Obat-obatan yang digunakan dalam persalinan

Fitur khusus farmakoterapi dalam kebidanan adalah partisipasi tiga spesialisasi di dalamnya. Menurut perkiraan kasar, saat kelahiran 32% anak terlahir menerima dari tubuh ibu lebih dari enam obat. Sepertiga dari mereka diangkat sehubungan dengan komplikasi meminum obat lain selama kehamilan dan persalinan. Dalam hal ini, perlu daftar dan berikan deskripsi tentang obat yang digunakan saat melahirkan (biasanya oleh dokter kandungan) dari posisi ahli anestesi dan ahli neonatologi.

[1], [2], [3], [4],

Obat yang merangsang pengiriman

[5], [6], [7], [8], [9]

Oksitosin

Meningkatkan amplitudo dan frekuensi kontraksi miometrium. Ketika bolus SG / dalam dosis lebih besar dari 5-10 ED, menyebabkan penurunan resistensi pembuluh darah perifer dari 50%, peningkatan denyut jantung sebesar 30%, penurunan MAP. 30%, yang dapat memperburuk penurunan tekanan darah akibat penggunaan solusi dari AI, clonidine dan agen antihipertensi lainnya. Administrasi berkepanjangan oksitosin diperlukan untuk melaksanakan menggunakan infusomats karena pengenalan yang tidak terkendali kristaloid sebagai pelarut meningkatkan preload pada miokardium dan overload cairan interstitial, yang seringkali merupakan penyebab utama hipoksia ibu dan janin. Perlu dicatat bahwa pemberian oksitosin eksogen menghambat produksi tubuh dari hormon wanita endogen. Dalam konteks ini, awal obat infus, itu tidak boleh terputus, karena itu mengarah ke penghentian lengkap tenaga kerja. Pada / dalam pengenalan oksitosin sering mengamati peningkatan yang signifikan dalam nada rahim, yang menyebabkan kerusakan aliran darah uteroplasenta, gerakan pernapasan janin abnormal akibat hipoksia, sintesis surfaktan penghambatan, peningkatan frekuensi trauma kelahiran, penurunan pH darah tali pusat bayi yang baru lahir.

Perubahan denyut jantung janin dalam menanggapi tes oksitosin (standar stres) memberikan informasi tentang cadangan sirkulasi plasenta.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Metilergometrin

Dalam dosis kecil meningkatkan kekuatan dan frekuensi kontraksi uterus, disertai relaksasi normal miometrium. Saat dosis meningkat, kontraksi tonik berkepanjangan miometrium berkembang. Injeksi IV metergergometrin dapat menyebabkan vasospasme umum (peningkatan OPSS), penurunan kapasitas vena dan peningkatan tekanan darah, yang mengakibatkan peningkatan tekanan hidrostatik pada kapiler (termasuk di paru-paru). Perubahan ini dapat memicu perkembangan eklampsia dan edema paru pada pasien dengan preeklampsia berat. Dalam hal ini, obat-obatan hanya digunakan untuk menghentikan perdarahan pascapartum.

Persiapan kalsium

Kalsium klorida dan kalsium glukonat yang uterotonika. Dalam dosis rendah (di / dalam 2-6 ml 10% larutan), mereka digunakan (dalam kombinasi dengan propranolol) untuk menghilangkan DFA, dalam dosis terapi - untuk mempercepat kontraksi rahim dan mengurangi volume kehilangan darah pada operasi caesar (setelah ekstraksi janin) dan postpartum periode.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Prostaglandin

Dinoprost (PG F2a) diresepkan untuk merangsang dan merangsang aktivitas kontraktil miometrium pada berbagai tahap kehamilan (rhinokulasi, penghentian kehamilan buatan). Dinoprost dapat menyebabkan AH sementara, bronkospasme berat, terutama pada wanita hamil dengan asma bronkial bersamaan, peningkatan motilitas saluran gastrointestinal, mual. Dinoprost meningkatkan CB, meningkatkan irama jantung, meningkatkan permeabilitas pembuluh darah. Di Eropa dan Amerika Utara, administrasi dinoprost hanya digunakan untuk aborsi.

Dinoprostone (PGE2) digunakan untuk merangsang tenaga kerja. LS menyebabkan peningkatan kontraksi ritmik miometrium rahim yang sedang hamil, peningkatan nada dan relaksasi serviksnya. Dinoprostone mengurangi tekanan darah akibat penurunan OPSS, yang disertai dengan takikardia kompensasi. Tidak seperti dinoprost, dinoproston melebarkan pembuluh darah dan bronkus, tapi permeabilitas kapiler, seperti dinoprost, meningkat. Pada 90% wanita hamil, penggunaan obat disertai hipertermia, yang berlangsung selama 40-90 menit setelah infus dihentikan. Dengan diperkenalkannya dinoproston pada tingkat 10 mcg / min atau lebih, mual, muntah dan tremor dapat terjadi.

Mekanisme kerja misoprostol (PGE2) mirip dengan dinoproston.

PG dikontraindikasikan pada wanita hamil dengan bekas luka di rahim, pelvis klinis yang sempit, glaukoma dan patologi somatik yang parah: penyakit jantung organik, GB, ulkus peptik, diabetes, epilepsi, dll; ketika mereka / dalam pengenalan kemungkinan pengembangan flebitis.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Tokolitiki

Beta2-adrenomimetiki (terbutalin, salbutamol, fenoterol, heksoprenalin). Ini

Obat digunakan untuk menunda dan menghentikan persalinan prematur. Sel beta-adrenomimetik yang benar-benar selektif tidak ada, semuanya sampai batas tertentu merangsang dan beta2-reseptor miokardium. Dengan latar belakang peningkatan SV sebesar 25-50% pada trimester III kehamilan, stimulasi beta-adrenoreceptor juga meningkatkan CB hingga 300%, dimana pada 70% kasus menyebabkan perubahan EKG transien dalam bentuk depresi segmen ST dan inversi gelombang T (tanda iskemia miokard). Bila pemberian parenteral tocolytics memerlukan pemantauan oksimetri nadi (tidak adanya sianosis karena sejumlah kecil hemoglobin yang berkurang).

Obat-obatan harus diberikan dengan bantuan infusomat (keakuratan dosis dan pengurangan larutan volume, seringkali tidak tercatat, dapat dituangkan). Efek antidiuretik menyebabkan reabsorpsi natrium dan air (untuk membatasi asupan natrium), menurunkan CODpl. (pada CODpll "12 mmHg kemungkinan pengembangan edema paru tinggi). Pada jam ketiga infus tokolitik, kadar glukosa dan insulin meningkat secara maksimal, menyebabkan hipokalemia dan ketimun. Akumulasi metabolit ini dapat menyebabkan perkembangan sindrom hyperkmolar. Bayi yang lahir membutuhkan kontrol glikemik di siang hari. Frekuensi edema paru dengan terapi beta-adrenomimetik sampai 4%. Penggunaan gabungan beta-adrenomimetik dan GCS secara signifikan meningkatkan risiko perkembangannya.

Profilaksis komplikasi yang tercantum:

• penunjukan beta-adrenomimetik sesuai indikasi ketat;
• pembatasan (keseluruhan!) dari cairan yang disuntikkan menjadi 1,5-2,5 l / hari;
• pengenalan obat melalui infusomat;
• mulailah infus atau pemberian obat secara oral dengan dosis minimal, jika mungkin dikombinasikan dengan antagonis kalsium, MgS04 dan progesteron, untuk mengurangi dosisnya.

Efek terapeutik yang baik adalah pengenalan zat pemblokir untuk oksidasi asam lemak trimethylhydrazinium propionate dihydrate. LS diberikan segera sebelum tocolysis. Karena efek sensitisasi pada reseptor beta-adrenergik, afinitasnya untuk beta-adrenomimetik meningkat. Hal ini memungkinkan untuk mengurangi dosis beta-adrenomimetik 2 kali untuk mencapai efek tocolytic yang diperlukan, yang menghilangkan perkembangan efek sampingnya: trimethylhydrazinium propionate dihydrate, 10% rp, iv 5 ml, sekali; untuk melakukan anestesi 2 jam setelah menghentikan infus atau 12 jam setelah dosis terakhir dari bentuk tablet obat, berikan pilihan pada metode regional.

Magnesium sulfat

LS yang paling sering digunakan untuk mengobati preeklampsia dan eklampsia, juga sangat efektif sebagai tocolytic. Ion magnesium ketika magnesium sulfat diberikan dalam dosis besar adalah antagonis ion kalsium, yang berkontribusi pada penurunan agresivitas intraselularnya. LS memiliki efek antikonvulsan dan sedatif, efek hipotensi tidak signifikan. Magnesium sulfat menyebabkan broncho dan vasodilatasi, meningkatkan aliran darah di rahim dan ginjal, meningkatkan sintesis prostasiklin oleh endotelium, mengurangi aktivitas renin plasma dan tingkat enzim pengubah angiotensin, mengurangi agregasi trombosit. Obat ini dapat mengurangi aktivitas uterus, variabilitas detak jantung janin basal (tomogram jantung), menyebabkan depresi neuromuskular dan pernafasan pada bayi baru lahir (prematur).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Indometasin

Memiliki aktivitas tocolytic, karena menghambat sintesis PG, merangsang aktivitas kontraktil rahim dan produksi progesteron.

Obat vasopresor

Vasopressor obstetrik yang ideal harus meningkatkan BP wanita yang melahirkan tanpa mengurangi aliran darah uterus-plasenta, memberikan efek alfa-adrenostimulasi beta-adrenostimulasi dan terbatas.

Efedrin adalah obat pilihan hipotensi arteri pada wanita hamil.

Alpha-adrenomimetiki (phenylephrine) dan agen yang merangsang a- dan beta-adrenoreceptor (epinefrin dan norepinephrine) meningkatkan tekanan darah wanita paruh baya dengan mengorbankan aliran darah utero-plasenta. Namun, ada bukti bahwa phenylephrine, yang digunakan dalam dosis kecil, tidak memperburuk aliran darah utero-plasenta. Ini digunakan saat efedrin tidak efektif atau kontraindikasi. Dopamin diresepkan sesuai indikasi ketat bila efek menguntungkan pada ibu melebihi risiko potensial terhadap janin.

Kontraindikasi: stenosis subaortik hipertensif idiopatik, Dalam hal ini tidak ada perbaikan pada parameter hemodinamik karena adanya penyumbatan pada pengisian ventrikel dan / atau arus keluar dari mereka.

Terapi transfusi-transfusi

Pada seksio sesar tanpa komplikasi sebelum sayatan uterus, volume infus tidak kurang dari 400-600 ml, total volume adalah 1200-2000 ml (koloid dan kristaloid).

Berikut adalah protokol terapi transfusi infus untuk perdarahan pada obstetrik, di mana komposisi kualitatifnya ditentukan (Tabel 23.3). Sehubungan dengan fakta bahwa syok hemoragik adalah SPON, yang berkembang karena kehilangan darah yang tidak dapat diisi ulang, waktu onset dan kecepatan infus harus optimal: mempertahankan parameter hemodinamik dan menit diuresis pada tingkat aman.

Transfusi FFP dapat digantikan dengan pengenalan faktor pembekuan plasma. Jika perdarahan mengarah ke pengembangan / kejengkelan DIC dan situasi diperbolehkan untuk mengevaluasi koagulasi-isolasi, antikoagulan dan darah fibrinolitik potensi, mengungkapkan normal (subnormal) koagulasi, indikator penurunan antikoagulasi fisiologis dan fibrinolisis ditampilkan sebagian kecil transfusi supernataltnoy FFP (FFP dari yang dihapus kriopresipitat ). Dalam pengobatan dosis efektif DIC FFP adalah 15-30 ml / kg. Jika perlu, aktivasi AT III (I derajat dan sindrom II) dalam wadah dari plazmsy dicairkan menambahkan heparin:

Segmen beku segar dalam / dalam 15-30 ml / kg, frekuensi pemberian ditentukan oleh kemanfaatan klinis.

Heparin di segar beku plasma 0,1-0,25 U / ml plasma, frekuensi pemberian ditentukan oleh kegunaan klinis. Transfusi darah dilakukan dalam mengurangi hemoglobin <80 g / l dan Ht <25% (evaluasi obyektif hanya mungkin bila terdaftar cairan fisiologis dan hemodilusi cenderung adalah akhir dari hari pertama setelah perdarahan). Oleh karena itu, untuk mengatasi masalah ukuran, kecepatan, dan komposisi kualitatif terapi infus-transfusi selama dan pada jam-jam pertama setelah perdarahan membutuhkan pemantauan komprehensif hemoglobin, hematokrit dan VSC, volume kehilangan darah, menit diuresis, SA02, dan auskultasi gambar paru-paru.

Indikasi transfusi massa trombosit adalah penurunan jumlah platelet <70 x 103 / ml.

Rasio koloid terhadap kristaloid tidak boleh lebih rendah dari 2: 1, volume dekstran tidak boleh melebihi 20 ml / kg.

Tujuan utama koreksi keadaan osmotik koloid pada syok hemoragik adalah untuk mencegah penurunan CODpl. Dibawah 15 mmHg. Seni. Dan peningkatan toleransi osmolalitas lebih dari 40 mosm / kg.

Kehilangan darah besar-besaran menentukan kebutuhan akan ventilasi yang berkepanjangan.

Larutan dekstrosa intraoperatif diterapkan hanya setelah ekstraksi janin atau pada wanita hamil dengan risiko terkena hipoglikemia (risiko pengembangan hipoglikemia pada janin / bayi baru lahir).

Kehadiran penyakit bersamaan pada sistem kardiovaskular dan organ pernafasan memerlukan pendekatan individual terhadap anestesi dan terapi infus.

Koreksi kelainan: preeklamsia, eklampsia dan sindrom HELLP

Pre-eklampsia adalah kerusakan endothelial umum (SSR), disertai SPON, yang didasarkan pada peningkatan permeabilitas dinding vaskular, gangguan hemodinamik dan gangguan terkait. Menurut klasifikasi Organisasi Kesehatan Dunia, pre-eklampsia adalah suatu kondisi dimana hipertensi, edema dan proteinuria berkembang setelah 20 minggu kehamilan. Hipertensi, yang terjadi sebelum 20 minggu kehamilan dan sebelumnya, dianggap kronis (lebih sering adalah GB). Hipertensi, yang dikembangkan kemudian, adalah manifestasi gestosis dan ditandai dengan kerusakan umum pada endotelium. Proteinuria dan / atau pembengkakan yang muncul sebelum minggu ke 20 kehamilan lebih mungkin terjadi akibat hipertensi kronis atau penyakit ginjal. Namun, sekitar 20% wanita dengan preeklampsia dan eklampsia memiliki SBP <140 mmHg. Seni. Dan DBP <90 mmHg. Seni.

Eklampsia adalah SPON, ditandai dengan satu atau beberapa kejadian kejang (tidak terkait dengan penyakit otak lainnya) pada pasien dengan preeklampsia selama kehamilan, persalinan atau dalam 7 hari setelah masa postpartum. Penyebab utama kejang adalah iskemia serebral, yang disebabkan oleh disfungsi dinding vaskular. Edema otak pada wanita hamil dengan eklampsia jarang terdeteksi, lebih sering bersifat yatogenik (terapi infusi-transfusi irasional) atau sekunder (anoksia selama kejang).

Untuk memastikan diagnosis hipertensi itu obyektif, dan perawatannya optimal, kepatuhan ketat terhadap peraturan pengukuran BP sangat diperlukan. BP harus diukur saat istirahat dalam rangkap tiga dengan selang waktu 1 menit (angka rata-rata mendekati angka yang sebenarnya) pada ekstremitas atas dan bawah (diagnosis ACC) pada posisi di sisi kiri. Hal ini diperlukan untuk memilih manset yang benar dan mendaftarkan DBP.

Proteinuria adalah hilangnya 300 mg protein dalam urin harian atau lebih dari 1 g / L dalam porsi apapun.

Edema terjadi pada 80% wanita hamil yang sehat dan sering karena sindrom ACC (oleh karena itu diperlukan penilaian yang komprehensif).

Ahli obstetri sangat menyadari bentuk preeclampsia yang bocor, sangat tidak menguntungkan dalam rencana prognostik. Dalam hal ini, perlu untuk mengevaluasi kriteria tambahan, yang meliputi trombositopenia, gangguan penglihatan dan fungsi ginjal (filtrasi berkurang, oliguria prerenal), munculnya gejala neurologis.

Mengurangi jumlah trombosit hingga 150x103 / ml kurang mengungkapkan pada 30% wanita hamil dengan preeklampsia. 15% wanita hamil dengan preeklamsia berat (seringkali dengan perkembangan sindrom HELLP) telah menyatakan trombositopenia - 100 x 103 / ml atau kurang.

Gangguan autoregulasi dan patensi pembuluh otak (disfungsi SAS dan kerusakan pada endotelium) menyebabkan iskemia, yang menyebabkan gangguan visual (diplopia, fotofobia, dll.) Dan munculnya gejala neurologis. Pada 80% wanita hamil dengan eklampsia, sakit kepala mendahului perkembangan eklampsia. Gejala neurologis mungkin merupakan manifestasi hipoglikemia, yang seringkali menyulitkan preeklampsia.

Sindrom HELLP adalah bentuk preeklamsia berat dan varian SPON (dengan perkembangan ICE yang sering), yang terutama berkembang pada wanita multikentrik, ditandai dengan tingginya angka kematian ibu (hingga 75%) dan perinatal (79: 1000). Tanda awal sindrom ini - mual, muntah, nyeri epigastrik dan hipokondrium kanan, ditandai pembengkakan. Perubahan laboratorium muncul jauh sebelum keluhan yang dijelaskan. Penting untuk menentukan aktivitas LDH, yang mencerminkan tingkat kerusakan pada hepatosit dan tingkat keparahan hemolisis. Rasio ALT dan ACT pada sindrom HELLP sekitar 0,55. Perlu dicatat bahwa, berbeda dengan preeklamsia berat pada sindrom HELLP, perubahan laboratorium dasar mencapai maksimum dalam 24-48 jam setelah kelahiran. Perkembangan sindrom ini dapat disertai dengan komplikasi yang mengerikan: DVS (21%), abrupsio plasenta (16%), artritis (7,5%), edema paru (6%), hematoma subkapsular dan pecah hati, ablasi retina (0,9%) .

[39], [40], [41], [42], [43], [44]