Omphalitis pusar: catarrhal, purulen, phlegmonous, nekrotik

Omphalitis adalah proses peradangan pada jaringan pusar dan jaringan sekitarnya, yang lebih sering terjadi pada bayi yang baru lahir. Fitur struktur kulit dan jaringan subkutan pada bayi sedemikian rupa sehingga proses peradangan menyebar dengan sangat cepat. Oleh karena itu, risiko komplikasi pada omphalitis sangat besar, yang membuktikan perlunya pengetahuan tentang gejala dan manifestasi pertama dari patologi ini.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Statistik menunjukkan bahwa sampai saat ini, ada 2 sampai 7 kasus omphalitis per 100 bayi baru lahir. Ini adalah prevalensi yang sangat tinggi, mengingat konsekuensinya. Usia rata-rata gejala tergantung pada masa gestasi: 3-5 hari untuk bayi prematur; 5-9 hari untuk bayi baru lahir penuh. Frekuensi komplikasi tergantung pada awal pengobatan, dan kemudian perawatan dimulai, semakin besar risiko akibat fatal, dan tagihannya mungkin berjam-jam, bukan berhari-hari.

[4], [5]

Penyebab omphalita

Pusar melakukan fungsi vital saat bayi berada dalam rahim. Tali pusar berisi dua arteri dan vena, yang merupakan pembuluh utama yang memberi bayi penyaluran oksigen dan pembuangan karbon dioksida. Setelah lahir, fungsi ini dilakukan oleh paru-paru, sehingga tali pusar dibalut dan dilenyapkan. Tali pusar terdiri dari dua arteri dan satu vena, dilapisi jaringan ikat mukosa dan selaput lendir tipis. Biasanya, setelah lahir, peradangan pada ujung kabel proksimal menyebabkan pelepasan tali pusar dari kulit. Proses alami ini disertai sekresi lendir keputihan, yang dalam kondisi normal bisa.

Harus dipahami bahwa pusar adalah gerbang langsung ke rongga perut, sehingga setiap infeksi jaringan bisa menyebabkan penyebaran infeksi yang cepat ke dalam perut. Setelah lahir, terminal dipasang di pusar, dan akhirnya lenyap dan pusar kering dan bersih tetap ada. Dalam kondisi normal, pusar turun antara hari kelima dan kelima belas setelah kelahiran anak. Pada akhir periode ini, pusar harus bersih, kering dan bersih, dan tidak berdarah.

Tali pusar adalah "medium kultur" yang sesuai untuk pertumbuhan bakteri dan proliferasi, karena ada jaringan hidup yang mudah terinfeksi. Dengan demikian, penyebab omphalitis adalah mikroorganisme yang jatuh pada kulit pusar dan jaringan yang lebih dalam dan menyebabkan proses inflamasi. Infeksi dapat menyebar ke pembuluh darah umbilical, pembuluh limfatik pada dinding perut dan pembuluh darah jaringan di sekitarnya.

Beberapa spesies bakteri telah diidentifikasi sebagai patogen, yang paling sering menyebabkan peradangan semacam itu. Spesies terpisah atau kombinasi dari spesies mikroba aerob dan anaerob dapat menyebabkan omphalitis.

Organisme aerobik meliputi: Staphylococcus aureus (yang paling umum), kelompok A streptococcus, E. Coli, Klebsiella, Proteus.

Spesies anaerob menyebabkan sekitar 30% kasus omphalitis: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

[6], [7], [8], [9]

Patogenesis

Patogenesis perubahan omphalitis adalah bakteri menarik leukosit polimorfonuklear ke tali pusar, sebagai mekanisme pertahanan alami tubuh. Sumber bakteri patogen yang berpotensi menjajah tali pusat adalah saluran ibu ibu dan berbagai sumber bakteri lokal di tempat kelahiran. Bila sel darah putih adalah yang pertama bereaksi terhadap sumber infeksi, maka monosit dan limfosit diaktifkan, yang melengkapi reaksi inflamasi. Berbagai sitokin dan zat aktif secara biologis yang menyebabkan infiltrasi kulit dan jaringan lunak di sekitar pusar dibedakan. Jadi ada perubahan inflamasi lokal. Prosesnya sangat cepat meluas tidak hanya ke jaringan dalam, tapi juga ke jaringan subkutan, yang selanjutnya mendukung proses penghancuran jaringan ini. Ada infiltrasi dengan neutrofil, yang ditandai dengan manifestasi eksudatif yang menonjol dan pembentukan proses purulen. Jika anak tidak diobati, maka fokus nekrosis terbentuk, dan mikroorganisme bisa masuk ke dalam darah dan menyebabkan sepsis.

Ada hal seperti "omphalitis dari kain lap". Apa itu Masuknya mikroorganisme ke jaringan pusar, saat sembuh, menyebabkan peradangan. Konsep ini menyiratkan fakta bahwa bagi beberapa anak, sumber omphalitis bisa menjadi perawatan yang tidak tepat di pusar di rumah atau tindakan higienis yang tidak tepat. Ini termasuk menggosok pusar yang tidak disembuhkan dengan kain lap, merawat sisa umbilikalis dengan larutan antiseptik, membuat pusar pusar dengan popok, dan faktor lain yang menyebabkan infeksi eksogen pada permukaan luka pusar yang tidak berpenghuni. Oleh karena itu, faktor utama dalam perkembangan omphalitis adalah perawatan postpartum yang salah untuk pusar. Metode merawat tali pusar setelah melahirkan mempengaruhi kolonisasi bakteri dan waktu pemisahan pusar. Faktor risiko umum untuk mengembangkan omphalitis neonatal termasuk kelahiran rumah yang tidak direncanakan, berat lahir rendah, ruptur membran yang berkepanjangan, kateterisasi umbilikalis, dan korioamnionitis. Selain itu, faktor risiko termasuk keadaan imunodefisiensi pada bayi baru lahir; cacat genetik yang terkait dengan protein kontraktil selama persalinan; sindrom defisit adhesi leukosit dan cacat mobilitas neutrofil. Jika ibu memiliki penyakit inflamasi pada organ genital yang bersifat kronis atau akut, mikroorganisme ini menjajah kulit anak dan mungkin merupakan faktor etiologis dari omphalitis di masa depan.

[10], [11],

Gejala omphalita

Gejala omphalitis dapat berkembang akut pada bayi yang sedang hamil, sedangkan pada bayi prematur, tanda pertama dapat terhapus karena respons suhu yang belum berkembang.

Gambaran klinis omphalitis berbeda dalam tingkat keparahan di antara anak-anak dari berbagai usia. Tanda-tanda pertama omphalitis pada bayi baru lahir adalah terjadinya kesulitan dengan menyusui, dan kemudian anak menjadi lebih mudah tersinggung, lesu atau mengantuk saat infeksi sudah menyebar. Seiring dengan ini, ada tanda-tanda infeksi lokal: adanya bau tak sedap nanah dari tali pusar; Kemerahan pada kulit di sekitar pusar, pembengkakan kulit di daerah ini. Ekskresi dari pusar bisa jadi transparan, tapi kalau muncul beberapa saat setelah pusar mulai sembuh, maka itu pun harus waspada. Reaksi suhu pada bayi baru lahir tidak sering berkembang, namun, karena keracunan tumbuh dengan latar belakang penyebaran infeksi jauh ke dalam jaringan pusar, suhu tubuh anak juga dapat meningkat. Setiap perubahan warna kulit di sekitar pusar bisa dianggap salah satu gejala berbahaya yang bisa menandakan adanya peradangan.

Omfalitis akut pada anak yang lebih tua kurang umum, karena tidak ada gerbang langsung untuk infeksi. Namun, pada anak-anak dengan kekebalan kekebalan dengan latar belakang infeksi luka atau lesi kulit di daerah ini, proses inflamasi pusar bisa terjadi. Kemudian gejalanya lebih terasa: intoksikasi; Rasa sakit di pusar, ditunjukkan oleh anak; hipertermia

Omphalitis pada orang dewasa biasanya terkait dengan kebersihan yang tidak memadai dan pendalaman tali pusar ke dalam jaringan subkutan yang disebabkan oleh obesitas. Seringkali radang tindik pusar merupakan konsekuensi perkembangan omphalitis pada orang dewasa di masa depan. Pertama, ada karakteristik perubahan kulit yang terjadi setelah tali pusar rusak atau seminggu setelahnya. Selama periode ini, luka di pusar hanya mulai sembuh saat ada debit dan bau tak sedap. Bila jaringan nekrotik di sekitar cincin umbilikis muncul, kulit menjadi lebih gelap dan mungkin terlihat seperti pukulan kuat atau memar. Kemudian bisul bisa muncul dan sensasi yang menyakitkan meningkat. Omphalitis pada orang dewasa jarang menimbulkan komplikasi, karena orang dewasa mencari pertolongan pada tahap awal. Omphalitis pada bayi baru lahir dianggap lebih berbahaya, karena lebih sulit didiagnosis, dan proses peradangan menyebar dengan kecepatan kilat.

Dalam hal penyebaran proses infeksius, beberapa jenis omphalitis dibedakan. Omphalitis sederhana ditandai dengan manifestasi awal tanpa komplikasi serius. Ini biasanya merupakan hari pertama penyakit, saat prosesnya hanya mencakup area kulit di sekitar pusar. Catarrhal omphalitis berkembang ketika kulit dan kerusakan jaringan subkutan terjadi pada saat timbulnya penyakit. Dalam kasus ini, mungkin ada manifestasi awal edema, kemerahan pada kulit dan cairan lendir dari pusar yang transparan. Omfalitis serosa adalah sekresi isi mukosa karakter serous dari pusar, yang bisa dalam kondisi normal. Bila sejumlah besar mikroba dalam fokus peradangan, sejumlah besar leukosit neutrofil dimobilisasi, yang disertai dengan kematian dan pelepasan nanahnya. Jadi proses catarrhal bisa cepat masuk ke dalam omphalitis purulen. Hal ini disertai dengan munculnya bau tak sedap dari jaringan yang meradang dan mengeluarkan cairan hijau atau kuning.

Jika prosesnya meluas ke lapisan kulit dan serat yang lebih dalam, maka omphalitis phlegmonous berkembang. Omphalitis phlegmonous disebabkan oleh produksi faktor (satu atau beberapa mikroorganisme), yang secara langsung menyebabkan kematian sel jaringan, pembelahan enzimatik bakteri membran sel. Racun yang dihasilkan di lingkungan anaerobik jaringan nekrotik memungkinkan penyebaran organisme secara cepat melalui bidang jaringan. Hal ini menyebabkan fakta bahwa otot dan jaringan ikat hancur, yang memungkinkan pertumbuhan organisme berlanjut dan meningkatkan produksi toksin. Karena kerusakan jaringan dalam yang progresif, infeksi semacam itu bisa berakibat fatal jika tidak ditangani dengan cepat. Selain itu, peningkatan edema lokal menyebabkan kompresi otot di dalam fasia, yang dapat menyebabkan nekrosis iskemik pada otot dan perkembangan omfalitis nekrotik. Ini adalah tahap akhir dari omphalitis akut, yang pada bayi yang baru lahir dikaitkan dengan risiko kematian yang tinggi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi omphalitis dapat terjadi bila bakteri dikolonisasi oleh tali pusar dan akses langsung ke aliran darah. Komplikasi yang paling umum adalah penyebaran infeksi dengan keterlibatan jaringan sehat. Ini adalah bagaimana fasciitis nekrosis, abses, phlegmon, peritonitis berkembang.

Fasciitis nekrosis menyebar dengan cepat dan bisa berakibat fatal. Tanda pertama mungkin termasuk pembengkakan dan kemerahan pada kulit di sekitar infeksi, serta ketegangan kulit dan nyeri tajam dan krepitus saat menyentuh. Peritonitis berkembang saat pembuluh darah terlibat dalam proses, karena vena umbilikalis adalah jalur langsung ke peritoneum. Dengan demikian, mikroorganisme dari kulit masuk ke dalam peritoneum dan menyebabkan peradangan di sana.

Setiap komplikasi omphalitis sangat meningkatkan risiko kematian.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostik omphalita

Diagnosis omphalitis harus dini, maka efek pengobatan akan cepat, dan komplikasi akan berkembang dengan probabilitas yang lebih kecil. Jika ada cairan mencurigakan dari pusar atau perubahan warna pada kulit, maka perlu berkonsultasi ke dokter. Inspeksi visual itu penting, karena Anda bisa menentukan warna kulit, sifat sekresi, baunya. Hal ini diperlukan untuk mengklarifikasi bagaimana penyembuhan luka umbilical terjadi, jika itu adalah bayi yang baru lahir. Pada anak yang lebih besar, perlu untuk mengklarifikasi apakah ada trauma di daerah ini.

Analisis yang diperlukan untuk menduga omphalitis adalah tes darah umum. Perubahan bentuk neutrofilia atau neutropenia menunjukkan adanya infeksi akut. Terkadang, dengan kemunduran progresif kondisi yang berlawanan dengan latar belakang omphalitis, perlu untuk menyingkirkan sepsis. Untuk melakukan ini, pelajari indikator yang lebih luas - rasio jumlah neutrofil yang belum matang sampai matang, yang melebihi 0,2 untuk infeksi bakteri sistemik, dan mungkin juga trombositopenia.

Tes laboratorium nonspesifik lainnya yang dapat digunakan untuk menilai tingkat keparahan proses peradangan pada omphalitis: neutrofil CD64, procalcitonin, protein C-reaktif, laju sedimentasi eritrosit.

Kriteria diagnostik konfirmasi untuk sepsis dan sindrom lipatan intravaskular diseminata adalah: smear perifer, fibrinogen, D-dimer, waktu protrombin dan waktu tromboplastin parsial teraktivasi. Untuk mengisolasi dan mengidentifikasi mikroorganisme pada omphalitis, studi tentang smear dari pembuangan umbilikal dan studi tentang kultur darah digunakan.

Diagnostik instrumental meliputi: diagnostik ultrasonografi abdomen untuk mendeteksi adanya peritonitis. Ultrasonografi dan CT menunjukkan kelainan anatomi, penebalan dan cairan dalam jaringan.

[18], [19], [20]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding omphalitis harus dilakukan terutama dengan proses serous biasa, yang bisa dengan penyembuhan normal pusar. Dalam kondisi normal, di daerah pusar, mungkin ada akumulasi cairan antara tali pusar dan dinding perut. Hal ini dapat dimanifestasikan dengan pelepasan seret setelah pusar jatuh. Tapi jika tidak ada kemerahan reaksi sistemik, maka ini bukan omphalitis.

Epitelisasi pusar yang tertunda dapat meninggalkan granuloma abu-abu kelabu kusam yang merembes melalui cairan. Granuloma semacam itu harus dibedakan dengan abses.

Juga perlu untuk membedakan antara omphalitis dan fistula umbilical. Fistula umbi dapat terjadi ketika infeksi dari rongga perut melalui tempat yang lentur - pusar - mulai jatuh pada kulit. Dalam proses ini, pembukaan umbilical itu sendiri tidak terlibat dalam proses peradangan. Dengan omphalitis, radang jaringan lunak di sekitar pusar terutama timbul, yang bisa segera terlihat.

Pengobatan omphalita

Pengobatan omphalitis adalah wajib di rumah sakit. Jika bayi prematur atau bayi baru lahir, mungkin ada kebutuhan untuk mengobatinya dalam perawatan intensif.

Tujuan pengobatan omphalitis adalah penghapusan bakteri patogen dan koreksi gejala bersamaan dengan pencegahan komplikasi. Penggunaan antimikroba yang cepat dan memadai adalah penting. Antibiotik untuk omphalitis adalah wajib, terkadang ada kebutuhan untuk menggunakan dua obat sekaligus. Hasil tes sensitivitas harus menentukan pilihan antibiotik. Dianjurkan untuk menggabungkan ampiox, oxacillin, methicillin dan gentamycin dengan metronidazol untuk anaerob. Pengobatan jangka pendek selama 7 hari sangat sesuai untuk kasus yang tidak rumit, dan pada kasus yang lebih kompleks dengan perkembangan komplikasi, diperlukan pemberian antibiotik 10-14 hari. Dalam kasus komplikasi seperti hipotensi, koagulasi intravaskular diseminata dan insufisiensi pernapasan, dianjurkan untuk memberikan cairan intravaskular dan transfusi darah atau plasma.

Terapi antimikroba empiris harus komprehensif dan harus mencakup semua kemungkinan patogen dalam konteks situasi klinis. Obat yang bisa digunakan adalah:

1. Ampisilin adalah penisilin spektrum luas. Mencegah sintesis dinding sel bakteri selama replikasi aktif, menyebabkan aktivitas bakterisida terhadap organisme yang rentan. Bakterisida untuk organisme seperti Listeria, staphylococci tertentu, beberapa strain Haemophilus influenzae dan meningococci. Dosis obat untuk pemberian intramuskular dan intravena adalah 45 miligram per kilogram. Obat tersebut harus dibagi menjadi tiga suntikan. Efek samping - disfungsi hati, diare. Tindakan pencegahan - jangan gunakan untuk alergi terhadap penisilin dalam keluarga.
2. Oxacillin adalah penicillin antistaphylococcal yang bekerja secara khusus pada patogen ini. Antibiotik bakterisida yang menghambat sintesis dinding sel. Digunakan dalam pengobatan infeksi yang disebabkan oleh staphylococci penghasil penisilinase. Dapat digunakan untuk memulai terapi untuk infeksi staphylococcal yang dicurigai. Dosis - 50 miligram per kilogram. Efek samping - gangguan penglihatan, ruam alergi, disfungsi intestinal.
3. Nethylmicin adalah antibiotik aminoglikosida yang bekerja melawan bakteri Gram-negatif. Dosis obat untuk pemberian intravena adalah 10 miligram per kilogram berat badan. Pada periode akut, antibiotik diberikan secara intravena. Efek sampingnya bisa berupa efek toksik pada organ pendengaran, ginjal, serta reaksi alergi.
4. Clindamycin - digunakan untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh bakteri anaerob. Obat ini juga efektif melawan streptokokus aerob dan anaerobik (kecuali enterococci). Menghambat pertumbuhan bakteri dengan menghalangi disosiasi peptidil-tRNA dari ribosom, yang menyebabkan penangkapan sintesis protein bergantung RNA. Dosisnya 8-10 miligram per kilogram. Efek sampingnya adalah reaksi alergi, tindakan pada organ penglihatan.
5. Vancomycin adalah antibiotik yang merupakan agen bakterisida melawan cocci dan bacilli Gram-positif aerob dan anaerob. Ini adalah obat cadangan dan direkomendasikan dalam terapi untuk dugaan sindrom staphylococcal yang diduga koagulase. Dosis adalah dosis awal 15 miligram, dan kemudian 10 miligram per kilogram berat badan. Efek samping - gangguan pernafasan, neutropenia.

Dengan demikian, antibiotik dalam pengobatan omphalitis adalah obat wajib. Selain itu, terapi simtomatik digunakan - antipiretik, terapi infus untuk menghilangkan keracunan. Salep dari omphalitis jarang digunakan, karena dengan proses peradangan yang jelas mereka bisa menyebabkan terganggunya proses penyembuhan. Levomekol adalah salep yang sering digunakan dalam omphalitis sederhana. Ini adalah salep hidrofilik yang memiliki khasiat untuk menarik isi purulen dan lendir. Digunakan dalam periode akut seperti yang diperintahkan oleh dokter.

Vitamin dan fisioterapi bisa digunakan saat anak sembuh.

Pengobatan alternatif dan terapi herbal terbatas, karena omphalitis adalah proses peradangan yang menyebar dengan sangat cepat dan menimbulkan konsekuensi, sehingga metode semacam itu hanya dapat mempersulit jalannya.

Morbiditas dan mortalitas pada omphalitis bergantung pada perkembangan komplikasi dan permulaan pengobatan tepat waktu. Oleh karena itu, intervensi medis pada omphalitis harus didasarkan pada penanganan kompleks komplikasi bedah. Perawatan bedah dilakukan dengan munculnya kandungan purulen di daerah pusar - perawatan bedah primer. Jika ada komplikasi lain, maka terapi antibiotik harus dilengkapi dengan intervensi bedah. Operasi dengan omphalitis dilakukan untuk membersihkan sumber infeksi dan drainase.

Necrotizing fasciitis ditandai dengan pembentukan daerah nekrosis fasia, lalu otot. Tugas utama mengobati komplikasi semacam itu adalah pengangkatan jaringan yang mati atau yang merosot dengan cara merawat luka dan pembilasan. Setelah penyembuhan, luka besar nantinya bisa dijahit atau diganti dengan graft kulit.

Peritonitis tanpa abses abdomen mungkin tidak memerlukan intervensi bedah, dan infeksi dapat dikendalikan dengan bantuan antibiotik intravena dari spektrum aksi yang luas. Abses intraperitoneal, dikonfirmasi dengan ultrasonografi atau laparotomi, harus dibersihkan secara operasi dengan drainase lebih lanjut. Abses intraperitoneal harus disanitasi dengan laparotomi.

Pencegahan

Pencegahan omphalitis adalah perawatan tali pusat bayi yang baru lahir pertama dan paling utama. Sampai saat ini, konsep ini mencakup sedikit gangguan dari staf dan orang tua, serta kebutuhan pusar selalu kering dan bersih. Karena itu, setelah keluar rumah, Anda tidak perlu melumasi pusar, tapi hanya memandikan bayi dengan air bersih tanpa menggosok tempat penyembuhan pusar. Pencegahan komplikasi itu penting, jadi bila ada debit dari pusar muncul atau kondisi umum anak dikesampingkan, perlu berkonsultasi ke dokter.

[21], [22], [23],

Ramalan cuaca

Prognosis untuk omphalitis pada umumnya menguntungkan, namun komplikasi, jika tidak diobati, dapat menyebabkan tingkat kematian hingga 7-15%. Pada 4% bayi baru lahir dengan bentuk omfalitis lokal, gambaran klinis sepsis berkembang. Kematian dalam kasus ini, meski ada kemajuan dalam pengobatan modern, masih tinggi, mencapai 30-40% pada anak-anak usia penuh, 50% atau lebih bayi prematur. Ramalan semacam itu sekali lagi membuktikan tingginya kebutuhan akan diagnosis omphalitis yang tepat waktu.

Omphalitis adalah patologi yang dapat dilihat, oleh karena itu, meskipun prevalensi inflamasi pada omphalitis cepat, harus didiagnosis bahkan oleh ibu berdasarkan penilaian visual pusar. Diagnosis dan pengobatan omphalitis secara dini menyebabkan kecacatan atau kematian anak-anak. Oleh karena itu, sebuah peringatan, diagnosis tepat waktu, pengobatan yang efektif tidak hanya bersifat medis, tapi juga signifikansi sosial.