Nyeri pada tulang belikat kiri: penyebab, tanda peringatan, diagnosis, dan pengobatan.

Nyeri di tulang belikat kiri adalah gejala, bukan diagnosis itu sendiri. Sumber nyeri dapat berasal dari otot dan fasia punggung atas, tulang belakang leher, sendi bahu, pleura, perikardium, jantung, organ perut bagian atas, dan bahkan limpa. Inilah sebabnya mengapa lokasi nyeri yang sama pada dua pasien dapat mengindikasikan kondisi yang sama sekali berbeda—dari ketegangan otot hingga emboli paru atau sindrom aorta akut. [1]

Tidak hanya lokasi nyeri tetapi juga sifatnya yang penting secara klinis. Nyeri yang terus-menerus setelah latihan statis sering menunjukkan penyebab muskuloskeletal. Nyeri menusuk disertai mati rasa di lengan menunjukkan radikulopati servikal. Nyeri menusuk yang intensitasnya meningkat saat menghirup udara memerlukan penyingkiran penyebab pleura, perikardial, atau tromboembolik. Tekanan, rasa terbakar, sesak napas, keringat dingin, dan mual menjadikan pencarian kejadian kardiovaskular sebagai prioritas. [2]

Komplikasi khusus adalah bahwa beberapa kondisi berbahaya tidak dimulai dengan nyeri dada "khas". Pedoman dari American Heart Association dan American College of Cardiology menekankan bahwa nyeri iskemik dapat dirasakan tidak hanya di dada, tetapi juga di bahu, lengan, leher, punggung, dan perut bagian atas, dan dapat disertai dengan sesak napas dan kelelahan. Oleh karena itu, nyeri terisolasi di bawah tulang belikat kiri tidak dapat secara otomatis dianggap sebagai "osteokondrosis." [3]

Tabel 1. Cara menentukan sifat nyeri secara awal

Hakikat rasa sakit	Apa yang lebih sering diasumsikan	Hal yang sangat penting untuk diklarifikasi
Rasa tertarik dan nyeri semakin intensif saat menggerakkan lengan atau setelah duduk.	Ketegangan otot, postur tubuh yang buruk, nyeri bahu	Apakah ada stres, pekerjaan di balik meja, atau mengangkat beban berat?
Rasa sakit yang menusuk dan membakar yang menjalar dari leher ke tulang belikat dan ke lengan.	Radikulopati servikal	Apakah ada mati rasa, kelemahan, atau penurunan sensitivitas?
Rasa nyeri menusuk, semakin intens saat menghirup udara, batuk, tertawa.	Pleura, perikardium, terkadang emboli paru.	Apakah ada sesak napas, takikardia, demam?
Terasa menekan, panas, disertai keringat dan mual.	Iskemia miokard, sindrom koroner akut	Apakah ada nyeri dada, kelemahan, rasa takut, atau faktor risiko lainnya?
Rasa sakit yang menyengat dan hanya terasa di satu sisi, kemudian muncul ruam.	Herpes zoster	Apakah terdapat lepuhan, gatal, atau rasa terbakar pada kulit?
Nyeri setelah cedera atau nyeri yang menjalar dari hipokondrium kiri.	Trauma dada, limpa	Apakah terjadi benturan, jatuh, pusing, lemas?

Sumber untuk tabel: [4]

Penyebab paling umum

Penyebab paling umum adalah nyeri muskuloskeletal. Hal ini terjadi setelah postur statis yang berkepanjangan, posisi kerja yang tidak nyaman, aktivitas fisik yang tidak biasa, mengangkat beban berat, ketegangan otot interskapular, dan gangguan biomekanik leher dan bahu. Biasanya nyeri ini terlokalisasi, dapat ditimbulkan kembali dengan gerakan atau palpasi, dan tidak memiliki gejala umum yang jelas. Nyeri sering kali meningkat intensitasnya di malam hari, setelah bekerja di depan komputer, dan ketika mencoba meraih ke belakang atau ke atas. [5]

Kelompok penyebab penting kedua adalah radikulopati servikal. Dalam kasus ini, sumber masalah terletak di tulang belakang servikal, dan nyeri menjalar ke tulang belikat dan lengan sepanjang akar saraf. Gejala khasnya meliputi nyeri menusuk atau terbakar, kesemutan, mati rasa, sensasi menusuk dari leher ke bawah, dan terkadang kelemahan pada tangan atau lengan bawah. Jenis nyeri ini biasanya diperburuk oleh gerakan leher, mengejan, dan batuk. Yang penting, sebagian besar kasus membaik seiring waktu tanpa operasi, tetapi jika defisit neurologis memburuk, evaluasi yang dipercepat diperlukan. [6]

Kelompok ketiga adalah sumber nyeri yang berhubungan dengan bahu. Beberapa kondisi rotator cuff, daerah subakromial, dan bahu posterior dapat dirasakan sebagai nyeri "di tulang belikat," terutama jika orang tersebut tidak dapat menentukan sumbernya. Penyebab yang berhubungan dengan bahu biasanya meliputi peningkatan nyeri saat mengangkat lengan, meletakkan lengan di belakang punggung, atau bekerja di atas kepala, serta keterbatasan rentang gerak. Nyeri dan nyeri tekan di malam hari saat berbaring di sisi yang terkena juga menunjukkan asal nyeri bahu. [7]

Kelompok keempat adalah penyebab kardiopulmoner. Ini termasuk sindrom koroner akut, perikarditis, pleuritis, pneumonia, emboli paru, dan sindrom aorta akut. Penyebab-penyebab ini sangat penting untuk dihindari. Iskemia jantung dapat menjalar ke punggung dan bahu. Perikarditis sering menyebabkan nyeri, yang semakin intensif saat berbaring dan saat menghirup napas dalam-dalam dan mereda saat duduk dan membungkuk ke depan. Emboli paru biasanya terlintas dalam pikiran ketika nyeri disertai sesak napas, takikardia, dan terkadang hemoptisis. [8]

Kelompok kelima adalah herpes zoster. Beberapa hari sebelum ruam khas muncul, mungkin hanya ada rasa terbakar, seperti garis, nyeri unilateral di sepanjang dermatom. Karena itu, kondisi ini sering disalahartikan sebagai nyeri otot atau "saraf terjepit." Kemudian, ruam melepuh muncul. Komplikasi yang paling umum adalah neuralgia postherpetik, yaitu nyeri saraf yang menetap setelah ruam hilang; menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS, hal ini terjadi pada sekitar 10%-18% pasien dan lebih umum terjadi pada orang yang lebih tua. [9]

Terakhir, penting untuk mengingat nyeri yang menjalar ke organ dalam. Nyeri di hipokondrium kiri atau di belakang tulang rusuk kiri dapat menjalar ke bahu dan skapula pada kasus patologi limpa, terutama setelah trauma. Ruptur limpa adalah keadaan darurat yang dapat disertai dengan pusing, takikardia, penurunan tekanan darah, dan kelemahan. Selain itu, dengan nyeri di punggung atas dan daerah interskapular, seseorang tidak boleh melupakan "tanda bahaya" infeksi tulang belakang, tumor, atau fraktur, terutama jika ada trauma, imunosupresi, riwayat kanker, atau nyeri nokturnal. [10]

Tabel 2. Penyebab utama nyeri pada tulang belikat kiri

Menyebabkan	Tanda-tanda umum
Ketegangan otot	Hubungan dengan postur, pekerjaan, beban, nyeri lokal
Radikulopati servikal	Nyeri dari leher hingga tulang belikat dan menjalar ke lengan, mati rasa, kelemahan.
Patologi bahu	Nyeri saat mengangkat lengan, meletakkannya di belakang punggung, nyeri di malam hari.
Perikarditis	Rasa sakit bertambah hebat saat berbaring dan saat menghirup udara, dan berkurang saat duduk dan membungkuk ke depan.
Embolisme paru	Nyeri mendadak disertai sesak napas, takikardia, terkadang batuk berdarah.
Iskemia miokardium	Tekanan, rasa terbakar, berkeringat, mual, sesak napas, menjalar ke punggung.
Herpes zoster	Nyeri terbakar di satu sisi, kemudian muncul ruam.
Trauma atau pecahnya limpa	Nyeri setelah benturan, kelemahan, pusing, nyeri di hipokondrium kiri.

Sumber untuk tabel: [11]

Tanda Bahaya: Kapan Bantuan Mendesak Dibutuhkan

Evaluasi medis segera diperlukan jika nyeri disertai dengan tekanan atau rasa terbakar di dada, sesak napas, keringat dingin, mual, kelemahan parah, atau pingsan. Gejala-gejala ini memerlukan pengecualian sindrom koroner akut. Pedoman nasional dan internasional dengan jelas menekankan bahwa nyeri iskemik tidak harus terletak tepat di belakang tulang dada dan dapat dirasakan di punggung, bahu, lengan, leher, dan perut bagian atas. [12]

Respon darurat terpisah adalah nyeri menusuk tiba-tiba disertai sesak napas, terutama jika disertai takikardia, hemoptisis, sianosis, kecemasan berat, atau penurunan tajam setelah imobilisasi berkepanjangan, penerbangan, operasi, atau trombosis vena. Embolisme paru adalah pertimbangan pertama di sini. Sama berbahayanya adalah nyeri dada dan punggung yang tiba-tiba, parah, dan merobek, yang menimbulkan kecurigaan sindrom aorta akut. [13]

Evaluasi mendesak juga diperlukan setelah benturan pada perut, jatuh, kecelakaan mobil, benturan pada sisi kiri, atau patah tulang rusuk bagian bawah, jika terjadi nyeri di belakang tulang rusuk kiri, menjalar ke bahu atau tulang belikat, pusing, lemas, atau denyut nadi cepat. Hal ini mengharuskan untuk menyingkirkan kemungkinan kerusakan limpa dan pendarahan internal. [14]

Tanda-tanda yang kurang langsung namun tetap serius meliputi demam, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, nyeri malam hari, kelemahan lengan yang progresif, gangguan berjalan, kanker yang diketahui, dan imunosupresi berat. Pedoman untuk nyeri tulang belakang toraks dan leher secara khusus mempertimbangkan faktor-faktor ini sebagai dasar untuk pencitraan dini dan pencarian penyebab yang berbahaya. [15]

Tabel 3. Situasi di mana Anda tidak dapat menunggu

Situasi	Mengapa ini berbahaya?
Nyeri disertai sesak napas, keringat dingin, mual.	Sindrom koroner akut mungkin terjadi.
Rasa sakit semakin hebat saat menghirup udara, disertai takikardia atau hemoptisis.	Emboli paru mungkin terjadi.
Nyeri dada dan punggung yang tiba-tiba dan sangat parah	Sindrom aorta akut mungkin terjadi.
Nyeri setelah cedera pada sisi kiri atau perut.	Kerusakan pada limpa harus disingkirkan sebagai kemungkinan penyebab.
Kelemahan, mati rasa, dan gangguan fungsi tangan yang semakin meningkat.	Kerusakan radikular atau kerusakan neurologis lainnya yang signifikan dapat terjadi.
Demam, penurunan berat badan, nyeri malam hari, riwayat kanker	Penting untuk menyingkirkan kemungkinan infeksi, tumor, dan patologi tulang belakang yang kompleks.

Sumber untuk tabel: [16]

Diagnostik

Pemeriksaan selalu dimulai dengan riwayat medis dan pemeriksaan fisik. Dokter akan menentukan kapan nyeri dimulai, apakah nyeri berhubungan dengan gerakan lengan atau leher, apakah nyeri bertambah parah saat menghirup udara, dan apakah ada demam, batuk, sesak napas, palpitasi, ruam, mati rasa, trauma, atau riwayat kanker. Bahkan pada tahap ini, seringkali dimungkinkan untuk membedakan kemungkinan nyeri mekanis dari skenario yang membutuhkan perawatan jantung, paru-paru, atau darurat. [17]

Jika terdapat kecurigaan sedang terhadap penyebab jantung, standar yang digunakan meliputi elektrokardiografi dan pengujian troponin jantung sensitivitas tinggi (HSC). Pedoman nyeri dada mengidentifikasi HSC sebagai biomarker pilihan untuk mendiagnosis infark miokard akut dan secara lebih akurat menyingkirkan kemungkinan cedera miokard. [18]

Jika diduga terjadi emboli paru, diagnosis dilakukan secara bertahap: pertama, probabilitas klinis dinilai, kemudian, jika probabilitasnya rendah atau sedang, D-dimer digunakan, dan jika hasilnya positif, dilakukan CT scan arteri paru. Jika probabilitas awalnya tinggi, pencitraan dilakukan segera. Pendekatan bertahap ini tercermin dalam pedoman Eropa. [19]

Dalam kasus dugaan perikarditis, pleuritis, atau pneumonia, auskultasi, saturasi oksigen darah, rontgen dada, ekokardiografi, dan, jika perlu, CT scan penting dilakukan. Pada perikarditis, ekokardiografi diperlukan tidak hanya untuk mengkonfirmasi diagnosis tetapi juga untuk menilai cairan di perikardium dan efek efusi pada pengisian jantung. [20]

Jika penyebab kardiopulmoner tidak mungkin, tetapi nyeri leher, lengan, keluhan neurologis, atau nyeri persisten jangka panjang adalah penyebab utamanya, pencitraan tulang belakang leher atau dada dipertimbangkan. Namun, prinsip pentingnya adalah: tidak semua nyeri memerlukan pencitraan segera. Pedoman untuk nyeri leher dan dada secara khusus merekomendasikan pencitraan dini untuk tanda bahaya, mielopati, trauma, dugaan kanker, infeksi, atau defisit neurologis persisten. Teknik elektrodiagnostik tidak diperlukan untuk semua orang dan sangat berguna dalam membedakan nyeri radikular dari neuropati perifer. [21]

Tabel 4. Studi apa yang dibutuhkan dan kapan

Belajar	Kapan hal ini sangat berguna?
Elektrokardiografi	Dengan kemungkinan besar disebabkan oleh masalah jantung.
Troponin jantung sensitivitas tinggi	Jika diduga terjadi sindrom koroner akut
D-dimer	Untuk kemungkinan emboli paru yang rendah atau sedang
Tomografi komputer pada arteri paru-paru	Jika D-dimer positif atau terdapat risiko tromboembolisme yang tinggi
Ekokardiografi	Jika diduga terjadi perikarditis, efusi, atau tamponade.
Rontgen dada	Untuk batuk, demam, nyeri pernapasan, cedera
Pencitraan resonansi magnetik leher atau dada	Dalam kasus gejala neurologis yang menetap atau tanda bahaya
Elektromiografi dan studi konduksi saraf	Kapan membedakan nyeri radikuler dari neuropati perifer?

Sumber untuk tabel: [22]

Diagnosis banding

Nyeri mekanis biasanya ditandai dengan lokasinya, hubungannya dengan gerakan, palpasi, dan beban. Pasien seringkali dapat menunjukkan titik nyeri dengan jari. Pada radikulopati servikal, nyeri seringkali dimulai lebih tinggi, di leher atau bahu, kemudian "turun" ke skapula dan lengan, disertai parestesia atau kelemahan. Dengan penyebab bahu, gerakan bahu lebih efektif menimbulkan nyeri daripada gerakan leher. [23]

Nyeri perikardial dan pleura berbeda dalam ketergantungannya pada pernapasan dan posisi tubuh. Perikarditis biasanya lebih dapat ditoleransi saat duduk dan membungkuk ke depan dan memburuk saat berbaring. Nyeri pleura meningkat dengan menghirup dan batuk. Nyeri iskemik lebih sering digambarkan sebagai tekanan, rasa terbakar, rasa tertekan, atau rasa berat dan sering disertai dengan gejala sistemik, meskipun ada banyak pengecualian. [24]

Herpes zoster harus dipertimbangkan jika terdapat nyeri terbakar atau menusuk unilateral, terutama jika kulit di area ini menjadi sensitif dan kemudian timbul ruam. Penyebab limpa dicurigai jika nyeri di bawah tulang belikat disertai dengan rasa tidak nyaman di bawah tulang rusuk kiri, kelemahan, pusing, atau riwayat trauma. [25]

Penyebab tumor, infeksi, atau sistemik dicari ketika nyeri tidak dapat dijelaskan oleh aktivitas fisik, bersifat menetap dan progresif, membangunkan pasien di malam hari, dan disertai demam, penurunan berat badan, anemia, tumor yang diketahui, atau imunodefisiensi. Dalam situasi seperti itu, saran untuk "istirahat dan mengoleskan salep" tidak boleh dibatasi hanya pada hal ini. [26]

Perlakuan

Prinsip utama pengobatan sederhana: obati penyebab nyeri, bukan tulang belikat. Inilah sebabnya mengapa mencoba mendiagnosis semua orang dengan "spasme otot" adalah berbahaya. Jika ada tanda bahaya, kondisi yang mengancam jiwa disingkirkan terlebih dahulu, dan baru kemudian dibahas tentang pereda nyeri dan rehabilitasi. [27]

Untuk nyeri mekanik dan postural yang paling umum, penekanannya adalah mempertahankan aktivitas yang dapat ditoleransi, secara bertahap kembali ke rutinitas normal, latihan terapeutik, menyesuaikan stasiun kerja, dan melatih otot leher, bahu, dan daerah interskapular. Untuk nyeri servikal-skapular, pedoman terapi fisik klinis mendukung latihan untuk rentang gerak, daya tahan bahu, dan penguatan penstabil skapula. [28]

Bila perlu, obat-obatan digunakan untuk mengendalikan gejala, paling umum obat antiinflamasi nonsteroid, dan dalam skenario tertentu, relaksan otot jangka pendek atau agen lain atas pertimbangan dokter. Untuk radikulopati servikal, dasar bukti untuk pengobatan individual tidak sempurna, tetapi manajemen konservatif dengan fisioterapi, peregangan, terkadang traksi, dan pengobatan tetap menjadi langkah pertama standar. Sebagian besar pasien membaik tanpa operasi. [29]

Jika sumber nyeri adalah sendi bahu atau rotator cuff, dasarnya adalah membatasi beban pemicu, terutama pekerjaan di atas kepala, dan program rehabilitasi yang ditargetkan. Penekanannya bukan pada istirahat total, tetapi pada gerakan terukur dan pemulihan fungsi. Dalam kasus kelemahan parah, cedera, dugaan ruptur tendon, atau keterbatasan gerak yang terus-menerus, evaluasi ortopedi secara langsung diperlukan. [30]

Untuk perikarditis, pengobatan biasanya berfokus pada terapi antiinflamasi dan kolkisin, karena kombinasi ini mengurangi gejala dan menurunkan risiko kekambuhan. Namun, pasien tidak boleh mencoba pengobatan sendiri, melainkan harus mencari konfirmasi diagnosis dan memantau komplikasi, terutama efusi dan tamponade. [31]

Untuk herpes zoster, terapi antivirus dini sangat penting. Organisasi Kesehatan Dunia dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS menekankan bahwa obat antivirus paling efektif bila dimulai dalam 72 jam setelah timbulnya ruam atau gejala awal. Hal ini mengurangi keparahan penyakit dan risiko komplikasi. Vaksin herpes zoster rekombinan direkomendasikan untuk pencegahan pada orang dewasa berusia 50 tahun ke atas, serta pada orang dewasa dengan gangguan imun berusia 19 tahun ke atas. [32]

Penyebab jantung, pembuluh darah, tromboemboli, dan trauma hanya ditangani dalam sistem manajemen darurat. Risiko kesalahan tinggi: dalam kasus serangan jantung, elektrokardiografi cepat dan pengujian troponin sangat penting; dalam kasus tromboembolisme, konfirmasi diagnosis dan antikoagulasi sangat penting; dalam kasus sindrom aorta akut, operasi vaskular dan jantung darurat; dan dalam kasus cedera limpa, penilaian hemodinamik mendesak dan manajemen bedah sesuai indikasi. [33]

Tabel 5. Pengobatan tergantung pada penyebabnya

Menyebabkan	Taktik dasar
Nyeri muskuloskeletal	Aktivitas terukur, latihan, koreksi postur, pengendalian gejala.
Radikulopati servikal	Perawatan konservatif, fisioterapi, pemantauan neurologis.
Patologi bahu	Meredakan gerakan pemicu, rehabilitasi, dokter ortopedi untuk gejala yang menetap.
Perikarditis	Konfirmasi diagnosis, terapi antiinflamasi, kolkisin, pengendalian efusi.
Herpes zoster	Pemberian obat antivirus sejak dini, pereda nyeri
Sindrom koroner akut	Perawatan darurat dan jalur jantung
Embolisme paru	Diagnosis darurat dan perawatan rawat inap
Pecahnya limpa	Evaluasi bedah darurat

Sumber untuk tabel: [34]

Pencegahan

Pencegahan nyeri mekanis berkaitan dengan ergonomi dan gerakan teratur. Duduk terlalu lama dalam satu posisi, postur kepala yang condong ke depan, kurangnya penyangga lengan, dan lemahnya penstabil skapula menciptakan kondisi untuk ketegangan kronis pada persimpangan servikotoraks. Istirahat teratur dari pekerjaan, menyesuaikan ketinggian layar, dan latihan bahu secara efektif mengurangi risiko kekambuhan. [35]

Profilaksis kardiometabolik juga penting untuk mencegah komplikasi serius: pengendalian tekanan darah, penghentian merokok, pengobatan dislipidemia, diabetes, obesitas, dan peningkatan aktivitas fisik harian. Ini bukan "pernyataan umum," tetapi cara untuk mengurangi kemungkinan kondisi yang terkadang pertama kali muncul sebagai nyeri tulang belikat kiri. [36]

Pada orang lanjut usia dan pasien dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah, vaksinasi terhadap herpes zoster merupakan langkah pencegahan tambahan karena mengurangi risiko penyakit itu sendiri dan neuralgia pascaherpetik. [37]

Ramalan

Prognosis sepenuhnya bergantung pada penyebab yang mendasarinya. Pada kasus nyeri muskuloskeletal, beban postural berlebih, dan proporsi radikulopati servikal yang signifikan, prognosis biasanya baik, terutama jika rehabilitasi aktif dimulai sejak dini dan koreksi faktor-faktor yang mendasarinya tidak ditunda. [38]

Pada penyakit herpes zoster, prognosisnya biasanya baik, namun beberapa pasien mengalami nyeri saraf jangka panjang, dan risikonya meningkat seiring bertambahnya usia. Oleh karena itu, pengobatan dini dan vaksinasi pencegahan sangat bermanfaat. [39]

Jika nyeri disebabkan oleh sindrom koroner akut, emboli paru, sindrom aorta akut, atau ruptur limpa, prognosisnya bergantung langsung pada kecepatan pengenalan dan pengobatan. Untuk skenario ini, "faktor prognostik" utama adalah tidak menunggu di rumah dan tidak menganggap gejala berbahaya sebagai masalah otot. [40]

Pertanyaan yang Sering Diajukan (FAQ)

1. Apakah nyeri di tulang belikat kiri bisa disebabkan oleh jantung?
Ya. Nyeri iskemik dapat dirasakan tidak hanya di dada, tetapi juga di bahu, lengan, leher, punggung, dan perut bagian atas. Yang sangat mengkhawatirkan adalah tekanan, rasa terbakar, sesak napas, keringat dingin, dan mual. [41]

2. Kapan nyeri lebih mungkin berhubungan dengan otot?
Ketika nyeri berhubungan dengan postur tubuh yang tidak tepat, pekerjaan di depan komputer, atau gerakan lengan, teraba, berkurang saat istirahat, dan tidak disertai sesak napas, demam, kelemahan parah, atau defisit neurologis. Bahkan dalam skenario ini, penilaian langsung diperlukan jika nyeri menetap atau meningkat. [42]

3. Mungkinkah tulang belakang leher menjadi penyebabnya?
Ya, ini adalah salah satu penyebab paling umum nyeri yang menjalar ke tulang belikat. Radikulopati servikal ditandai dengan nyeri yang menjalar dari leher ke tulang belikat dan lengan, mati rasa, kesemutan, kelemahan, dan peningkatan gejala dengan gerakan leher. [43]

4. Apa yang harus Anda lakukan jika Anda mengalami rasa terbakar, nyeri seperti garis-garis diikuti ruam?
Anda harus segera mencari pertolongan medis, karena ini merupakan gejala umum herpes zoster. Obat antivirus bekerja paling baik dalam 72 jam pertama. [44]

5. Apakah pencitraan resonansi magnetik (MRI) diperlukan segera?
Tidak selalu. Jika tidak ada tanda bahaya dan gejala neurologis yang parah, langkah pertama biasanya klinis. Pencitraan dini sangat diperlukan dalam kasus trauma, riwayat kanker, infeksi, mielopati, defisit progresif, atau nyeri terus-menerus tanpa penyebab yang jelas. [45]

6. Kapan harus memanggil ambulans?
Ketika nyeri disertai sesak napas, tekanan dada, keringat dingin, mual, pingsan, nyeri dada dan punggung yang tiba-tiba sangat hebat, batuk berdarah, atau terjadi setelah cedera pada sisi kiri dan perut dengan peningkatan kelemahan dan pusing. [46]

Poin-poin penting dari para ahli

1. Martha Gulati, MD, profesor kardiologi, direktur Davis Women's Heart Center di Houston Methodist, dan pemimpin pedoman nyeri dada nasional 2021: Nyeri punggung, bahu, dan perut bagian atas mungkin merupakan nyeri iskemik, sehingga lokasi di luar dada tidak mengesampingkan penyebab jantung. [47]

2. Eric Isselbacher, MD, MS, co-direktur Pusat Aorta Toraks Mass General, profesor madya di Harvard Medical School, dan penulis utama Pedoman Aorta 2022: Ketika sindrom aorta akut dicurigai, pengenalan dini, pencitraan cepat, dan penanganan oleh tim multidisiplin yang berpengalaman sangat penting. [48]

3. Stavros Constantinides, MD, Profesor Riset Klinis dan Direktur Medis Pusat Trombosis dan Hemostasis di Universitas Mainz, salah satu penulis utama pedoman Eropa tentang emboli paru: diagnosis tromboembolisme tidak boleh didasarkan pada intuisi, tetapi pada algoritma terstruktur - probabilitas klinis, D-dimer, kemudian pencitraan. [49]

4. Massimo Imazio, Profesor Kardiologi, Kepala Kardiologi di Rumah Sakit Universitas Santa Maria della Misericordia di Udine, anggota kelompok kerja pedoman Eropa tentang miokarditis dan perikarditis: nyeri yang bergantung pada posisi, yang memburuk saat berbaring dan saat menghirup napas, memerlukan pertimbangan mengenai perikardium, dan kolkisin tetap menjadi bagian penting dari pengobatan untuk mengurangi risiko kekambuhan. [50]