Omphalitis pada umbilikus: catarrhal, purulen, phlegmonous, nekrotik

Omphalitis merupakan proses peradangan pada area tali pusat dan jaringan di sekitarnya, yang lebih sering terjadi pada bayi baru lahir. Struktur kulit dan jaringan subkutan pada bayi sedemikian rupa sehingga proses peradangan menyebar dengan sangat cepat. Oleh karena itu, risiko komplikasi akibat omphalitis sangat tinggi, yang membuktikan perlunya mengetahui gejala dan manifestasi awal dari patologi ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Statistik menunjukkan bahwa saat ini terdapat 2 hingga 7 kasus omphalitis per 100 bayi baru lahir. Ini merupakan prevalensi yang sangat tinggi, mengingat konsekuensinya. Usia rata-rata timbulnya gejala tergantung pada usia kehamilan: 3-5 hari untuk bayi prematur; 5-9 hari untuk bayi baru lahir cukup bulan. Frekuensi komplikasi tergantung pada awal pengobatan, dan semakin lambat pengobatan dimulai, semakin besar risiko kematian, dan dapat terjadi dalam hitungan jam, bukan hari.

[ 4 ], [ 5 ]

Penyebab omphalitis

Tali pusat memiliki fungsi vital saat bayi masih dalam kandungan. Tali pusat mengandung dua arteri dan satu vena, yang merupakan pembuluh utama yang menyediakan oksigen bagi bayi dan mengeluarkan karbon dioksida. Setelah lahir, paru-paru mengambil alih fungsi ini, sehingga tali pusat diikat dan terputus. Tali pusat terdiri dari dua arteri dan satu vena, yang terbungkus dalam jaringan ikat mukosa dan selaput lendir tipis. Biasanya setelah lahir, peradangan di ujung proksimal tali pusat menyebabkan tali pusat terlepas dari kulit. Proses alami ini disertai dengan keluarnya lendir berwarna keputihan, yang mungkin ada dalam kondisi normal.

Penting untuk dipahami bahwa pusar merupakan pintu gerbang langsung ke rongga perut, sehingga infeksi jaringan apa pun dapat menyebabkan penyebaran infeksi yang cepat ke bagian dalam. Setelah melahirkan, klem dipasang pada pusar, dan lama-kelamaan akan terlepas, sehingga pusar menjadi kering dan bersih. Dalam kondisi normal, pusar akan terlepas antara hari kelima dan kelima belas setelah kelahiran anak. Setelah periode ini, bagian pusar akan kering, bersih, dan tidak berdarah.

Tali pusat merupakan "media kultur" yang cocok untuk pertumbuhan dan perkembangbiakan bakteri, karena mengandung jaringan hidup yang mudah terinfeksi. Dengan demikian, penyebab omphalitis adalah mikroorganisme yang masuk ke kulit pusar dan jaringan yang lebih dalam dan menyebabkan proses peradangan. Infeksi dapat menyebar ke pembuluh darah pusar, pembuluh limfatik dinding perut, dan pembuluh darah jaringan di sekitarnya.

Beberapa spesies bakteri telah diidentifikasi sebagai agen penyebab paling umum dari peradangan ini. Satu spesies atau kombinasi spesies mikroba aerobik dan anaerobik dapat menyebabkan omphalitis.

Organisme aerobik meliputi: Staphylococcus aureus (paling umum), streptococcus grup A, E. coli, Klebsiella, Proteus.

Spesies anaerob menyebabkan sekitar 30% kasus omphalitis: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenesis

Patogenesis perubahan pada omphalitis adalah bakteri menarik leukosit polimorfonuklear ke tali pusat sebagai mekanisme pertahanan alami tubuh. Sumber bakteri patogen yang berpotensi menjajah tali pusat adalah jalan lahir ibu dan berbagai sumber bakteri lokal di tempat lahir. Ketika leukosit menjadi yang pertama merespons sumber infeksi, monosit dan limfosit kemudian diaktifkan, yang melengkapi respons inflamasi. Berbagai sitokin dan zat aktif biologis dilepaskan, yang menyebabkan infiltrasi kulit dan jaringan lunak di sekitar pusar. Beginilah terjadinya perubahan inflamasi lokal. Prosesnya sangat cepat menyebar tidak hanya ke jaringan dalam, tetapi juga ke jaringan subkutan, yang selanjutnya mendukung proses penghancuran jaringan ini. Terjadi infiltrasi neutrofil, yang ditandai dengan manifestasi eksudatif yang jelas dan pembentukan proses purulen. Jika anak tidak diobati, fokus nekrosis terbentuk, dan mikroorganisme dapat menembus darah dan menyebabkan sepsis.

Ada yang namanya "omphalitis dari waslap." Apa itu? Ketika mikroorganisme masuk ke jaringan pusar saat sedang dalam proses penyembuhan, hal itu menyebabkan peradangan. Konsep ini menyiratkan bahwa bagi sebagian bayi, sumber omphalitis mungkin adalah perawatan pusar yang tidak tepat di rumah atau tindakan kebersihan yang tidak tepat. Ini termasuk menggosok pusar yang belum sembuh dengan waslap, merawat tunggul pusar dengan larutan antiseptik, maserasi pusar dengan popok, dan faktor-faktor lain yang menyebabkan infeksi eksogen pada permukaan luka pusar yang belum sembuh. Oleh karena itu, faktor utama dalam perkembangan omphalitis adalah perawatan pusar pascanatal yang tidak tepat. Metode perawatan tali pusat setelah lahir memengaruhi kolonisasi bakteri dan waktu pemisahan pusar. Faktor risiko umum untuk perkembangan omphalitis neonatal meliputi kelahiran di rumah yang tidak direncanakan, berat badan lahir rendah, pecahnya ketuban yang berkepanjangan, kateterisasi pusar, dan korioamnionitis. Faktor risiko juga meliputi kondisi defisiensi imun pada bayi baru lahir; kelainan genetik yang terkait dengan protein kontraktil selama persalinan; sindrom defisiensi adhesi leukosit dan kelainan motilitas neutrofil. Jika ibu memiliki penyakit radang kronis atau akut pada alat kelamin, mikroorganisme ini akan menjajah kulit bayi dan selanjutnya dapat menjadi faktor etiologi omphalitis.

[ 10 ], [ 11 ]

Gejala omphalitis

Gejala omphalitis dapat berkembang secara akut pada bayi cukup bulan, sedangkan pada bayi prematur, tanda-tanda pertama mungkin laten karena reaksi suhu yang belum berkembang.

Gejala klinis omphalitis bervariasi dalam tingkat keparahannya di antara anak-anak dari berbagai usia. Tanda-tanda pertama omphalitis pada bayi baru lahir adalah munculnya kesulitan makan, dan kemudian anak menjadi semakin mudah tersinggung, lesu atau mengantuk, ketika infeksi telah menyebar. Bersamaan dengan ini, tanda-tanda infeksi lokal muncul: adanya bau nanah yang tidak sedap dari tali pusat; kemerahan pada kulit di sekitar pusar, pembengkakan kulit di area ini. Keluarnya cairan dari pusar mungkin bening, tetapi jika keluar beberapa saat setelah pusar mulai sembuh, maka ini juga harus mengkhawatirkan. Reaksi suhu pada bayi baru lahir tidak sering berkembang, tetapi karena keracunan meningkat dengan latar belakang penyebaran infeksi jauh ke dalam jaringan pusar, suhu tubuh anak juga dapat meningkat. Setiap perubahan warna kulit di sekitar pusar dapat dianggap sebagai salah satu gejala berbahaya yang dapat menandakan peradangan.

Omphalitis akut pada anak yang lebih besar lebih jarang terjadi, karena tidak ada pintu masuk langsung untuk infeksi. Namun, pada anak dengan defisiensi imun, dengan latar belakang infeksi luka atau kerusakan pada kulit di area ini, proses peradangan pada pusar dapat terjadi. Kemudian gejalanya lebih jelas: keracunan; nyeri di area pusar, yang ditunjukkan oleh anak; hipertermia.

Omphalitis pada orang dewasa biasanya dikaitkan dengan kebersihan yang tidak memadai dan pendalaman tali pusat ke lapisan jaringan subkutan yang lebih dalam yang disebabkan oleh obesitas. Seringkali, radang tindik pusar merupakan konsekuensi dari perkembangan omphalitis pada orang dewasa di kemudian hari. Pada awalnya, ada perubahan kulit khas yang terjadi setelah kerusakan pada tali pusat atau seminggu kemudian. Selama periode ini, luka di pusar baru mulai sembuh, ketika keluar cairan dan bau yang tidak sedap. Ketika jaringan nekrotik sudah muncul di sekitar cincin pusar, kulit menjadi lebih gelap dan mungkin terlihat seperti pukulan atau memar yang kuat. Ulkus kemudian dapat muncul dan rasa sakit meningkat. Omphalitis pada orang dewasa jarang menyebabkan komplikasi, karena orang dewasa mencari pertolongan pada tahap awal. Omphalitis pada bayi baru lahir dianggap lebih berbahaya, karena lebih sulit didiagnosis, dan proses peradangan menyebar dengan sangat cepat.

Bergantung pada tingkat penyebaran proses infeksi, ada beberapa jenis omphalitis. Omphalitis sederhana ditandai dengan manifestasi awal tanpa komplikasi serius. Ini biasanya terjadi pada hari pertama penyakit, ketika proses tersebut hanya memengaruhi area kulit di sekitar pusar. Omphalitis kataral berkembang ketika kulit dan jaringan subkutan rusak pada awal penyakit. Dalam kasus ini, mungkin ada manifestasi awal edema, kemerahan pada kulit dan keluarnya lendir dari pusar yang bersifat transparan. Omphalitis serosa adalah keluarnya isi lendir yang bersifat serosa dari pusar, yang juga dapat terjadi dalam kondisi normal. Dengan jumlah mikroba yang besar dalam fokus peradangan, sejumlah besar leukosit neutrofilik dimobilisasi, yang disertai dengan kematian mereka dan keluarnya nanah. Dengan demikian, proses kataral dapat dengan cepat berubah menjadi omphalitis purulen. Ini disertai dengan munculnya bau yang tidak sedap dari jaringan yang meradang dan keluarnya cairan hijau atau kuning.

Jika proses ini meluas ke lapisan kulit dan jaringan yang lebih dalam, maka akan terjadi omphalitis phlegmonous. Omphalitis phlegmonous disebabkan oleh produksi faktor-faktor (oleh satu atau lebih mikroorganisme) yang secara langsung menyebabkan kematian sel-sel jaringan, yaitu rusaknya membran sel oleh enzim-enzim bakteri. Toksin yang diproduksi dalam lingkungan anaerobik jaringan nekrotik memungkinkan organisme menyebar dengan cepat melalui bidang-bidang jaringan. Hal ini menyebabkan rusaknya otot dan jaringan ikat, yang memungkinkan organisme untuk terus tumbuh dan meningkatkan produksi toksin. Karena kerusakan jaringan yang dalam dan progresif, infeksi semacam itu dapat berakibat fatal jika tidak segera diobati. Selain itu, peningkatan edema lokal menyebabkan kompresi otot-otot di dalam fasianya, yang dapat menyebabkan nekrosis otot iskemik dan berkembangnya omphalitis nekrotik. Ini adalah tahap akhir dari omphalitis akut, yang pada bayi baru lahir dikaitkan dengan risiko kematian yang tinggi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi omphalitis dapat terjadi ketika bakteri mengkolonisasi tali pusat dan langsung masuk ke aliran darah. Komplikasi yang paling umum adalah penyebaran infeksi yang melibatkan jaringan sehat. Inilah bagaimana nekrotik fasciitis, abses, phlegmon, dan peritonitis berkembang.

Fasciitis nekrotikans menyebar dengan cepat dan dapat berakibat fatal. Tanda-tanda pertama mungkin termasuk pembengkakan dan kemerahan pada kulit di sekitar infeksi, serta ketegangan pada kulit dan nyeri tajam serta krepitus saat disentuh. Peritonitis berkembang ketika pembuluh darah terlibat dalam proses tersebut, karena vena umbilikalis merupakan jalur langsung ke peritoneum. Dengan demikian, mikroorganisme dari kulit memasuki peritoneum dan menyebabkan peradangan di sana.

Segala komplikasi omphalitis dapat meningkatkan risiko kematian.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik omphalitis

Diagnosis omphalitis harus dilakukan sejak dini, maka pengobatan akan cepat berhasil, dan komplikasi akan lebih kecil kemungkinannya berkembang. Jika ada cairan mencurigakan dari pusar atau perubahan warna kulit, maka perlu berkonsultasi dengan dokter. Pemeriksaan visual penting dilakukan, karena memungkinkan untuk menentukan warna kulit, sifat cairan, dan baunya. Perlu dijelaskan bagaimana luka pusar sembuh, jika terjadi pada bayi baru lahir. Pada anak yang lebih besar, perlu dijelaskan apakah ada cedera pada area ini.

Pemeriksaan yang diperlukan saat dicurigai adanya omphalitis adalah hitung darah lengkap. Perubahan bentuk neutrofilia atau neutropenia mengindikasikan adanya infeksi akut. Terkadang, dengan memburuknya kondisi secara progresif dengan latar belakang omphalitis, sepsis harus disingkirkan. Untuk ini, indikator yang lebih luas dipelajari - rasio jumlah neutrofil yang belum matang dengan yang matang, yang melebihi 0,2 jika terjadi infeksi bakteri sistemik, dan trombositopenia juga dapat terjadi.

Tes laboratorium non-spesifik lainnya yang dapat digunakan untuk menilai tingkat keparahan proses inflamasi pada omphalitis meliputi: neutrofil CD64, prokalsitonin, protein C-reaktif, dan laju sedimentasi eritrosit.

Kriteria diagnostik konfirmasi untuk sepsis dan sindrom koagulasi intravaskular diseminata adalah: apusan darah tepi, fibrinogen, D-dimer, waktu protrombin, dan waktu tromboplastin parsial teraktivasi. Untuk mengisolasi dan mengidentifikasi mikroorganisme pada omphalitis, apusan dari cairan pusar dan kultur darah digunakan.

Diagnostik instrumental meliputi: diagnostik ultrasonografi abdomen untuk mendeteksi adanya peritonitis. Ultrasonografi dan CT menunjukkan kelainan anatomi, penebalan fasia, dan cairan dalam jaringan.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding omphalitis harus dilakukan terutama dengan proses serosa normal, yang dapat terjadi dengan penyembuhan pusar yang normal. Dalam kondisi normal, mungkin ada akumulasi cairan di area pusar antara tali pusat dan dinding perut. Ini dapat bermanifestasi sebagai keluarnya cairan serosa setelah pusar terlepas. Namun, jika tidak ada kemerahan akibat reaksi sistemik, maka ini bukan omphalitis.

Epitelisasi umbilikus yang tertunda dapat meninggalkan granuloma berwarna abu-abu kusam dan merah muda yang mengeluarkan cairan. Granuloma semacam itu harus dibedakan dari abses.

Perlu juga dibedakan antara omphalitis dan fistula umbilikalis. Fistula umbilikalis dapat terjadi ketika infeksi dari rongga perut melalui tempat yang lentur - pusar - mulai mengenai kulit. Dalam kasus ini, lubang pusar itu sendiri tidak terlibat dalam proses peradangan. Pada omphalitis, peradangan pada jaringan lunak di sekitar pusar terutama terjadi, yang dapat langsung terlihat.

Pengobatan omphalitis

Pengobatan omphalitis selalu dilakukan di rumah sakit. Jika bayi lahir prematur atau baru lahir, mungkin perlu dirawat di ruang perawatan intensif.

Tujuan pengobatan omphalitis adalah untuk menghilangkan patogen bakteri dan memperbaiki gejala terkait dengan pencegahan komplikasi. Penggunaan obat antimikroba yang cepat dan memadai sangat penting. Antibiotik wajib diberikan untuk omphalitis; terkadang perlu menggunakan dua obat secara bersamaan. Hasil uji kerentanan harus menentukan pilihan antibiotik. Kombinasi ampiox, oxacillin, methicillin dan gentamicin dengan metronidazole untuk anaerob dianjurkan. Pengobatan jangka pendek selama 7 hari cocok untuk kasus yang tidak rumit, dan pada kasus yang lebih kompleks dengan perkembangan komplikasi, diperlukan pemberian parenteral selama 10-14 hari. Jika terjadi komplikasi seperti hipotensi, koagulasi intravaskular diseminata dan gagal napas, dianjurkan untuk memberikan cairan intravaskular dan transfusi darah atau plasma.

Terapi antimikroba empiris harus komprehensif dan mencakup semua patogen yang mungkin dalam konteks situasi klinis. Obat-obatan yang dapat digunakan meliputi:

1. Ampisilin adalah penisilin berspektrum luas. Obat ini mencegah sintesis dinding sel bakteri selama replikasi aktif, sehingga menyebabkan aktivitas bakterisida terhadap organisme yang rentan. Obat ini bersifat bakterisida terhadap organisme seperti Listeria, beberapa stafilokokus, beberapa galur Haemophilus influenzae, dan meningokokus. Dosis untuk pemberian intramuskular dan intravena adalah 45 miligram per kilogram. Obat harus dibagi menjadi tiga dosis. Efek sampingnya meliputi disfungsi hati dan diare. Tindakan pencegahan: Jangan gunakan jika ada riwayat alergi penisilin dalam keluarga.
2. Oksasilin adalah penisilin antistafilokokus yang bekerja secara spesifik terhadap patogen ini. Antibiotik bakterisida yang menghambat sintesis dinding sel. Obat ini digunakan untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh stafilokokus penghasil penisilinase. Obat ini dapat digunakan untuk memulai terapi jika diduga adanya infeksi stafilokokus. Dosisnya adalah 50 miligram per kilogram. Efek sampingnya meliputi gangguan penglihatan, ruam alergi, dan disfungsi usus.
3. Netilmisin adalah antibiotik golongan aminoglikosida yang bekerja melawan bakteri gram negatif. Dosis obat untuk pemberian intravena adalah 10 miligram per kilogram berat badan. Pada periode akut, antibiotik diberikan secara intravena. Efek samping yang mungkin terjadi adalah efek toksik pada organ pendengaran, ginjal, dan reaksi alergi.
4. Klindamisin – digunakan untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh bakteri anaerob. Obat ini juga efektif terhadap streptokokus aerob dan anaerob (kecuali enterokokus). Menghambat pertumbuhan bakteri dengan menghalangi disosiasi peptidil-tRNA dari ribosom, yang menyebabkan penghentian sintesis protein yang bergantung pada RNA. Dosis – 8-10 miligram per kilogram. Efek samping – reaksi alergi, efek pada organ penglihatan.
5. Vankomisin adalah antibiotik yang merupakan agen bakterisida terhadap sebagian besar kokus dan basil gram positif aerobik dan anaerobik. Obat ini merupakan obat cadangan dan direkomendasikan dalam terapi untuk dugaan sepsis stafilokokus koagulase-negatif. Dosis - dosis awal 15 miligram, kemudian 10 miligram per kilogram berat badan. Efek samping - gangguan pernapasan, neutropenia.

Dengan demikian, antibiotik merupakan obat wajib dalam pengobatan omphalitis. Selain itu, terapi simtomatik digunakan - antipiretik, terapi infus untuk meredakan keracunan. Salep untuk omphalitis jarang digunakan, karena dengan proses inflamasi yang jelas dapat menyebabkan pelanggaran proses penyembuhan. Levomekol adalah salep yang sering digunakan untuk omphalitis sederhana. Ini adalah salep hidrofilik yang memiliki sifat mengeluarkan isi purulen dan lendir. Ini digunakan pada periode akut seperti yang ditentukan oleh dokter.

Vitamin dan fisioterapi dapat digunakan setelah anak pulih.

Pengobatan tradisional dan herbal terbatas, karena omphalitis adalah proses peradangan yang menyebar sangat cepat dan menimbulkan konsekuensi, sehingga metode seperti itu hanya akan mempersulit perjalanan penyakitnya.

Morbiditas dan mortalitas pada omphalitis bergantung pada perkembangan komplikasi dan dimulainya pengobatan tepat waktu. Oleh karena itu, intervensi medis pada omphalitis harus didasarkan pada pengobatan komplikasi bedah yang kompleks. Perawatan bedah dilakukan ketika isi purulen muncul di daerah pusar - perawatan bedah primer. Jika ada komplikasi lain, maka terapi antibakteri harus dilengkapi dengan intervensi bedah. Pembedahan untuk omphalitis dilakukan untuk membersihkan sumber infeksi dan drainase.

Fasciitis nekrotikans ditandai dengan terbentuknya area nekrosis pada fasia dan kemudian otot. Tugas utama penanganan komplikasi ini adalah membuang jaringan mati atau rusak melalui perawatan luka dan irigasi. Setelah sembuh, luka besar nantinya dapat dijahit atau diganti dengan cangkok kulit.

Peritonitis tanpa abses abdomen mungkin tidak memerlukan intervensi bedah, dan infeksi dapat dikontrol dengan antibiotik intravena berspektrum luas. Abses intraperitoneal yang dikonfirmasi oleh ultrasonografi atau laparotomi harus dibersihkan secara menyeluruh melalui pembedahan dan dikeringkan. Abses intraperitoneal harus dibersihkan melalui laparotomi.

Pencegahan

Pencegahan omphalitis, pertama-tama, adalah perawatan tali pusat bayi yang tepat. Saat ini, konsep ini mencakup intervensi sesedikit mungkin dari staf dan orang tua, serta kebutuhan akan pusar yang kering dan bersih setiap saat. Oleh karena itu, setelah pulang ke rumah, tidak perlu melumasi pusar dengan apa pun, tetapi cukup mandikan anak dengan air matang yang bersih, tanpa menggosok bagian pusar yang sedang dalam proses penyembuhan. Pencegahan komplikasi penting dilakukan, oleh karena itu, jika ada cairan yang keluar dari pusar atau kondisi umum anak memburuk dengan latar belakang ini, perlu berkonsultasi dengan dokter.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk omphalitis umumnya baik, tetapi komplikasi, jika tidak diobati tepat waktu, dapat menyebabkan kematian hingga 7-15%. Pada 4% bayi baru lahir dengan bentuk omphalitis lokal, gambaran klinis sepsis berkembang. Kematian, meskipun pengobatan modern telah berhasil, tetap tinggi, mencapai 30-40% pada bayi cukup bulan, 50% atau lebih pada bayi prematur. Prognosis seperti itu sekali lagi membuktikan tingginya kebutuhan untuk diagnosis omphalitis yang tepat waktu.

Omphalitis merupakan patologi yang dapat dilihat, oleh karena itu, meskipun peradangan pada omphalitis menyebar dengan cepat, diagnosisnya harus dilakukan bahkan oleh ibu berdasarkan penilaian visual pusar. Diagnosis dan pengobatan omphalitis yang tidak tepat waktu dapat menyebabkan kecacatan atau kematian anak-anak. Oleh karena itu, pencegahan, diagnosis yang tepat waktu, pengobatan yang efektif tidak hanya memiliki signifikansi medis tetapi juga sosial.