Operasi menghancurkan buah

Kehancuran janin (embriotomi) dilakukan untuk mengurangi volume janin, yang memungkinkan untuk mengekstraknya melalui saluran kelahiran alami dengan trauma minimal pada ibu.

Semua operasi perusak buah dibagi menjadi tiga kelompok: 

1. operasi yang mengurangi volume janin: kraniotomi, kejadian: 
2. operasi membagi janin menjadi beberapa bagian dan mengekstraknya di bagian pemenggalan kepala, spondylotomy, exarticulation; 
3. operasi yang mengurangi volume tubuh janin dengan memaksimalkan mobilitas antara bagian-bagiannya masing-masing: cladotomy, tusukan tengkorak dengan hidrosefalus, patah tulang pada tungkai anggota tubuh.

Craniotomy, decapitation dan cladotomy dilakukan lebih sering dan karena itu termasuk pada embriotomi yang khas.

Spondylotomy dan evisceration, atau evention, adalah embryotomies atipikal. Indikasi utama untuk melakukan operasi subur pada kebidanan modern adalah adanya janin yang mati. Dalam situasi yang luar biasa, embriotomi juga dilakukan dengan janin hidup (malformasi janin parah yang tidak sesuai dengan kehidupan). Selain itu, embriotomi dilakukan pada kondisi ekstrim yang mengancam kehidupan wanita yang terpidana, dengan tidak adanya kondisi untuk melahirkan dengan cara lain.

Craniotomi

Istilah "craniotomy" mencakup intervensi sekuensial seperti:

• perforasi kepala (perforatio capitis);
• excisebration of the head (excerebratio capitis) - penghancuran otak dan pengangkatan zat otak;
• cranioclasia (cranioclazia) - kompresi kepala berlubang dengan pemindahan berikutnya melalui jalan lahir.

Indikasi untuk kraniotomi: semua kasus kematian janin berat badan yang diharapkan lebih dari 2.500 g, pencegahan gravm jalan lahir, ketidaksesuaian antara ukuran panggul ibu dan kepala janin, penyisipan yang tidak tepat dan presentasi kepala (tampilan depan previa wajah, previa frontal, postparietal penyisipan), kurangnya dan berbaringlah kepala janin berikutnya dengan presentasi panggul.

Prasyarat untuk pelaksanaan kraniotomi:

• Tidak adanya pelvis yang benar-benar sempit (vera> 6 cm);
• pembukaan serviks selama perforasi dan eccerberasi kepala harus melebihi 6 cm, dan dengan kranioklasia harus penuh dengan hari seukuran buah yang diekstraksi;
• kepala janin harus diperbaiki oleh asisten tiga titik operasi kraniotomi;
• kraniotomi dilakukan dengan anestesi, ini memberikan efek anestesi, melindungi jiwa ibu saat melahirkan, memfasilitasi fiksasi kepala janin oleh asisten melalui dinding perut;
• operasi harus dilakukan di bawah kendali penglihatan, bahkan dalam kasus di mana kepala janin diperbaiki dengan baik di rongga panggul kecil saat serviks terbuka sepenuhnya.

Untuk pengoperasian kraniotomi dibutuhkan alat khusus berikut ini:

• Perforator Phenomenov, atau perforator Blok, atau perumum gunting Scilly;
• sebuah sendok kateter (Agafonov's excerator), atau sendok tumpul besar, atau kura-kura yang kusam;
• Cranioclast Brown;
• cermin vagina dan lift;
• tangus bikuspid atau peluru;
• pisau bedah;
• gunting Phenomenov atau Zybold.

[1]

Perforasi kepala janin

Dengan menggunakan cermin vagina datar lebar, akses ke serviks dan kutub bawah kepala janin dibuka. Bila kepala janin tidak stabil, perhatian khusus harus diberikan pada kegunaan fiksasi oleh asistennya. Untuk memastikan fiksasi yang lebih baik untuk kulit kepala, sebaiknya di tengah, dua pasang superposed kuat tang-dua-cabang (forceps atau peluru), dan kemudian dengan pisau bedah atau gunting diotopsi kulit ke tulang tengkorak janin 2-3 cm, sebaiknya tegak lurus dengan sutura sagitalis. Lalu jari dari lubang mengelupas kulit dari tulang tengkorak. Perforator relatif terhadap tulang telanjang makan tegak lurus (vertikal), namun miring, karena kalau tidak mungkin tergelincir dan cedera pada jalan lahir. Blok perforator dengan mudah melubangi jahitan dan temechko, jauh lebih sulit - tulang tengkorak. Pengeboran tulang dilakukan dengan sangat hati-hati, selama bagian terluas dari perforator tidak bisa dibandingkan dengan diameter lubang perforasi. Setelah itu, pistol perforasi diperkenalkan akhir tombak berbentuk dengan sliding piring dan penuh semangat diputar dalam satu dan sisi lainnya (sekitar 90 °), mencapai perluasan perforasi di tengkorak untuk 3-4 cm dengan diameter.

Parang HF HH Phenomenov terlihat seperti bor. Di salah satu ujung alat ini, pegangannya dilengkapi dengan crossbeam, dan di ujung lain dengan tip berbentuk kerucut seperti bor. Alat itu terdiri dari sekering dalam bentuk lengan baju, yang diletakkan di puncher. Tepi lubang perforasi, yang diperoleh dengan perforasi pena Blot, bersifat akut dan dapat menyebabkan trauma pada jalan lahir. Tepi lubang di tengkorak setelah perforasi yang dilakukan oleh perforator Phenomenov memiliki permukaan yang relatif halus dan karena itu kurang berbahaya saat diekstraksi melalui jalan lahir.

Perforasi dilakukan di daerah kepala, yang terletak di sepanjang sumbu utama pelvis kecil. Dengan penyisipan sinkronik kepala dan presentasi oksipital perforasi, jahitan berbentuk panah atau fontanelle kecil tersedia. Dengan penyisipan asyntactic, kepala dilubangi melalui tulang. Ketika perednegolovnom previa tempat perforasi adalah ubun-ubun besar, dengan frontal cephalic - tulang frontal atau frontal bersama, untuk previa wajah - pembukaan mata atau previa langit-langit padat bagian lain dari kepala - atau suboksipital fossa daerah submandibula.

Excercise

Sendok tumpul besar (sendok Phenomenov) atau kuret besar disuntikkan ke perforasi dimana otak janin dihancurkan dan dievakuasi. Anda bisa menggunakan aspirator vakum.

Dengan hidrosefalus yang parah, cukup membuat tusukan kepala dan mengevakuasi cairan. Setelah itu, ukuran kepala menurun, dan kemudian kelahiran spontan janin adalah mungkin.

Untuk tujuan melepaskan kepala berlubang, dimungkinkan untuk memasang forepeps kepala-kulit atau beberapa jenis klip aligator berganda. Dengan kondisi memuaskan wanita dalam persalinan dan persalinan yang baik, kelahiran bisa berakhir secara spontan. 

Jika ada bukti untuk segera menyelesaikan persalinan, maka anestesi dilakukan kranioklas. Untuk tujuan ini, kranioklas Brown digunakan.

Cranioclast dibangun seperti duri dan terdiri dari dua cabang - eksternal dan internal. Seperti forceps acoureximetry, cranioclast terdiri dari cabang, kunci, pegangan dengan perangkat sekrup teruji. Sendok cranioclast memiliki lengkungan panggul. Sendok bagian dalamnya sangat besar, padat; di permukaan bagian dalam ada alur melintang. Sendok luarnya sudah final, ini lebih lebar dari sendok bagian dalam.

Pada perforasi, di bawah kendali jari lengan kiri, sendok bagian dalam selalu diperkenalkan terlebih dahulu. Setelah ini, pegangan sendok dimasukkan diserahkan ke asisten. Sendok luar juga disuntikkan di bawah kendali lengan kiri, agar tidak melukai dinding vagina, dan melapisi permukaan luar tengkorak sedemikian rupa sehingga sesuai dengan posisi cabang dalam. Cabang luar ditumpangkan dengan hati-hati dan mengikuti arahnya sehingga tidak membuat kesalahan dan tidak menyita jaringan lunak di dekat tenggorokan rahim. Setelah memastikan bahwa cabang-cabang kranioklas diterapkan dengan benar, mekanisme sekrup dan mur diaplikasikan dan dengan menutupnya ditutup. Keadaan memaksa kranioklas diterapkan pada bagian tengkorak yang paling mudah diakses, namun jika ada pilihannya, sebaiknya lakukan kranioklas pada bagian wajah atau oksipital tengkorak.

Sebelum memulai traksi, dokter kandungan sekali lagi memeriksa kebenaran penerapan cabang kranioklas. Sudah menjadi yang pertama, traksi percobaan biasanya menunjukkan seberapa benar kranioklas diterapkan, apakah ada yang sesuai dengan kepala. Arah dan sifat traksi harus sama seperti saat menggunakan tang obstetrik: dengan kepala tinggi berdiri - turun, dengan kepala di dasar panggul - secara horizontal; Saat fosa subokcipital muncul ke atas. Sendok dari cranioclast dikeluarkan segera setelah kepala dikeluarkan dari sumbatan genital.

[2], [3], [4], [5],

Pemenggalan

Setelah memisahkan kepala dari bagasi, bagasi dan kepala pemotong dilepas secara bergantian. Setelah penghentian operasi harus melakukan pemeriksaan rahim secara manual dan melakukan survei terhadap patrimonial. Sehubungan dengan kemungkinan trauma di jalan lahir ibu dalam beberapa kasus, meskipun kematian janin, pilihan diberikan pada operasi caesar.

[6], [7], [8]

Indikasi pemenggalan kepala

Posisi melintang janin.

Prasyarat untuk itu:

• pembukaan penuh tenggorokan rahim;
• aksesibilitas leher janin untuk pemeriksaan dan manipulasi;
• ukuran panggul cukup (s.Vera> 6 cm).

Toolkit ini adalah kait Brown dan gunting Zybold.

Teknik pemangkasan

Pegangan jatuh janin diperbaiki dengan lingkaran kasa dan diserahkan ke asisten, yang membawanya ke bawah dan menuju ujung panggul janin. 

Lalu letakkan tangan Anda ke dalam vagina, lalu masuk ke dalam rahim, dan juga, jika pegangannya tidak rontok, carilah leher janin dan ambil dengan menempatkan jari pertama di depan, dan sisanya empat - di leher dari belakang. Berlipat di lengan, kait pemenggalan dipasukan ke dalam rahim (dengan kancing ke bawah) dan diletakkan di leher janin. Setelah itu, pegangan kait Brown diperketat ke atas dan gerakan rotasi dilakukan. Dengan patah tulang belakang, terjadi keruntuhan karakteristik. Setelah melepaskan kaitan di bawah kendali bagian dalam, jaringan lunak leher janin dipotong dengan gunting. Saat melintasi jaringan lunak, sangat penting bahwa satu atau dua instrumen panjang (penjepit) pada jaringan lunak kepala digenggam atau dijahit dengan ligatur panjang yang tebal sehingga setelah dikeluarkannya batang, memungkinkan untuk membawanya lebih dekat ke serviks.

Biasanya, ekstraksi bagasi terjadi tanpa kesulitan dalam hal menarik pegangan yang jatuh. Meski begitu, terkadang saat menarik bahu, kesulitan timbul. Dalam kasus tersebut, mereka melewati klavikula (menghabiskan cladotomy). Melepaskan kepala melibatkan banyak kesulitan. Kepala dari rongga rahim diekstraksi dengan tangan. Untuk kenyamanan dan kehandalan, jari tangan bagian dalam dimasukkan ke dalam mulut janin. Jika upaya untuk mengekstrak kepala tidak berhasil, kraniotomi dilakukan, kemudian - ekscherebraciyu dan kepala dikeluarkan dengan alat, sebaiknya dengan semua tang gigi dua.

Setelah menyelesaikan operasi, perlu memeriksa tembok uterus secara manual dengan pemindahan setelah kelahiran sebelumnya untuk memastikan integritas dinding rahim. Aturan ini wajib untuk semua jenis operasi penghancuran buah.

Penyeberangan klavikula

Cladotomy dilakukan untuk mengurangi volume korset bahu dengan memotong klavikula. Operasi dilakukan saat, karena ukuran bahu yang besar, mereka berlama-lama di jalan lahir dan kelahiran janin tersuspensi. Komplikasi ini paling sering diamati dengan gas previa, namun terjadi dengan sakit kepala (distosia pada bahu).

Indikasi: kesulitan melepas pundak janin.

Kelilingi korset bahu dengan senang hati satu sisi berkurang 2,5-3 cm, dengan yang bilateral - 5-6 cm. Asisten menarik kepala janin yang lahir dari bawah. Operator memasuki dua jari tangan kiri ke dalam vagina, memilah-milah klavikula depan, mengambil gunting tumpul yang tepat (Phenomenova atau Zybold) dengan tangan kanannya, mencapai klavikula dan membedahnya. Jari-jari tangan kiri mencapai bagian belakang tulang selangka, yang dipotong dengan cara yang sama. Operasi ini paling sering dilakukan setelah kraniotomi.

[9], [10], [11], [12], [13]

Evisceration dan spondylotomy

Zvitseratsiyu (pengangkatan organ dalam dari rongga perut atau toraks) dan spondylotomy (pembedahan tulang belakang) dilakukan pada kasus dimana leher janin tidak dapat diakses atau sulit diakses.

Jauh dari biasanya ketika posisi melintang janin dimulai, dimungkinkan untuk mencapai leher janin. Hal ini dapat ditemukan sangat tinggi, dan decapigapia menjadi tidak mungkin. Dalam hal ini, perlu mengurangi volume batang janin dengan mengeluarkan organ rongga perut atau toraks dan mengekstrak buah dalam bentuk terlipat atau dua kali lipat.

Dalam kasus yang luar biasa, ada kebutuhan setelah evisceration untuk melakukan pembedahan tulang belakang pada tingkat manapun - spondylotomy.

Teknik operasi

• penyisipan tangan kiri ke dalam vagina dan cari tempat untuk perforasi dinding batang (thorax atau rongga perut);
• pengenalan perforator di bawah kendali tangan bagian dalam; 
• perforasi batang di ruang interkostal dan perluasan perforasi secara bertahap. Jika perlu, potong satu atau dua tulang rusuk;
• Melalui lubang yang terbentuk di batang tubuh, aborsi atau forsep secara bertahap menghapus organ-organ yang hancur dari rongga perut atau toraks. Insisi tulang belakang dilakukan dengan gunting Fenoma Nova atau Zybold. Evisceration juga ditunjukkan dengan gabungan ganda atau adanya deformitas jelas lainnya. Dalam kasus ini, tergantung pada situasinya, kepala tambahan dipenggal, kepala ekstra berkerak atau rongga dada atau rongga dada ekstra terisi, dan seterusnya.

Spondylotomy dilakukan dengan gunting yang dimasukkan ke dalam perforasi. Pelanggaran integritas tulang belakang juga dimungkinkan dengan bantuan kail pemenggalan kepala, yang setelahnya berada di bawah kendali penglihatan, dinding toraks (abdomen) digerakkan dan ujung kepala dan kaki janin diekstraksi secara bergantian.

Setelah melakukan operasi penghancuran buah, perlu dengan hati-hati memeriksa integritas jalan lahir, lakukan pemeriksaan manual dinding rahim, periksa kandung kemih dengan kateterisasi.