Opisthorchiasis - Gambaran Umum

Opisthorchiasis (Latin: opisthorchosis, Inggris: opisthorchiasis, Prancis: opisthorchiase) adalah biohelminthiasis fokal alami dengan mekanisme penularan patogen fekal-oral, ditandai dengan perjalanan panjang dan kerusakan dominan pada sistem hepatobilier dan pankreas, penyakit yang disebabkan oleh penetrasi ke dalam tubuh manusia dan perkembangan di dalamnya bentuk cacing dewasa - cacing pipih kucing

Kode ICD-10

B66.0. Opisthorchiasis.

Epidemiologi Opisthorchiasis

Opisthorchiasis tersebar luas di benua Eurasia. Penyakit ini tercatat di sejumlah negara di Eropa Timur dan Tengah. Di Rusia dan negara-negara CIS, fokus infeksi yang paling luas ditemukan di Siberia Barat, Kazakhstan Utara (cekungan Ob dan Irtysh), wilayah Perm dan Kirov, serta cekungan sungai Kama, Vyatka, Dnieper, Desna, Seim, Donets Utara, dan Bug Selatan. Situasi yang paling menegangkan tercatat di Siberia Barat, tempat fokus invasi Ob-Irtysh terbesar berada.

Sumber infeksi adalah orang yang terinfeksi opisthorchiasis, serta hewan peliharaan (kucing, babi, anjing) dan karnivora liar yang makanannya meliputi ikan.

Infeksi pada manusia terjadi karena memakan ikan mentah atau yang belum diolah, yang telah dipanaskan, dibekukan, atau diasinkan dan mengandung metaserkaria yang masih hidup.

Kerentanan alami orang terhadap opisthorchiasis tinggi. Angka kejadian tertinggi tercatat pada kelompok usia 15 hingga 50 tahun. Pria sedikit lebih sering terkena. Infeksi biasanya terjadi pada bulan-bulan musim panas-gugur. Kasus infeksi berulang setelah pemulihan sering diamati. Kekebalan tubuh tidak stabil. Kelompok risiko diwakili oleh pemukim baru yang telah tiba di daerah endemis dan tanpa berpikir panjang mengadopsi tradisi lokal memakan ikan yang tidak diolah.

Tingkat infestasi pada populasi pedesaan di wilayah Ob Tengah mencapai 90-95%, dan anak-anak pada tahun pertama kehidupan mereka sering terinfeksi. Pada usia 14 tahun, tingkat infestasi anak-anak dengan helminthiasis ini adalah 50-60%, dan di antara populasi orang dewasa hampir 100%.

Opisthorchiasis dengan intensitas lebih rendah ditemukan di cekungan Volga dan Kama, Ural, Don, Dnieper,

Dvina Utara, dll. Fokus opisthorchiasis yang disebabkan oleh O. viverini ditemukan di Thailand (di beberapa provinsi yang hingga 80% populasinya terkena), serta di Laos, India, Taiwan, dan sejumlah negara lain di Asia Tenggara. Di daerah non-endemik, kasus opisthorchiasis impor dan bahkan penyakit kelompok tercatat. Faktor infeksi dalam kasus tersebut adalah ikan impor yang terinfeksi.

Pada opisthorchiasis, banyak penyakit menular terjadi dalam bentuk yang lebih parah. Pasien dengan opisthorchiasis yang pernah menderita demam tifoid memiliki kemungkinan 15 kali lebih besar untuk mengembangkan pembawa salmonella kronis.

O. felineus berkembang dengan tiga kali pergantian inang: inang perantara pertama (moluska), inang perantara kedua (ikan) dan inang terakhir (mamalia). Inang terakhir parasit ini meliputi manusia, kucing, anjing, babi, dan berbagai spesies mamalia liar yang makanannya meliputi ikan (rubah, rubah kutub, musang, musang, berang-berang, cerpelai, tikus air, dll.).

Dari usus inang terakhir, telur opisthorchis yang sudah matang dilepaskan ke lingkungan. Telur parasit yang jatuh ke badan air dapat tetap hidup selama 5-6 bulan. Di dalam air, telur ditelan oleh moluska dari genus Codiella, di mana mirasidium muncul darinya, yang kemudian berubah menjadi sporokista. Redia berkembang di dalamnya, kemudian menembus hati moluska, di mana mereka melahirkan serkaria.

Semua tahap larva berkembang dari sel germinal secara partenogenesis (tanpa pembuahan). Selama transisi dari satu tahap ke tahap berikutnya, jumlah parasit meningkat.

Waktu perkembangan parasit dalam moluska, tergantung pada suhu air, dapat berkisar antara 2 hingga 10-12 bulan. Setelah mencapai tahap invasif, serkaria keluar dari moluska ke dalam air dan, menggunakan sekresi kelenjar khusus, menempel pada kulit ikan dari keluarga ikan mas (tench, ide, dace, carp, bream, barbel, roach, dll.). Kemudian mereka secara aktif menembus jaringan subkutan dan otot, kehilangan ekornya dan, setelah sehari, membentuk kista, berubah menjadi metaserkaria, yang ukurannya 0,23-0,37 x 0,18-0,28 mm. Setelah 6 minggu, metaserkaria menjadi invasif, dan ikan yang mengandungnya dapat menjadi sumber infeksi bagi inang terakhir.

Di dalam usus inang definitif, di bawah pengaruh cairan duodenum, larva dilepaskan dari membran kista dan bermigrasi ke hati melalui saluran empedu umum. Kadang-kadang mereka juga dapat masuk ke pankreas. Setelah 3-4 minggu sejak awal infeksi inang definitif, parasit mencapai kematangan seksual dan setelah pembuahan mulai melepaskan telur. Umur cacing pipih kucing dapat mencapai 20-25 tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apa penyebab opisthorchiasis?

Opisthorchiasis disebabkan oleh Opistorchis felineus (cacing pipih) yang termasuk jenis cacing pipih (trematoda), golongan cacing pipih. Tubuhnya pipih memanjang dengan panjang 8-14 mm dan diameter 1-3,5 mm; dilengkapi dengan dua penghisap - oral dan abdomen. Opisthorchis bersifat hermafrodit. Telurnya berwarna kuning pucat, hampir tidak berwarna, dengan cangkang halus berkontur ganda yang memiliki tutup pada tiang yang sedikit menyempit dan sedikit penebalan di ujung yang berlawanan. Ukuran telurnya 23-24x11-19 µm.

Patogen memiliki siklus perkembangan yang kompleks. Selain inang terakhir, ia memiliki dua inang perantara dan satu inang tambahan. Pada inang definitif (utama), cacing parasit ini menjadi parasit pada tahap perkembangan seksualnya. Dari saluran empedu, kantung empedu, dan saluran pankreas manusia dan mamalia karnivora (kucing, anjing, rubah, rubah kutub, musang, serigala, babi domestik, dll.), telur parasit menembus usus bersama dengan empedu dan kemudian memasuki lingkungan.

Patogenesis Opisthorchiasis

Setelah memakan ikan yang terinfeksi, metaserkaria memasuki lambung dan duodenum, dan setelah 3-5 jam mencapai saluran empedu intrahepatik - habitat utama mereka di tubuh inang terakhir. Pada 20-40% individu yang terinfeksi, opisthorchiasis ditemukan di saluran pankreas dan kantong empedu. Selama migrasi dan perkembangan lebih lanjut, mereka mengeluarkan enzim dan produk metabolisme yang memiliki efek sensitisasi dan toksik langsung pada tubuh.

Cacing penyebab opisthorchiasis ditemukan pada manusia oleh KN Vinogradov pada tahun 1891 dan disebut cacing Siberia olehnya, karena cacing tersebut memiliki dua pengisap. Cacing dewasa secara seksual berukuran panjang 4 hingga 13 mm dan lebar 1 hingga 3 mm. Kepala parasit memiliki pengisap oral. Tubuh cacing memiliki pengisap perut kedua. Cacing dewasa secara seksual dapat melepaskan hingga 900 telur per hari. Siklus perkembangan parasit mencakup masa tinggalnya di tubuh dua inang perantara dan satu inang akhir. Ketika telur opisthorchiasis jatuh ke air, telur tersebut ditelan oleh moluska Bithynia inflata. Di usus moluska ini, larva, miracidium, muncul dari telur. Yang terakhir mengalami beberapa tahap dalam tubuh moluska dan berubah menjadi rediae, dari mana serkaria akhirnya muncul. Serkaria meninggalkan tubuh moluska, memasuki air dan menembus sisik ke dalam otot ikan mas. Di sana mereka berubah menjadi metaserkaria dan tetap tinggal sampai ikan dimakan oleh inang terakhir. Inang terakhir opisthorchis adalah manusia, kucing, anjing, serigala, rubah, dan babi. Enam minggu setelah infeksi pada inang terakhir, cacing dewasa secara seksual mulai melepaskan telur ke lingkungan.

Opisthorchiasis dewasa parasit di saluran hati dan pankreas. Tingkat invasi parasit dapat bervariasi - dari beberapa individu hingga beberapa ribu. Opisthorchiasis terjadi dalam dua fase - akut dan kronis. Fase akut opisthorchiasis berlangsung dari 4 hingga 6 minggu setelah infeksi. Ini terjadi sebagai penyakit alergi akut dengan sensitisasi tubuh oleh produk-produk aktivitas vital opisthorchiasis. Reaksi imun pada tahap akut opisthorchiasis menyebabkan kerusakan pada selaput lendir habitat parasit, dinding pembuluh darah dan sistem saraf. Tahap kronis penyakit ini dapat berlangsung selama bertahun-tahun dan menyebabkan perubahan serius pada habitat parasit. Opisthorchiasis, parasit di saluran hati dan pankreas, memiliki efek mekanis, toksik dan infeksi-alergi pada dinding saluran empedu dan saluran pankreas. Kerusakan mekanis pada selaput lendir saluran oleh kait dan pengisap parasit menyebabkan trauma dan penambahan infeksi sekunder, yang menyebabkan peradangan produktif pada dinding saluran.

Perubahan inflamasi dan sklerotik pada dinding duktus paling menonjol dan signifikan secara klinis pada duktus sistikus dan papila duodenum mayor dan sering menyebabkan penyempitan atau penghapusannya secara tajam. Perubahan ini menyebabkan perkembangan hipertensi bilier, perluasan duktus intrahepatik dan munculnya kolangioektasis di bawah kapsul Glisson hati.

Pada parenkim hati dan pankreas, proses sklerotik juga terjadi, yang pada akhirnya menyebabkan perkembangan sirosis hati dan pankreatitis kronis. Semua manifestasi morfologi invasi opisthorchiasis yang dijelaskan dalam kombinasi dengan infeksi sekunder menyebabkan perkembangan sejumlah komplikasi yang memerlukan intervensi bedah.

Apa saja gejala opisthorchiasis?

Opisthorchiasis memiliki masa inkubasi 2-6 minggu setelah memakan ikan yang terinfeksi. Opisthorchiasis ditandai dengan gambaran klinis yang polimorfik.

Opisthorchiasis tidak memiliki klasifikasi tunggal. Fase invasi akut dibedakan, yang dapat asimtomatik atau terhapus pada penduduk asli daerah endemis selama reinvasi atau superinfeksi. Bentuk fase akut yang diekspresikan secara klinis diamati pada orang-orang yang tiba di daerah endemis. Fase kronis penyakit tanpa adanya gejala fase akut dinilai sebagai kronis primer: jika didahului oleh fase akut - sebagai kronis sekunder. Lesi organ (saluran empedu, pankreas, lambung dan duodenum) dapat bertahan bahkan setelah tubuh terbebas dari opisthorchiasis, sehingga beberapa penulis membedakan fase residual penyakit.

Pada tahap kronis opisthorchiasis, pasien biasanya mengeluhkan nyeri terus-menerus di area hati, yang bertambah parah saat perut kosong, perasaan berat di hipokondrium kanan, dan gejala dispepsia. Seiring berkembangnya komplikasi, sifat keluhan berubah.

Komplikasi opisthorchiasis yang paling umum adalah penyempitan duktus sistikus. Secara klinis, komplikasi ini bermanifestasi sebagai kolesistitis obstruktif dengan nyeri di hipokondrium kanan, gejala Murphy dan Ortner positif, dan kandung empedu yang membesar. Kolangitis purulen dan penyakit kuning mekanis didiagnosis pada 10% pasien. Pada kolesistitis obstruktif akut, nyeri hebat di hipokondrium kanan yang menjalar ke bahu dan skapula kanan, muntah, dan gejala keracunan purulen diamati. Palpasi menunjukkan nyeri tajam dan gejala iritasi peritoneum di area kandung empedu, yang bagian bawahnya sering dapat diraba. Sekitar setengah dari pasien ini dirawat dengan pembedahan.

Gejala utama penyempitan papila duodenum mayor, selain nyeri, dianggap sebagai warna ikterik pada sklera dan kulit, feses acholic, dan urin berwarna gelap. Dengan kolangitis bersamaan, suhu tinggi dan menggigil dengan keringat yang banyak dicatat. Perlu dicatat bahwa dengan penyempitan bagian distal duktus biliaris komunis dan papila duodenum mayor, penyakit kuning dapat terjadi tanpa serangan nyeri. Kantung empedu yang membesar dalam kasus ini meniru gejala Courvoisier, karakteristik tumor kepala pankreas. Dalam kasus yang parah dengan invasi opisthorchiasis yang berkepanjangan, kolangitis sklerosis kadang-kadang terjadi, ditandai dengan penyakit kuning progresif dengan hepatosplenomegali dan perkembangan sirosis bilier hati.

Kista hati yang berasal dari opisthorchiasis tidak terlalu sering terdeteksi, biasanya terletak di tepi organ, lebih sering di lobus kiri dan bersifat retensi. Secara klinis, kista ini bermanifestasi sebagai nyeri di hipokondrium kanan pada pasien dengan perjalanan penyakit jangka panjang. Saat diraba, hati yang membesar, berbenjol-benjol, dan sedikit nyeri akan terlihat.

Abses hati pada opisthorchiasis merupakan komplikasi dari kolangitis purulen. Secara klinis, abses ini dimanifestasikan oleh kondisi pasien yang parah, nyeri hebat di hipokondrium kanan, dan suhu yang tinggi. Hati membesar dan nyeri saat dipalpasi. Abses opisthorchiasis tergolong abses kolangiogenik. Abses ini sering kali multipel.

Pankreatitis opisthorchiasis dapat bersifat akut dan kronis. Manifestasinya tidak jauh berbeda dengan pankreatitis yang disebabkan oleh penyebab lain.

Bagaimana opisthorchiasis didiagnosis?

Diagnosis opisthorchiasis ditegakkan berdasarkan data klinis, epidemiologi dan laboratorium: konsumsi ikan yang tidak diolah secara termal, diberi sedikit garam di daerah endemis; demam, sindrom alergi-toksik; leukositosis dan eosinofilia dalam darah; pada fase kronis - gejala kolesistopankreatitis, gastroduodenitis.

Opisthorchiasis didiagnosis menggunakan EGDS, kolesistografi, intubasi duodenum, USG organ perut, dan penentuan keasaman jus lambung.

Studi laboratorium dan instrumental

Di antara metode penelitian laboratorium dalam diagnosis opisthorchiasis, berikut ini dianggap prioritas: pemeriksaan koprologi, data pemeriksaan duodenum, dan reaksi imunologi. Dalam uji imunologi, reaksi presipitasi dalam gel dilakukan, tetapi reaksi ini juga dapat positif pada cacingan lainnya. Pemeriksaan koprologi mengungkapkan adanya telur opisthorchis dalam tinja. Dalam kasus ini, pemeriksaan koprologi harus dilakukan beberapa kali. Dalam pemeriksaan duodenum, telur parasit terdeteksi dalam empedu yang diperoleh menggunakan mikroskop. Mereka sangat banyak di bagian "B".

Ultrasonografi menunjukkan kandung empedu yang besar dan penyempitan duktus sistikus. Hal ini biasanya dikombinasikan dengan pelebaran duktus biliaris intrahepatik dan fibrosis periduktal. Dengan penyempitan duktus biliaris komunis, pelebarannya terlihat dan kolangioektasis terdeteksi. Kista opisthorchiasis dan abses hati juga ditentukan dengan cukup jelas melalui ultrasonografi. Selama penelitian ini, keberadaan limfadenitis perikholedokeal juga dikonfirmasi.

Fibrogastroduodenoskopi memperlihatkan gambaran duodenitis dan endapan fibrin pada mukosa duodenum dalam bentuk "semolina". Kolangiopankreatografi retrograde memperlihatkan adanya penyempitan saluran empedu, kista, abses hati, dan pelebaran saluran empedu, serta kolangioektasis. Ciri khas penyempitan saluran empedu pada opisthorchiasis adalah panjangnya yang agak besar.

Selama laparotomi, pelebaran saluran empedu dicatat, terutama pada permukaan bawah hati, terutama di lobus kiri organ, adanya kolangioektasis, kandung empedu yang membesar, pelebaran saluran empedu ekstrahepatik dan pembengkakan kelenjar getah bening perikholedokal yang meradang. Selama kolangiografi intraoperatif dalam kasus invasi opisthorchiasis, keluarnya parasit dalam jumlah besar dari saluran empedu dicatat, terutama setelah masuknya obat yang mengandung yodium ke dalam saluran.

Diagnostik diferensial

Jika terjadi penyakit kuning mekanis dengan adanya kantung empedu yang membesar, diagnosis banding opisthorchiasis dengan tumor kepala pankreas harus dilakukan. Hal ini terutama penting jika terjadi pankreatitis opisthorchiasis pseudotumor.

Tinggal di daerah endemis, makan ikan mentah dan kering, pemeriksaan koprologi, intubasi duodenum dan reaksi imunologi merupakan tanda-tanda penuntun untuk diagnosis opisthorchiasis yang tepat.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Contoh rumusan diagnosis

Opisthorchiasis akut (kronis). Komplikasi: opisthorchiasis, kolesistitis obstruktif, penyempitan duktus biliaris komunis distal

Dengan atau tanpa penyakit kuning, kista hati opisthorchiasis, abses hati opisthorchiasis, pankreatitis opisthorchiasis akut atau kronis (nyeri, pseudotumor, kista pankreas).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Penyaringan

Pemeriksaan skrining harus mencakup semua pasien yang mencari perawatan medis di daerah endemis dan mencakup pemeriksaan koprologi, imunologi, dan ultrasonografi.

Bagaimana opisthorchiasis diobati?

Tujuan pengobatan adalah untuk menghilangkan cacingan dan menghilangkan gangguan yang disebabkan oleh komplikasi opisthorchiasis. Pemberantasan cacingan dilakukan secara rawat jalan, dan komplikasi opisthorchiasis menjadi indikasi untuk rawat inap di rumah sakit bedah.

Opisthorchiasis diobati secara komprehensif, individual, dengan mempertimbangkan penyakit penyerta. Pasien dirawat di rumah sakit sesuai indikasi klinis. Regimen yang lembut diresepkan, diet No. 5 selama 6 bulan.

Perawatan Obat

Untuk pengobatan cacingan pada opisthorchiasis, digunakan pengobatan satu hari dengan biltricid (praziquantel). Pengobatan ini membutuhkan dosis 60 mg obat per kilogram berat badan pasien. Setelah menjalani terapi hepatotropik awal, pasien mengonsumsi dosis obat yang dibutuhkan dalam 6 dosis pada siang hari. Efektivitas pengobatan cacingan tersebut mencapai 80-90%. Keesokan harinya, dilakukan intubasi duodenum kontrol.

Obat pilihannya adalah praziquantel atau analog domestiknya azinox. Opisthorchiasis biasanya diobati secara rawat jalan (kecuali untuk pasien dengan gejala fase akut yang jelas, kerusakan organ yang parah, manifestasi toksik-alergi). Pada fase akut, terapi dimulai setelah demam mereda, keracunan dan gejala alergi telah hilang.

Perawatan bedah

Perawatan bedah hanya digunakan ketika komplikasi invasi opisthorchiasis berkembang. Ini termasuk kolesistektomi, intervensi pada saluran empedu ekstrahepatik dan operasi untuk komplikasi hati dan pankreas.

Pendapat beberapa ahli bedah bahwa dalam kasus kolesistitis opisthorchiasis perlu membatasi diri pada sanitasi kandung empedu dengan cara kolesistostomi tidak memiliki dasar yang cukup. Ketidakberdasaran posisi ini dibuktikan dengan gangguan fungsi kontraktil kandung empedu yang nyata selama invasi opisthorchiasis. Dalam kasus kolesistitis opisthorchiasis, kandung empedu praktis tidak berfungsi dan berubah menjadi sumber infeksi kronis. Selain itu, dalam 90% kasus kolesistitis opisthorchiasis disertai dengan batu kandung empedu. Selain itu, dengan adanya batu kandung empedu, tidak mungkin untuk memerangi kolangitis secara efektif, yang terdeteksi pada 80% kasus. Sanitasi saluran empedu melalui kolesistostomi tidak mungkin dilakukan karena penyempitan duktus sistikus. Oleh karena itu, dalam kasus kolesistitis opisthorchiasis, kolangitis, dan penyempitan saluran empedu ekstrahepatik, kolesistektomi dianggap sebagai operasi pilihan.

Kondisi saluran empedu ekstrahepatik perlu dinilai menggunakan kolangiografi intraoperatif dan koledokoskopi. Jika terjadi penyempitan duktus biliaris komunis distal atau papila duodenum besar, aliran empedu ke dalam usus perlu dipulihkan dengan menerapkan koledokoduodenoanastomosis atau koledokojejunostomi pada lengkung Roux-en-Y usus. Papillosphincterotomy endoskopik untuk penyempitan opisthorchiasis jarang dilakukan, karena penyempitan duktus pada penyakit ini biasanya berlangsung lama dan tidak dapat dihilangkan dengan intervensi pada bagian terminal duktus biliaris komunis.

Pembentukan anastomosis biliodigestif pada striktur opisthorchiasis harus dikombinasikan dengan drainase supra-anastomosis untuk sanitasi saluran empedu ekstrahepatik selanjutnya. Pembilasan saluran setiap hari dengan larutan yang mengandung yodium dan antibiotik pada periode pascaoperasi memungkinkan menghilangkan kolangitis dan dalam 90% kasus membebaskan pasien dari invasi opisthorchiasis tanpa terapi tambahan.

Dalam kasus kista hati opisthorchiasis, dilakukan reseksi hati, dan dalam kasus abses hati opisthorchiasis, dilakukan drainase. Abses tunggal dapat diangkat dengan reseksi bagian hati yang terkena.

Dalam kasus kista opisthorchiasis pada ekor dan badan pankreas, dilakukan reseksi bagian yang terkena beserta kistanya. Dalam kasus kista kepala, dilakukan reseksi dinding anterior kista dan kriodestruksi pada dinding yang tersisa.

Kemungkinan komplikasi pascaoperasi. Dengan operasi radikal dengan pemulihan saluran empedu ke dalam usus, kemungkinan komplikasi rendah. Setelah operasi pada kista, peritonitis bilier dan pankreatitis pascaoperasi dapat berkembang. Penggunaan krioteknik mengurangi risiko pankreatitis. Mortalitas setelah kolesistektomi dan operasi pada saluran empedu adalah 2-3%.

Manajemen lebih lanjut

Setelah operasi pada kantung empedu dan saluran empedu, pasien tidak dapat bekerja selama tiga hingga empat minggu. Setelah intervensi pada hati dan pankreas, periode ketidakmampuan adalah dua bulan, dan kondisi kerja yang lebih mudah diperlukan selama 6-12 bulan.

Bagaimana cara mencegah opisthorchiasis?

Untuk mencegah opisthorchiasis, Anda sebaiknya tidak memakan ikan mas mentah.

Bagaimana prognosis untuk opisthorchiasis?

Jika tidak ada komplikasi bakteri, opisthorchiasis biasanya memiliki prognosis yang baik. Prognosis yang serius adalah dengan perkembangan proses purulen di saluran empedu, peritonitis bilier, dan pankreatitis akut: prognosis yang buruk adalah dengan perkembangan kolangiokarsinoma atau kanker hati.