi otot panggul.

Jika peningkatan keinginan untuk buang air kecil di malam hari dikaitkan dengan patologi ginjal kronis, maka dalam kasus ini polidipsia adalah kompensasinya. Hal ini harus diperhitungkan ketika memperbaiki pola minum: pasien tersebut tidak boleh membatasi penggunaan cairan dan garam. Dalam situasi seperti itu, prognosis untuk kesembuhan total kurang baik: sayangnya, nikturia terus mengganggu pasien hingga disfungsi ginjal total.