Oligoartritis

Oligoarthritis - peradangan 2-3 sendi - khas untuk sejumlah besar penyakit. Untuk mengkonfirmasi sifat inflamasi oligoarthritis, studi tentang cairan serebrospinal dengan deteksi sitosis tinggi (> 1000 in 1 μl) dan tidak adanya perubahan karakteristik radiologis berbagai penyakit sendi non-inflamasi (osteoarthrosis, nekrosis iskemik tulang) sangat penting. Perubahan sinar-X yang khas untuk oligoarthritis berkembang perlahan, dalam beberapa bulan, yang pertama muncul mendekati osteoporosis. Satu-satunya pengecualian adalah artritis purulen (osteoporosis periartikular dan tanda-tanda penghancuran tulang rawan dalam bentuk penyempitan celah sendi bisa muncul dalam beberapa hari).

[1], [2], [3], [4], [5]

Apa yang menyebabkan oligoarthritis?

Oligoarthritis disertai demam (> 38 ° C)

Pembahasan pertanyaan tentang sifat septik oligoarthritis hanya diperlukan dalam kasus yang jarang terjadi (dengan sepsis monoarthritis berlaku). Oligoarthritis dapat terjadi dengan sepsis stafilokokus, gonore dan brucellosis. Nilai diagnostik dasar memiliki sejarah, gejala umum dari keracunan (demam, menggigil, kelemahan yang parah, sakit kepala), nyeri sangat parah di sendi yang terkena (termasuk sisanya), penemuan gerbang masuk infeksi dan karakteristik "ekstra-artikular" gejala (untuk gonore - vezikuloznoy atau ruam papular dengan kandungan hemoragik). Krusial untuk diagnosis adalah hasil penelitian cairan serebrospinal (sitosis> 50.000 dengan prevalensi neutrofil); bakterioskopi dengan pewarnaan Gram dan hasil penyemaian positif.

Penyakit tidak menular, yang selalu atau dalam beberapa kasus disertai demam, termasuk penyakit Still, oligoarthritis reaktif, artritis mikrokristalin (penyakit asam urat dan kalsium pirofosfat curah kalsium). RA, ORL, serta penyakit onkologis yang terjadi dengan manifestasi paraneoplastic dalam bentuk oligoarthritis.

Penyakit Dewasa Dewasa Dewasa

Nilai diagnostik diferensial utama adalah ruam aneh (warna salmon yang tidak beraturan, kebanyakan terlihat, terjadi pada puncak demam), leukositosis dan darah perifer dan cairan serebrospinal yang signifikan, konsentrasi feritin yang tinggi dan tingkat normal procalcitonin dalam darah.

[6], [7], [8], [9], [10],

Oligoarthritis reaktif

Hubungan kronologis yang jelas (dalam 1-3 minggu) dengan infeksi usus atau urogenital akut yang diucapkan secara klinis (terutama disebabkan oleh Chlmydia trachomatis) adalah karakteristik; asimetris oligoarthritis sendi kaki besar dan tengah; entesite; daktylyte; Kadang juga sacroiliitis, spondilitis, keratoderma, konjungtivitis. Dalam beberapa kasus, demam mungkin disertai oligoarthritis, yang berkembang pada spondilitis seronegatif lainnya (psoriatic arthritis, AS, oligoarthritis pada penyakit radang usus kronis).

Pergi

Oligoarthritis (terutama sendi pada ekstremitas bawah), sebagai aturan, bukanlah manifestasi pertama asam urat. Pada pasien tersebut, biasanya ada riwayat monoarthritis akut rekuren. Nilai diagnostik utama adalah deteksi kristal urat dalam cairan serebrospinal.

Penyakit pengendapan kristal kalsium pirofosfat

Pyrophosphate gout, pseudogout, chondrocalcinosis. Ini berkembang terutama pada orang tua. Bisa diprovokasi oleh infeksi kambuhan, trauma, operasi. Sebagai aturan, sendi lutut dilibatkan. Chondrocalcinosis adalah karakteristik sendi yang terkena dampak klinis dan sendi lainnya (kalsifikasi tulang rawan menisci dan artikular). Diagnosis ditegaskan dengan ditemukannya kristal kalsium pirofosfat dihidrat dalam cairan serebrospinal.

Rheumatoid arthritis

Oligoarthritis, disertai demam, lebih khas untuk varian seronegatif penyakit.

Demam reumatik akut

Hubungan kronologis dengan angina akut, faringitis dan / atau scarlatina, rasa sakit yang sangat kuat pada persendian, sifat radang sendi yang bermigrasi, tanda-tanda kerusakan hati dan deteksi tanda serologis infeksi streptokokus akut memiliki signifikansi diagnostik. Post-streptococcal oligoarthritis tanpa kerusakan jantung juga mungkin dilakukan.

[11], [12], [13], [14],

Penyakit onkologis

Pada orang dewasa oligoarthritis teratur diamati pada leukemia akut, leukemia limfositik kronis dan beberapa jenis limfoma (limfadenopati angioimmuioblastnaya). N waspada terhadap tumor hematologi dan getah bening harus gejala hampir tidak bertiup umum pembengkakan kelenjar getah bening, hati dan limpa, perubahan terus-menerus di dalam darah perifer (anemia hyperskeocytosis bergeser ke kiri sampai bentuk hitungan leukosit yang belum matang, leukopenia, pansitopenia).

Berharga, meskipun bukan merupakan nilai mutlak untuk diferensiasi infeksi bakteri yang terjadi dengan oligoarthritis (kecuali TBC), dan arthritis non-infeksius, disertai dengan demam, adalah hasil penentuan prokalsitonin dan darah, meningkatkan tingkat procalcitonin lebih besar dari 0,5 pg / ml dengan probabilitas yang tinggi menunjukkan infeksi bakteri . Hasil negatif dari tes ini tidak mengecualikan diagnosis infeksi.

Oligoarthritis gigih, tidak disertai demam

Pada sebagian besar pasien dan akhirnya penyakit ini didiagnosis dari kelompok spondilokrit seronegatif atau rheumatoid arthritis.

Untuk kelompok penyakit yang ditandai menguntungkan asimetris lesi sendi kaki besar dan menengah seronegatif spondylarthritis, serta fitur tambahan seperti entesitis (daerah terutama plantar), arthritis distal interphalangeal sendi tangan, Daktilitis (oligoarthritis dikombinasikan dengan tenosynovitis). Lesi grudinorobernyh sendi, sacroiliitis, spondilitis, uveitis anterior, aorta, aorta regurgitasi katup, gangguan konduksi atrioventrikular, kulit dan psoriasis kuku, deteksi HLA-B27, gejala penyakit Crohn atau kolitis ulserativa, adanya penyakit dalam kelompok ini tersembunyi. Paling sering dari kelompok penyakit ini oligoarthritis kronis dicatat pada pasien dengan psoriasis. Ketika dicurigai adanya spondyloarthritis, terlepas dari manifestasi klinisnya, pemeriksaan sinar X pada sendi sakroiliac diindikasikan.

Pada rheumatoid arthritis, lesi pada sendi 1-3 biasanya hanya fase jangka pendek penyakit. Seiring waktu (sebagai aturan, pada tahun pertama penyakit) radang sendi lainnya, termasuk sendi tangan dan kaki kecil, dilekatkan.

Bagaimana oligoarthritis dikenali?

Untuk memperjelas diagnosis nosologis oligoarthritis, sejarah dan identifikasi perubahan dari organ dan sistem lain dari berbagai penyakit rematik, endokrin, metabolik dan penyakit lainnya sangat penting.

Peran biopsi membran sinovial

Secara umum, nilai diagnostik sinovium biopsi kecil. Sebagai aturan, studi morfologi yang biasa tidak memberikan informasi lebih dari studi penuh dari cairan cerebrospinal. Hanya dalam kasus yang jarang dan kadang-kadang hanya dengan warna khusus dengan biopsi dari sinovium mungkin untuk menegakkan diagnosis sebelumnya tidak jelas, misalnya pada penyakit granulomatosa (sarcoidosis, tuberculosis), hemochromatosis (pewarnaan pada besi oleh Perlsu), penyakit Whipple (mewarnai yodium Schiff reagen) , amiloidosis (noda merah Kongo). Seperti ditunjukkan, studi cairan serebrospinal pada mikrokristalin arthritis lebih informatif, osteoarthritis, dan biopsi sinovial (di bawah Artroskopi) - dengan sinovial hemangioma chondromatosis dan sinovium. Namun demikian, perlu dicatat bahwa biopsi dari membran sinovial selalu diinginkan untuk penyakit diduga sendi, ditandai dengan perubahan spesifik morfologi (tuberkulosis, sarkoidosis, amiloidosis), ketika Anda tidak mengelola untuk mengkonfirmasi diagnosis dari metode yang kurang invasif. Selain itu, biopsi dari sinovium dengan pemeriksaan mikrobiologi berikutnya ditunjukkan dan ketika menyarankan bagaimana menular penyakit sendi selama purulen akut dan non-purulen arthritis kronis, seperti penyakit Whipple, jamur oligoarthritis et al.

X-ray dan metode pencitraan lainnya

Untuk mengetahui penyebab oligoarthritis dan mengklarifikasi kondisi sendi yang terkena, radiografi adalah wajib. Tidak ada tanda-tanda radiografi patognomonik untuk penyakit sendi individu, namun perubahan dapat dilakukan yang tidak bertentangan atau bertentangan dengan lesi inflamasi sendi atau mengarahkan diagnosis ke arah yang benar.

• Leukemia akut: cepat (dalam minggu-minggu pertama) perkembangan osteoporosis periartikular dan penyempitan ruang sendi.
• Oligoarthritis kronis non-parasit: untuk RA, rangkaian perkembangan berikut dari perubahan radiografi adalah khas: okolosustavnoj osteoporosis -> penyempitan kista dan erosi retak -> tepi. Penyimpangan dari urutan ini (misalnya, tidak adanya osteoporosis periartikular dengan adanya penyempitan ruang sendi) harus dianggap sebagai kontradiksi dengan diagnosis ini.
• Oligoarthritis sendi perifer dengan snundiloarthritis: tidak adanya osteoporosis periartikular mungkin dilakukan, proliferasi jaringan mantel dapat terjadi (di sekitar erosi, di tempat pelekatan kapsul dan tendon), periostitis dari metafisis atau diaphyses.
• Psoriasis oligoarthritis: osteolisis intraartikular dan ekstraartikular tipikal, subluksasi tulang multidirectional; ditandai dengan penghancuran sendi interphalangeal distal dari tangan.
• Galdy oligoarthritis: dalam kasus artritis kronis, kista intraosteal dan erosi marjinal mungkin terjadi di bagian tulang yang diartikulasikan dan dekat sendi; okolosustavnoy osteoporosis jarang terjadi; Perubahan paling sering ditemukan pada sendi jempol kaki.
• Penyakit endapan kristal kalsium pirofosfat: chondrocalcinosis khas (menisci, tulang rawan artikular), tanda-tanda osteoartritis sekunder yang dikombinasikan dengan osteoporosis periartikular; chondrocalcinosis yang paling konstan dilokalisasi di sendi lutut, tulang rawan segitiga di sendi pergelangan tangan dan tulang rawan artikulasi tunggal.

Peran utama ultrasound sendi dalam diagnosis dan diagnosis banding oligoarthritis adalah untuk mengklarifikasi keadaan artikulasi yang sulit diakses secara langsung (humeri dan hip). Metode ini memungkinkan untuk menilai adanya efusi di rongga sendi, untuk mengungkapkan patologi tendon yang menempel pada area sendi (air mata, tenosinovitis) dan tas dalam (bursitis).

CT sinar-X memungkinkan kita mengklarifikasi keadaan struktur tulang sendi. Studi ini sangat berharga untuk diagnosis penyakit sendi di mana perubahan primer dilokalisasi di jaringan tulang (tuberkulosis, oligoarthritis septik akibat osteomielitis), dan juga untuk diagnosis banding oligoartritis dengan tumor tulang (misalnya osteoid osteoid).

MRI, tidak seperti CT X-ray, yang paling informatif untuk pencitraan kondisi jaringan lunak (tulang rawan, meniskus, intraartikular ligamen, sinovium, tendon, tas sinovial). Selain itu, MRI dapat mengungkapkan pembengkakan sumsum tulang. Dalam hal ini, digunakan untuk diagnosis dini osteoarthritis dan penyakit lainnya yang didasarkan pada patologi tulang rawan artikular, iskemik nekrosis tulang, patah tulang laten (fraktur stres), sacroiliitis, untuk mendeteksi patologi traumatis dari meniskus dan cruciatum lutut ligamen, penyakit pada periarticular jaringan lunak.

Scintigraphy kerangka menggunakan bifosfonat yang berlabel dengan teknetium-99m, menunjukkan area jaringan tulang di mana metabolisme ditingkatkan (peningkatan akumulasi radionuklida). Selain itu, radiofarmasi ini terakumulasi dalam jaringan sendi tersebut, dimana aliran darah meningkat (misalnya, pada membran sinovial dengan arthritis). Metode ini, karena sensitivitas yang sangat tinggi dan spesifisitas rendah, digunakan terutama untuk mendapatkan informasi awal tentang lokalisasi proses patologis. Sifat perubahan yang terungkap biasanya memerlukan penyempurnaan lebih lanjut dengan bantuan metode penyelidikan tomografi.