Oligoartritis

Oligoartritis - peradangan pada 2-3 sendi - merupakan ciri khas sejumlah besar penyakit. Untuk memastikan sifat peradangan oligoartritis, sangat penting untuk memeriksa cairan serebrospinal dengan deteksi sitosis tinggi (>1000 dalam 1 μl), serta tidak adanya perubahan radiografi yang merupakan ciri khas berbagai penyakit sendi non-inflamasi (osteoartritis, nekrosis tulang iskemik). Perubahan radiografi yang merupakan ciri khas oligoartritis berkembang perlahan, selama berbulan-bulan, yang pertama adalah osteoporosis periartikular. Satu-satunya pengecualian adalah artritis purulen (osteoporosis periartikular dan tanda-tanda kerusakan tulang rawan dalam bentuk penyempitan ruang sendi dapat muncul dalam beberapa hari).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa penyebab oligoartritis?

Oligoartritis disertai demam (>38 °C)

Pembahasan tentang sifat septik oligoartritis hanya diperlukan dalam kasus yang jarang terjadi (monoartritis mendominasi pada sepsis). Oligoartritis dapat terjadi pada sepsis stafilokokus, gonore, dan brucellosis. Nilai diagnostik utama adalah anamnesis, gejala umum keracunan (demam disertai menggigil, kelemahan parah, sakit kepala), nyeri yang sangat parah pada sendi yang terkena (termasuk saat istirahat), deteksi portal masuk infeksi dan gejala "ekstra-artikular" yang khas (untuk gonore - ruam vesikular atau papular dengan isi hemoragik). Yang sangat penting untuk diagnosis adalah hasil pemeriksaan cairan serebrospinal (sitosis> 50.000 dengan dominasi neutrofil); bakterioskopi dengan pewarnaan Gram dan hasil kultur positif.

Penyakit tidak infeksi yang selalu atau beberapa kasus disertai demam antara lain penyakit Still, oligoartritis reaktif, artritis mikrokristalin (penyakit asam urat dan penyakit pengendapan kristal kalsium pirofosfat), RA, ARF, serta penyakit onkologi yang terjadi dengan manifestasi paraneoplastik berupa oligoartritis.

Penyakit Still Dewasa

Nilai diagnostik diferensial yang utama adalah ruam yang khas (tidak gatal, sebagian besar berbintik-bintik, berwarna salmon, muncul pada puncak demam), leukositosis yang signifikan pada darah tepi dan cairan serebrospinal, konsentrasi feritin yang tinggi dan kadar prokalsitonin yang normal dalam darah.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oligoartritis reaktif

Ditandai dengan hubungan kronologis yang jelas (dalam 1-3 minggu) dengan infeksi usus atau urogenital akut yang dinyatakan secara klinis (terutama disebabkan oleh Chlmydia trachomatis); oligoartritis asimetris pada sendi besar dan sedang pada kaki; entesitis; daktilitis; terkadang juga sakroiliitis, spondilitis, keratoderma, konjungtivitis. Dalam beberapa kasus, demam juga dapat menyertai oligoartritis yang berkembang dengan spondiloartritis seronegatif lainnya (artritis psoriatis, AS, oligoartritis pada penyakit radang usus kronis).

Encok

Oligoartritis (terutama pada sendi-sendi ekstremitas bawah) biasanya bukan manifestasi pertama dari asam urat. Pasien seperti itu biasanya memiliki riwayat monoartritis akut yang berulang. Nilai diagnostik utamanya adalah deteksi kristal urat dalam cairan serebrospinal.

Penyakit Penumpukan Kristal Kalsium Pirofosfat

Gout pirofosfat, pseudogout, kondrokalsinosis. Berkembang terutama pada orang lanjut usia. Dapat dipicu oleh infeksi interkuren, trauma, pembedahan. Biasanya, sendi lutut yang terkena. Kondrokalsinosis merupakan karakteristik sendi yang terkena secara klinis dan sendi lainnya (kalsifikasi meniskus dan tulang rawan artikular). Diagnosis dipastikan dengan terdeteksinya kristal pirofosfat kalsin dihidrat dalam cairan serebrospinal.

Artritis reumatoid

Oligoartritis yang disertai demam lebih merupakan karakteristik varian seronegatif penyakit ini.

Demam rematik akut

Yang penting untuk diagnosis adalah hubungan kronologis dengan tonsilitis akut, faringitis dan/atau demam berdarah, nyeri sendi yang sangat parah, sifat artritis yang berpindah-pindah, tanda-tanda keterlibatan jantung dan deteksi penanda serologis infeksi streptokokus akut. Oligoartritis pascastreptokokus tanpa keterlibatan jantung juga mungkin terjadi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Penyakit onkologi

Pada orang dewasa, oligoartritis sering ditemukan pada leukemia akut, leukemia limfositik kronis, dan beberapa jenis limfoma (limfadenopati angioimunoblastik). Gejala-gejala berikut harus diwaspadai sehubungan dengan tumor hematologi dan limfatik: pembesaran umum kelenjar getah bening, hati, dan limpa, perubahan terus-menerus dalam darah tepi (anemia, hiperleukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri ke bentuk yang belum matang, leukopenia, pansitopenia).

Yang berharga, meskipun tidak mutlak, untuk membedakan antara infeksi bakteri yang terjadi dengan oligoartritis (kecuali tuberkulosis) dan artritis non-infeksi yang disertai demam, adalah hasil penentuan prokalsitonin dan darah; peningkatan kadar prokalsitonin lebih dari 0,5 pg/ml kemungkinan besar mengindikasikan infeksi bakteri. Hasil negatif dari tes ini tidak menyingkirkan diagnosis infeksi.

Oligoartritis persisten tanpa demam

Kebanyakan pasien akhirnya didiagnosis dengan penyakit dari kelompok spondiloartritis seronegatif atau artritis reumatoid.

Penyakit dari kelompok spondiloartritis seronegatif ditandai dengan lesi yang dominan asimetris pada sendi besar dan sedang pada tungkai, serta tanda-tanda tambahan, seperti entesitis (terutama di area tumit), artritis pada sendi interfalang distal tangan, daktilitis (oligoartritis dalam kombinasi dengan tenosinovitis), lesi pada sendi sternokostal, sakroiliitis, spondilitis, uveitis anterior, aortitis, insufisiensi katup aorta, gangguan konduksi atrioventrikular, psoriasis pada kulit dan kuku, deteksi HLA-B27, tanda-tanda penyakit Crohn atau kolitis ulseratif nonspesifik, adanya penyakit kelompok ini pada kerabat langsung. Paling sering, oligoartritis kronis dari kelompok penyakit ini dicatat pada pasien dengan psoriasis. Jika diduga spondiloartritis, terlepas dari manifestasi klinisnya, pemeriksaan sinar-X pada sendi sakroiliaka diindikasikan.

Pada artritis reumatoid, keterlibatan 1-3 sendi biasanya hanya merupakan fase penyakit jangka pendek. Seiring berjalannya waktu (biasanya dalam tahun pertama penyakit), peradangan sendi lain ikut terjadi, termasuk sendi-sendi kecil di tangan dan kaki.

Bagaimana oligoartritis dikenali?

Untuk memperjelas diagnosis nosologis oligoartritis, anamnesis dan identifikasi perubahan pada organ dan sistem lain yang menjadi ciri berbagai penyakit rematik, endokrin, metabolik, dan penyakit lainnya merupakan hal yang sangat penting.

Peran biopsi sinovial

Secara umum, nilai diagnostik biopsi membran sinovial kecil. Sebagai aturan, studi morfologi biasa tidak memberikan informasi lebih banyak daripada pemeriksaan lengkap cairan serebrospinal. Hanya dalam kasus yang jarang terjadi dan kadang-kadang hanya dengan penggunaan pewarnaan khusus, biopsi membran sinovial dapat menetapkan diagnosis yang sebelumnya tidak jelas, misalnya, pada penyakit granulomatosa (sarkoidosis, tuberkulosis), hemokromatosis (pewarnaan untuk zat besi menurut Perls), penyakit Whipple (pewarnaan dengan reagen yodium-Schiff), amiloidosis (pewarnaan dengan merah Kongo). Seperti yang telah ditunjukkan, studi cairan serebrospinal lebih informatif pada artritis mikrokristalin, osteoartrosis, dan biopsi sinovial (di bawah artroskopi) - pada kondromatosis sinovial dan hemangioma membran sinovial. Akan tetapi, perlu dicatat bahwa biopsi sinovial selalu diperlukan bila ada dugaan penyakit sendi yang ditandai dengan perubahan morfologi tertentu (tuberkulosis, sarkoidosis, amiloidosis), bila diagnosis tidak dapat dipastikan dengan metode yang kurang invasif. Selain itu, biopsi sinovial dengan pemeriksaan mikrobiologi berikutnya juga diindikasikan dalam kasus-kasus di mana lesi infeksius sendi diduga terjadi pada artritis purulen akut dan nonpurulen kronis, misalnya pada penyakit Whipple, oligoartritis jamur, dll.

Sinar-X dan teknik pencitraan lainnya

Untuk menentukan penyebab oligoartritis dan memperjelas kondisi sendi yang terkena, radiografi wajib dilakukan. Tidak ada tanda-tanda radiografi yang patognomonik untuk penyakit sendi individual, tetapi perubahan yang tidak bertentangan atau bertentangan dengan kerusakan sendi inflamasi atau yang mengarahkan diagnostik ke arah yang benar dapat ditetapkan.

• Oligoartritis supuratif: perkembangan cepat (dalam minggu-minggu pertama) osteoporosis periartikular dan penyempitan ruang sendi.
• Oligoartritis non-supuratif kronis: urutan perkembangan perubahan radiografi berikut ini khas untuk RA: osteoporosis periartikular -> penyempitan ruang -> kista dan erosi marginal. Penyimpangan dari urutan ini (misalnya, tidak adanya osteoporosis periartikular dengan adanya penyempitan ruang sendi) harus dianggap sebagai kontradiksi terhadap diagnosis ini.
• Oligoartritis sendi perifer pada spondiloartritis: osteoporosis periartikular mungkin tidak ada, proliferasi fokal jaringan osteoporosis (di sekitar erosi, di tempat perlekatan kapsul dan tendon), periostitis metafisis atau diafisis dapat diamati.
• Oligoartritis psoriatis: osteolisis intra-artikular dan ekstra-artikular yang khas, subluksasi tulang multiarah; kerusakan khas sendi interphalangeal distal tangan.
• Oligoartritis gout: pada artritis kronis, kista intraoseus dan erosi marginal mungkin terjadi baik pada bagian tulang yang mengartikulasi maupun di sekitar sendi; osteoporosis periartikular jarang terjadi; perubahan paling sering ditemukan pada sendi jempol kaki.
• Penyakit pengendapan kristal kalsium pirofosfat: kondrokalsinosis khas (meniskus, tulang rawan artikular), tanda-tanda osteoartritis sekunder dalam kombinasi dengan osteoporosis periartikular; kondrokalsinosis paling sering terlokalisasi di sendi lutut, tulang rawan segitiga di sendi pergelangan tangan, dan tulang rawan simfisis pubis.

Peran utama USG sendi dalam diagnostik dan diagnostik diferensial oligoartritis adalah untuk memperjelas kondisi sendi yang sulit diperiksa secara langsung (bahu dan pinggul). Metode ini memungkinkan penilaian keberadaan efusi di rongga sendi, mengidentifikasi patologi tendon yang melekat pada area sendi (ruptur, tenosinovitis) dan bursae yang dalam (bursitis).

CT sinar-X memungkinkan untuk memperjelas kondisi terutama struktur tulang sendi. Studi ini sangat berharga untuk diagnostik penyakit sendi di mana perubahan primer terlokalisasi dalam jaringan tulang (tuberkulosis, oligoartritis septik akibat osteomielitis), serta untuk diagnostik diferensial oligoartritis dengan tumor tulang (misalnya, dengan osteoid osteoma).

MRI, tidak seperti CT sinar-X, adalah yang paling informatif untuk memvisualisasikan kondisi jaringan lunak (tulang rawan, meniskus, ligamen intra-artikular, membran sinovial, tendon, kantong sinovial). Selain itu, MRI memungkinkan Anda mengidentifikasi edema sumsum tulang. Dalam hal ini, MRI digunakan untuk diagnostik dini osteoartritis, penyakit lain berdasarkan patologi tulang rawan artikular, nekrosis tulang iskemik, fraktur tulang tersembunyi (fraktur stres), sakroiliitis, untuk mengidentifikasi patologi traumatis meniskus dan ligamen cruciatum sendi lutut, patologi jaringan lunak periartikular.

Skintigrafi skeletal menggunakan bifosfonat berlabel teknesium-99m memungkinkan identifikasi area jaringan tulang tempat metabolisme ditingkatkan (peningkatan akumulasi radionuklida). Selain itu, radiofarmasi ini terakumulasi di jaringan sendi tempat aliran darah ditingkatkan (misalnya, di membran sinovial pada artritis). Karena sensitivitasnya yang sangat tinggi dan spesifisitasnya yang rendah, metode ini digunakan terutama untuk memperoleh informasi awal tentang lokalisasi proses patologis. Sifat perubahan yang terdeteksi biasanya memerlukan klarifikasi lebih lanjut menggunakan metode penelitian tomografi.