Nyeri abdomen neurogenik

Neurogenic abdominalgia meliputi sakit perut yang tidak berhubungan dengan penyakit organik pada saluran cerna dan area ginekologis.

Penyebab utama nyeri perut neurogenik:

1. Sindrom vertebral, vertebrogenik dan myofascial: kelainan bentuk tulang belakang, spondilopati hormonal, aktivitas fisik yang berlebihan yang melibatkan otot-otot pers perut (mendayung, dll.), Sindrom otot perut lurus dan oblik.
2. Penyakit neurologis: epilepsi, migrain perut, tetani neurogenik, syringomyelia, tumor otak, herpes zoster, neurosifilis (tabes dorsalis), distrofi simpatis refleks, penyakit intermiten, porfiria.
3. Psikogenik abdominalgia: sindrom depresi, sindroma hypochondriacal, sindrom Alvarez dengan histeria, gangguan psikotik.

Sindrom nyeri vertebral, vertebrogenik dan myofascial

Penyakit tulang belakang (sindrom tulang belakang) yang terjadi tanpa akar kompresi dan membran sumsum tulang belakang (berbagai kelainan bentuk tulang belakang, spondylosis, spondilitis, tumor, trauma, spondylopathy hormonal, dll) dapat diikuti oleh tahap di mana penyakit ini tercermin dari rasa sakit di perut, tetapi Mereka biasanya ditandai dengan sindrom nyeri simultan dan lebih terasa secara langsung di segmen vertebra lumbar dan sakral atau segmen motor vertebral. Hal ini dikonfirmasi oleh keluhan pasien dan pemeriksaan objektif yang mengungkapkan ketegangan otot lokal, nyeri dengan perkusi dan kompresi pada vertebra atau sendi yang sesuai, dan keterbatasan mobilitas. Penelitian non-neurovisual memungkinkan secara rinci untuk menilai sifat dan prevalensi proses patologis di tulang belakang.

Sindrom tulang belakang pada D8 - segmen D12 ditandai musculo-tonik refleks dan kompresi sindrom diwujudkan melingkari bilateral atau (lebih sering) dengan nyeri unilateral di daerah perut (biasanya di wilayah tulang belakang), kadang-kadang - perubahan lokal di otot. Ciri khas adalah asosiasi sindrom nyeri dengan gerakan di tulang belakang dan perubahan tekanan intra abdomen (vertebrogenic abdominal syndrome).

Sindrom nyeri myofascial, disertai nyeri perut, merupakan karakteristik hipertensi otot lokal pada area otot rektus abdominis, otot perut yang miring, otot abdomen melintang, otot iliac-ribus payudara, membagi otot dan otot piramidal. Dalam kasus ini, pasien bisa mengeluh tentang "terbakar di perut", "meluap", "kembung", "bengkak", dll. ("Nyeri pseudovisceral"), terkadang dengan iradiasi rasa sakit pada selangkangan dan testis. Seringkali, nyeri myofascial meniru penyakit viseral. Ditandai dengan titik pemicu, penebalan otot yang teraba terasa tajam, hubungan rasa sakit dengan gerakan atau dengan pose. Ada informasi dalam literatur bahwa nyeri myofascial pada otot perut terkadang dapat menyebabkan gangguan visceral refleks (diare, muntah, kolik, dismenore, nyeri di daerah kandung kemih, dll.).

Diagnosis banding dilakukan dengan manifestasi atipikal penyakit jantung koroner, pneumonia tingkat rendah, herpes zoster.

Sakit vertebrogenik dan myofascial di daerah perut diperkuat oleh batuk, bersin, kencang, meregangkan leher, dan gerakan tulang belakang. Gangguan sensorik seringkali tidak meyakinkan atau tidak ada. Sindrom nyeri dipicu oleh aktivitas fisik yang berlebihan, lama tinggal dalam posisi tidak nyaman, atau disesuaikan dengan gerakan atau posisi tubuh yang didefinisikan secara ketat.

Pemeriksaan paraclinical lengkap selalu diperlukan untuk menghilangkan penyakit somatik.

Penyakit neurologis

Epilepsi. Serangan paroksismal pada nyeri perut pada anak-anak dapat diamati dalam bentuk aura kecocokan besar atau merupakan satu-satunya manifestasi dari serangan epilepsi. Sakit perut ini biasanya memiliki lokalisasi papular dengan iradiasi ke daerah epigastrik. Dalam kebanyakan kasus, mereka bertahan selama beberapa menit (tapi bisa bertahan hingga 24-36 jam). Mereka biasanya disertai dengan gangguan kesadaran. Rasa sakit ini tidak tergantung pada asupan makanan, mereka sering disertai tidur post-tusukan, terkadang - amnesia serangan.

Diagnosis epilepsi didasarkan pada adanya manifestasi epilepsi lainnya (biasanya kejang parsial kompleks), aktivitas epilepsi pada EEG selama atau di antara kejang, dan kadang-kadang - pada efek yang baik dari finlepsin, asam valproik atau diphenin.

Migrain perut khas untuk anak-anak yang mengalami migrain khas di masa depan. Anak-anak ini biasanya memiliki riwayat keluarga migren. Pada remaja dan orang dewasa, ketidaknyamanan dan sakit perut saat serangan migrain bergantian dengan serangan rasa sakit perut yang sama, namun tanpa sakit kepala. Ditandai dengan jenis rasa menyebar atau peripump yang sama, yang bisa disertai mual, muntah, blansing dan ekstremitas dingin. Durasi nyeri bervariasi dari setengah jam sampai beberapa jam (jarang - sampai beberapa hari). Pemeriksaan somatik tidak mengungkapkan patologi apapun. Diagnosis ditegakkan dengan efek pasti terapi antimigren dan adanya migrain khas pada anamnesia.

Diagnosis banding dilakukan dengan kejang epilepsi.

Tetani neurogenik kadang-kadang dapat muncul kram krampialnymi menyakitkan pada otot perut, tetapi cocok ini terungkap dalam film kejang tetanik lebih umum pada tungkai ( "tangan dokter kandungan" karpopedalnye kejang) dan manifestasi khas lain dari tetani (paresthesia, gejala peningkatan rangsangan neuromuskular, EMG tanda tetany).

Lesi spinal cord (tumor, sumsum tulang belakang dengan krisis tabetis perut, syringomyelia, dll.) Dimanifestasikan oleh gejala neurologis segmental dan konduktif karakteristik, dalam konteks nyeri di perut tidak sulit berhubungan dengan penyakit yang mendasarinya.

Penyakit periodik (sindrom Janeyey-Mosental paroxysmal, penyakit Reimann, sindrom Sigal-Kattan-Mamu) adalah penyakit keturunan yang terjadi di antara orang-orang Armenia, Arab dan Yahudi. Penyakit ini ditandai dengan serangan rasa sakit berulang di perut (menyerupai gambar "perut akut") dan persendian disertai demam (sampai 40-42 ° C). Kemungkinan eritema kulit, mengingatkan pada erysipelas. Serangan berlangsung selama beberapa hari dan berakhir secara spontan, namun setelah beberapa saat mereka diulang dalam bentuk yang sama.

Porphyria adalah kelompok besar penyakit berbagai etiologi (turun temurun dan didapat), yang didasarkan pada pelanggaran metabolisme porfirin. Salah satu varian penyakit yang paling umum adalah porfiria intermiten akut. Manifestasinya yang utama adalah sindrom perut (sakit perut kolik perut yang terjadi secara berkala yang berlangsung dari beberapa jam sampai beberapa hari, muntah, konstipasi atau diare dimungkinkan), yang disertai takikardia, hipertensi dan demam. Yang kurang umum adalah hipotensi, retensi urin dan hiperhidrosis (gejala keterlibatan sistem saraf segmental), gangguan psikopatologis. Gejala patognomonik adalah pengaliran urin berwarna merah (gejala "anggur Burgundy"). Beberapa obat (misalnya barbiturat, glukokortikoid, sulfonamida dan banyak lainnya) menyebabkan eksaserbasi penyakit. Dengan perkembangannya, tanda-tanda sistem saraf perifer (polineuropati) ditambahkan pada sekitar 50% kasus, kejang epilepsi mungkin terjadi. Analisis feses menunjukkan reaksi positif terhadap porphobilinogen; Dalam urin ada uroporphyrin dan peningkatan ekskresi asam d-aminolevulinic.

Penyebab neurologis langka lainnya. Nyeri dalam hidup digambarkan dalam kasus multiple sclerosis, tumor otak (ventrikel IV, temporal dan lokalisasi pariet atas), ensefalitis akut, lesi vaskular pada sistem saraf dan penyakit lainnya. Asal usul mereka tidak sepenuhnya jelas.

Penyakit perut psikogenik

Abdominalgias psikogenik memanifestasikan dirinya sebagai nyeri perut yang "tidak dapat dijelaskan" terhadap latar belakang anomali kepribadian atau kelainan perilaku dalam kerangka kelainan psikosis atau neurotik (jarang). Dalam riwayat pasien tersebut, selain kejadian psikotrainik (sering kematian orang yang dicintai), sering diulang operasi, episode nyeri (pada wanita sering aborsi atau ekstirpasi rahim) dan gejala yang tidak dapat dijelaskan (dari sudut pandang gejala ozon umum). Ditandai oleh depresi implisit atau eksplisit, gejala hypochondriacal (depresi-hypochondriacal gangguan senestopaticheskoe), atau ciri kepribadian histeris, serta tanda-tanda "rasa sakit orang» ( «nyeri rawan»), gangguan tidur, takut penyakit serius atau kepercayaan di hadapannya. Seringkali, abdominalgia sesuai dengan gambaran sindrom hiperventilasi, saat udara ditelan secara harfiah oleh pasien (aerophagia) dengan nyeri berikutnya di perut, atau diamati pada gambaran serangan panik. Kadang-kadang sindrom Münchhausen (sering dengan banyak laparotomi dalam anamnesis tentang "adhesi") adalah dasar keluhan keras kepala karena sakit; gangguan psikotik yang kurang jelas, hingga manifestasi yang mencakup sindrom rasa sakit yang terang dengan absurditas yang mencolok dan perilaku yang tidak memadai. Saat ini, pasien dengan gejala yang mengingatkan pada kehamilan (false pregnancy) jarang terjadi pada gambaran sindroma Alvarez. Namun, pada sekitar 40% pasien dengan gangguan abdomen psikogenik, karakteristik kepribadian di atas tidak ditemukan. Kategori sulit ini pasien yang membutuhkan somatik (ultrasound, endoskopi, studi tomografi komputer, dll.) Dan pemeriksaan psikologis secara menyeluruh. Sebagai aturan, sindrom gangguan psiko-vegetatif terungkap di latar belakang tidak adanya penyakit neurologis somatik dan organik (nyeri dari sifat "anorganik").

Diagnosis nyeri abdomen neurogenik memerlukan pemeriksaan fisik yang paling hati-hati untuk menyingkirkan penyebab somatik pada nyeri perut (sindrom iritasi usus besar, sindroma dispepsia lambung dan penyakit organ viseral lainnya).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]