Polyartrit

Poliarthritis - peradangan pada empat persendian dan banyak lagi. Ini bisa menjadi manifestasi utama penyakit sendi itu sendiri, terutama RA dan radang sendi psoriatis, namun juga ditemukan sebagai salah satu gejala berbagai penyakit rematik dan non-rematik. Pada hari-hari pertama dan minggu polyarthritis, pertama-tama, diperlukan untuk menyingkirkan penyakit dimana tindakan medis mendesak diperlukan.

Tindakan terapeutik yang mendesak, seringkali intensif, diperlukan pada penyakit rematik sistemik seperti yang disertai oleh polyarthritis, sebagai lupus eritematosus sistemik, penyakit jaringan ikat campuran, polychondritis berulang, demam reumatik akut. Selain polyarthritis, untuk semua penyakit ini, sebagai aturan, ada manifestasi ekstra-verbal yang memungkinkan untuk menduga diagnosis. Namun, mereka tidak selalu jelas dan hanya bisa dideteksi dengan pencarian yang ditargetkan. Untuk mendiagnosis penyakit rematik sistemik, pemeriksaan tambahan biasanya diperlukan, sifat dan volumenya tergantung pada diagnosis pendahuluan.

[1], [2], [3]

Apa yang menyebabkan polyaritrate?

Lupus eritematosus sistemik

Hal ini ditandai dengan:

• tidak stabil, asimetris, bermigrasi polyarthritis atau oligoarthritis dari lokasi manapun;
• sindrom nyeri parah dengan gejala eksudatif moderat;
• Sering perhatikan sifat non-inflamasi dari perubahan cairan serebrospinal
• polyarthritis dengan lesi persisten atau sering berulang dari sendi tangan ("rheumatoid-like" arthritis), sebuah fitur yang merupakan kekalahan predator utama dari peralatan tendon dengan perkembangan bertahap dari deformitas jari (sindrom Jacques);
• ketidakefektifan NSAID dan tidak adanya tanda-tanda radiografi penghancuran bersama bahkan dengan program polyarthritis berkepanjangan.

Campuran penyakit jaringan ikat

Ditandai dengan polyarthritis dengan seringnya melibatkan sendi tangan ("rheumatoid-like" arthritis), disertai edema diffus pergelangan tangan karena tenosinovitis. Mungkin kursus polyarthritis yang kronis dengan perkembangan perubahan destruktif dan kelainan bentuk sendi karakteristik RA. Hampir semua pasien dalam serum darah menunjukkan titer tinggi ANA (luminescence mottled), yang dapat digunakan sebagai tes skrining.

Vaskulitis sistemik

Poliartritis mungkin untuk semua vaskulitis sistemik, tetapi sebagian besar secara alami berkembang di (penyakit Henoch-Schonlein ini) hemoragik vaskulitis ditandai dengan paroksismal saat ini, keterlibatan dominan lutut dan pergelangan kaki sendi, kehadiran purpura kulit, yang sering teraba ( "teraba purpura").

 Polychondritis rekuren

Hal ini dimungkinkan terutama bermigrasi, polyarthritis paroksismal dengan lesi lutut, pergelangan kaki dan sendi kecil pada tangan dan kaki. Dalam beberapa kasus, kerusakan terus-menerus pada sendi besar dengan hilangnya kartilago secara bertahap. Dikenal kekalahan sendi tulang rusuk-dada.

Demam reumatik akut

Ini khas oligo dan polyarthritis sendi besar dan menengah, simetri lesi, intensitas nyeri yang signifikan (nyeri "immobilisasi"), sifat radang sendi yang berkembang, perkembangan spontan sebaliknya.

Jika situasi mendesak yang disebutkan di atas tidak ada atau dikecualikan, pemeriksaan pasien yang sistematis dan sistematis terhadap pasien dengan cermat, penelitian keluhan yang terfokus, anamnesis dan hasil pemeriksaan langsung diperlukan. Usia onset penyakit dan jenis kelamin pasien sangat penting. Jadi, misalnya, perkembangan utama lupus eritematosus sistemik dan penyakit jaringan ikat campuran pada wanita usia muda, RA pada wanita pada umumnya, dan penyakit Bekhterev pada pria muda diketahui. Pada beberapa penyakit (Behçet's disease), sebuah predisposisi etnis dicatat.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Bagaimana mengenali polyarthritis?

Anamnesis sangat penting dalam diagnosis sejumlah infeksi akut sebelumnya polyarthritis, infeksi seperti yang terjadi dengan eksantema yang khas (rubella, infeksi parvovirus) atau memiliki enterik akut atau gangguan urogenital (salmonellosis, disentri, klamidia). Hal ini diperlukan untuk memperhitungkan sejarah epidemiologi, khususnya dalam kasus baru-baru ini tinggal pasien di daerah dirugikan oleh infeksi artritogenik. Kadang-kadang, sebagian besar dalam kasus spondyloarthritis, diagnostik penting adalah riwayat keluarga. Informasi yang berharga dapat diperoleh dengan analisis penyakit terkait dan metode pengobatan (reaksi alergi terhadap obat, vaksin dan serum). Ini harus diklarifikasi lokalisasi arthritis, terutama nyeri (malam nyeri menunjukkan arthritis yang signifikan ekspresi dan / atau lesi struktur tulang), keluhan lain yang mungkin, seperti paresthesia (gangguan bersamaan dari sistem saraf perifer), atau kelemahan otot (dan hal ini harus dilakukan tes, obyektif menilai kekuatan otot individu).

Pemeriksaan langsung terhadap pasien dengan polyarthritis

Nilai diagnostik diagnostik dan diferensial tertentu adalah pelokalan polyarthritis, kombinasi dengan kerusakan struktur anatomis lainnya dari sistem muskuloskeletal, dan juga dengan perubahan ekstraartikular.

• Polyarthritis dengan simetris (atau hampir simetris) lesi sendi pergelangan tangan dan sendi jari (metacarpophalangeal dan proksimal interphalangeal). Penyebab yang paling umum adalah RA, psoriasis, infeksi virus akut (parvovirus B19, rubella, hepatitis B), reaksi alergi dan anafilaksis. Hal ini juga dapat terjadi pada SLE, SZST, vaskulitis sistemik, hiperparatiroidisme.
• Polyarthritis dengan lesi sendi interphalangeal distal sikat. Penyebab paling umum adalah psoriatis, dalam beberapa kasus - ReA. Perubahan serupa dapat dicatat dengan reticulogistiocytosis multicentric dan osteoarthritis erosif.
• Polyarthritis dengan lesi "aksial" pada sendi jari (kekalahan simultan dari ketiga sendi satu jari). Penyebab yang paling umum adalah spondilitis seronegatif, sarkoidosis.
• Poliartritis dengan keterlibatan sendi tangan dan edema lunak menyebar subur (tenosinovitis). Penyebab paling umum adalah penyampaian sinovitis simetris seronegatif, disertai edema ringan: RA (pada pasien lanjut usia), polymyalgia rematik, sindrom polipartikel palmar aponeurosis, SZST.
• Poliarthritis dengan lesi sendi tulang kerangka aksial (sendi sternoclavicular, sendi sternum, artikulasi sternocostal, artikulasi tunggal, sendi sakroiliaka). Penyebab yang paling umum adalah spondyloarthritis seronegatif, sindrom SAPHO, brucellosis.
• Polyarthritis pada sendi besar dan tengah yang didominasi oleh ekstremitas bawah dikombinasikan dengan enthesites (terutama daerah kalkaneus) dan / atau tenosynovitis pada tendon jari (dactylitis). Penyebab paling umum adalah spondyloarthritis seronegatif; sarkoidosis
• Polyarthritis dikombinasikan dengan lesi tulang belakang lumbal dan / atau sendi sacroiliac. Penyebab paling umum dari spondilitis seronegatif.

Arti penting untuk membangun afiliasi nosologis polyarthritis adalah deteksi manifestasi "ekstra-artikular" tertentu dalam studi objektif pasien.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Perubahan dari kulit, selaput lendir, kuku dan jaringan lunak periartikular

Psoriasis kulit dan kuku. Hal ini diperlukan untuk memeriksa lokalisasi "tersembunyi" (kulit kepala, rongga ketiak, perineum, lipatan gluteal, pusar). Jenis lesi psoriatis yang paling khas adalah cacat beberapa titik (kuku dalam bentuk bidal) dan hiperkeratosis subungual.

Keratodermia pada telapak kaki, telapak tangan merupakan karakteristik ReA, sindrom SAPHO (bintik eritematosa, berubah menjadi pustula, dan kemudian menjadi papula horny berbentuk kerucut atau tebal, ditutupi dengan plak korteks).

Corespid melihat ruam eritematosa pada dada, perut dan anggota tubuh proksimal pada pasien demam dan polyarthritis. Khas untuk sindrom masih. Ruam "mekar" saat demam puncak. Ditandai dengan fenomena Kebner: menggosok kulit di tempat yang "mencurigakan" menyebabkan terbentuknya daerah kemerahan yang persisten, ruam eritematosa pada pipi dan hidung ("kupu-kupu") adalah ciri khas SLE, dan juga khas infeksi parvovirus akut.

Ruam mata eritematosa yang persisten atau papula eritematosa dengan sisik yang berada di atas sendi. Ini adalah karakteristik untuk dermatomiositis (sering dikombinasikan dengan edema periorbital dan eritematosa perubahan kelopak mata), juga dapat diamati dengan SLE, SSTT. Wajah bulat berwarna merah violet di wajah ("lupus refleks"): nodul berwarna kecoklatan-sianotik, kecil atau lebih besar. Ciri khas sarkoidosis. Nodil sarcoid ditandai dengan adanya "partikel debu" dengan diascopy.

Jala (pohon-seperti) livedo adalah manifestasi khas APS, SLE, beberapa jenis vaskulitis sistemik (nodular polyarteritis).

Purpura teraba (sedikit di atas purpura kulit tidak terkait dengan trombositopenia) ditandai terutama untuk hemorrhagic vasculitis, namun dapat terjadi pada vaskulitis lain yang melibatkan kapal kaliber kecil: vaskulitis cryoglobulinaemic, granulomatosis Wegener, sindrom Chardjui-Strauss, polyangiitis mikroskopis.

Bakteri nekrosis tanpa rasa sakit tanpa rasa sakit di daerah kulit jari dan di sekitar tempat tidur kuku (digital arteritis) khas untuk RA. Mereka dapat dicatat dalam vaskulitis sistemik.

Eritema berbentuk cincin diamati dengan penyakit SLE, Lyme. Pada demam reumatik akut, eritema annular (biasanya dalam bentuk beberapa unsur) terjadi pada kulit batang dan bagian proksimal ekstremitas, pada wajah. Ini mungkin akan hilang dalam beberapa jam, namun kambuh atau "dilindungi dengan teguh setelah turunnya manifestasi penyakit yang tersisa. Eritema berbentuk cincin bisa menjadi salah satu jenis manifestasi kulit pada apa yang disebut subacute lupus erythematosus. Ketika penyakit Lyme berbentuk cincin eritema (satu elemen) adalah tahap perkembangan dari eritematosa diffuse spot yang muncul di tempat gigitan kutu.

Xanthelasms, xantoma pada sendi dan tendon diamati selama hiperkolesterolemia.

Ulkus, nekrosis pada kulit di daerah tulang kering merupakan karakteristik RA, penyakit Crohn, vaskulitis sistemik, terutama vaskulitis krilobulinemia.

Sengatan ulkus berulang yang menyembuhkan dan menyakitkan di area genital eksternal, skrotum khas untuk penyakit Behcet.

Pigmentasi kulit yang membaur dengan rona perunggu merupakan tanda hemiklromatosis.

Slate-violet. Kesedihan-warna abu-abu dari auricles, tulang rawan hidung pathognomonic untuk ochronosis (pewarnaan gelap urin, keringat dan cairan air mata juga khas).

Penebalan lokal pada kulit dan jaringan lunak di sendi interphalangeal proksimal tangan. Ada dua pilihan:

• "Bantalan jari yang berserabut" (penebalan hanya dicatat di bagian belakang sendi);
• pachidactyly (penebalan ditandai di sekeliling sendi).

Eritema nodular terlihat pada banyak penyakit, namun dikombinasikan dengan polyarthritis, ini adalah karakteristik terutama sarkoidosis. Pada penyakit rematik jarang dicatat.

Gouty subkutaneous tofusi, biasanya terletak di area siku, pada auricles, di jari tangan, tidak menimbulkan rasa sakit. Anda bisa menandai tembus cahaya melalui isi keputihan dari kulit. Benda yang paling nyaman untuk mengkonfirmasikan diagnosis asam urat (pemeriksaan kandungan di mikroskop polarisasi untuk mendeteksi kristal urat).

Nodus reumatoid biasanya terletak di daerah persendian siku, pada permukaan ekstensor forearms, di jari tangan. Tanpa rasa sakit, mereka terdeteksi pada pasien dengan varian seropositif RA. Mereka dapat ditemukan secara subperiostal, dalam hal ini mereka tidak tergoyahkan. Eksternal nodul serupa dapat dideteksi dengan amiloidosis, gout, hiperkolesterolemia, SLE, kalsifikasi jaringan lunak, anulyarnoy granuloma (penyakit kulit), retikulogistiotsitoze multisenter.

Stomatitis aphthous berulang khas penyakit Behcet. Hal ini dapat didiagnosis dengan penyakit SLE, Crohn.

Nyeri erosi tanpa rasa sakit pada mukosa oral adalah karakteristik ReA. Perubahan fokal pada mukosa mulut dimungkinkan dengan psoriasis.

Binaritis sirkular (annular) (vesikula dengan pembentukan erosi tanpa rasa sakit berikutnya) adalah karakteristik untuk ReA.

Makula atau papula hemoragik tunggal atau multipel tanpa rasa sakit adalah karakteristik gonore. Ruam serupa juga bisa diamati dengan sepsis meningokokus.

[18], [19], [20]

Perubahan Mata

• Iridocyclitis (uveitis anterior) adalah karakteristik untuk spondyloarthritis seronegatif, radang sendi remaja, penyakit Behcet.
• Keratokonjungtivitis kering khas sindrom Sjogren dan penyakitnya.
• Konjungtivitis akut melekat pada ReA.
• Epikleritis, skleritis dapat dicatat pada RA, vaskulitis sistemik.

[21], [22], [23]

Penelitian laboratorium

Di antara tes laboratorium minimal yang diperlukan untuk diagnosis dan diagnosis banding penyakit sendi inflamasi, ciri utama polyarthritis, termasuk tes darah umum, analisis sitologis cairan serebrospinal, tes darah biokimia (konsentrasi asam urat, kolesterol, kreatinin, kalsium, fosfor, besi, aktivitas transaminase, alkaline phosphatase, KK, dll.), penentuan CRP, rheumatoid dan ANF dalam serum. Penelitian lain (mikrobiologi, imunologi, studi tentang minuman keras pada kristal, dll.) Dilakukan sesuai indikasi.