Operasi pada rahim

Bedakan plastik radikal dan konservatif (dengan pelestarian operasi menstruasi, dan kemungkinan generatif). Radikal termasuk amputasi supravaginal rahim dengan atau tanpa pelengkap dan ekstirpasi rahim dengan pelengkap dan tanpa mereka.

Operasi konservatif meliputi penghapusan simpul subserosa mioma pada batang, atau enukleasi situs interstitial subserosa, penghapusan baru lahir simpul submukosa mioma melalui vagina, rahim kliping (defundatsiya), amputasi tinggi rahim.

Indikasi: myoma rahim, adenomiosis, neoplasma ganas rahim dan leher rahim, tumor ovarium ganas, anomali perkembangan.

Indikasi untuk perawatan bedah untuk uterine fibroid: ukuran tumor besar (lebih dari 13 minggu kehamilan), terutama di pascamenopause; pertumbuhan tumor yang cepat (lebih dari 5 minggu selama 1 tahun); dicurigai keganasan; mioma serviks, mioma submukosa, simpul subserosa pada kaki panjang, jenis perdarahan uterus Meno dan metrorrhagia dengan anemia posthemorrhagic, nyeri, disfungsi organ yang berdekatan, mioma simpul kaki torsi, nekrosis atau node kapsul pecah, infertilitas atau aborsi kebiasaan karena kehadiran fibroid uterus. Indikasi pada anomali pembangunan: setiap malformasi uterus yang menyebabkan fungsi menstruasi dan generatif.

Indikasi untuk adenomiosis: adenomiosis I-II tanpa adanya efek terapi kompleks; adenomiosis derajat ketiga; kontraindikasi untuk terapi hormonal; kambuh adenomiosis, gabungan lesi rahim (endometriosis dan mioma), endometriosis dari tanduk tambahan rahim.

Teknik untuk menghilangkan nodus miomu subserous (myomectomia conservativa per abdomen): dinding perut anterior dibuka dengan sayatan median atau suprapubik yang lebih rendah. Rahim diekskresikan ke dalam luka bedah. Potongan dibuat di dasar tumor, sehingga jalurnya setinggi 1,5 cm dan memiliki arah melingkar. Simpul itu digenggam oleh forceps peluru, diangkat dan dilepaskan dengan kapsul dengan cara tumpul. Kemudian klem ditempatkan pada serat muskular yang diregangkan dari rahim, dan simpul akhirnya diangkat. Hemostasis dilakukan, karena pembuluh yang memberi makan tumor berada di dasar kaki. Penutupan luka dilakukan bersamaan dengan peritonisasi akibat serosa, diisolasi dari pangkal selama sayatan pertama.

Teknik pengangkatan simpul submukosa melalui vagina (myomectomia conservatia transvaginalis): operasi dilakukan pada kelahiran nodus pada wanita muda dengan simpul simpul tipis dan tidak adanya nodus myoma lokalisasi lainnya.

Bibir depan leher rahim tetap dengan tang peluru. Dengan bantuan penelitian jari, ukuran simpul, panjang dan lebar kaki dievaluasi. Simpulnya digenggam oleh peluru atau penjepit dua cabang, dan gerakan rotasi dilakukan dalam satu arah sambil secara bersamaan ditarik ke bawah. Setelah pemindahan nodus, pemeriksaan instrumental rongga uterus dilakukan untuk menyingkirkan kerusakan pada dinding, adanya simpul lain, dan juga untuk tujuan pengikisan diagnostik. Prasyarat untuk melakukan operasi ini adalah tersedianya ruang operasi yang telah selesai.

Teknik enukleasi simpul interstisial (myomectomia konservatif per abdomen - enucleatio): insisi abdomen dilakukan dengan laparotomi median lebih rendah atau Pfanenstil. Rahim diekskresikan ke dalam luka, diperiksa dengan hati-hati, diraba untuk menentukan lokalisasi, jumlah dan ukuran nodus. Di atas tumor, di tempat tonjolan terbesar dinding rahim, sayatan kecil dibuat melalui peritoneum, otot rahim, kapsul tumor. Insisi di wilayah sudut bawah dan tabung harus dilakukan dalam arah melintang di tubuh rahim - miring dari bawah ke atas, di segmen bawah - melintang, yaitu dengan mempertimbangkan arsitek dari pembuluh rahim, yang terkait dengan rangkaian otot dan serabut saraf. Jaringan telanjang dari situs ditangkap dengan forsep peluru dan tumornya tumpul tumpul dan tajam dengan gunting, menarik simpul dan memutarnya dari sisi ke sisi. Setelah simpul dipanen, hemostasis menyeluruh dilakukan. Luka luka dijahit oleh nodus otot-otot yang terpisah, dengan luka yang dalam - dalam 2 rad, sehingga tidak ada ruang mati yang mendorong terbentuknya hematoma dan penyembuhan yang buruk. Kemudian jahitan catgut kontinyu serosa diterapkan.

Defundasi dan amputasi uterus yang tinggi: setelah pengangkatan rahim masuk ke dalam luka, pelengkap mulai terpisah darinya, setelah sebelumnya menjepit cabang ascending pembuluh darah rahim di atas tingkat cutoff yang diharapkan. Kapal berpotongan dan diligasi. Penjepit ditumpangkan di ujung tabung rahim dan ligamen indung telur. Perlengkapan terputus dari rahim, tunggulnya dilapisi catgut. Defundasi dilakukan dengan eksisi irisan kecil dengan simpul ke rongga rahim di atas tunggul cabang ascending pembuluh darah rahim. Dengan amputasi uterus yang tinggi, irisan dipotong dari segmen bawah atau di atasnya dari tubuh rahim. Tepi ruptur ditangkap oleh forsep peluru, selaput lendir rongga rahim terbuka dilumasi dengan 5% tinktur yodium. Tepi sayatan tunggul dijahit dengan jahitan catgut terpisah. Pelengkap dipasang pada sudut sayatan. Peritonisasi dilakukan dengan mengorbankan peritoneum lipatan vesikel-uterus atau lingkaran ligamen bundar.

Pengampunan supravaginal pada uterus (pengangkatan tubuh rahim pada tingkat pharynx internal, amputatio uteri supravaginal).

Teknik amputasi supravagina rahim tanpa pelengkap (adeneks adrenal): rongga perut dibuka dengan insisi median bawah atau suprapubik. Setelah mengeluarkan rahim ke dalam luka dan membatasi organ rongga perut, periksa rahim dan pelengkap. Rahim diekskresikan ke dalam luka dengan menggenggam Myso dengan forsep. Ligamen melingkar disilangkan setelah penerapan klem, memiliki receded 2-3 cm dari rahim, dan counter-terminal pada tingkat rahim. Ke arah ovarium ligamen mereka sendiri dan tuba falopi, yang mana klemnya juga ditarik, ditarik kembali. Di antara klem, formasi ini berpotongan. Hal yang sama juga terjadi di sisi lain. Antara batang ligamen melingkar di arah melintang, lipatan vesikula rahim membedah, diikuti oleh pemisahan peritoneumnya dari rahim dengan cara yang tajam atau tumpul. Lipatan diturunkan ke arah leher di bawah tingkat tenggorokan bagian dalam.

Pembuluh Klemmiruyutsya pada tingkat terminal os uteri overlay internal yang tegak lurus ke tepi, tumpang tindih dan diikat dengan catgut penangkapan jaringan serviks (vaskular bundel seperti menempel ke tepi rahim). Tubuh rahim dipotong dalam bentuk kerucut, yang memungkinkan untuk mencocokkan tepi tersisa tunggul serviks yang baik. Lumen kanal serviks diolesi dengan yodium. Pada tunggul jepitan catgut terpisah yang terhubung, menghubungkan bagian depan dan belakang leher. Peritonization dilakukan karena ligamentum yang luas peritoneum lipatan vesiko-uterus, dengan penangkapan permukaan belakang leher rahim, saluran tuba dan peritoneal ligamen ovarium sendiri dan ligamentum teres terus menerus catgut jahitan. Bagian sehingga polukisetom terhubung dari peritoneum diposisikan ligamen distal tunggul bulat, tuba fallopi, dan bundel ovarium sendiri kemudian bergabung depan dan belakang lembar ligamentum yang luas, lipat vesiko-rahim dari peritoneum silang dengan porsi daun belakang peritoneum serviks supravaginal. Demikian pula, peritonisasi dilakukan dari sisi lain.

Teknik amputasi supravagina rahim dengan pelengkap (adnexix): untuk menghilangkan pelepah klem ditumpangkan pada tandan voronkotazovuyu, yang harus diangkat dengan tabung pinset dan lindungi diri Anda dari kemungkinan pengambilan ureter.

Klip ditumpangkan lebih dekat ke pelengkap. Ligamen disilangkan di antara klem dan diligiti oleh catgut. Kemudian jalannya operasi itu sama.

Perpanjangan rahim (pengangkatan tubuh dan leher rahim, ekstirpasi uteri).

Teknik pemusnahan rahim tanpa pelengkap (adhexix sinus): tahap pertama (eksisi rahim, penjepitan, pembedahan dan dressing ligamen bulat, tabung, ligamen indung telur sendiri) dilakukan, seperti amputasi supravagina rahim. Selanjutnya, setelah persimpangan lipatan vesikel-rahim, jalan tumpul pemisahan kandung kemih sampai tingkat foramen anterior vagina dilakukan. Rahim diangkat ke anterior dan peritoneum dibedah di sepanjang permukaan posterior serviks di atas tempat pelekatan ligamen sakro-rahim. Peritoneum secara blak-blakan terkelupas ke batas bagian vagina serviks. Kemudian, klem ditempatkan pada ligamen sakro-uterin dari kedua sisi, yang terakhir disilangkan dan diligament dengan catgut. Untuk ligasi arteri rahim, peritoneum diturunkan ke tulang rusuk rahim ke tingkat kubah vagina. Pada tingkat pharynx internal, klem ditempatkan pada batang arteri rahim, di bawah adalah sel penghitung. Di antara mereka berpotongan dengan kapal. Bagian distal bundel vaskular dengan jaringan di dekatnya dipindahkan ke bawah dan ke lateral dan dibalut dengan catgut. Bagian bawah rahim dilepaskan dari jaringan sekitarnya dengan mengupasnya di terminal di luar leher. Kemudian lengkungan depan digenggam oleh klem, diangkat dan dibuka dengan gunting. Pada sayatan tersebut, strip kasa yang dibasahi dengan alkohol diperkenalkan dan dibawa ke dalam vagina. Melalui lubang yang terbentuk di kubah vagina, klem Kocher ditempatkan sejajar dengan sayatan, setelah itu rahim dari kubah vagina di atas penjepit terputus di bawah kendali penglihatan. Nodal catgut jahitan saat klip dilepas, vagina tertutup. Peritonisasi dilakukan oleh daun anterior dan posterior peritoneum dengan jahitan catgut terus menerus. Tunggul pelengkap ditutup di kedua sisinya dengan sambungan benang jahit.

Dari vagina setelah menjahit dinding perut anterior, strip kasa dilepas, vagina diobati dengan alkohol.

Teknik pemusnahan rahim dengan pelengkap (adnexix): untuk melepaskan pelengkap perlu melampirkan penjepit ke tandan voronkotazovuyu dari satu atau kedua sisi.

[1], [2], [3], [4],