Ophthalmoplegia

Ophthalmoplegia - gangguan mobilitas mata; dapat ditentukan oleh satu atau beberapa alasan.

1. Formasi orbital
2. Miopati restriktif dengan penyakit tiroid pada mata atau myositis dari orbit.
3. Lesi saraf oculomotor dengan anastomosis karotid-kavernosa, sindrom Tolosa-Huni dan tumor ganas kelenjar lakrimal.
4. Pincering otot ekstraokuler atau fasciae dengan fraktur patah.
5. Memisahkan serabut saraf optik dengan meningioma cangkangnya.

Perbedaan antara ophthalmoplegia restriktif dan neurologis

Tes berikut dapat membantu membedakan disfungsi motorik restriktif dari neurologis.

Uji perpindahan paksa

• tetes obat bius;
• Basahi kapas dengan larutan anestesi dan letakkan di kedua mata di area otot yang sedang diperiksa selama 5 menit;
• ambil otot mata yang terkena dengan pinset di tempat pelekatan dan putar mata ke arah pembatasan mobilitas.
• ulangi tes untuk pasangan mata.

Hasil positif: kesulitan atau ketidakmampuan untuk menggeser mata menunjukkan penyebab yang membatasi, seperti miopati tiroid atau kontraksi otot di lokasi fraktur. Di sisi berlawanan perlawanan, gerakan tidak teramati jika prosesnya tidak memiliki sifat dua sisi.

Hasil negatif: resistensi tidak akan diamati pada kedua mata dalam kasus patologi neurologis dan paresis otot.

Tes untuk menentukan perbedaan tekanan intraokular

• Tekanan intraokular diukur pada posisi normal mata;
• Pengukuran diulang di posisi mata saat mencoba melihat keterbatasan mobilitas.

Hasil positif: peningkatan tekanan intraokular sebesar 6 mmHg. Seni. Dan lebih banyak menyarankan bahwa resistensi adalah karena pembatasan otot.

Hasil negatif: Tekanan intraokular meningkat kurang dari 6 mmHg. Seni. Menunjukkan patologi neurologis.

Mudah berdenyut paling baik terungkap bila dilihat melalui lampu slit dan terutama saat melakukan applasian tonometri.

Keuntungan dari tes ini dibandingkan dengan perpindahan paksa adalah ketidaknyamanan bagi pasien dan hasil yang lebih obyektif.

Gerakan mata sokuler dalam proses neurologis ditandai dengan penurunan kecepatan, sedangkan dengan defek mendadak yang mendadak diamati pada kecepatan normal gerakan semacam ini.

Penyebab gangguan visual

1. Paparan keratopati - penyebab gangguan penglihatan yang paling sering terjadi, bersifat sekunder karena exophthalmos yang diucapkan dikombinasikan dengan lagophthalmos dan fenomena Bell yang terganggu.
2. Kompresi neuropati optik ditandai dengan tanda-tanda gangguan dari tekanan intraokular: penurunan ketajaman visual, penglihatan warna dan sensitivitas kontras, cacat bidang visual, gangguan konduksi dan perubahan pada disk optik.
3. Lipatan choroid di makula kadang bisa menyebabkan gangguan penglihatan.

Karakteristik dinamis

Tanda-tanda dinamis berikut dapat membantu dalam diagnosis patologi.

1. Peningkatan tekanan vena pada posisi kepala tertentu, tes Valsalva atau kompresi vena jugularis dapat menyebabkan munculnya atau meningkatkan exophthalmos pada pasien dengan anomali vena pada orbit, dan juga berfungsi sebagai tanda hemangioma kapiler pada orbit pada anak-anak.
2. Pulsasi, penyebabnya mungkin anastomosis arteriovenosa atau cacat pada lengkungan orbit.
   • Pada kasus pertama, riak disertai suara bising, tergantung besarnya cacat.
   • Dalam kasus terakhir, pulsasi ditransmisikan dari sisi serebral ke cairan serebrospinal dan suara bising tidak disertai.
3. Kebisingan adalah karakteristik fistula karotidio-kavernosa. Lebih baik didengar dengan bantuan stetoskop dan menurun atau hilang saat arteri ipsilateral karotidial terjepit.

Perubahan pada cakram saraf optik

1. Atropi saraf optik, yang mungkin didahului oleh edema, merupakan manifestasi dari neuropati optik kompresi yang diucapkan. Penyebab utamanya adalah penyakit tiroid mata dan tumor saraf optik.
2. Shunts optikik terdiri dari pembesaran, biasanya kapiler parapapiller yang mengalirkan darah dari sistem retina vena ke dalam koroid parapapilikal pada oklusi jalur drainase normal. Dengan ophthalmoscopy, pembuluh darah, seringkali setengah temporal, diperbesar dan diputar dan hilang di tepi cakram saraf optik. Jarang, gambar ini dapat diamati dengan tumor orbit atau saraf optik, meremas yang terakhir di orbit dan mengganggu arus keluar darah dari vena sentral retina. Paling sering shunt terjadi dengan meningioma kulit saraf optik, namun bisa terjadi dengan glioma dan hemangioma kavernous.

Lipatan koroidal

Kelompok lampu bolak-balik paralel dan garis tender gelap dan striae ini, paling sering terletak di tiang belakang. Lipatan koroid diamati pada berbagai patologi orbital, termasuk tumor, distimroid ophthalmopathy, proses inflamasi dan mucoceles. Lipatan biasanya asimtomatik dan tidak menyebabkan penurunan penglihatan, meskipun pada beberapa pasien terjadi pergeseran refraksi terhadap hipermetropia. Meskipun lipatan choroid lebih sering dikombinasikan dengan exophthalmos yang diucapkan dan tumor lokalisasi anterior, dalam beberapa kasus, penampilan mereka mungkin mendahului eksophthalmos yang signifikan secara klinis.

Perubahan pada pembuluh retina

1. Kelengkeng dan perluasan pembuluh darah adalah karakteristik anastomosis arteriovenosa.
2. Dilatasi vena juga dapat dikombinasikan dengan disk stagnan pada pasien dengan pembentukan volume orbit.
3. Oklusi pembuluh darah dapat diamati dengan anastomosis karotid-kavernosa, selulitis orbit dan tumor saraf optik.

Metode penelitian khusus

1. CT berguna untuk menggambarkan struktur tulang, lokalisasi dan ukuran formasi volumetrik. Terutama berharga pada penderita trauma orbit, tk. Membantu mendeteksi retakan kecil, benda asing, darah, hernia otot ekstraokuler dan emfisema. Namun, CT kurang informatif dalam diferensiasi berbagai struktur jaringan lunak "memiliki kepadatan radiografi yang sama.
2. MRI dapat memvisualisasikan proses pada puncak orbit dan penyebaran tumor orbital ke dalam rongga kranial. STIR - cara penindasan lemak pada tomografi tertimbang Tl - sangat berharga untuk definisi aktivitas proses inflamasi pada penyakit tiroid mata.
3. Radiografi dengan munculnya CT dan MRI sebagian kehilangan signifikansi mereka. Ada 2 proyeksi utama:
   • Proyeksi Caldwell, di mana hidung dan dahi pasien menyentuh film. Hal ini paling sering digunakan untuk lesi orbital;
   • proyeksi Waters, ketika dagu pasien sedikit meningkat, berguna untuk mendiagnosis patah tulang dinding orbital bagian bawah.
4. Biopsi jarum halus dilakukan di bawah kontrol CT dengan menggunakan jarum. Teknik ini terutama diperlukan untuk pasien dengan kecurigaan kerusakan orbit metastatik dan dengan munculnya tumor dari struktur yang berdekatan ke orbit. Saat melakukan biopsi, komplikasi bisa terjadi dalam bentuk perdarahan dan perforasi mata.

[1], [2], [3], [4], [5]