Obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi

Jika tekanan darah sistolik tetap pada level di atas 140 mmHg. Seni. Atau tekanan darah diastolik di atas 90 mmHg. Seni. 6 bulan setelah perubahan gaya hidup, pengobatan hipertensi melibatkan penunjukan obat antihipertensi. Penggunaan obat-obatan beserta perubahan gaya hidup ditunjukkan pada semua pasien dengan prehipertensi atau dengan kombinasi hipertensi arterial dengan diabetes, penyakit ginjal, kerusakan organ target atau faktor risiko kardiovaskular, serta pasien dengan jumlah BP> 160/100 mm gt; Seni. Tanda-tanda krisis hipertensi memerlukan pengurangan segera tekanan darah dengan menggunakan diuretik parenteral.

Sebagian besar pasien hipertensi pada awal pengobatan diberi resep satu obat (biasanya diiretik thiazide). Bergantung pada karakteristik pasien, adanya patologi bersamaan, pada awal pengobatan Anda dapat memberi resep obat dari kelompok lain atau menambahkannya ke diuretik. Dosis rendah asam asetilsalisilat (81 1 mg sekali sehari) menunjukkan penurunan risiko penyakit jantung pada pasien dengan hipertensi arteri dan direkomendasikan oleh tolerabilitas yang baik dan tidak adanya kontraindikasi ¹.

Beberapa tablet dari tekanan tinggi kontraindikasi pada penyakit tertentu (misalnya, a-blocker pada asma bronkial) atau ditunjuk pada penyakit tertentu (misalnya, b-blocker dan calcium channel blockers untuk angina, inhibitor ACE pada diabetes atau proteinuria). Dalam kasus kulit hitam laki-laki obat tunggal yang lebih baik menanggapi channel blockers kalsium (misalnya, diltiazem). Diuretik Thiazide memiliki efek yang lebih baik pada orang berusia di atas 60 dan orang Amerika keturunan Afrika.

[1], [2], [3], [4], [5]

Memilih kelompok obat antihipertensi

Produk obat	Indikasi
Diuretik *	Usia lanjut usia Balapan negroid Gagal jantung Obesitas
Penghambat saluran kalsium yang bekerja lama	Usia lanjut usia Balapan negroid Angina pektoris. Aritmia (misalnya, atrial fibrilasi, takikardia supraventrikular paroksismal). Hipertensi sistolik terisolasi pada orang tua (dihidropiridin) *. Resiko tinggi PVA (tidak dihidropiridin) *
Inhibitor ACE	Usia muda Perlombaan Eropa. Gagal ventrikel kiri akibat disfungsi sistolik *. Diabetes mellitus tipe 1 dengan nefropati *. Proteinuria berat akibat penyakit ginjal kronis atau glomerulosklerosis diabetes. Impotensi saat mengkonsumsi obat lain
Penghambat reseptor angiotensin II	Usia muda Perlombaan Eropa. Negara bagian di mana inhibitor ACE diindikasikan, namun pasien tidak menderita batuk. Diabetes melitus tipe 2 dengan nefropati
B-Adrenoblocker *	Usia muda Perlombaan Eropa. Angina pektoris. Atrial fibrillation (untuk mengontrol frekuensi ritme ventrikel). Sebuah tremor penting. Jenis peredarannya bersifat hiperetik. Migrain Takikardia supraventrikular paroxysmal. Pasien setelah infark miokard (efek kardioprotektif) *

¹ Pandangan tentang pengobatan hipertensi ini bertentangan dengan konsep modern. Misalnya, penggunaan diuretik thiazide meningkatkan risiko diabetes pada pasien dengan AH.

* Mengurangi morbiditas dan mortalitas, menurut penelitian acak. Kontraindikasi pada kehamilan. ⁺ b-Adrenoblocker tanpa aktivitas sympathomimetic internal.

Jika obat awal tidak efektif atau tidak ditoleransi dengan baik karena efek samping, Anda bisa menunjuk yang lain. Jika obat awal sebagian efektif dan dapat ditoleransi dengan baik, adalah mungkin untuk meningkatkan dosis atau menambahkan obat kedua dengan mekanisme tindakan yang berbeda.

Jika awal BP> 160 mmHg. Paling sering, obat kedua diresepkan. Kombinasi yang paling efektif dari diuretik dengan b-adrenoblocker, penghambat ACE atau penghambat reseptor angiotensin II dan kombinasi dari penghambat saluran kalsium dengan inhibitor ACE. Kombinasi dan dosis yang diperlukan ditentukan; banyak dari mereka dilepaskan dalam satu tablet, yang meningkatkan farmakodinamik. Dengan hipertensi arterial refrakter berat, tiga atau empat obat mungkin diperlukan.

Obat hipotensi untuk pasien berisiko tinggi

Penyakit bersamaan	Kelas produk obat
Gagal Jantung	Penghambat ACE Pemblokir reseptor angiotensin II. Beta-blocker Diuretik hemat kalium. Diuretik lainnya
MI bermigrasi	Beta-blocker Penghambat ACE Diuretik hemat kalium
Faktor risiko penyakit kardiovaskular	Beta-blocker Penghambat ACE Penghambat saluran kalsium
Diabetes melitus	Beta-blocker Penghambat ACE Pemblokir reseptor angiotensin II. Penghambat saluran kalsium
Penyakit ginjal kronis	Penghambat ACE Penghambat reseptor angiotensin II
Resiko stroke rekuren	Penghambat ACE Diuretik

Mencapai kontrol yang memadai seringkali membutuhkan peningkatan atau perubahan terapi obat. Hal ini diperlukan untuk memilih atau menambahkan obat sampai tekanan darah yang diperlukan tercapai. Keberhasilan mencapai kepatuhan terhadap perawatan pasien, terutama mengingat asupan obat seumur hidup diperlukan, secara langsung mempengaruhi kontrol tekanan darah. Pelatihan, empati dan dukungan sangat penting dalam meraih kesuksesan.

Kombinasi obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi

Kelas	Produk obat	Dosis yang diperbolehkan, mg
Diuretik / diuretik	Triamterene / hidroklorotiazida	37.5 / 25, 50/25, 75/50
	Spironolakton / hidroklorotiazida	25/25, 50/50
	Amilorida / hidroklorotiazida	5/50
Beta-blocker	Propranolol / hidroklorotiazida	40/25, 80/25
	Metoprolol / hidroklorotiazida	50 / 25.100 / 25
	Atenolol / kloralatidon	50 / 25.100 / 25
	Nadolol / bendroflumetiazida	40/5, 80/5
	Timolol / hidroklorotiazida	10/25
	Propranolol / hidroklorotiazida berkepanjangan	80 / 50,120 / 50,160 / 50
	Bisoprolol / hidroklorotiazida	2.5 / 6.25.5 / 6.25.10 / 6.25
Beta-blocker	Guanethidine / hydrochlorothiazide	10/25
	Metildopa / hidroklorotiazida	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Metilfil / kloroidiaid	250 / 150.250 / 250
	Rezerpine / Chlortiazide	0,125 / 250,0,25 / 500
	Rezerpine / Chlortalidone	0.125 / 25.0.25 / 50
	Reserpin / hidroklorotiazida	0,125 / 25,0,125 / 50
	Clonidine / Chlortalidone	0.1 / 15.0.2 / 15.0.3 / 15
ACE inhibitor	Captopril / hidroklorotiazida	25 / 15.25 / 25.50 / 15.50 / 25
	Enalapril / hydrochlorothiazide	5 / 12,5,10 / 25
	Lysinopril / hydrochlorothiazide	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Fosinopril / hidroklorotiazida	10 / 12.5.20 / 12.5
	Hinapril / hidroklorotiazida	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Benazepril / hidroklorotiazida	5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Moexipril / hidroklorotiazida	7.5 / 12.5.15 / 25
Pemblokir reseptor angiotensin II	Losartan / hydrochlorothiazide	50 / 12,5,100 / 25
	Valsartan / hidroklorotiazida	80 / 12.5.160 / 12.5
	Dan besartan / hidroklorotiazida	75 / 12.5,150 / 12,5,300 / 12,5
	Candesartan / hidroklorotiazida	16 / 12.5.32 / 12.5
	Telmisartan / hidroklorotiazida	40 / 12.5.80 / 12.5
Penghambat saluran kalsium / ACE inhibitor	Amlodipin / benazepril	2.5 / 10.5 / 10.5 / 20.10 / 20
	Verapamil (lama beraksi) / trandolapril	180 / 2.240 / 1.240 / 2.240 / 4
	Felodipine (lama berakting) / enalapril	5/5
Vasodilator	Hydralazine / hydrochlorothiazide	25 / 25.50 / 25.100 / 25
	Prazozin / polythiazide	1 / 0.5, 2 / 0.5, 5 / 0.5
Kombinasi tiga	Reserpin / hydralazine / hydrochlorothiazide	0,10 / 25/15

Diuretik

Diuretik oral yang digunakan dalam pengobatan hipertensi

Diuretik tiazid	Dosis rata-rata *, mg	Efek Samping
Bakteriofarmasi	2,5-5,1 kali sehari (maksimal 20 mg)	Hipokalemia (meningkatkan toksisitas glikosida jantung), hiperurisemia, toleransi glukosa terganggu, hiperkolesterolemia, hipertrigliseridemia, hiperkalsemia, kelainan seksual pada pria, kelemahan, ruam; adalah mungkin untuk meningkatkan kandungan litium dalam serum
Klorotiazid	62.5-500.2 kali sehari (maksimal 1000)
Kloramid	12,5-50,1 kali sehari
Hidroklorotiazida	12,5-50,1 kali sehari
Gydroplammetriasis	12,5-50,1 kali sehari
Sisipkan	1,25-5,1 kali sehari
Meticlotiazide	2,5-5,1 kali sehari
Metholazone (pelepasan cepat)	0,5-1,1 kali sehari
Metholazone (slow release)	2,5-5,1 kali sehari

Kaleizbeeriguesthe diuretik

Amelia	5-20,1 kali sehari	Hiperkalemia (terutama pada pasien dengan nedostastochnostyu ginjal Menyembuhkan dan inhibitor ACE, angiotensin II receptor blockers atau NSAID), mual, gangguan pencernaan, ginekomastia, disfungsi menstruasi (spironolactone), mungkin meningkatkan kandungan lithium dalam serum darah
Eplerenon **	25-100,1 kali sehari
Spironolakton **	25-100,1 kali sehari
Dari Triam	25-100,1 kali sehari

"Dosis yang lebih tinggi mungkin diperlukan untuk pasien dengan gagal ginjal." * Aldosteron receptor blocker.

Thiazides paling sering digunakan. Selain efek antihipertensi lainnya, mereka menyebabkan vasodilatasi selama BCC normal. Dalam dosis setara, semua diuretik thiazide sama efektifnya.

Semua diuretik, kecuali diuretik loop kalium-hemat, menyebabkan hilangnya potassium yang signifikan, sehingga kandungannya dalam serum harus dipantau setiap bulan sampai stabilisasi. Sementara konsentrasi kalium tidak kembali normal, saluran potassium di dinding arteri ditutup; Hal ini menyebabkan vasokonstriksi, yang membuat sulit untuk mencapai efek dalam pengobatan hipertensi. Pasien dengan kandungan potassium <3,5 mmol / l memerlukan tambahan asupan persiapan kalium. Mereka dapat diresepkan untuk waktu yang lama dalam dosis kecil, juga memungkinkan untuk menambahkan diuretik hemat potasium (misalnya, spironolakton dalam dosis harian 25-100 mg, triamterene 50-150 mg, amilorida 5-10 mg). Resep tambahan kalium atau kalium hemat diuretik juga dianjurkan untuk pasien yang menerima glikosida jantung dengan penyakit jantung terbukti, perubahan pada elektrokardiogram, gangguan irama, dan pasien yang telah memiliki extrasystoles atau aritmia setelah menggunakan diuretik. Terlepas dari kenyataan bahwa diuretik potasium hemat tidak menyebabkan hipokalemia, hiperurisemia atau hiperglikemia, mereka kurang efektif dibandingkan dengan thiazide dalam mengendalikan hipertensi dan tidak digunakan untuk terapi awal. Diuretik hemat kalium dan persiapan potassium tambahan tidak diperlukan untuk pemberian inhibitor ACE atau penghambat reseptor angiotensin II, karena obat ini meningkatkan kandungan potassium serum.

Pada kebanyakan pasien diabetes mellitus, diuretik thiazide tidak mengganggu pengendalian penyakit yang mendasarinya. Kadang-kadang diuretik memicu kejengkelan diabetes tipe 2 pada pasien dengan sindrom metabolik.

Diuretik thiazide sedikit meningkatkan kolesterol serum (terutama lipoprotein low-density) dan trigliserida, namun efek ini tidak hadir lebih dari 1 tahun. Ke depan, angka hanya bisa diangkat pada beberapa pasien. Kenaikan indikator ini muncul 4 minggu setelah dimulainya pengobatan, adalah mungkin untuk menormalkannya terhadap diet rendah lemak. Kemungkinan peningkatan kecil dalam jumlah lipid tidak dianggap sebagai kontraindikasi terhadap penunjukan diuretik pada pasien dengan dislipidemia.

Predisposisi herediter mungkin menjelaskan beberapa kasus pengembangan asam urat dengan diuretic-induced hyperuricemia. Hiperurisemia yang disebabkan oleh obat diuretik, tanpa perkembangan asam urat, tidak dianggap sebagai indikasi untuk menghentikan pengobatan atau membalikkan diuretik.

[6], [7], [8], [9], [10]

Beta-blocker

Obat ini memperlambat denyut jantung dan mengurangi kontraktilitas miokard, sehingga mengurangi tekanan darah. Semua b-adrenoblocker serupa dalam efek antihipertensi. Pada pasien dengan diabetes, penyakit pembuluh darah perifer kronis atau COPD kardioselektif b-blocker (acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol) mungkin lebih suka, meskipun kardioselektif relatif dan berkurang dengan meningkatnya dosis obat. Bahkan kardiorelektif b-adrenoblocker dikontraindikasikan pada asma bronkial atau COPD dengan komponen bronkospastik yang diucapkan.

B-Adrenoblocker ditugaskan untuk hipertensi arterial

Obatnya	Dosis harian, mg	Kemungkinan efek sampingnya	Komentar
Acetabolol *	200-800, sekali sehari	Bronkospasme, kelelahan, insomnia, disfungsi seksual, meningkatkan insufisiensi jantung, gejala hipoglikemia kamuflase, triglyceridemia, peningkatan kolesterol total dan mengurangi jumlah density lipoprotein tinggi (kecuali pindolol, acebutolol, penbutolol, dan carteolol labetalol)	Kontraindikasi pada pasien asma bronkial, blokade atrioventrikular dari sindrom derajat atau kelemahan pertama dari nodus sinus. Tetapkan dengan hati-hati kepada pasien dengan gagal jantung atau dengan diabetes mellitus yang tergantung insulin. Tidak dapat segera dihapuskan pada pasien dengan penyakit arteri koroner, carvedilol diindikasikan pada gagal jantung
Atenolol *	25-100, sekali sehari
Betacolol *	5-20, sekali sehari
Bisoprolol	2,5-20, sekali sehari
Carteolol	2,5-10, sekali sehari
Carvylindol **	6,25-25, 2 kali sehari
Labetalol **	100-900, 2 kali sehari
Metoprolol *	25-150, 2 kali sehari
Pelepasan lambat Metoprolol	50-400, sekali sehari
Nadolol	40-320, sekali sehari
Penbutolol	10-20, sekali sehari
Pindolol	5-30, 2 kali sehari
Propranolol	20-160, 2 kali sehari
Propranolol berakting panjang	60-320, sekali sehari
Timolol	10-30, 2 kali sehari

* Cardioselective. ** alfa-beta blocker Labetalol dapat diberikan secara intravena untuk krisis hipertensi. Pemberian intravena dimulai dengan dosis 20 mg dan jika perlu, meningkat hingga dosis maksimum 300 mg. Dengan aktivitas sympathomimetic internal.

B-Adrenoblocker terutama dibenarkan bila diresepkan untuk pasien dengan angina bersamaan, yang menjalani MI atau yang menderita HF. Obat ini sekarang dianjurkan untuk diangkat dan orang tua.

B-Adrenoblocker dengan aktivitas sympathomimetic intrinsik (seperti pindolol) tidak memiliki efek samping pada komposisi lipid darah, perkembangan bradikardia berat yang kurang parah.

Bagi b-adrenoblocker, munculnya gangguan SSP sebagai efek samping (gangguan tidur, kelemahan, penghambatan) dan perkembangan depresi merupakan ciri khas. Nadolol paling sedikit mempengaruhi sistem saraf pusat dan merupakan obat terbaik dalam hal mencegah efek samping tersebut. B-Adrenoblocker dikontraindikasikan pada blokade atrioventrikular II dan III, sindroma asma bronkial dan kelemahan pada nodus sinus.

[11], [12], [13], [14], [15]

Penghambat saluran kalsium

Preparat dihidiperidin berfungsi sebagai vasodilator potensial perifer dan mengurangi tekanan darah akibat penurunan OPSS; Terkadang hal itu menyebabkan takikardia refleks. Preparat non-dihidropiridin (verapamil dan diltiazem) mengurangi denyut jantung, menghambat konduksi atrioventrikular dan mengurangi kontraktilitas; Obat-obatan ini tidak boleh diberikan kepada pasien dengan blok atrioventrikular kelas II dan III atau kegagalan ventrikel kiri.

Penghambat saluran kalsium digunakan untuk mengobati hipertensi arterial

Turunan Benzothiazepin

Diltiazem short-acting	60-180,2 kali sehari	Sakit kepala, berkeringat, asthenia, wajah memerah, edema, efek inotropik negatif; kemungkinan disfungsi hepar	Kontraindikasi pada gagal jantung akibat disfungsi sistolik, sindrom kelemahan sinus nodus, blok atrioventrikular 11 dan derajat lebih
Diltiazem slow release	120-360,1 kali sehari

Derivatif difenilalkilamina

Verapamil	40-120, Sekali sehari	Sama seperti turunan benzotiazepin, ditambah konstipasi	Sama seperti turunan benzotiazepin
Verapamil berkepanjangan	120-480,1 kali sehari

Dihydropiridin

Amlodipin	2,5-10,1 kali sehari	Berkeringat, kemerahan pada wajah, sakit kepala, lemas, mual, jantung berdebar, edema pada kaki, takikardia	Kontraindikasi pada gagal jantung, mungkin dengan pengecualian amlodipin. Penggunaan nifedipin short-acting dapat dikaitkan dengan perkembangan infark miokard yang lebih sering
Felodipine	2,5-20,1 kali sehari
İsradipin	2,5-10,2 kali sehari
Nikardipin	20-40,3 kali sehari
Pelepasan lambat Nicardipine	30-60,2 kali sehari
Nifedipin berkepanjangan	30-90,1 kali sehari
Nisoldipin	10-60,1 kali sehari

Nifedipin yang berkepanjangan, verapamil dan diltiazem digunakan dalam pengobatan hipertensi, namun nifedipin dan diltiazem short-acting dikaitkan dengan peningkatan risiko infark miokard, oleh karena itu tidak dianjurkan.

Penghambat saluran kalsium lebih disukai daripada b-blocker untuk pasien dengan angina dan sindrom obstruksi bronkial, kejang pada koroner dan penyakit Raynaud.

[16], [17]

Penghambat enzim pengubah angiotensin

Obat-obatan dari kelompok ini mengurangi AD, yang mempengaruhi konversi angiotensin I menjadi angiotensin II dan menghambat pelepasan bradikinin, sehingga mengurangi resistensi vaskular perifer tanpa perkembangan takikardia refleks. Obat ini mengurangi tekanan darah pada banyak pasien hipertensi arterial, menurunkan aktivitas plasma renin. Karena obat ini memiliki efek nefroprotektif, mereka menjadi obat pilihan diabetes mellitus dan lebih disukai daripada ras Negroid.

Efek samping yang paling umum adalah batuk kering, tapi yang paling serius adalah angioedema. Jika berkembang di orofaring, itu bisa mengancam nyawa. Angioedema sering berkembang pada perokok dan orang-orang dari ras Negroid. Penghambat ACE dapat meningkatkan konsentrasi kreatinin dan kalium serum, terutama pada pasien dengan gagal ginjal kronis dan menerima diuretik potassium-hemat, suplemen potasium dan NSAID. Penghambat ACE lebih jarang daripada semua obat antihipertensi lainnya yang menyebabkan disfungsi ereksi. Persiapan kelompok ini dikontraindikasikan pada kehamilan. Pada pasien dengan penyakit ginjal, pemantauan konsentrasi kalium dan serum kreatinin dilakukan minimal setiap 3 bulan sekali. Pasien dengan insufisiensi ginjal (konsentrasi kreatinin serum> 123,6 μmol / L) yang menerima inhibitor ACE biasanya membawa peningkatan kandungan kreatinin serum sebesar 35-35% dibandingkan dengan awal. Penghambat ACE dapat menyebabkan perkembangan gagal ginjal akut pada pasien dengan hipovolemia atau mengalami gagal jantung berat, stenosis arteri ginjal bilateral berat, atau stenosis parah arteri ginjal ginjal tunggal.

Inhibitor ACE

Benazepril	5-40,1 kali sehari
Kaptopril	12,5-150,2 kali sehari
Enalapril	2,5-40,1 kali sehari
Fosinopril	10-80,1 kali sehari
Lisinopril	5-40,1 kali sehari
Moexipril	7,5-60,1 kali sehari
Quinapril	5-80.1 kali sehari
Ramipril	1,25-20,1 kali sehari
Trandolapril	1-4,1 kali sehari

Efek Samping Inhibitor ACE

Ruam, batuk, angioedema, hiperkalemia (terutama pada pasien dengan insufisiensi ginjal atau NSAID, diuretik hemat kalium atau persiapan kalium), rasa penyimpangan, gagal ginjal akut reversibel dalam hal stenosis arteri tunggal atau bilateral ginjal akibat gangguan fungsi ginjal ; proteinuria (kadang-kadang dengan pemberian obat ini dalam dosis yang dianjurkan), neutropenia (jarang), hipotensi pada awal pengobatan (terutama pada pasien dengan aktivitas renin plasma tinggi atau hipovolemia karena penggunaan diuretik, atau penyebab lainnya).

* Semua penghambat ACE dan penghambat reseptor angiotensin II dikontraindikasikan pada kehamilan (tingkat bukti C pada trimester pertama, tingkat bukti D pada trimester II dan III).

Diuretik Thiazide meningkatkan efek hipotensi dari penghambat ACE lebih banyak daripada golongan obat antihipertensi lainnya.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Blokade reseptor angiotensin II

Persiapan kelompok ini menghalangi reseptor angiotensin II dan dengan demikian berinteraksi dengan sistem renin-angiotensin.

Penghambat reseptor angiotensin II

Kandesartan	8-32,1 kali sehari
Eprosartan	400-1200,1 kali sehari
Ibebestan	75-300,1 kali sehari
Losartan	25-100,1 kali sehari
Olmesartan medoxomil	20-40,1 kali sehari
Telmisartan	20-80,1 kali sehari
Valsartan	80-320,1 kali sehari

Efek samping dari penghambat reseptor angiotensin II

Peningkatan berkeringat, angioedema (sangat jarang), secara teoritis mungkin beberapa efek inhibitor ACE pada fungsi ginjal (kecuali proteinuria dan neutropenia), kandungan potassium dalam serum darah dan tekanan darah.

Penghambat reseptor angiotensin II dan inhibitor ACE sama-sama antihipertensi yang efektif. Pemblokir reseptor angiotensin II dapat memberikan efek tambahan karena blokade jaringan ACE. Kedua kelas memiliki efek positif yang sama pada pasien dengan kegagalan ventrikel kiri atau nefropati karena diabetes mellitus tipe 1. Penghambat reseptor angiotensin II, yang digunakan bersamaan dengan penghambat ACE atau b-blocker, mengurangi jumlah rawat inap pada pasien dengan gagal jantung. Penghambat reseptor angiotensin II dapat diberikan dengan aman kepada orang-orang yang berusia kurang dari 60 tahun dengan kandungan kreatinin darah <264,9 μmol / L.

Risiko efek samping rendah; Perkembangan angioedema mungkin jauh lebih jarang terjadi dibandingkan dengan penggunaan inhibitor ACE. Tindakan pencegahan penunjukan penghambat reseptor angiotensin II pada pasien dengan hipertensi renovaskular, hipovolemia dan gagal jantung berat sama dengan inhibitor ACE. Pemblokir reseptor angiotensin II dikontraindikasikan pada kehamilan.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Obat-obatan yang mempengaruhi reseptor adrenergik

Kelas obat ini mencakup a-agonis sentral aksi, bloker postsynaptic dan bloker reseptor adrenergik perifer.

A-Agonis (seperti metildopa, klonidin, guanabenz, guanfacine) merangsang reseptor adrenergik di batang otak dan mengurangi aktivitas saraf simpatik dengan menurunkan tekanan darah. Karena mereka memiliki efek sentral, mereka lebih mungkin daripada dasgs dari kelompok lain untuk menyebabkan kantuk, penghambatan dan depresi; Saat ini mereka tidak banyak digunakan. Klonidin dapat diberikan dalam tambalan (perkutan) seminggu sekali. Ini bisa berguna bagi pasien yang sulit dijangkau kontak (misalnya penderita demensia).

Pemberian a-blocker post-synaptic (misalnya prazosin, terazosin, doxazosin) tidak lagi digunakan untuk pengobatan hipertensi dasar, karena pengalaman menunjukkan bahwa tidak ada efek positif pada kematian. Selain itu, doxazosin, yang diberikan sebagai monoterapi atau dengan obat antihipertensi lainnya, selain diuretik, meningkatkan risiko gagal jantung.

Pemblokir reseptor adrenergik dari tindakan perifer (misalnya reserpin, guanethidine, guanadrel) memurnikan reseptor jaringan norepinephrine. Reserpin juga membersihkan otak norepinephrine dan serotonin. Guanethidine dan guanadrel memblokir transmisi simpatis pada sinaps saraf. Secara umum, guanethidine efektif, namun dosisnya sangat sulit dititrasi, sehingga jarang digunakan. Guanadrel adalah obat yang bertindak lebih pendek dan memiliki beberapa efek samping. Semua obat dalam kelompok ini biasanya tidak dianjurkan untuk terapi awal; mereka digunakan sebagai obat ketiga atau keempat jika perlu.

A-blocker

Doxazosin	1-16,1 kali sehari	Pingsan pada "dosis pertama", hipotensi ortostatik, kelemahan, palpitasi, sakit kepala	Hal ini diperlukan untuk menunjuk dengan hati-hati orang tua karena hipotensi ortostatik. Kurangi gejala hiperplasia prostat jinak
Prazosin	1-10,2 kali sehari
Terazozin	1-20,1 kali sehari

Peripheral adrenoblockers

Guanadela sulfat	5-50,2 kali sehari	Diare, disfungsi seksual, hipotensi ortostatik (untuk guanadela sulfat dan guanethidine), penghambatan, kongesti hidung, depresi, eksaserbasi ulkus peptik dengan alkaloid rauwolfia atau reserpin	Reserpin dikontraindikasikan pada pasien dengan riwayat depresi. Dia diangkat dengan hati-hati kepada pasien dengan riwayat ulkus gastrointestinal. Guanadela sulfate dan guanethidine digunakan dengan hati-hati karena risiko terkena hipotensi ortostatik
Guanetidin	10-50,1 kali sehari
Raulovolphia alkaloid	50-100,1 kali sehari
Kelipatan	0,05-0,25 kali

[33], [34], [35], [36], [37]

Vasodilator langsung

Obat-obatan ini (termasuk minoxidil dan hydralazine) berpengaruh langsung pada pembuluh darah, terlepas dari sistem saraf otonomnya. Minoxidil lebih efektif daripada hydralazine, namun memiliki efek samping lebih banyak, termasuk retensi sodium dan air, serta hipertrikosis, yang sangat mengkhawatirkan bagi wanita. Minoxidil harus menjadi agen cadangan yang parah, tahan terhadap pengobatan hipertensi. Hydralazine diresepkan selama kehamilan (termasuk pre-eklampsia) dan sebagai agen antihipertensi tambahan. Penggunaan jangka panjang hidralazine dosis tinggi (> 300 mg / hari) dikaitkan dengan perkembangan sindrom obat lupus, yang hilang setelah penghentian obat.

Vasodilator langsung yang diresepkan untuk hipertensi arterial

Obatnya	Dosis, mg	Kemungkinan efek sampingnya	Komentar
Gidralazine	10-50,4 kali sehari	Tes positif untuk antibodi antinuklear, obat lupus (jarang dengan dosis yang dianjurkan) Penundaan natrium dan air, hipertrikosis, munculnya eksudat baru atau meningkat di rongga pleura dan rongga perikardial.	Peningkatan efek vasodilatasi obat vasodilator lainnya Cadangan obat untuk hipertensi arteri refrakter berat
Minoxidil	1,25-40,2 kali sehari

"Kedua obat tersebut dapat menyebabkan sakit kepala, takikardia, retensi cairan dan memicu angina pada pasien dengan penyakit arteri koroner.

[38], [39], [40], [41], [42]