Onikomikosis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Onikomikosis adalah infeksi jamur pada lempeng kuku, tersebar luas di antara populasi semua negara di dunia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa penyebab onikomikosis?

Sekitar 10% dari populasi menderita onikomikosis. Kelompok risiko meliputi pasien dengan dermatomikosis telapak kaki, distrofi kuku, gangguan peredaran darah, dan lansia. Kuku kaki terinfeksi 10 kali lebih sering daripada kuku tangan. Sekitar 60-80% kasus disebabkan oleh dermatofit (misalnya, Trichophyton rubrum). Dalam kasus yang tersisa, infeksi disebabkan oleh Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Pasien dengan kandidiasis mukosa kulit kronis dapat mengembangkan onikomikosis kandidal (lebih umum di tangan).

Saat ini, jamur mirip ragi dari genus Candida dan jamur kapang, serta infeksi jamur campuran, menjadi semakin penting dalam etiologi onikomikosis.

Infeksi jamur pada lempeng kuku secara terpisah jarang terjadi. Biasanya, kerusakan kuku terjadi secara sekunder ketika jamur menyebar dari kulit jari yang terinfeksi, misalnya, dengan mikosis pada kaki dan tangan. Penularan jamur secara hematogen ke area matriks kuku juga mungkin terjadi.

Jenis onikomikosis ini terjadi dengan trauma pada falang kuku, serta pada pasien dengan penyakit endokrin, keadaan imunodefisiensi, khususnya, dengan pengobatan jangka panjang dengan glukokortikosteroid, sitostatika, infeksi HIV, dll. Dalam patogenesis onikomikosis, gangguan peredaran darah pada ekstremitas, terutama yang lebih rendah (varises, endarteritis obliterans, gagal jantung dengan cacat katup dan hipertensi) sangat penting. Penyakit fungsional dan organik pada sistem saraf, yang menyebabkan gangguan trofisme jaringan, juga penting. Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah pasien muda dengan angiotrophoneurosis, khususnya kompleks gejala Raynaud, sebagai dasar patogenetik untuk perkembangan onikomikosis telah meningkat. Mengingat manifestasi sistemik dari fenomena Raynaud, infeksi jamur yang meluas pada kuku sering ditemui, biasanya dengan kerusakan pada lempeng kuku tangan. Faktor predisposisi onikomikosis meliputi penyakit endokrin (hiperkortisisme eksogen dan endogen, diabetes, gangguan fungsi kelenjar seks), defisiensi imun (mengonsumsi kortikosteroid, obat sitostatik, imunosupresan, infeksi HIV), beberapa penyakit kulit kronis yang ditandai dengan gangguan kornifikasi dan distrofi lempeng kuku (iktiosis, keratoderma, lichen planus). Di antara penyebab eksogen, peran penting dimainkan oleh cedera pada lempeng kuku dan bagian distal ekstremitas - mekanis, kimia (profesional dan domestik), serta radang dingin dan perniosis. Trauma tidak hanya berkontribusi pada penetrasi jamur ke dalam lempeng kuku, tetapi sering memicu perkembangan onikomikosis pada orang yang sudah terinfeksi jamur. Dengan demikian, trauma pada lipatan kuku selama manikur dan pedikur berkontribusi pada perkembangan onikomikosis tangan pada orang dengan mikosis dan onikomikosis kaki.

Gejala onikomikosis

Pada onikomikosis, lempeng kuku kaki paling sering terlibat dalam proses tersebut, dan lebih jarang - tangan. Biasanya, lesi dimulai dengan jari kaki pertama dan kelima. Tanda klinis utama onikomikosis adalah perubahan warna, bentuk kuku karena hiperkeratosis subungual dan kerusakan lempeng kuku. Pada onikomikosis yang disebabkan oleh dermatofit atau mikroflora campuran, lipatan kuku, sebagai suatu peraturan, tidak terpengaruh.

Tergantung pada gejala klinis yang dominan, tiga bentuk klinis onikomikosis dibedakan: hipertrofik, normotrofik, dan atrofi.

Dalam bentuk hipertrofik, lempeng kuku menebal karena hiperkeratosis subungual dan memperoleh warna kekuningan. Pada saat yang sama, permukaan kuku dapat tetap halus untuk waktu yang lama. Kemudian, lempeng kuku dapat terpisah dari dasar kuku, kehilangan kilaunya, dan tepinya menjadi bergerigi.

Pada bentuk lesi normotrofik, terdapat area kekuningan dan putih pada ketebalan kuku, sementara lempeng kuku tidak berubah bentuk, hiperkeratosis subungual tidak terlihat.

Bentuk atrofi onikomikosis ditandai dengan penipisan yang signifikan, terlepasnya lempeng kuku dari dasar kuku, terbentuknya rongga atau kerusakan sebagiannya.

Dalam dermatologi Eropa dan Amerika, klasifikasi onikomikosis yang paling umum tidak hanya memperhitungkan ciri klinis lempeng kuku yang terkena, tetapi juga varian penetrasi jamur ke dalamnya. Onikomikosis distal, distal-lateral, superfisial putih, subungual proksimal, dan distrofi total dibedakan.

Onikomikosis subungual distal dan distal-lateral merupakan bentuk onikomikosis yang paling umum, dalam 85% kasus disebabkan oleh Trichophyton rubrum. Dalam bentuk ini, patogen biasanya masuk ke kuku dari kulit kaki yang terkena. Lempeng kuku terinfeksi dari tepi bebas, biasanya setelah dasar kuku terkena, proses patologis perlahan menyebar ke arah matriks dalam bentuk serpihan atau bintik oval kuning. Bentuk ini dapat disertai dengan munculnya hiperkeratosis subungual.

Onikomikosis superfisial putih paling sering disebabkan oleh Trichophyton mentagrophytes (sekitar 90% kasus), lebih jarang dikaitkan dengan jamur dari genus Aspergillus. Pada onikomikosis superfisial putih, lempeng kuku jari pertama biasanya terlibat dalam proses tersebut. Prasyarat untuk perkembangan bentuk onikomikosis ini adalah pelunakan lempeng kuku di lingkungan yang lembab, sementara patogen terlokalisasi di permukaan, matriks dan dasar kuku tidak terlibat. Bentuk klinis ini ditandai dengan lesi putih superfisial pada lempeng kuku, menyerupai leukonikia biasa.

Onikomikosis subungual proksimal, seperti onikomikosis superfisial putih, jarang terjadi. Onikomikosis ini terjadi akibat masuknya patogen dari lipatan periungual atau kulit di sekitarnya atau, yang lebih jarang lagi, berkembang dengan latar belakang onikomikosis superfisial putih. Bentuk ini ditandai dengan timbulnya penyakit dari bagian proksimal lempeng kuku dan keterlibatan matriks kuku yang cepat. Secara klinis, dengan onikomikosis proksimal, area perubahan warna lunula lempeng kuku pertama kali muncul, setelah itu onikolisis (pemisahan kuku dari dasar kuku) dapat muncul dengan cukup cepat.

Onikomikosis distrofik total berkembang dengan latar belakang onikomikosis distal atau distal-lateral, lebih jarang proksimal. Jenis ini terjadi baik dengan kerusakan oleh dermatofit dan jamur, maupun ragi dari genus Candida. Selama pemeriksaan, keterlibatan seluruh lempeng kuku dicatat, sering kali dengan kerusakan sebagian atau seluruhnya.

Diagnosis onikomikosis

Evaluasi manifestasi klinis pada penyakit lempeng kuku pada onikodistrofi penting baik dalam diagnosis berbagai penyakit kulit maupun patologi somatik. Interpretasi yang benar dari status dermatologis, termasuk keadaan lempeng kuku, menentukan arah pencarian diagnostik di berbagai bidang kedokteran. Fakta inilah yang meningkatkan pentingnya menilai kondisi kuku tidak hanya untuk tujuan mendiagnosis penyakit tertentu, tetapi juga untuk tujuan menilai keadaan makroorganisme.

Metode diagnostik laboratorium melengkapi, mengonfirmasi, atau menyingkirkan diagnosis klinis. Dalam praktik dokter kulit, pemeriksaan mikologi (mikroskopi dan kultur) banyak digunakan. Pemeriksaan mikrobiologis, histologis (jika diduga ada neoplasma jinak dan ganas pada dasar kuku) juga dilakukan. Pilihan metode diagnostik bergantung pada manifestasi klinis di area kuku yang terkena (kuku). Penilaian kondisi kuku meliputi penilaian bentuk, permukaan, ketebalan, warnanya. Peran yang tidak diragukan dalam diagnostik dimainkan oleh analisis manifestasi klinis di area lipatan kuku.

Diagnosis ditentukan berdasarkan penampakan perubahan, analisis mikroskopis dan pemeriksaan kerokan juga diperlukan. Pengambilan sampel yang diperlukan terkadang sulit, karena tidak semua area yang terkena mengandung jamur. Saat mendiagnosis, perlu dibedakan antara psoriasis dan lichen planus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis banding onikomikosis

Manifestasi klinis serupa terjadi pada kuku yang terkena psoriasis, keratoderma, liken planus, dan onikodistrofi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pengobatan onikomikosis

Pengobatan onikomikosis merupakan masalah yang sangat mendesak dalam dermatologi dan dermatokosmetologi modern. Seringkali penyakit ini menjadi masalah kosmetik bagi pasien, yang secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup, status psikologis dan somatik. Terapi onikomikosis dapat bersifat eksternal dan sistemik. Penggunaan obat antijamur eksternal dibenarkan hanya dalam kasus kerusakan awal pada bagian distal lempeng kuku, ketika tidak lebih dari sepertiganya terlibat dalam proses dan tidak ada hiperkeratosis subungual yang jelas. Dalam kasus lain, penggunaan obat antijamur sistemik diindikasikan. Secara umum, ketika memilih metode terapi, dokter ditawarkan untuk fokus pada serangkaian tanda: volume keterlibatan lempeng kuku (hingga 1/3 atau lebih dari 1/3), lokalisasi lesi (distal atau proksimal), adanya onikomikosis pada tangan dan / atau kaki, jumlah kuku yang terkena, jari mana yang terkena, tingkat keparahan hiperkeratosis subungual.

Bahasa Indonesia: Pengenalan agen antijamur oral dari kelompok azole (itraconazole, fluconazole) dan terbinafine pada pertengahan 1980-an, yang memiliki efek yang lebih kuat dan lebih selektif pada sistem enzim jamur daripada ketoconazole, merupakan pencapaian penting dalam pengobatan mikosis superfisial dan sistemik. Keuntungan dari agen-agen ini adalah spektrum aksi yang luas, kemampuan untuk secara selektif menumpuk dan bertahan di lempeng kuku tanpa kembali ke aliran darah. Itraconazole (Orungal, dll.), keuntungan yang tidak diragukan lagi adalah spektrum aksi yang luas (memiliki efek fungisida pada jamur berfilamen, ragi dan jamur), diresepkan menggunakan metode terapi pulsa: 200 mg dua kali sehari selama minggu pertama setiap bulan. Durasi pengobatan untuk onikomikosis tangan adalah 2 bulan, untuk onikomikosis jari kaki, obat ini direkomendasikan untuk diresepkan selama 3 bulan. Penggunaan terapi pulsa untuk onikomikosis efektif, secara tajam mengurangi kejadian efek samping dan mengurangi dosis total obat.

Terbinafine (Lamisil, Ekaifin, dll.) juga merupakan salah satu obat pilihan untuk pengobatan onikomikosis, terutama jika disebabkan oleh Dermatofit. Obat ini diminum sekali sehari sebanyak 250 mg. Untuk onikomikosis pada tangan dan kaki, Lamisil diresepkan untuk jangka waktu 6 minggu hingga 3 bulan.

Flukonazol (Diflucan, Mikosist, dll.) diresepkan untuk onikomikosis tangan dan kaki yang disebabkan oleh dermatofit atau mikroflora campuran. Dosis obat adalah 150 mg seminggu sekali selama 6 bulan untuk onikomikosis tangan dan 6-12 bulan untuk onikomikosis kaki.

Perlu ditekankan bahwa operasi pengangkatan kuku dalam pengobatan onikomikosis sangat tidak diinginkan karena kemungkinan kerusakan matriks yang tidak dapat dipulihkan dan perkembangan onikomadesis persisten selanjutnya dengan pembentukan pterigium. Penggunaan antimikotik modern, yang memiliki sifat terakumulasi di pelengkap kulit yang bertanduk, memungkinkan untuk waktu yang lama untuk mempertahankan konsentrasi fungisida di area yang terkena. Dengan latar belakang terapi sistemik, terapi antijamur eksternal dapat dilakukan; bentuk khusus yang ditujukan untuk lempeng kuku digunakan - bentuk pernis dengan berbagai agen antijamur (amorolfine - Lotseril, ciclopiroxolamine - Batrafen). Secara paralel, perlu untuk mengobati mikosis kaki yang terjadi bersamaan menggunakan agen antijamur eksternal. Kelompok obat berikut diresepkan dalam bentuk krim, salep, semprotan:

• abu: klotrimazol (Clotrimazole, Canesten, Candid, dll.), ketoconazole (Yaizoral), miconazole (Daktarin), bifonazole - (Mikospor), ekonazol (Pevaryl, dll.), isoconazole (Trtogen);
• alilamin (terbinafin - Lamisil, naftifin - Exoderil);
• turunan morfolin (amorolfin - Loceryl);
• turunan hidroksipiridona (siklopiroksolamine - Batrafen)
• cara lainnya.

Total durasi perawatan eksternal bergantung pada tingkat pertumbuhan lempeng kuku masing-masing individu. Dianjurkan untuk merawat lempeng kuku, mengikirnya secara teratur, dan berbagai agen keratolitik (kolodion laktat-salisilat, dll.) dapat digunakan.

Pengobatan onikomikosis harus mencakup tidak hanya terapi etiologi yang efektif tetapi juga terapi patogenetik, serta deteksi dan koreksi patologi penyerta yang mendasarinya. Sejalan dengan resep antibiotik antijamur, terapi yang ditujukan untuk meningkatkan mikrosirkulasi pada ekstremitas distal diperlukan. Pentoksifilin (Trental, Agapurin) digunakan pada 400 mg 2-3 kali sehari, suplemen kalsium (Doxychem, Doxium) pada 250-500 mg 3 kali sehari, preparat asam nikotinat (xanthinol nikotinat 150-300 mg 3 kali sehari selama makan atau 1 ml larutan asam nikotinat 1% secara intramuskular N 10-15 per kursus). Pasien diperlihatkan prosedur fisioterapi yang ditujukan untuk meningkatkan sirkulasi darah pada ekstremitas distal. Untuk tujuan ini, berbagai prosedur pada area paravertebral di tulang belakang lumbosakral dan servikotoraks dapat direkomendasikan - terapi UHF, terapi amplipulse, diatermi (N 7-10 setiap hari), dll. Iradiasi laser supravaskular darah dalam proyeksi arteri perifer juga digunakan. Daya radiasi keluaran adalah dari 15 hingga 50 mW, waktu paparan adalah 6-10 menit untuk setiap zona iradiasi. Area paparan, durasi dan jumlah prosedur ditentukan oleh jenis patologi vaskular dan jenis onikomikosis. Untuk meningkatkan efektivitas teknik ini, perangkat digunakan untuk menciptakan tekanan negatif (0,1-0,13 atm) di zona paparan radiasi laser.

Efektivitas terapi onikomikosis sangat bergantung pada ketelitian pengobatan antijamur pada sepatu dan barang-barang rumah tangga lainnya. Untuk tujuan ini, larutan formalin 10%, larutan klorheksidin bigluconate 0,5%, dan semprotan mikonazol (Daktarin) dapat digunakan.

Setelah selesainya terapi onikomikosis, pengobatan pencegahan pada lempeng kuku dan kaki dianjurkan menggunakan krim antijamur modern, pernis dan semprotan (kelompok obat: azole, terbinafine, amorolfine, ciclopiroxolamine, dll.).

Untuk mencegah kekambuhan, perlu memotong pendek kuku, mengeringkan kaki secara menyeluruh setelah mandi, dan menggunakan bedak antijamur.