Nyeri otot panggul

Nyeri pada otot panggul dapat disebabkan oleh berbagai alasan, hal ini dijelaskan oleh struktur kompleks dan berbagai jenis otot di daerah panggul.

Beberapa di antaranya bermula langsung dari tulang belakang dan melekat langsung ke tulang panggul, sehingga sindrom otot dapat bersifat vertebra dan panggul. Ada otot yang melekat pada pinggul, sehingga nyeri terlokalisasi di area ini, terutama jika otot piriformis atau iliopsoas terlalu tegang.

Dengan demikian, reaksi otot terhadap suatu faktor pemicu dapat dinyatakan dalam pengertian klinis sebagai nyeri, baik pada tulang belakang itu sendiri, pada sakrum, pada daerah tulang ekor, maupun pada perut bagian bawah, bokong, dan kaki.

Nyeri otot panggul paling sering disebabkan oleh hipertonisitas, kejang pada jenis jaringan otot internal atau eksternal. Kelompok otot panggul internal meliputi:

• Otot iliopsoas, yang terdiri dari otot iliaka dan otot lumbar mayor, keduanya melekat pada tulang paha, berperan dalam kerja dinding posterior peritoneum.
• Otot obturator internal bermula dari rongga panggul dan melewati skiatika pada sudut lancip.
• Otot pinggang kecil (otot lumbal minor), yang terletak di permukaan otot pinggang besar, praktis menyatu dengannya.
• Otot piriformis, yang dimulai di daerah panggul (di daerah vertebra sakral II – IV) dan melewati skiatika dari rongga panggul.

Kelompok otot panggul eksternal meliputi:

• Otot gluteus besar, sedang, dan kecil. Otot besar adalah yang paling menonjol dan berkembang karena otot ini membantu seseorang untuk berjalan tegak.
• Tensor fasciae lata adalah otot yang terletak di antara lempeng fascia lata setinggi paha atas.
• Otot quadratus femoris berasal dari tepi tuberositas iskia dan melekat pada zona atas krista intertrokanterika.
• Otot obturator eksternal dimulai di area tulang kemaluan dan melewati di belakang sendi panggul dengan bantuan tendon dan melekat pada tulang paha.

Keanekaragaman jaringan otot, susunannya yang kompleks dan bercabang menentukan polietiologi nyeri pada otot panggul.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab Nyeri Otot Panggul

Sebelum mencari tahu apa yang memicu nyeri pada otot panggul, apa penyebabnya, perlu dipahami setidaknya secara dangkal bagaimana jaringan otot, tulang belakang area ini saling berhubungan dalam hal biomekanik.

Pelvis dan tulang belakang saling terkait erat dalam pengertian anatomi, dan merupakan rantai fungsional kinematik. Pelvis sendiri merupakan dasar, fondasi bagi tulang belakang, selain itu, tungkai bawah melekat pada pelvis, yang pada gilirannya juga memengaruhi kondisi tulang belakang dan tulang pelvis karena gerakannya. Struktur yang kompleks seperti itu tidak dapat berfungsi tanpa koneksi yang kuat dan elastis, yaitu otot, fasia, tendon, ligamen. Itulah sebabnya diyakini bahwa hampir semua nyeri pelvis disebabkan oleh gangguan, disfungsi sistem otot-ligamen, lebih jarang - faktor vaskular. Secara konvensional, penyebab nyeri pada otot pelvis dapat dibagi menjadi tiga kategori:

• Penyebab vertebrogenik, disfungsi struktur sakrokoksigeal, disfungsi ligamen inguinal dan simfisis pubis.
• Nyeri yang disebabkan oleh pemendekan, kejang otot perut miring atau hipertonisitas otot adduktor femoris, sindrom otot-tonik, sindrom miofasial.
• Gangguan pembuluh darah, disfungsi sistem vena, gangguan aliran vena dan limfatik.

Selain itu, penyebab nyeri panggul miogenik dapat dibagi berdasarkan jenis kelamin.

Faktor-faktor yang memicu nyeri pada otot panggul pada wanita dikaitkan dengan anatomi spesifik dan fungsi biomekanik jaringan otot dan fasia perineum.

[ 3 ], [ 4 ]

Penyebab nyeri otot panggul pada wanita:

• Pemendekan otot perut miring, yang melekat pada ligamen inguinal. Nyeri otot menjalar ke daerah selangkangan di daerah pubis (simfisis) dan bertambah parah saat tubuh berputar.
• Ketegangan berlebihan pada otot adduktor paha, yang terjadi karena kekhususan gaya berjalan wanita (ayunan lateral, gerakan rotasi panggul). Titik pemicu spasmodik memicu rasa sakit yang tercermin di selangkangan, pubis, rasa sakit juga dapat dirasakan di vagina dan rektum. Rasa sakit meningkat dengan berjalan lama, terutama dengan sepatu hak tinggi, ketika panggul tampak terpelintir, mengubah ketegangan otot-otot diafragma panggul. Jika seorang wanita memiliki proses perekat dalam anamnesisnya, fiksasi bersyarat otot-otot panggul terjadi, proses biomekanik normal terganggu.
• Gangguan aliran vena meningkatkan nyeri otot panggul dalam posisi duduk. Kontraksi dan relaksasi otot secara bergantian (otot gluteal dan obturator interna) dapat meningkatkan aliran keluar melalui vena genital, mengurangi nyeri, sehingga gejalanya dinetralkan secara independen oleh gerakan, mengubah posisi duduk statis.

Disfungsi sendi sakrokoksigeal memicu hipertonisitas otot obturator internal. Rasa sakit bertambah saat bergerak dan berjalan, karena otot tersebut terlibat dalam rotasi sendi panggul.

Nyeri otot panggul pada pria secara keliru dianggap sebagai gejala prostatitis, yang kemudian tidak terdeteksi selama pemeriksaan.

[ 5 ], [ 6 ]

Apa penyebab nyeri otot panggul pada pria?

• Sindrom otot-tonik vertebra, di antaranya sindrom otot iliopsoas adalah yang terdepan, juga termasuk dalam daftar ini adalah sindrom otot piriformis, yang juga disebut neuropati kompresi otot saraf skiatik. Selain itu, nyeri pada otot-otot daerah panggul dapat disebabkan oleh sindrom otot gluteus kecil atau tengah.
• Sindrom myofascial panggul merupakan penyebab nyeri yang cukup umum. MFBS dianggap sebagai proses kronis kompleks yang berkembang dalam sistem neuromuskular panggul pada pria yang rentan terhadap kondisi depresi, hipokondria. Selain itu, sindrom myofascial dapat dipicu oleh hipotermia, penyakit radang organ dalam (MFBS akan bertindak sebagai sindrom sekunder). Faktor myofascial belum cukup diteliti, meskipun gejalanya memiliki kriteria diagnostik yang jelas.
• Nyeri panggul pada pria sering disertai dengan kejang otot. Disfungsi saraf pudendal disebut pudendopati terowongan, yaitu ketika saraf terjepit di kanal tulang fibrosa tulang kemaluan. Akibat terjepitnya saraf tersebut adalah nyeri pada penis dan otot panggul di sekitarnya.

Bagaimana nyeri otot panggul terwujud?

Tanda dan gejala nyeri otot panggul mungkin merupakan nyeri otot yang khas, tetapi dapat juga bermanifestasi sebagai nyeri visceral dan vertebrogenik. Hal ini disebabkan oleh interaksi anatomi yang erat antara otot, fasia, tendon, dan ujung saraf di area panggul. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengidentifikasi secara akurat semua karakteristik gejala dan menentukan lokasinya. Dalam praktik klinis, ada tiga jenis utama nyeri panggul:

• Nyeri panggul lokal, yang dirasakan pasien sebagai nyeri otot, tetapi dapat dikaitkan dengan peradangan, patologi yang memengaruhi ujung saraf, dapat mengiritasi atau menjepitnya. Nyeri seperti itu paling sering konstan, bertambah atau berkurang tergantung pada postur, posisi tubuh, perubahan dengan gerakan. Gejala nyeri, sebagai suatu peraturan, bersifat nyeri, dirasakan sebagai nyeri yang menyebar, tetapi ketika meningkat, dapat bermanifestasi sebagai nyeri akut.
• Nyeri panggul yang terpantul mungkin merupakan konsekuensi dari proyeksi sinyal dari tulang belakang, dan mungkin juga merupakan proyeksi patologi organ dalam yang terletak di daerah panggul dan peritoneum. Jika penyakit tersebut menyerang organ dalam, nyeri tidak berubah dengan gerakan, tidak mereda dalam posisi horizontal. Sebaliknya, intensitasnya bergantung pada proses patologis dalam organ dan perubahan struktur serta kondisinya.
• Radikulopati di area panggul juga dapat dirasakan sebagai nyeri otot. Nyeri dirasakan kuat, intens, menjalar di sepanjang ujung saraf, di dalam akar yang terlibat dalam pelanggaran. Nyeri bergantung pada gerakan refleks - batuk, bersin, serta upaya fisik, ketegangan. Selain itu, nyeri pada otot panggul dapat meningkat dengan gerakan yang meregangkan saraf.

Nyeri myofasial ditandai dengan sensasi yang dirasakan di bagian dalam jaringan. Karakteristik nyeri miogenik adalah sebagai berikut:

• Rasa sakitnya terlokalisasi pada ketebalan serat otot.
• Rasa sakitnya bersifat tumpul.
• Rasa sakit dapat muncul secara tiba-tiba, tanpa alasan objektif yang jelas.
• Nyeri terjadi saat istirahat dan saat bergerak.
• Rasa sakitnya dapat meningkat hingga menyiksa, parah, lalu mereda dengan sendirinya hingga ringan.
• Seringkali nyeri berkembang jauh dari titik pemicunya sendiri, yaitu otot yang tegang.
• Gejala nyeri dapat terjadi di persimpangan jaringan yang terletak di area beberapa titik pemicu atau pada otot antagonis.
• Paling sering, nyerinya asimetris.
• Palpasi pada titik picu yang nyeri menimbulkan reaksi umum dari pasien (gejala lompatan).
• Palpasi pada titik pemicu spasmodik meningkatkan sensasi nyeri di area gejala yang tercermin.

Mengingat nyeri panggul myofasial dapat terjadi pada otot lurik mana pun dan dapat terlokalisasi di bagian panggul mana pun, penjelasan rinci mengenai gejala dan diagnosis menyeluruh dan menyeluruh memainkan peranan penting.

Diagnosis nyeri otot panggul

Diagnosis nyeri panggul, tidak seperti identifikasi etiologi gejala nyeri di area tubuh lainnya, sangat sulit. Meskipun algoritma diagnostik relatif sederhana, di mana palpasi memainkan peran utama, faktor miogeniklah yang sering ditolak sebagai yang utama. Hal ini disebabkan oleh kurangnya studi tentang patogenetik, klinik nyeri panggul miogenik pada prinsipnya, di samping itu, mialgia, tergantung pada lokasi di area panggul, seringkali mirip dengan manifestasi klinis koksigipia, proktalgia, vulvodipia. Selain itu, neuropati terowongan dari semua jenis - ilioinguinal, genital, femoral-genital - memiliki gambaran yang sangat mirip. Jika faktor-faktor di atas, serta patologi somatik dikecualikan, diagnosis nyeri pada otot panggul memang dilakukan dalam kerangka arah miogenik.

Oleh karena itu, agar diagnosis nyeri otot panggul dapat dilakukan lebih akurat dan cepat, perlu dilakukan menyingkirkan kemungkinan faktor patologis yang berhubungan dengan organ dalam yang terletak di daerah panggul:

Hal-hal berikut harus dikonfirmasi atau dikecualikan:

• 1. Penyakit urologi:
  • Penyakit menular pada saluran kemih.
  • Penyakit pada sistem muskuloskeletal.
  • Proses onkologis organ yang terletak di daerah panggul (kanker kandung kemih, rahim, dll.).
  • Sindrom uretra.
  • Divertikulum uretra atau kandung kemih.
  • Urolitiasis.
  • Prostatitis.
• Penyakit ginekologi – salpingo-ooforitis, salpingitis, endometritis, perlengketan, fibroid, kista, stenosis saluran serviks, prolaps organ panggul, dll.
• Varises panggul.
• Penyakit gastroenterologi – proses onkologis di usus besar, kolitis, divertikulitis, hernia. IBS (sindrom iritasi usus besar).
• Faktor psikogenik.

Diagnosis bisa sulit, karena menurut statistik, nyeri panggul memiliki lebih dari 100 penyebab etiologi yang diketahui dalam dunia kedokteran, dan gejalanya seringkali mirip dengan manifestasi mialgia, atau nyeri otot yang tercermin dari sumber somatik utama.

Berbeda dengan tindakan diagnostik untuk mialgia di bagian tubuh lainnya, menentukan penyebab dasar nyeri panggul lebih lama dan lebih rumit. Selain mengumpulkan anamnesis, dokter harus mempertimbangkan jenis kelamin dan usia pasien serta mengumpulkan informasi berikut:

• Sifat nyeri adalah nyeri yang menusuk, menekan, menarik, menusuk.
• Lokalisasi nyeri – di sakrum, paha, rektum, perut bagian bawah, dan seterusnya.
• Durasi nyeri – nyeri jangka pendek, konstan, kronis, periodik.
• Faktor-faktor apa yang memicu rasa sakit - posisi tubuh, pola makan, hubungan seksual, buang air kecil, buang air besar, siklus menstruasi, stres.

Selain itu, tindakan diagnostik meliputi:

• penilaian status neurologis.
• palpasi otot.
• identifikasi derajat mobilitas tulang belakang di daerah lumbosakral.
• tes, sampel yang mengungkap gerakan yang menimbulkan rasa sakit.
• ada atau tidaknya titik pemicu TT, penting secara diagnostik untuk menentukan sindrom miofasial.
• Bila perlu, rontgen tulang belakang, CT scan dan/atau MRI akan diresepkan.
• elektromiografi, yang menentukan tingkat konduksi dan tonus neuromuskular.

Menurut statistik, 40-50% nyeri panggul kronis (CPP) disebabkan oleh sindrom miofasial, terutama pada wanita (hingga 65%).

Untuk memastikan MFPS (myofascial pain syndrome), selain adanya trigger zone, diperlukan kriteria berikut:

• Rasa nyeri tersebut paling sering bersifat siklus; gejala nyeri asiklik umum terjadi pada wanita.
• Rasa nyeri paling sering terlokalisasi di perut bagian bawah.
• Gejala nyeri berlanjut selama enam bulan atau lebih.
• Nyeri tersebut tidak disebabkan oleh siklus menstruasi pada wanita, prostatitis pada pria, dan tidak terkait dengan aktivitas seksual atau frekuensi hubungan seksual.

[ 7 ]

Pengobatan nyeri otot panggul

Tujuan utama pengobatan nyeri otot panggul yang disebabkan oleh faktor miogenik - fibromyalgia, sindrom myofascial - adalah netralisasi pemicu, area spasmodik dan relaksasi otot yang tegang dalam jangka panjang.

• Bagaimana cara merelaksasikan otot panggul?
• Penghapusan ketegangan statis, kelelahan postural (postur, duduk, membungkuk, dan lain-lain).
• Memberikan istirahat jangka panjang untuk otot yang tegang.
• Meregangkan otot panggul menggunakan teknik relaksasi otot yang lembut seperti pijat dan relaksasi pasca-isometrik.
• Meresepkan pelemas otot dalam bentuk tablet sangat efektif jika dikombinasikan dengan pijatan dan peregangan otot.
• Pereda nyeri akut dengan NSAID – obat antiinflamasi nonsteroid dalam bentuk apa pun yang tersedia, tergantung pada sifat gejala dan kondisi pasien. Efek yang baik dicapai dengan menggabungkan NSAID, pelemas otot, pijat, dan latihan terapeutik.
• Dimungkinkan untuk meresepkan kondroprotektor sebagai terapi tambahan.
• Untuk menjaga kekencangan otot di daerah pinggang, sering dianjurkan untuk mengenakan korset yang meringankan tulang belakang di area ini.
• Penghancuran titik pemicu dimungkinkan dengan bantuan metode akupunktur, yang membantu meminimalkan penggunaan obat-obatan sintetis dan mempercepat proses penyembuhan.
• Untuk mengatasi kecemasan dan depresi, diresepkan antidepresan dan obat penenang, yang seringkali berasal dari tanaman.

Pengobatan nyeri otot panggul bisa cukup lama dan terus-menerus, terutama jika mialgia dikombinasikan dengan penyakit organ dalam dan komplikasi lainnya.

Pencegahan nyeri otot panggul

Tindakan pencegahan yang membantu mengurangi risiko timbulnya nyeri panggul tidak spesifik dan sedikit berbeda dari tindakan pencegahan standar.

Pencegahan nyeri otot panggul adalah, pertama-tama, sikap hati-hati terhadap sumber daya Anda sendiri yang kurang dihargai – kesehatan Anda.

Di zaman kita yang serba sibuk ini, ketika kecepatan informasi, kecepatan hidup itu sendiri, jauh melampaui kecepatan persepsi dan reaksi normal yang dapat diterima secara fisiologis, sangat penting untuk menjaga kesehatan tidak hanya kepala, tetapi juga bagian tubuh lainnya, termasuk panggul. Selain pemeriksaan medis standar dan teratur yang diperlukan untuk setiap orang, distribusi beban kerja dan emosional yang wajar memberikan efek pencegahan yang sangat baik.

Jelas, saran - hindari situasi yang membuat stres, tidak mungkin diikuti, stres sebagai ketegangan dan mobilisasi adalah reaksi yang sangat adaptif terhadap iritasi apa pun, yang penuh dengan kehidupan modern. Oleh karena itu, saat mengejan, Anda harus dapat bersantai dengan kompeten, tentu saja, dengan cara yang sehat dan normal, tanpa menggunakan alkohol dan zat-zat perusak lainnya. Aktivitas fisik, motorik, olahraga tidak begitu memperkuat jaringan otot tetapi membantu menghilangkan stres. Menurut banyak ahli fisiologi, eksitasi aktif dalam bentuk berlari, berenang, berjalan membuka "saluran" cadangan tubuh dan melindunginya dari hampir semua komplikasi, termasuk ketegangan otot.

Selain itu, pencegahan nyeri otot panggul melibatkan mengikuti aturan dan peraturan berikut:

• Sebelum berlatih, melakukan latihan, termasuk terapi latihan, otot perlu “dipanaskan”, yaitu pemanasan harus dilakukan.
• Jika aktivitas profesional Anda melibatkan ketegangan statis yang konstan, Anda perlu mengubah posisi setiap 40-60 menit dan melakukan gerakan pembongkaran.
• Anda harus memperbaiki postur tubuh dan meluruskan punggung tidak hanya di depan cermin, tetapi juga memantau kondisinya secara konstan.
• Penting untuk membiasakan diri dan melakukan teknik pernapasan yang membantu memenuhi otot dengan oksigen dan meningkatkan suplai darah. Selain itu, pernapasan yang tepat merupakan salah satu metode utama anti-stres.
• Mengikuti kaidah gizi rasional, mengonsumsi makanan nabati dan vitamin dalam jumlah cukup akan memperkuat sistem kekebalan tubuh, jaringan otot, dan tubuh secara keseluruhan.
• Jaringan otot, seperti halnya seluruh tubuh, membutuhkan cairan dalam jumlah yang cukup. Jangan lupa bahwa pada siang hari Anda perlu minum setidaknya 1,5 liter air murni dan berkualitas baik. Norma cairan tidak termasuk teh dan kopi kental, yang populer, tetapi tidak mungkin membantu mencegah nyeri pada otot panggul.
• Anda tidak boleh tergoda dengan obat pereda nyeri saat pertama kali merasakan nyeri. Pertama, nyeri otot sering kali tidak dapat diredakan dengan analgesik, nyeri otot memiliki mekanisme patogenetik dan biologis yang berbeda, dan kedua, pengobatan sendiri seperti itu dapat merusak gambaran klinis dan mempersulit diagnosis saat mengunjungi dokter.

Nyeri otot panggul merupakan gejala multivariat yang cukup kompleks dengan banyak penyebab. Di antara faktor-faktor yang memicu nyeri, diidentifikasi keadaan hidup yang objektif - kelelahan setelah latihan, postur tubuh yang tidak nyaman, dan penyakit yang lebih serius, termasuk yang mengancam jiwa. Kontak tepat waktu dengan terapis yang akan melakukan pemeriksaan awal dan menentukan secara spesifik arah diagnostik akan membantu menghindari komplikasi dan memberikan kesempatan untuk menetralkan nyeri dengan cepat.