Pelanggaran mata

Semua gerakan mata pada manusia biasanya teropong dan terintegrasi dengan sistem visual untuk memastikan persepsi ruang tiga dimensi. Kedua mata berfungsi sebagai unit dan bergerak sedemikian rupa untuk memastikan pandangan stabil benda bergerak dan untuk memastikan stabilisasi citra visual pada retina. Ini memerlukan integrasi konstan aliran aferen dari serviks visual, vestibular, proprioseptif, tonik serviks dan (pada tingkat lebih rendah) rangsangan somatosensori. Sistem oculomotor juga dipengaruhi oleh sistem kontrol motor hemispheric, ganglia basalis dan otak kecil. Selain itu, untuk fungsi normal sistem ini, tingkat kesadaran dan tingkat terjaga adalah penting.

Gangguan gerakan tatapan bergantung pada lokalisasi, ukuran, tingkat keparahan dan jenis kerusakan. Lesi hemispheric dapat dimanifestasikan sebagai fenomena irasional (penyimpangan tonik mata, nistagmus epileptik), dan paralitik (kelumpuhan gerakan ramah, yaitu kelumpuhan mata). Hal yang sama dapat dikatakan untuk lesi pada ganglia basal, yang dapat dimanifestasikan oleh krisis okular, di satu sisi, dan tatapan tajam di sisi lain (misalnya, pada kelumpuhan supranuklear progresif). Kerusakan mesencephalon dapat menyebabkan pelanggaran tatapan vertikal (penglihatan cacat ke atas, cacat pandangan ke bawah, kombinasi keduanya), bentuk karakteristik nistagmus, pelanggaran gerakan mata konjugasi dan sindrom terlintang. Kerusakan pada jembatan varioly ditandai oleh cacat gerakan ramah, sindrom balok memanjang medial dan sindrom silang. Proses di medula oblongata dapat menampakkan diri dalam fenomena vzor hanya dengan nistagmus.

I. Fraktur mata yang ramah (konjugasi).

A. Kelumpuhan mata horisontal

1. Lesi frontal (fenomena vzorovye irigasi dan kelumpuhan)

1. Stroke pada fase akut (dan penyakit lainnya)
2. Kerusakan epileptogenik (menyebabkan serangan epilepsi)

2. Jembatan (Pontine) Kerusakan

1. Gangguan akut pada sirkulasi serebral
2. Sindrom paraneoplastik

B. Kelumpuhan Vertikal

I. Kelumpuhan mata ke atas

1. Tumor mammae
3. Disfungsi shunt pada hidrosefalus
4. Hemorrhagic atau ischemic heart attack dari thalamus atau midbrain
5. Hipoksia
6. Multiple Sclerosis
7. Cedera Craniocerebral
8. Lipidosis
9. Penyakit Wilson-Konovalov
10. Intoksikasi Obat
11. Penyakit whipple
12. Sifilis
13. TBC
14. Membatasi tatapan dengan penyakit Parkinson
15. Pembatasan pandangan ke atas dan dalam hal kekurangan vitamin B12
16. Sindrom menirukan paresis dari pandangan ke atas: sindrom Lambert-Eaton dan sindrom Fisher

2. Kelumpuhan pandangan ke bawah

1. Infark serebral
2. Kelumpuhan supranuklear progresif
3. Penyakit Nyman-Pick
4. Insufisiensi heksosaminidase-A pada orang dewasa
5. OPCA
6. Ataksia-teleangioctasia
7. Penyakit Wilson Konovalov
8. Houteon Huntington
9. Penyakit whipple
10. Penyakit Parkinson (jarang)
11. Penyakit Gallervorden-Spartz
12. Penyakit tubuh Levi yang menyebar

II. Kelumpuhan mata yang tidak bersahabat (tidak terkonjugasi)

A. Tampilan Horisontal

1. Sindrom fascular longitudinal posterior atau sindrom ophthalmoplegia internuklear:

Oftalmoplegia internuclear satu sisi

1. Infark iskemik batang otak
2. Encephalopathy Wernicke
3. Cedera Craniocerebral
4. Ensefalitis
5. SPID
6. Neurosifilis
7. Bengkak
8. Malformasi Arnold-Chiari
9. Hidrosefalus
10. Malformasi arterio-vena
11. Gangguan metabolisme
12. Siringobulbiya
13. Ensefalopati radiasi
14. Kelumpuhan supranuklear progresif
15. Ensefalopati hati
16. Anemia pernicious
17. Intoksikasi Obat

Dua arah ophthalmoplegia internuclear

1. Multiple Sclerosis
2. Infark serebral iskemik
3. Ensefalomelopati paraneoplastik

Sindrom mampu mensimulasikan ophthalmoplegia internuclear

1. Myasthenia
2. Osteotomy tiroid
3. Pseudotumor orbital
4. Kelumpuhan parsial saraf oculomotor
5. Miller Fisher Syndrome
6. Oftalmoplegia pseudo-nuklir akibat penisilin
7. Trauma bedah pada otot medula rektus mata
8. Myotonic Dystrophy
9. Eksotropi lama.

Sindrom satu dan setengah

1. Infark serebral iskemik atau hemoragik
2. Multiple Sclerosis
3. Tumor otak
4. Sindroma pseudo-spermic dengan myasthenia gravis

V. Tampilan vertikal

1. Paresis monokuler elevasi
2. Sindrom satu dan setengah vertikal
3. Penyimpangan penanaman

III. Sindrom gangguan vesoris berirama spontan

1. Krisis okulogis
   • Encephalitis Economome
   • Cedera Craniocerebral
   • Neurosifilis
   • Multiple Sclerosis
   • Ataksia-teleangioctasia
   • Sindrom Rett
   • Stem ensefalitis
   • Glioma ventrikel ketiga
   • Infark miokapsular
   • Intoksikasi Obat
2. Tatapan bergantian secara periodik
3. Sindrom visual Ping-Pong
4. Deviasi bolak periodik pada mata
5. Repeatyuschayasya divergence
6. Okular terayun
7. Mata mencelupkan
8. Prefiks pseudobobbing
9. Myoclonus okuler okular
10. Penggantian miring miring
11. Penyimpangan psikogenik mata.

IV. Aphxia ophulomomotor bawaan.

I. Konjugasi (ramah) kelumpuhan mata.

A. Kelumpuhan pandangan horizontal.

Pelokalan lesi yang bertanggung jawab untuk kelumpuhan horisontal dari tatapan: koneksi jembatan depan, formasi reticular mesensefalik, pembentukan retikular jembatan variolium (dan nukleus saraf kranial VI).

Keterbatasan satu sisi dari tataran sewenang-wenang ke satu sisi biasanya disebabkan oleh frontal kontralateral (tapi juga palietal kontibateral atau oksipital) atau kerusakan jembatan ipsilateral. Kelemahan atau kelumpuhan mata-mata ramah kontralateral bisa berlangsung sementara, berlangsung beberapa jam (misalnya, dalam kondisi posticts) atau dapat bertahan beberapa hari dan minggu, misalnya pada stroke. Pembatasan gerakan mata memanifestasikan dirinya dalam bidang horizontal dan pada arah berlawanan dengan sisi lesi.

Lesi frontal. (Lesi yang lebih sering akut dengan gangguan penglihatan sementara): tumor, stroke, cedera otak traumatis atau infeksi. Semuanya dapat menyebabkan fenomena irasional seperti deviasi ramah mata ke arah berlawanan dengan belahan otak yang terkena (pasien terlihat dari perapian).

ONMK: pada fase akut, pasien "melihat perapian" karena fungsi yang dipelihara dari pusat berlawanan dari rotasi mata dan kepala ke samping dan, sebaliknya, kelumpuhan rotasi mata dan kepala di belahan bumi ipsilateral (fenomena parat).

Cedera epileptogenik frontal (dan juga parietal, oksipital dan temporal) diwujudkan dengan penyimpangan sementara mata dan masuk ke sisi kontralateral (pasien terlihat dari arah fokus). Penyimpangan mata dan kepala yang mungkin dan ipsiversive. Kelumpuhan atau kelemahan gerakan mata horisontal yang bersahabat dengan hemispheric origin jarang ditemukan dalam bentuk fenomena yang terisolasi. Hampir selalu mereka disertai dengan tanda-tanda disfungsi hemispheric lainnya (hemiparesis bersamaan atau hemiplegia).

Kerusakan jembatan (Pt) (pasien "terlihat di hemiparesis"):

• ONMK adalah alasan paling sering untuk deviasi mata di atas.
• Sindroma paraneoplastik (penindasan gerakan mata horisontal tanpa hemiparesis) adalah sindrom yang jauh lebih jarang.

Pada pasien berusia di atas 50 tahun, penyebab kelumpuhan horizontal yang paling umum adalah penyakit serebrovaskular (iskemik atau hemoragik). Dengan perkembangan subacute gangguan mata pada pasien di bawah usia 50 tahun, multiple sclerosis harus dikeluarkan. Sindrom kongenital biasanya disebabkan oleh sindrom Mobius. Penyebab lain dari pelanggaran yang didapat pada mata horisontal meliputi lupus eritematosus sistemik, sifilis, ensefalopati Wernicke. Myasthenia gravis, seperti telah disebutkan, dapat mensimulasikan gangguan vazor. Dalam diagnosis banding penyebab kelumpuhan horisontal (paresis) penglihatan, cairan MRI dan serebrospinal digunakan.

[1], [2], [3]

B. Kelumpuhan tatapan vertikal.

Cedera hemispheric satu sisi tidak pada dirinya sendiri menyebabkan kelumpuhan penglihatan di bidang vertikal. Jika yang terakhir terdeteksi, biasanya karena adanya tambahan laten atau bilateral pada batang otak.

Lesi hemispheric bilateral yang luas dapat menyebabkan kelumpuhan mata pada arah horizontal dan vertikal. Ada laporan bahwa lesi bilateral hemispheric dapat mengganggu pergerakan mata ke segala arah.

Kerusakan yang parah pada bagian lisan ban mencakup jembatan variola yang menyebabkan pareses dari kedua pandangan horizontal dan vertikal. Sebagai aturan, pasien ini mengalami koma.

Kelumpuhan tatapan ke atas. Sindrom ini adalah karakteristik pra-cedera yang melibatkan komiture posterior dan disebut sebagai sindrom Parino, sindrom pipa air Sylvian, sindrom prefek, sindrom midbrain dorsal dan sindrom Koerber-Salus-Elschnig. Pada saat yang sama pencabutan kelopak mata bagian atas dapat diamati. Jika proses menyebar secara ventrally dengan keterlibatan nukleus nervus ketiga (oculomotor), maka terjadi ptosis bilateral. Terkadang "penyimpangan skew" berkembang dengan mata yang diposisikan lebih tinggi pada sisi lesi. Pada anak-anak dengan hidrosefalus, tanda kompresi otak tengah adalah penyimpangan tonik dari pandangan ke bawah dengan pencabutan kelopak mata bagian atas, sindrom "setting sun".

Penyebab utamanya adalah: pembengkakan (penyebab paling umum, terutama tumor pituitari dan tumor metastatik); hidrosefalus (terutama dengan perluasan ventrikel ketiga dan saluran air, yang menyebabkan deformasi komisura posterior); disfungsi shunt pada hidrosefalus; serangan jantung hemoragik atau iskemik thalamus atau otak tengah; hipoksia; multiple sclerosis; cedera otak traumatis; trauma neurosurgical (stereotactic); lipidases; Penyakit Wilson-Konovalov; keracunan obat (barbiturat, karbamazepin, antipsikotik); Penyakit Whipple; sifilis; tuberkulosis; pembatasan pandangan terhadap penyakit Parkinson dan (jarang) bila terjadi kekurangan vitamin B12; ensefalopati Wernicke; sindrom yang meniru paresis dari pandangan ke atas: sindrom Lambert-Eaton dan sindrom Fisher.

Kelumpuhan pandangan ke bawah. Paresis terisolasi dari pandangan ke bawah jarang terjadi. Jika sindrom semacam itu berkembang, itu membuat sulit untuk membaca, makan dan berjalan di permukaan yang miring. Sindrom ini diamati dengan luka bilateral di perbatasan transisi mesencephalic-diencephalic yang melibatkan area yang berada di antara pipa air sylvic dan inti merah. Mungkin ada pseudoptosis (relaksasi dari m. Levator) saat mencoba mengalihkan pandangan ke bawah.

Penyebab utama: Serangan jantung (dalam banyak kasus, bilateral) di baskom arteri thalamoesencephalic paramedis (cabang arteri serebral posterior) adalah penyebab paling sering kelumpuhan akut dari pandangan ke bawah.

Penyebab pembatasan pandangan yang progresif: kelumpuhan supranuklear progresif; Penyakit Nyman-Pick; defisiensi heksosaminidase-A pada orang dewasa; OPCA; ataksia-telangiektasia; Penyakit Wilson-Konovalov; Korea Huntington; Penyakit Whipple; Penyakit Parkinson (jarang); Penyakit Gallervoden-Spartz (jarang); penyakit tubuh Levi yang menyebar.

Kelumpuhan diobati secara signifikan menghambat berjalan dan, oleh karena itu, berkontribusi pada asal mula disbasia, yang hampir semua penyakit di atas memiliki sifat kompleks (polifaktorial).

[4], [5], [6]

II. Kelumpuhan mata yang tidak bersahabat (tidak terkonjugasi)

A. Tampilan horisontal.

Sindrom fascular longitudinal posterior atau sindrom ophthalmoplegia internuklear.

Secara klinis, sindrom ini ditandai dengan kelemahan otot adduksi (mata) pada sisi lesi pada fokal longitudinal posterior dan nystagmus monokular kontralateral saat mata lainnya ditarik. Konvergensi, bagaimanapun, dipertahankan. Terkadang pasien mengeluhkan diplopia (karena penyimpangan miring) atau osiloskop. Dengan tidak adanya yang terakhir, pasien biasanya tidak diberi keluhan. Oftalmoplegia interokular sering disertai dengan penyimpangan miring dengan mata yang terletak lebih tinggi pada sisi lesi. Hal ini juga dapat dikombinasikan dengan nystagmus ipsilateral yang diarahkan ke bawah dan nistagmus torsi kontralateral.

Mari ingat alasan utama terjadinya ophthalmoplegia antar-pihak sepihak unilateral:

Infark iskemik batang otak; ensefalopati Wernicke; trauma craniocerebral; ensefalitis; AIDS; neurosifilis; tumor; Malformasi Arnold-Chiari; hidrosefalus; malformasi arteriovenosa; gangguan metabolisme (misalnya, penyakit Fabry, abelolipoproteinemia); syringobulbia; ensefalopati radiasi; kelumpuhan supranuklear progresif; ensefalopati hepatik; anemia pernisiosa; keracunan obat (diphenin, amitriptilin, fenotiazin, antidepresan trisiklik, obzidan, litium, obat-obatan, barbiturat).

Alasan utamanya adalah ophthalmoplegia internsional bilateral bilateral: multiple sclerosis; infark serebral iskemik; ensefalomiopati paraneoplastik.

Sindrom mampu mensimulasikan ophthalmoplegia internuclear (pseudo-ovarian ophthalmoplegia): myasthenia gravis; orbitopati tiroid; pseudotumor orbital; lesi infiltratif lain dari otot okulomotor eksternal (tumor, amyloidosis, dll.); kelumpuhan parsial saraf oculomotor; Miller Fisher Syndrome (kadang ada ophthalmoplegia internuclear yang sebenarnya); Oftalmoplegia pseudo-nuklir akibat penisilin; otot mata dubur traumomedial mata; distrofi myotonic; neyromiotonia otot rektus lateral bola mata.

Oftalmoplegia interokular bilateral biasanya diamati dengan pandangan langsung. Kasus ketika ophthalmoplegia internat dikombinasikan dengan pengangkatan kedua mata secara lateral disebut sindrom WEBINO (maternal internuclear ophthalmoplegia - maternal ophthalmoplegia dengan strabismus). Konvergensi seringkali tidak mungkin. Sindrom ini diamati dengan kerusakan pada otak tengah dengan keterlibatan kedua bundel longitudinal posterior. Sindrom yang sama dan satu sisi (sindrom WEMINO, mata-mata monokuler interna dari mata bermata bintang), di mana juga, seperti pada sindrom bilateral, divergensi sumbu visual (eksotropi) dijelaskan.

Oftalmoplegia internuclear penculikan dijelaskan. Oftalmoplegia internatlear satu arah atau dua arah memimpin (yang disebut ophthalmoplegia posterior posterior) kadang disertai nistagmus saat mata kontralateral dibawa. Sindrom ini digambarkan dalam lesi ipsilateral pada divisi oral dari jembatan variolium atau mesencephalon.

Sindrom satu per satu diwujudkan dengan kelumpuhan mata yang ramah dalam satu arah (satu bagian dari sindrom) dan kelemahan otot adduktor bila dilihat berlawanan arah (setengah "sindrom ini dibandingkan dengan bagian pertama). Di sini, di bidang horizontal, hanya retraksi satu mata saja yang dipertahankan, yang memanifestasikan dirinya selain nistagmus selama penarikan tersebut. Gerakan vertikal dan konvergensi dipertahankan. Sindrom ini disebabkan oleh kerusakan satu sisi pada bagian bawah ban jembatan variolium dengan keterlibatan ipsilateral formasi reticular paramedis jembatan, nukleus nervus keluar dan serat fotorterior longitudinal posterior di sisi ini (pada sisi kelumpuhan horizontal lengkap dari pandangan).

Penyebab utamanya: multiple sclerosis (penyebab paling umum pada orang yang berusia kurang dari 50 tahun); infark serebral iskemik atau hemoragik (penyebab paling umum pada orang yang berusia lebih dari 50 tahun); tumor bagian bawah jembatan variolium; sindrom pseudoliver di myasthenia gravis.

[7],

V. Tampilan vertikal

Elevasi bermata paresis ( "double lift kelumpuhan") ditandai dengan pembatasan mengangkat satu mata dan dapat diamati di supranuclear kerusakan pretectal di sisi kontralateral atau ipsilateral mata paretic, yang mengganggu serat dari balok memanjang belakang untuk m.superior rektus dan m.oblique rendah. Ganda kelumpuhan lift dapat mewujudkan paresis asimetris menatap ke atas, yang secara klinis bermanifestasi sebagai elevasi paresis bermata di samping lebih berat mata yang terkena (sehingga tidak ada yang benar bermata kelumpuhan m. Elevator). Alasan lain: paresis otot-otot eksternal mata; fibrosis atau miositis otot-otot ini; myasthenia gravis; distireoidnaya orbitopathy; tumor otot; orbit patah tulang.

Sindroma satu setengah vertikal - kelumpuhan vertikal tatapan dan pareis monokuler dari pandangan ke bawah pada sisi cedera atau kerusakan kontralateral - dijelaskan dengan infark thalamoesencephalic. Fenomena Bell dan semua jenis gerakan mata horisontal dipelihara.

Penyimpangan Skew. Meskipun pelanggaran kesejajaran vertikal mata mungkin disebabkan oleh kerusakan pada saraf motorik mata atau otot (misalnya pada myasthenia), istilah "penyimpangan miring" dicadangkan untuk pelanggaran simetri vertikal mata yang disebabkan oleh gangguan supranuklear. Tidak seperti varian strabismus vertikal lainnya yang didapat (misalnya kelumpuhan m. Oblique superior, thyroid ophthalmopathy, myasthenia gravis), penyimpangan mata yang miring biasanya tidak diputar. Penyimpangan penanaman terjadi ketika lesi perifer atau sentral menyebabkan ketidakseimbangan sinyal otolith dan dapat menyertai proses patologis pada berbagai tingkat batang otak (dari mesenskalon sampai medulla oblongata atau otak kecil). Kadang-kadang tekanan intrakranial meningkat, sindrom Fisher, atau koma hepatik dapat menyebabkan penyimpangan yang oblik.

Jika penyimpangan miring bervariasi dengan posisi mata yang berbeda, ini biasanya mengindikasikan adanya lesi medula oblongata. Kekalahan organ vestibular perifer dapat menyebabkan penyimpangan miring, dengan mata kontralateral yang terletak di atas ipsilateral. Lesi pantomedullary lateral yang mempengaruhi inti vestibular dapat menyebabkan penyimpangan miring dengan mata yang diturunkan pada sisi lesi. Sebaliknya, mata di sisi lesi fascia longitudinal posterior terletak lebih tinggi.

III. Sindrom gangguan vesoris berirama spontan

Krisis okulogis

Krisis Oculogic adalah deviasi ramah episodik mata (biasanya diarahkan ke atas dan lateral, jarang - ke bawah atau secara ketat lateral). Krisis ini dapat disertai oleh fenomena dystonic lainnya (blepharospasm, tonjolan lidah, torticollis, dll.).

Alasan utama: keracunan obat (neuroleptik, lithium, tetrabenazine, karbamazepin); Encephalitis Economome; trauma craniocerebral; neurosifilis; multiple sclerosis; ataksia-telangiektasia; Sindrom Rett; ensefalitis batang; glioma ventrikel ketiga; infark striatokapsular.

Tatapan bergantian secara periodik.

Tatapan bolak periodik (penyimpangan tatap bolak periodik dengan gerakan kepala yang terpisah) adalah sindrom fase tiga siklik yang kompleks:

1. Penyimpangan lateral mata yang ramah, biasanya dengan putaran kompensasi kepala ke arah yang berlawanan, berlangsung 1-2 menit;
2. fase switching ke posisi rumah (10-15 detik) dan
3. Tahap penyimpangan mata ramah ke sisi lain dengan putaran kepala kompensasi yang berlangsung dari 1 sampai 2 menit.

Hampir semua kasus yang dijelaskan diwakili oleh proses di fosa kranial posterior (degenerasi tulang belakang spinal, medulloblastoma serebellar, malformasi Arnold-Chiari, serebelum, dan lain-lain).

Sindrom penglihatan "pingpong".

Sindrom pingpong (dalam keadaan koma) - penyimpangan mata secara periodik dari satu posisi ekstrim ke posisi ekstrem lainnya; durasi setiap siklus adalah 2,5-8 detik. Sindrom ini biasanya mencerminkan infark serebral bilateral dengan batang otak yang utuh, namun juga dijelaskan dengan perdarahan pada fosa kranial posterior, infark ganglia basal, hidrosefalus, overdosis inhibitor MAO, pada pasien koma metabolik. Nilai prognostik tidak masalah.

Deviasi bolak periodik pada mata. Bahwa deviasi periodik bolak mata berbeda dari sindrom Vzorov "ping-pong" dan ditemukan tidak hanya di koma, tapi (biasanya) pada pasien terjaga: ada yang bolak-balik horisontal penyimpangan ramah durasi tatapan 1 sampai 2 menit di setiap arah. Ini terjadi pada pasien dengan lesi struktural serebelum dan batang serebral (malformasi Arnold-Chiari, medulloblastoma), tetapi juga dijelaskan pada pasien koma dengan ensefalopati hati.

Repeatyuschayasya divergence.

Divergensi berulang merupakan fenomena langka pada pasien koma metabolik. Pada fase istirahat, mata berada di posisi tengah atau sedikit berbeda. Pada fase berikutnya, mereka perlahan menyimpang, maka periode pendek tetap berada dalam posisi divergensi yang lengkap dan, akhirnya, dengan cepat kembali ke posisi awal sebelum memulai siklus baru. Gerakannya sinkron di kedua mata.

Okular terayun.

Okular terombang-ambing (sindrom "gerakan mengambang mata") - penyimpangan mata cepat cepat dari mata ke bawah dari posisi tengah dengan kembalinya lambat ke posisi tengah awal pada pasien dalam keadaan koma. Sindrom ini terutama ditandai (tapi tidak patognomonik) untuk kerusakan pada jembatan variolium (pendarahan, tumor, infark, mielinolisis papsem sentral). Hal ini juga dijelaskan dalam proses di fosa kranial posterior (ruptur aneurisme atau perdarahan serebelum), ensefalopati encer. Mungkin monokular terayun dan, jarang, tidak bersahabat terayun lalu salah satunya, lalu yang lainnya.

Mata mencelupkan.

Pelemahan okuler adalah penyimpangan mata yang lambat dari posisi tengah ke bawah dengan kembalinya cepat ke posisi awal. Dijelaskan untuk koma anoksik dan setelah status epilepsi berkepanjangan. Agaknya, ini mencerminkan disfungsi otak yang menyebar, dan bukan kerusakan struktural.

Prefek pseudobobbing.

Pseudobobbing pretekal dalam koma digambarkan dalam hidrosefalus akut dan terdiri dari pergerakan berulang-ulang aritmia dari mata ke bawah dan ke belakang dalam bentuk pola "V".

Myoclonus okular okuler. Myoclonus okular okular - pendulum

Gerakan mata terisolasi vertikal dengan frekuensi 2 per detik. Pada pasien dengan sindrom "orang terkunci" atau koma setelah ONMK di bidang jembatan varioly. Gerakan ini biasanya disertai langit-langit lunak myoclonus.

Bergantian penyimpangan miring.Sebuah penyimpangan miring miring dalam koma adalah keturunan terputus-putus satu mata dan pendakian yang lain. Tahap perubahan posisi bola mata berlangsung dari 10 sampai 30 detik, dan fase retensi posisi baru adalah 30 sampai 60 detik. Sindrom ini khas untuk cedera prefektur, termasuk hidrosefalus akut, tumor, ONMC, multiple sclerosis, trauma craniocerebral, intoksikasi lithium, ensefalopati Wernicke, injeksi tentorial, degenerasi spinocerebellar. Seringkali mencerminkan keparahan proses dan dalam situasi tertentu berbicara tentang perlunya intervensi neurosurgical yang mendesak.

Penyimpangan psikogenik mata.

Penyimpangan psikogenik mata (dalam arah apa pun) biasanya diamati pada gambar fit palsu atau aktivitas psikogenik ("hibernasi histeris" - dalam terminologi lama) dan selalu dikombinasikan dengan manifestasi demonstratif lainnya, pengakuan yang membantu diagnosis yang benar.

Penyimpangan tonik pandangan ke atas (pandangan ke atas yang paksa) mengacu pada fenomena langka yang diamati pada pasien koma dan yang harus dibedakan dari krisis okuler, kejang petit mal dan koma psikogenik. Pada pasien yang koma, dengan penyimpangan mata konstan, biasanya ada kerusakan hipoksia yang menyebar ke otak (hipotensi, serangan jantung, sengatan panas) yang melibatkan belahan otak dan otak kecil dengan batang otak yang relatif terjaga. Beberapa pasien ini selanjutnya mengembangkan hyperkinesis mioklonik dan nystagmus yang diucapkan "berdetak mati". Jarang penyimpangan tonik dari pandangan ke atas dapat bersifat psikogenik dan dalam kasus ini diamati dalam konteks gangguan konversi motorik lainnya.

Tonic tatapan penyimpangan bawah (lihat dipaksa turun) diamati pada pasien dalam keadaan koma setelah perdarahan di thalamus medial, di hidrosefalus obstruktif akut, metobolicheskoy parah atau hipoksia ensefalopati atau setelah perdarahan subarachnoid besar. Jadi mata terkadang bisa berkumpul, seperti pada pemandangan di hidung. Fenomena serupa dapat diamati pada koma psikogenik (pseudocome).

IV. Apraxia okuler okular

Apraxia apnea okuler atau sindrom Cogan ditandai oleh kurangnya kemampuan bawaan lateral dan dimanifestasikan oleh pergerakan mata dan kepala yang tidak normal saat mencoba mengubah posisi mata secara perlahan selama gerakan lateral selanjutnya.

Fenomena langka ini juga dijelaskan pada ataksia-telangiektasia; agenesis corpus callosum; horee Huntington, penyakit Nyman-Pick.

Itu tidak menyebutkan sindrom lainnya kelebihan aktivitas berirama pada otot ekstraokular (opsoclonus "nystagmus Century", nistagmus dan jenis lainnya yang tidak biasa nystagmus, siklik oculomotor palsy dengan kram, myokymia superior sindrom mata miring, mata reaksi penghindaran okular reaksi miring bolak), karena Mereka tidak mengacu pada gangguan mata.