Nyeri Pusar: Penyebab, Diagnosis, dan Pengobatan

Area peri-umbilikalis memiliki koneksi saraf yang kaya ke usus, sehingga nyeri "internal" terasa di sekitar pusar. Contoh klasiknya adalah pada apendisitis akut, nyeri sering kali dimulai di dekat pusar (viseral), kemudian "bermigrasi" ke bawah ke kanan seiring peradangan memengaruhi peritoneum. Bagi dokter, lokasi timbulnya nyeri dan migrasinya merupakan petunjuk penting untuk diagnosis. [1]

Pusar itu sendiri dan kulit di sekitarnya juga bisa terasa nyeri akibat dermatitis/omphalitis superfisial (radang corong pusar), yang lebih umum terjadi pada orang dewasa dengan "lubang" yang dalam, kelembapan tinggi, obesitas, dan kebersihan yang buruk. Kondisi ini biasanya disertai rasa gatal/terbakar, kemerahan, maserasi, dan terkadang keluarnya cairan serosa atau purulen; biasanya diobati secara lokal, tetapi jika infeksi menyebar, antibiotik sistemik akan diperlukan. [2]

Hernia umbilikalis—penonjolan melalui defek pada dinding perut—juga merupakan masalah umum di area pusar. Hernia ini mungkin tidak terasa sakit dan mereda saat berbaring, tetapi dengan aktivitas fisik, batuk, atau sembelit, rasa tidak nyaman, rasa tertekan, atau distensi dapat terjadi. Bahayanya terletak pada pencekikan, yang dapat menyebabkan nyeri hebat, tonjolan yang kencang dan nyeri, serta kemungkinan mual dan muntah. Ini merupakan keadaan darurat. [3]

Terakhir, nyeri periumbilikal sering menyertai masalah "internal" lainnya: gastroenteritis, obstruksi usus, iskemia usus, dan, pada anak-anak, intususepsi (invaginasi usus ke dalam usus). Gejala terkait sangat penting di sini: muntah, kembung, retensi gas/tinja, demam tinggi, "nyeri yang tidak terdeteksi saat pemeriksaan" pada iskemia mesenterika, dll. [4]

Tanda Bahaya: Saat Bantuan Mendesak Dibutuhkan

Nyeri yang tiba-tiba dan semakin hebat + tonjolan yang tak kunjung mengecil di pusar, kemerahan/penggelapan kulit di atas tonjolan, mual/muntah, dan nyeri tekan yang hebat mengindikasikan dugaan hernia umbilikalis strangulata/inkarserata. Hal ini merupakan alasan untuk pemeriksaan mendesak dan, biasanya, operasi darurat; "mengecilkannya di rumah" bukanlah pilihan. [5]

Rasa sakit dimulai di dekat pusar, kemudian bergeser ke bawah ke kanan dan semakin parah saat berjalan dan batuk. Terdapat mual dan demam ringan—gejala umum apendisitis akut. Rekomendasi terkini untuk apendisitis menyarankan untuk tidak menunda pencitraan dan pengobatan, karena risiko perforasi meningkat seiring waktu. [6]

Nyeri hebat yang tiba-tiba dan "tidak terdeteksi" (perut relatif lunak, tetapi nyerinya hebat), mual/muntah, dan faktor risiko trombosis/fibrilasi menunjukkan iskemia mesenterika akut. Kondisi ini memiliki angka mortalitas yang tinggi: standar emas untuk diagnosis adalah angiografi CT, dan pengobatannya adalah revaskularisasi darurat dan terapi antibiotik. [7]

"Benjolan" yang berdenyut dan nyeri di perut atau denyutan kuat di dekat pusar, nyeri perut/punggung yang tiba-tiba, penurunan tekanan darah, dan kemungkinan bintik kebiruan di sekitar pusar (tanda Cullen) mengindikasikan dugaan aneurisma aorta abdominal dan rupturnya. Ini merupakan keadaan darurat vaskular; diperlukan perawatan darurat segera. [8]

Penyebab umum pada orang dewasa: dari kulit dan hernia hingga radang usus buntu "dini"

Omfalitis/dermatitis pusar pada orang dewasa pada dasarnya adalah "intertrigo" di corong pusar bagian dalam: kelembapan, sebum, dan serat pakaian → maserasi dan perlekatan stafilokokus/streptokokus. Kasus ringan diobati dengan higiene, pengeringan, dan antibiotik topikal; pada kasus peradangan/nanah yang meluas, obat antistafilokokus oral digunakan. Penting untuk menyingkirkan granuloma dan abses pusar, yang mungkin memerlukan perawatan prosedural. [9]

Hernia umbilikalis ditandai dengan "nyeri saat mengejan", distensi, dan tonjolan yang terlihat. Untuk defek kecil yang asimtomatik, "observasi" dapat dilakukan sambil mengajarkan pasien tanda-tanda strangulasi; untuk hernia simptomatik, operasi elektif direkomendasikan. Pedoman internasional terkini (EHS/AHS) merekomendasikan perbaikan mesh (biasanya terbuka, preperitoneal), yang secara signifikan mengurangi kekambuhan; penjahitan tanpa mesh hanya dipertimbangkan untuk defek yang sangat kecil (<1 cm). [10]

Apendisitis dini seringkali dimulai di dekat pusar dan kemudian berpindah ke regio iliaka kanan—mencerminkan transisi dari nyeri viseral ke nyeri somatik. Keputusan didasarkan pada skala risiko klinis dan pencitraan (USG/CT scan tergantung usia dan situasi); pada beberapa pasien, operasi darurat dimungkinkan, sementara pada kasus-kasus tertentu yang tidak rumit, strategi antibakteri dibahas. [11]

Obstruksi usus/gastroenteritis menyebabkan nyeri periumbilikal disertai kembung, mual, muntah, dan gangguan usus; obstruksi menyebabkan retensi gas/tinja, usus yang "berisik" atau, sebaliknya, tenang, dan timpanitis. Pemeriksaan dan pencitraan terarah (rontgen/CT) sangat penting, dan penanganannya berkisar dari manajemen cairan dan observasi hingga operasi untuk strangulasi. [12]

Penyebab yang jarang namun signifikan di sekitar pusar

Sisa-sisa urakal (saluran antara pusar dan kandung kemih) jarang terjadi pada orang dewasa, tetapi dapat mengalami peradangan, menyebabkan nyeri yang mengganggu di atas pubis/dekat pusar, keluarnya cairan dari pusar, demam, dan disuria. Terkadang, abses dapat terbentuk. Diagnosis: USG/CT; pengobatan: antibiotik, drainase abses, dan eksisi sisa setelah fase akut mereda untuk mencegah kekambuhan/keganasan. [13]

Pada orang dengan uterus, endometriosis umbilikalis (nodul Villarian) muncul dengan nyeri yang bergantung pada siklus menstruasi, pembengkakan, dan/atau keluarnya cairan berdarah langsung dari umbilikus; terkadang terlihat nodul berwarna biru kecokelatan. Ini adalah bentuk endometriosis ekstrakaviter yang langka; kondisi ini terkonfirmasi secara klinis dan histologis. Penanganan utamanya adalah eksisi bedah lesi; terapi obat dipilih secara individual. [14]

"Nodul Sister Mary Joseph" adalah nodul pusar yang terasa nyeri atau tidak nyeri, merupakan metastasis kanker intra-abdominal/panggul (paling sering di lambung, pankreas, usus besar, atau ovarium). Ini merupakan tanda kanker stadium lanjut dan memerlukan pemeriksaan onkologis segera (CT/PET, tergantung situasinya) dan biopsi nodul. Kondisi ini jarang terjadi, tetapi penting untuk tidak terlewatkan. [15]

Divertikulum Meckel (kantong bawaan di usus halus) pada orang dewasa dapat menimbulkan rasa nyeri (seringkali di sekitar pusar/di sebelah kanan), obstruksi usus, atau perdarahan. Diagnosis didasarkan pada presentasi klinis dan pencitraan; jika simptomatik, reseksi divertikulum/segmen usus dilakukan. [16]

Nyeri pada Anak: Hal yang Perlu Diperhatikan Orang Tua

Pada banyak anak, nyeri di sekitar pusar bersifat fungsional (stres, kejang usus, gastroenteritis virus ringan) dan dapat diatasi dengan dukungan dan observasi. Namun, ada aturan keselamatan: jika terjadi demam, muntah berulang, lesu, nyeri perut hebat, atau darah dalam tinja, penilaian langsung diperlukan. [17]

Apendisitis pada anak-anak sering kali diawali dengan nyeri samar di sekitar pusar, nafsu makan menurun, dan mual, yang kemudian bergeser ke kanan dan menjadi konstan. Algoritma pediatrik modern menggunakan skor risiko dan USG sebagai metode lini pertama; jika ragu, CT/MRI direkomendasikan sesuai indikasi. [18]

Intususepsi (invaginasi usus ke dalam usus) merupakan penyebab umum nyeri kolik pada bayi: serangan nyeri kram hebat, anak menarik kakinya, dan muntah dapat terjadi. "Trias klasik" (nyeri + "tinja seperti jeli kismis" + tonjolan yang teraba) tidak selalu ada. Diagnosis: USG; pengobatan: pneumo/hidrodisinvaginasi atau pembedahan. [19]

Pada bayi baru lahir dan bayi, omfalitis merupakan keadaan darurat karena risiko penyebaran infeksi dan sepsis yang cepat: kemerahan pada tali pusar/kulit di sekitarnya, pembengkakan, keluarnya cairan, lesu, dan demam. Penanganannya adalah dengan antibiotik intravena di rumah sakit; penundaan sangat berbahaya. [20]

Bagaimana mereka memeriksa: algoritma modern dan “lembut”

Langkah 1 - Anamnesis dan pemeriksaan. Penting: kapan dan di mana nyeri dimulai (dekat pusar → migrasi?), apakah ada tonjolan/"benjolan" di pusar, provokator (mengejan, mengangkat, batuk), gejala usus (muntah, retensi gas/tinja), demam, keluarnya cairan dari pusar (diduga omphalitis/urachus), pada orang dengan rahim - hubungannya dengan menstruasi. Pemeriksaan meliputi palpasi untuk hernia dan massa yang berdenyut. [21]

Langkah 2 - Tes dasar sesuai indikasi. Hitung darah lengkap dan protein C-reaktif jika dicurigai adanya infeksi/peradangan, urinalisis (untuk membedakan penyebab saluran kemih/komplikasi urachal), terkadang laktat (diduga iskemia), biokimia, dan tes kehamilan pada wanita usia subur dengan uterus. Langkah-langkah ini memfasilitasi pemilihan pencitraan dan taktik yang tepat. [22]

Langkah 3 - visualisasi yang tepat. Jika dicurigai hernia umbilikalis, pemeriksaan klinis sudah cukup; jika tidak jelas, USG. Jika terdapat omfalitis/diduga sisa urachal, USG/CT scan dilakukan untuk memperjelas jenis anomali dan komplikasi. Jika dicurigai apendisitis, USG merupakan pilihan pertama pada anak-anak; pada dewasa, CT scan/USG menggunakan algoritma WSES. Jika dicurigai iskemia mesenterika, angiografi CT scan dilakukan. [23]

Langkah 4 - Routing. Tanda-tanda hernia strangulasi, gangguan aliran darah usus, apendisitis dengan peritonitis, omfalitis neonatal, aneurisma/ruptur - ini adalah skenario darurat yang memerlukan keterlibatan ahli bedah/spesialis vaskular/neonatologi. Temuan langka (nodul Sister Mary Joseph, endometriosis umbilikalis) dikirim melalui jalur onkologi dan ginekologi dengan biopsi/eksisi. [24]

Pengobatan: sesuai dengan penyebabnya

Hernia umbilikalis. Jika asimtomatik, observasi dengan pelatihan "tanda bahaya" dimungkinkan. Jika simptomatik atau membesar, operasi elektif direkomendasikan; pedoman internasional merekomendasikan perbaikan mesh (biasanya terbuka, preperitoneal) untuk mengurangi kekambuhan; penjahitan tanpa mesh dipertimbangkan untuk defek yang sangat kecil. Dalam kasus strangulasi, operasi darurat direkomendasikan. [25]

Omfalitis/dermatitis umbilikus pada orang dewasa. Kebersihan, pembersihan yang lembut, dan pengeringan dianjurkan; antibiotik topikal digunakan untuk lesi lokal, dan antibiotik oral digunakan untuk lesi yang menyebar/nanah, serta untuk patogen potensial. Untuk abses atau dugaan granuloma, tindakan prosedural yang tepat dianjurkan. Untuk bayi baru lahir, rawat inap dan antibiotik intravena dianjurkan. [26]

Apendisitis. Tergantung stadiumnya, apendektomi dini (laparoskopi) tetap menjadi standar; pada kasus-kasus yang dipilih secara cermat dengan apendisitis tanpa komplikasi, antibiotik dapat menjadi lini pertama pengobatan dengan persetujuan dan observasi yang diinformasikan. Pemilihan pencitraan dan antibiotik didasarkan pada pedoman WSES-2020. [27]

Penyebab langka. Sisa-sisa infeksi/kista urakal setelah gejala akut mereda memerlukan eksisi (seringkali laparoskopi). Endometriosis umbilikalis memerlukan operasi pengangkatan nodul dengan evaluasi histologis; terapi obat diindikasikan. "Nodul Suster Mary Joseph" memerlukan onko-staging dan pengobatan tumor sistemik. Divertikulum Meckel yang simptomatik memerlukan reseksi. [28]

Swadaya dan pencegahan (ketika tidak ada "bendera")

Jaga kebersihan pusar: bilas dengan air secara perlahan, keringkan sepenuhnya, dan kenakan pakaian longgar. Jika Anda rentan terhadap maserasi, keringkan dengan lembut (sesuai anjuran dokter). Hindari penggunaan antiseptik keras atau kauterisasi sendiri, karena dapat memperparah dermatitis. Jika terjadi kemerahan atau keluarnya cairan, konsultasikan dengan dokter. [29]

Mengurangi faktor-faktor yang meningkatkan tekanan intra-abdomen (sembelit, mengangkat barang secara tersentak-sentak, obesitas, batuk terus-menerus) mengurangi risiko hernia dan gejalanya. Jika hernia sudah ada, diskusikan rencana tersebut dengan dokter bedah Anda: observasi atau perbaikan dini, terutama jika terdapat ketidaknyamanan. [30]

Jika Anda mengalami nyeri "samar" di dekat pusar, fokuslah pada gejala yang menyertainya: migrasi ke kanan (pikirkan radang usus buntu), muntah/kembung/retensi gas yang tak terkendali (obstruksi), "nyeri yang tidak terdeteksi saat pemeriksaan" pada lansia dan penderita trombosis (iskemia), dan massa/kolaps yang berdenyut (aneurisma). Mengobati sendiri dan menunggu tidak aman dalam kasus ini. [31]

Bagi penderita rahim, perlu diperhatikan siklus nyeri dan keluarnya darah dari pusar sebelum/selama menstruasi – ini merupakan tanda bahaya endometriosis umbilikalis dan alasan untuk memeriksakan diri ke dokter kandungan/ahli bedah. [32]