Operasi bypass lambung: ulasan dan hasil

Dalam beberapa kasus, operasi bariatric digunakan untuk mengobati obesitas, kelainan endokrin dan metabolisme kronis pada tubuh, dan operasi bypass lambung adalah salah satu jenis operasi yang paling umum. Dalam perjalanan operasi ini, ahli bedah mengurangi volume lambung dan merekonstruksi bagian usus kecil yang berdekatan dengannya.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indikasi untuk prosedur ini

Bypass lambung bariatrik atau gastroenterostomy bariatrik dapat digunakan untuk obesitas morbid, tidak setuju untuk pengobatan konservatif (menggunakan diet rendah kalori dan aktivitas fisik energoszhigayuschih), dan keinginan untuk "mengurangi" perut untuk menurunkan berat badan tidak cukup.

Indikasi untuk operasi bypass lambung termasuk didiagnosis kelas 3 obesitas (atau obesitas morbid) - ketika BMI (indeks massa tubuh) sama dengan atau lebih besar dari 40 (ingat bahwa BMI normal adalah 18,5-25). Artinya, berat badan, menurut ahli Barat, harus di atas normal sebesar 45-50 kg (dalam operasi bariatrik domestik angka ini lebih tinggi dan rata-rata sekitar 80 kg).

Operasi dapat diberikan pada tingkat yang sama obesitas, jika pasien serius dipengaruhi oleh penyakit penyerta, khususnya, dengan riwayat hipertensi berat, diabetes tipe II patologi degeneratif sendi (osteoarthritis) atau arthritis, penyakit kardiovaskular, sindrom hipoventilasi kronis atau sleep apnea.

Juga dalam riwayat medis kandidat untuk operasi ini, usaha yang gagal untuk menyingkirkan kelebihan berat badan melalui perubahan diet terkontrol harus dicatat.

Dimana saya bisa mendapatkan shunt lambung? Operasi ini dilakukan di klinik profil gastroenterologis, di mana ada spesialis yang mengetahui bagaimana melakukan gastroenterostomi, atau di bidang bedah perut endoskopi (laparoskopi) khusus. Dalam kasus ini, operasi bypass lambung gratis - sebagai operasi bariatrik - tidak tersedia.

[6], [7], [8], [9], [10]

Persiapan

Mempersiapkan operasi bypass lambung terdiri dari pemeriksaan preoperatif komprehensif yang sama seperti yang dilakukan oleh pasien sebelum operasi rongga perut. Anamnesis dan pemeriksaan fisik dirancang untuk mengidentifikasi terlebih dahulu penyakit bersamaan yang dapat memicu komplikasi.

Biasanya, tes darah klinis dan biokimia diperlukan (pada tingkat pembekuan, lipid, hormon tiroid, feritin).

EKG, rontgen dada, ultrasound pada perut dan usus atau gastroendoskopi (untuk menentukan kemungkinan patologi lambung) dilakukan. Kandung empedu, limpa dan hati juga diperiksa dengan menggunakan sonografi ultrasound.

Selain itu, persiapannya mencakup diet cair pra-operasi (selama satu sampai dua minggu sebelum operasi) - untuk mengurangi jumlah lemak di hati dan limpa. Komposisi makanan termasuk sup tumbuk - purees dan purees sayuran; koktail protein; kaldu nasi; minuman tanpa gula, kafein dan karbon dioksida; jus sayuran Dan minuman harus dikonsumsi setengah jam setelah makan.

Juga seminggu sebelum operasi, beberapa obat dihentikan, termasuk antikoagulan, steroid, NSAID, kontrasepsi oral, vitamin E.

Jika pasien merokok, beberapa minggu sebelum operasi, dia harus melepaskan kebiasaan ini, karena merokok memperlambat pemulihan dan meningkatkan risiko komplikasi.

[11]

Teknik operasi bypass lambung

Sampai saat ini, teknik operasi bypass lambung adalah untuk membagi perut (dengan berkedip dengan klip titanium) menjadi dua bagian, dengan volume bagian atas tidak lebih dari 30-50 ml. Dari sisi distal bagian yang lebih kecil (yang akan melakukan semua fungsi perut), jahit jejunum yang disuntikkan secara aksial (bagian yang keluar), yaitu membentuk anastomosis. Bagian perut yang tersisa (besar dengan volume) secara mekanis dikecualikan dari proses pencernaan.

Operasi bypass laparoskopi lobak minimal invasif dilakukan tanpa laparotomi - akses terbatas melalui 4-6 sayatan kecil (port): satu dipasang terhubung ke endoskopi kamera video, sementara yang lain memberikan akses ke instrumen bedah khusus. Bedah manipulasi divisualisasikan pada monitor.

Dengan mengurangi volume lambung, tujuan utama gastroenterostomi bariatrik adalah untuk mengurangi jumlah makanan yang dapat dikonsumsi oleh pasien pada satu waktu, dan karena itu dicerna dan diserap (diserap ke dalam usus kecil). Dengan demikian, tubuh akan menerima lebih sedikit kalori dari makanan yang dikonsumsi.

Selain itu, "perubahan rute" makanan di saluran pencernaan - masuk ke bagian utama jejunum, melewati rongga perut (yaitu, melewatinya, melalui anastomosis) - menyebabkan rasa kenyang dan kurang nafsu makan. Spesialis mengaitkan hal ini dengan fakta bahwa makanan yang jatuh langsung ke bagian proksimal jejunum mengurangi produksi ghrelin, yang mengatur nafsu makan hormon peptida.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Karena operasi bypass lambung mengacu pada intervensi bedah kombinasi kompleks untuk menciptakan anastomosis gastrointestinal, kontraindikasi dengan BMI di bawah 35.

Juga, kontraindikasi operasi bypass lambung berhubungan dengan pasien yang berusia lebih dari 60 tahun; Peradangan yang ada pada esofagus mukosa (esophagitis). Operasi ini tidak dilakukan untuk gangguan jiwa dan dalam kasus ketergantungan alkohol atau obat pasien.

Lengan gastrik dilakukan dengan anestesi umum, dan operasi bisa berlangsung dari dua sampai empat jam. Oleh karena itu, ahli bedah mempertimbangkan adanya kontraindikasi terhadap anestesi umum: gangguan irama jantung yang parah, keadaan pasca-infark dan pasca stroke, patologi vaskular serebral, asma bronkial berat dan beberapa lainnya.

[12], [13]

Konsekuensi setelah prosedur

Intervensi bedah ini dapat menyertai kedua komplikasi setelah prosedur, dan banyak konsekuensi negatif jangka panjang dari operasi bypass lambung.

Di antara komplikasi gastro-shunting pasca operasi utama yang terjadi pada hampir seperempat kasus, kejadian awal kebocoran anastomotor (pada 2% kasus), infeksi intra-abdomen (sekitar 3% kasus), perdarahan gastrointestinal (1,9%) dan emboli paru 0,4%). Kemungkinan kerusakan pada perut, usus atau organ lainnya selama operasi tidak dikecualikan. Menurut beberapa perkiraan, angka kematian di bulan pertama setelah operasi bervariasi dari 2,5 sampai 5% kasus, dan dalam waktu enam bulan setelah operasi - 0,5%.

Dan seiring berjalannya waktu, efek operasi bypass lambung dapat bermanifestasi dalam bentuk hernia (dalam 0,5% dioperasikan), munculnya batu empedu di kandung empedu (pada 6-15% pasien), stenosis (4,7% kasus), obstruksi usus akibat pembentukan adhesi (1,7%). Kekurangan vitamin B12 dan D, asam folat, kalsium dan zat besi dapat menyebabkan perkembangan hiperparatiroidisme sekunder, resorpsi tulang dan anemia defisiensi besi. Ada juga kasus gastritis dan tukak lambung.

Untuk alasan ini, dianjurkan mengunjungi dokter setiap tiga bulan dalam tahun pertama setelah bypass lambung; selama tahun kedua - dua kali setahun, dan kemudian setiap tahun (dengan pengiriman tes darah biokimia rinci).

[14], [15], [16], [17], [18]

Periksalah prosedurnya

Sebagian besar pasien berada di klinik selama tiga sampai empat hari setelah operasi, namun untuk duduk di tempat tidur dan secara bertahap berjalan, dokter merekomendasikan pada awal hari pertama.

Perawatan setelah prosedur meliputi memastikan sterilitas luka pasca operasi, kateter (harus dipasang dengan laparotomi shunting), pencegahan obat penggumpalan darah, anestesi,

Staf medis melacak tekanan darah, keadaan pertukaran gas di paru-paru dan metabolisme total setelah operasi (hitung darah lengkap, dengan waktu protrombin dan tingkat elektrolit, fungsi ginjal dan hati).

Untuk profilaksis trombosis vena dalam setelah operasi bariatrik, kondisinya dinilai berdasarkan ultrasound atau angiografi. Pasien disarankan menggunakan pakaian rajut kompresi di kaki mereka.

Segera setelah operasi - dua hari pertama - makan apapun dari makanan atau minuman sangat dilarang.

[19], [20]

Diet dan nutrisi setelah operasi bypass lambung

Diet setelah bypass gastrik selama minggu pertama (minus hari pasca operasi pertama) hanya memungkinkan cairan bening (tidak lebih dari 30-45 mg per jam); Bisa berupa air (tanpa gas), susu skim atau kaldu, jus tanpa gula.

Dua minggu berikutnya pasien hanya makan makanan cair, terdiri dari koktail protein, parut dengan susu skim atau kaldu keju lunak rendah lemak, keju cottage atau daging putih rebus (65 gram protein sehari). Selain itu, Anda harus minum setidaknya 1,5-1,6 liter air per hari: dalam porsi kecil, perlahan, sekitar setengah jam sebelum makan dan setiap jam setelah makan.

Diperlukan polyvitamins dan preparat zat besi yang diterima setiap hari, serta kalsium sitrat (0,4 g dua kali sehari) ditentukan.

Diet dan nutrisi setelah operasi bypass gastrik selama 4-5 minggu mencakup pengenalan makanan ringan daging cincang lunak (ayam tanpa lemak, kalkun), ikan (juga direbus) dan sayuran rebus. Rekomendasi untuk minum air adalah sama. Untuk yang sudah mengkonsumsi vitamin dan mineral, vitamin D3 (1000 ME per hari) ditambahkan.

Pada minggu keenam, pasien mulai makan makanan padat. Tapi ini tidak berarti Anda bisa makan semuanya. Diet membatasi total asupan harian menjadi 800-1200 kkal selama tahun pertama dan sampai 1500 kkal, setelah 1,5 tahun lapangan bypass gastrik. Selain itu, hindari makanan yang kurang dicerna (daging sapi, babi, biji-bijian, jamur, anggur, jagung, kacang-kacangan), susu utuh, makanan kalengan, makanan berlemak dan pedas, permen.

Pakar di bidang bariatrics memperingatkan: kerakusan setelah operasi bypass lambung dikeluarkan. Pada tingkat fisiologis, makan berlebihan dicegah oleh apa yang disebut sindrom dumping, yang terjadi karena penyerapan makanan yang terlalu cepat atau berlebihan (terutama manis dan berlemak). Perut, dikurangi dengan operasi, cukup "teteskan" makanan ke dalam usus kecil, yang menyebabkan muntah, diare, kembung, lemas, kram otot, hiperhidrosis, palpitasi (ini biasanya berlangsung selama satu atau dua jam). Jadi pasien setelah operasi bypass lambung, yang mencoba beberapa kali untuk kembali ke kebiasaan "makan erat", cukup berhenti melakukan "eksperimen" di perut mereka.

Ukuran porsi pada setiap asupan makan tidak boleh lebih dari kepalan tangan Anda.

[21], [22], [23]

Ulasan dan hasil

Menurut para ahli dari American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS), hasil prognostik operasi bypass lambung bariatrik - menyingkirkan 50-60% pound ekstra selama 12 bulan pertama setelah operasi: rata-rata 5-7 kg per bulan.

Penting untuk dipahami bahwa dari waktu ke waktu, penurunan berat badan akan menurun dan dalam jangka panjang, untuk sebagian besar, semuanya akan bergantung pada gaya hidup: makan sehat dan aktivitas fisik.

Umpan balik dari beberapa pasien menunjukkan bahwa penurunan bypass perut paling banyak diberikan pada 6-8 bulan pertama setelah dilakukan. Banyak yang menekankan fakta menurunkan tekanan darah, menormalkan kadar glukosa dan menurunkan kadar kolesterol dalam darah.