Poliartritis

Poliartritis adalah peradangan pada empat atau lebih sendi. Ini dapat menjadi manifestasi utama penyakit sendi itu sendiri, terutama RA dan artritis psoriatis, tetapi juga terjadi sebagai salah satu gejala berbagai penyakit rematik dan non-rematik. Pada hari-hari dan minggu-minggu pertama poliartritis, pertama-tama perlu untuk menyingkirkan penyakit yang memerlukan tindakan medis segera.

Perawatan yang mendesak, seringkali intensif, diperlukan untuk penyakit rematik sistemik yang disertai poliartritis seperti lupus eritematosus sistemik, penyakit jaringan ikat campuran, polikondritis kambuhan, demam rematik akut. Selain poliartritis, semua penyakit ini biasanya memiliki manifestasi ekstra-artikular yang menunjukkan diagnosis. Namun, manifestasi tersebut tidak selalu jelas dan hanya terdeteksi melalui pencarian yang terarah. Untuk mendiagnosis penyakit rematik sistemik, biasanya diperlukan pemeriksaan tambahan, yang sifat dan cakupannya bergantung pada diagnosis awal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa penyebab poliartritis?

Lupus eritematosus sistemik

Hal ini ditandai dengan:

• poliartritis atau oligoartritis yang tidak stabil, asimetris, dan bermigrasi dari lokasi mana pun;
• sindrom nyeri parah dengan fenomena eksudatif sedang;
• Sifat non-inflamasi dari perubahan cairan serebrospinal sering dicatat
• poliartritis dengan kerusakan terus-menerus atau sering berulang pada sendi-sendi tangan (artritis "mirip reumatoid"), yang kekhasannya adalah kerusakan dominan pada aparatus tendon dengan perkembangan deformitas jari secara bertahap (sindrom Jaccoud);
• ketidakefektifan NSAID dan tidak adanya tanda-tanda radiologis kerusakan sendi bahkan dalam kasus poliartritis jangka panjang.

Penyakit jaringan ikat campuran

Poliartritis dengan kerusakan sendi tangan yang sering (artritis "mirip reumatoid") merupakan hal yang umum, disertai pembengkakan difus pada tangan akibat tenosinovitis. Poliartritis kronis dengan perkembangan perubahan destruktif dan deformasi sendi yang menjadi ciri khas RA mungkin terjadi. Hampir semua pasien memiliki titer ANA (speckled glow) yang tinggi dalam serum darah, yang dapat digunakan sebagai uji skrining.

Vaskulitis sistemik

Poliartritis mungkin terjadi pada semua vaskulitis sistemik, namun paling alamiah berkembang pada vaskulitis hemoragik (penyakit Schonlein-Henoch): ditandai dengan perjalanan penyakit seperti serangan, kerusakan dominan pada sendi lutut dan pergelangan kaki, adanya purpura kulit, yang seringkali dapat diraba (“purpura teraba”).

Polikondritis kambuh

Poliartritis paroksismal yang dominan bermigrasi dengan kerusakan pada lutut, sendi pergelangan kaki, dan sendi-sendi kecil tangan dan kaki mungkin terjadi. Dalam beberapa kasus, kerusakan terus-menerus pada sendi-sendi besar dengan hilangnya tulang rawan secara bertahap terjadi. Kerusakan pada sendi kostosternal diketahui.

Demam rematik akut

Penyakit ini ditandai dengan oligoartritis dan poliartritis pada sendi besar dan sedang, lesi simetris, intensitas nyeri signifikan (nyeri “imobilisasi”), sifat artritis yang berpindah-pindah, dan perkembangan baliknya yang spontan.

Jika situasi darurat yang disebutkan di atas tidak ada atau dikecualikan, pemeriksaan pasien yang konsisten dan sistematis diperlukan dengan studi yang cermat dan terarah terhadap keluhan, anamnesis, dan hasil pemeriksaan langsung. Usia timbulnya penyakit dan jenis kelamin pasien merupakan hal yang penting. Misalnya, diketahui bahwa lupus eritematosus sistemik dan penyakit jaringan ikat campuran berkembang terutama pada wanita muda, RA pada wanita pada umumnya, dan penyakit Bechterew pada pria muda. Pada beberapa penyakit (penyakit Behcet), predisposisi etnis dicatat.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Bagaimana mengenali poliartritis?

Anamnesis sangat penting dalam mendiagnosis sejumlah infeksi akut yang mendahului poliartritis, seperti infeksi yang terjadi dengan eksantema khas (rubella, infeksi parvovirus) atau yang dimanifestasikan oleh gangguan usus atau urogenital akut (salmonellosis, disentri, klamidia). Anamnesis epidemiologis harus diperhitungkan, terutama dalam kasus pasien yang baru saja tinggal di daerah yang tidak menguntungkan untuk infeksi artritogenik. Terkadang, terutama dalam kasus spondyloarthritis, anamnesis keluarga memiliki nilai diagnostik. Informasi berharga dapat diperoleh dari analisis penyakit penyerta dan metode pengobatannya (reaksi alergi terhadap obat-obatan, vaksin, dan serum). Lokalisasi poliartritis, karakteristik sensasi nyeri (nyeri malam hari menunjukkan artritis yang sangat parah dan/atau kerusakan struktur tulang), dan kemungkinan keluhan lainnya, seperti parestesia (kerusakan terkait pada sistem saraf tepi) atau kelemahan otot (dalam hal ini, tes harus dilakukan untuk menilai kekuatan otot individu secara objektif) harus diklarifikasi.

Pemeriksaan langsung pada pasien poliartritis

Lokalisasi poliartritis, kombinasinya dengan kerusakan struktur anatomi lain dari sistem muskuloskeletal, serta dengan perubahan ekstra-artikular memiliki nilai diagnostik dan diagnostik diferensial tertentu.

• Poliartritis dengan lesi simetris (atau mendekati simetris) pada pergelangan tangan dan sendi jari (metakarpofalangeal dan interfalang proksimal). Penyebab yang paling umum adalah RA, psoriasis, infeksi virus akut (parvovirus B19, rubella, hepatitis B), reaksi alergi dan anafilaksis. Hal ini juga dapat terjadi pada SLE, CTD, vaskulitis sistemik, hiperparatiroidisme.
• Poliartritis dengan kerusakan pada sendi interfalang distal tangan. Penyebab paling umum adalah psoriasis, dalam beberapa kasus - ReA. Perubahan serupa dapat terlihat pada retikulohistiositosis multisentrik dan osteoartrosis erosif.
• Poliartritis dengan keterlibatan "aksial" sendi jari (keterlibatan simultan dari ketiga sendi pada satu jari). Penyebab yang paling umum adalah spondiloartritis seronegatif dan sarkoidosis.
• Poliartritis dengan kerusakan sendi tangan dan edema lunak difus yang nyata (tenosinovitis). Penyebab yang paling umum adalah sinovitis simetris seronegatif yang remisi, disertai edema lunak: RA (pada pasien lanjut usia), polimialgia rematik, sindrom aponeurosis palmaris poliartritis, CTD.
• Poliartritis dengan kerusakan sendi rangka aksial (sendi sternoklavikularis, sendi sternal, sendi sternokostal, simfisis pubis, sendi sakroiliaka). Penyebab paling umum adalah spondiloartritis seronegatif, sindrom SAPHO, brucellosis.
• Poliartritis pada sendi besar dan sedang, terutama pada ekstremitas bawah, disertai entesitis (terutama pada area tumit) dan/atau tenosinovitis pada tendon jari (daktilitis). Penyebab yang paling umum adalah spondiloartritis seronegatif; sarkoidosis.
• Poliartritis yang disertai kerusakan pada tulang belakang lumbar dan/atau sendi sakroiliaka. Penyebab yang paling umum adalah spondiloartritis seronegatif.

Deteksi manifestasi “ekstra-artikular” tertentu selama pemeriksaan objektif pasien sangat penting untuk menetapkan afiliasi nosologis poliartritis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Perubahan pada kulit, selaput lendir, kuku dan jaringan lunak periartikular

Psoriasis pada kulit dan kuku. Perlu dilakukan pemeriksaan lokasi "tersembunyi" (kulit kepala, ketiak, perineum, lipatan gluteal, pusar). Jenis lesi kuku psoriasis yang paling umum adalah cacat multipel (kuku berbentuk bidal) dan hiperkeratosis subungual.

Keratoderma pada telapak kaki dan telapak tangan merupakan ciri khas ReA, sindrom SAPHO (bercak merah yang berubah menjadi pustula, kemudian menjadi papula bertanduk berbentuk kerucut atau menjadi plakat tebal dan berkerak).

Ruam eritematosa makula morbiliformis di dada, perut, dan ekstremitas proksimal pada pasien dengan demam dan poliartritis. Khas sindrom Still. Ruam "mekar" selama puncak demam. Fenomena Koebner merupakan ciri khas: menggosok kulit di tempat yang "mencurigakan" menyebabkan terbentuknya area kemerahan yang terus-menerus, ruam eritematosa di pipi dan hidung ("kupu-kupu") merupakan ciri khas SLE, dan juga merupakan ciri khas infeksi parvovirus akut.

Ruam makula eritematosa persisten atau papula eritematosa dengan sisik yang terletak di atas sendi. Ciri khas dermatomiositis (sering dikombinasikan dengan edema periorbital dan perubahan eritematosa pada kelopak mata), juga dapat diamati pada SLE, CTD. Lesi menonjol berwarna ungu-merah pada wajah ("chill lupus"): nodul kebiruan kecokelatan, kecil atau lebih besar. Ciri khas sarkoidosis. Nodul sarkoid ditandai dengan adanya "bintik debu" pada diaskopi.

Livedo retikuler (dendritik) merupakan manifestasi khas APS, SLE, dan beberapa jenis vaskulitis sistemik (poliarteritis nodular).

Purpura teraba (ruam hemoragik sedikit menonjol yang tidak berhubungan dengan trombositopenia) merupakan ciri utama vaskulitis hemoragik, tetapi dapat juga terjadi pada vaskulitis lain yang melibatkan pembuluh darah berukuran kecil: vaskulitis krioglobulinemia, granulomatosis Wegener, sindrom Churg-Strauss, dan poliangiitis mikroskopis.

Nekrosis kulit yang tidak nyeri di area pulpa jari dan di sekitar dasar kuku (arteritis digital) merupakan ciri khas RA. Kondisi ini dapat terlihat pada vaskulitis sistemik.

Eritema annular ditemukan pada SLE, penyakit Lyme. Pada demam rematik akut, eritema annular (biasanya dalam bentuk beberapa elemen) muncul pada kulit batang tubuh dan bagian proksimal ekstremitas, pada wajah. Eritema ini dapat menghilang dalam beberapa jam, tetapi kambuh atau "bertahan secara stabil setelah manifestasi penyakit lainnya mereda. Eritema annular dapat menjadi salah satu jenis manifestasi kulit pada apa yang disebut lupus eritematosus subakut. Pada penyakit Lyme, eritema annular (elemen tunggal) merupakan tahap dalam perkembangan bintik eritematosa difus yang muncul di lokasi gigitan kutu.

Xanthelasma, xantoma pada sendi dan tendon diamati pada hiperkolesterolemia.

Ulkus dan nekrosis kulit pada area tulang kering merupakan ciri khas RA, penyakit Crohn, vaskulitis sistemik, terutama vaskulitis krioglobulinemia.

Luka yang nyeri, berulang, dan dapat sembuh sendiri di area genitalia luar dan skrotum merupakan ciri khas penyakit Behcet.

Hiperpigmentasi kulit yang menyebar dengan warna perunggu merupakan tanda hemikromatosis.

Warna biru-ungu, abu-abu batu tulis pada daun telinga dan tulang rawan hidung merupakan tanda patognomonik untuk okronosis (juga dicirikan oleh warna gelap pada urin, keringat, dan air mata).

Penebalan kulit dan jaringan lunak yang terlokalisasi di area sendi interphalangeal proksimal tangan. Ada dua varian:

• "ujung jari berserat" (penebalan hanya terlihat di bagian belakang sendi);
• pachydactyly (penebalan terlihat di sekeliling seluruh tepi sendi).

Eritema nodosum ditemukan pada banyak penyakit, tetapi jika dikombinasikan dengan poliartritis, hal ini merupakan ciri khas sarkoidosis. Eritema nodosum jarang ditemukan pada penyakit rematik.

Tofi subkutan gout, biasanya terletak di area sendi siku, di daun telinga, di jari, tidak nyeri. Isinya yang keputihan dan rapuh dapat terlihat melalui kulit. Objek yang paling mudah untuk memastikan diagnosis gout (pemeriksaan isi dalam mikroskop polarisasi untuk mendeteksi kristal urat).

Nodul reumatoid biasanya terletak di sendi siku, pada permukaan ekstensor lengan bawah, pada jari-jari. Nodul ini tidak menimbulkan rasa sakit dan terdeteksi pada pasien dengan varian RA seropositif. Nodul ini dapat terletak di subperiosteal, yang dalam hal ini nodul ini tidak dapat digerakkan. Nodul yang serupa secara eksternal dapat ditemukan pada amiloidosis, asam urat, hiperkolesterolemia, SLE, kalsifikasi jaringan lunak, granuloma anular (penyakit kulit), dan retikulohistiositosis multisentrik.

Stomatitis aftosa rekuren merupakan ciri khas penyakit Behcet. Kondisi ini dapat didiagnosis pada SLE, penyakit Crohn.

Erosi yang tidak nyeri pada mukosa mulut merupakan ciri khas ReA. Perubahan fokal pada mukosa mulut mungkin terjadi pada psoriasis.

Balanitis melingkar (berbentuk cincin) (vesikel yang kemudian diikuti pembentukan erosi yang tidak nyeri) merupakan ciri khas ReA.

Makula atau papula hemoragik tunggal atau ganda yang tidak nyeri merupakan ciri khas gonore. Ruam serupa juga dapat terlihat pada sepsis meningokokus.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Perubahan mata

• Iridocyclitis (uveitis anterior) merupakan ciri khas spondyloarthritis seronegatif, arthritis juvenil, dan penyakit Behcet.
• Keratokonjungtivitis kering merupakan gejala khas sindrom dan penyakit Sjögren.
• Konjungtivitis akut merupakan ciri khas ReA.
• Episkleritis dan skleritis dapat diamati pada RA dan vaskulitis sistemik.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Penelitian laboratorium

Pemeriksaan laboratorium minimum yang diperlukan untuk diagnostik dan diagnostik diferensial penyakit radang sendi yang gejala utamanya adalah poliartritis meliputi hitung darah lengkap, analisis sitologi cairan serebrospinal, pemeriksaan darah biokimia (konsentrasi asam urat, kolesterol, kreatinin, kalsium, fosfor, zat besi, aktivitas transaminase, alkali fosfatase, kreatin kinase, dll.), penentuan CRP, rheumatoid dan ANF dalam serum darah. Pemeriksaan lain (mikrobiologi, imunologi, analisis cairan serebrospinal untuk kristal, dll.) dilakukan sesuai indikasi.