Opisthorchiasis: gambaran umum

Opisthorchiasis (. Lat Opisthorchosis, Engl. Opisthorchiasis, Perancis. Opisthorchiase) - biogelmintoz fokus alami dengan rute fekal-oral dari mekanisme transmisi, ditandai dengan bagian yang panjang dan lesi hepatobiliary primer dan penyakit pankreas yang disebabkan oleh penetrasi ke dalam tubuh manusia dan pengembangan di dalamnya bentuk dewasa helminth - cat fluke

Kode ICD-10

B66.0. Opisthorchiasis.

Epidemiologi OpiTorchose

Opisthorchiasis tersebar luas di benua Eurasia. Ini terdaftar di sejumlah negara di Eropa Timur dan Tengah. Di Rusia dan CIS, fokus infeksi yang paling luas ditemukan di Siberia Barat, Kazakhstan Utara (lembah Ob dan Irtysh), daerah Perm dan Kirov dan Kama, Vyatka, Dnieper, Desna, Seym, Northern Donets, dan baskom Bug Selatan. Situasi yang paling tegang dicatat di Siberia Barat, tempat situs infestasi Ob-Irtysh terbesar berada.

Sumber infeksi adalah orang yang terinfeksi opisthorchis, serta hewan peliharaan (kucing, babi, anjing) dan karnivora liar, yang makanannya termasuk ikan.

Infeksi seseorang terjadi saat dimakan mentah atau tidak diobati dengan memanaskan, membekukan atau memancing ikan yang mengandung metasercaria yang layak.

Kerentanan alami orang terhadap opisthorchiasis tinggi. Tingkat insiden tertinggi dicatat pada kelompok usia 15 sampai 50 tahun. Beberapa orang sakit lagi. Infeksi, sebagai aturan, terjadi pada musim panas-musim gugur. Seringkali ada kasus infeksi berulang setelah sembuh. Kekebalan tubuh tidak stabil. Kelompok risiko adalah pemukim baru yang tiba di daerah endemik dan dengan tidak sabar mengadopsi tradisi lokal untuk mengonsumsi ikan yang tidak diproses.

Invasi penduduk pedesaan di Tengah Ob mencapai 90-95%, dan seringkali bayi dan anak-anak di tahun pertama kehidupan. Pada usia 14, kasih sayang anak-anak dengan helminthiasis ini adalah 50-60%, sedangkan pada populasi orang dewasa hampir 100%.

Opisthorchias dengan intensitas lebih rendah ditemukan di baskom Volga dan Kama, Ural, Don, Dnieper,

Dvina Utara, dan lain-lain. Pusat opisthorchiasis yang disebabkan oleh O. viverini ada di Thailand (di beberapa provinsi dimana sampai 80% populasi terpengaruh), dan juga di Laos, India, pada. Taiwan dan di beberapa negara lain di Asia Tenggara. Di wilayah non-endemik, kasus opisthorchiasis yang diimpor dan bahkan penyakit kelompok dicatat. Dalam kasus tersebut, ikan yang terinfeksi merupakan faktor infeksi.

Dengan opisthorchiasis, banyak penyakit menular terjadi pada bentuk yang lebih parah. Pada pasien dengan opisthorchiasis yang menjalani demam tifoid, pembawa salmonella kronis terbentuk 15 kali lebih sering.

O. Felineus berkembang dengan perubahan triple host: intermediate pertama (moluska), intermediate kedua (ikan) dan yang terakhir (mamalia). Penghuni akhir parasit termasuk manusia, kucing, anjing, babi dan berbagai spesies mamalia liar, yang makanannya meliputi ikan (rubah, rubah Arktik, sable, musang, berang-berang, cerpelai, tikus air, dll.).

Dari usus dari host terakhir, telur opisthorchis matang sepenuhnya dilepaskan ke lingkungan. Telur parasit yang terperangkap dalam tubuh air bisa tetap bertahan selama 5-6 bulan. Di dalam air, telur ditelan oleh moluska dari genus Codiella, di mana ia melepaskan miracidia, yang kemudian menjadi sporokista. Ini mengembangkan redia, lalu menembus ke hati moluska, di mana mereka membentuk cercaria.

Semua tahap larva berkembang dari sel embrio secara partenogenetis (tanpa pembuahan). Pada transisi dari satu tahap ke tahap berikutnya, jumlah parasit meningkat.

Waktu perkembangan parasit di moluska tergantung suhu air bisa dari 2 sampai 10-12 bulan. Setelah mencapai tahap invasif, cercaria keluar dari moluska ke dalam air dan, dengan bantuan rahasia kelenjar khusus, tempelkan diri mereka ke kulit ikan ikan mas (tench, ide, dace, carp, bream, barbel, roach, dll.). Kemudian mereka secara aktif dimasukkan ke dalam jaringan subkutan dan otot-otot, kehilangan ekornya dan setelah seharian di-encysted, menjadi metacercariae, ukurannya adalah 0,23-0,37 x 0,18-0,28 mm. Setelah 6 minggu, metacercaria menjadi invasif, dan ikan yang mengandungnya dapat berfungsi sebagai sumber infeksi bagi penghuni akhir.

Dalam usus dari host definitif, di bawah pengaruh jus duodenum, larva dilepaskan dari kista dan bermigrasi ke hati di sepanjang saluran empedu umum. Terkadang mereka juga bisa masuk ke pankreas. Setelah 3-4 minggu sejak awal infeksi host terakhir, parasit mencapai kematangan seksual dan setelah pembuahan mereka mulai mensekresikan telur. Masa hidup seekor kucing kebetulan bisa mencapai 20-25 tahun.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Apa yang menyebabkan opisthorchiasis?

Opisthorchiasis yang disebabkan oleh Opistorchis felineus (kebetulan kucing) termasuk jenis cacing pipih (trematoda), sejenis cacing. Memiliki badan memanjang rata 8-14 mm dan diameter 1-3,5 mm; dilengkapi dengan dua pengisap - lisan dan perut. Opisthorchy adalah hermaprodit. Telur berwarna kuning pucat, hampir tidak berwarna, dengan cangkang kontur dua halus, yang memiliki tutup pada tiang yang sedikit menyempit dan sedikit menebal di ujungnya. Telur berukuran 23-24x11-19 mikron.

Agen penyebab memiliki siklus perkembangan yang kompleks. Selain final, ia memiliki dua host menengah dan tambahan. Dalam host definitif (dasar), cacing parasitizes dalam tahap perkembangan matang secara seksual. Dari ayat-ayat empedu, kandung empedu dan saluran pankreas manusia dan mamalia karnivora (kucing, anjing, rubah, rubah, musang, wolverine, rumah babi, dan lain-lain.) Telur parasit dengan empedu masuk ke usus dan kemudian dilepaskan ke lingkungan.

Patogenesis opisthorchiasis

Setelah makan ikan invasif, metacercaria masuk ke perut dan duodenum, dan dalam waktu 3-5 jam mencapai saluran empedu intrahepatik - tempat habitat utama mereka berada di tubuh tuan rumah terakhir. Pada 20-40% individu yang terinfeksi, opisthorchia ditemukan di saluran pankreas dan kandung empedu. Dalam proses migrasi dan dengan perkembangan lebih lanjut, mereka mensekresikan enzim dan produk metabolik yang memberikan efek toksik dan toksik pada tubuh.

Cacing yang menyebabkan opisthorchiasis ditemukan pada pria K.N. Vinogradov pada tahun 1891 dan menamakannya Siberian fluke, karena worm tersebut memiliki dua pengisap. Luka seksual dewasa memiliki panjang 4 sampai 13 mm dan lebar 1 sampai 3 mm. Pengisap oral terletak di kepala parasit. Ada pengisap perut kedua di tubuh cacing. Luka seksual dewasa per hari bisa menghasilkan hingga 900 butir telur. Siklus perkembangan parasit melibatkan kehadirannya di tubuh dua tuan rumah antara dan satu tuan rumah terakhir. Telur opisthorchus, saat dicerna, ditelan moluska Bithynia inflata. Di usus moluska ini, larva, miracidia, muncul dari telur. Yang terakhir di tubuh moluska mengalami beberapa tahap dan berubah menjadi redia, yang akhirnya cercaria muncul. Cercariae meninggalkan tubuh moluska, masuk ke air dan dimasukkan melalui timbangan ke dalam tubuh otot ikan ikan mas. Di sana mereka menjadi metacercaria dan ditemukan sampai tuan rumah terakhir memakan ikan tersebut. Host terakhir dari opisthorch adalah manusia, kucing, anjing, serigala, rubah dan babi. Enam minggu setelah infeksi host terakhir, cacing dewasa secara seksual mulai melepaskan telur ke lingkungan.

Alat oportunisme yang matang secara seksual mewaspadai saluran hati dan pankreas. Derajat invasi parasit bisa berbeda - dari beberapa individu sampai beberapa ribu. Ada opisthorchiasis dalam dua fase - akut dan kronis. Fase akut opisthorchiasis berlangsung dari 4 sampai 6 minggu setelah infeksi. Ini berlanjut sebagai penyakit alergi akut dengan sensitisasi tubuh dengan produk kehidupan opisthorchia. Reaksi kekebalan pada tahap akut opisthorchiasis menyebabkan kerusakan membran mukosa habitat parasit, dinding pembuluh darah dan sistem saraf. Tahap kronis penyakit ini bisa berlangsung bertahun-tahun dan menyebabkan perubahan serius pada habitat parasit. Opisthorchy, parasitisasi saluran hati dan pankreas, memiliki efek alergi mekanis, beracun dan menular pada dinding saluran empedu dan saluran pankreas. Kerusakan mekanis pada selaput lendir saluran dengan kait dan pengisap parasit menyebabkan trauma dan keterikatan infeksi sekunder, yang menyebabkan peradangan produktif pada dinding saluran.

Perubahan inflamasi dan sklerotik di dinding saluran paling menonjol dan secara klinis signifikan pada saluran kandung kemih dan papilla duodenum besar dan seringkali menyebabkan penyempitan atau pengaburan tajam mereka. Perubahan ini menyebabkan perkembangan hipertensi biliaris, perluasan saluran intrahepatik dan munculnya kolangioektasis di bawah kapsul glisson hati.

Pada parenkim hati dan di pankreas, proses sklerotik juga terjadi, yang pada akhirnya mengarah pada pengembangan sirosis hati dan pankreatitis kronis. Semua manifestasi morfologi yang dijelaskan dari invasi opisthorchiasis dalam kombinasi dengan infeksi sekunder menyebabkan perkembangan sejumlah komplikasi yang memerlukan intervensi bedah.

Apa saja gejala opisthorchiasis?

Opisthorchosis memiliki masa inkubasi, yaitu 2-6 minggu setelah makan ikan yang terkena. Penyakit opisthorchiasis ditandai oleh polimorfisme gambaran klinis.

Opisthorchiasis tidak memiliki klasifikasi tunggal. Isolasi fase invasi akut, yang dapat asimtomatik atau terhapus pada penduduk asli daerah endemik selama reinfusi atau superinfeksi. Bentuk akut fase akut diamati pada individu yang tiba di daerah endemik. Fase kronis penyakit ini dengan tidak adanya gejala fase akut dianggap sebagai penyakit kronis primer: jika didahului oleh fase akut - sebagai kronik sekunder. Kerusakan organ (saluran empedu, pankreas, perut dan duodenum) dapat bertahan bahkan setelah pelepasan tubuh dari opisthorchia, sehingga beberapa penulis mengidentifikasi fase residu penyakit ini.

Pada fase opisthorchiasis kronis, pasien biasanya mengeluhkan nyeri yang menetap di daerah hati, lebih buruk pada perut kosong, perasaan berat pada fenomena hipokondrium dan gejala dispepsia yang tepat. Dengan berkembangnya komplikasi, sifat pengaduan beragam.

Komplikasi opisthorchiasis yang paling umum adalah penyempitan saluran kandung kemih. Secara klinis, mereka muncul sebagai kolesistitis obturatif dengan rasa sakit pada hipokondrium kanan, gejala positif Murphy, Ortner dan adanya kantong empedu yang membesar. Pada 10% pasien, kolangitis purulen dan penyakit kuning mekanis didiagnosis. Pada kolesistitis obturatif akut, nyeri hebat pada hipokondrium kanan dengan iradiasi pada bahu kanan dan tulang belikat, muntah dan gejala keracunan purulen diamati. Pada palpasi, nyeri tajam dan gejala iritasi pada peritoneum di zona kandung empedu terungkap, bagian bawah yang sering diraba. Sekitar setengah dari pasien ini segera diobati.

Tanda utama penyempitan papilla duodenum besar kecuali sindrom nyeri adalah pewarnaan icermic dari sklera dan kulit, kotoran acholic dan urine gelap. Dengan kolangitis bersamaan, catat suhu dan dingin yang menggigil dengan menuangkan keringat. Perlu dicatat bahwa dengan ketatnya bagian distal dari saluran empedu umum dan ikterus papilla duodenum besar bisa berlangsung tanpa serangan rasa sakit. Kandung empedu yang membesar mensimulasikan gejala Courvoisier, yang merupakan karakteristik tumor kepala pankreas. Pada kasus yang parah dengan invasi opisthorchiasis yang berkepanjangan, sclerosing cholangitis kadang terjadi, ditandai dengan ikterus progresif dengan hepatosplenomegali dan perkembangan sirosis empedu.

Kista hati opisthorchiasis tidak terdeteksi sesering, biasanya terletak di tepi organ, lebih sering di lobus kiri dan retentif. Secara klinis, mereka mewujudkan diri mereka sebagai sindrom nyeri di kuadran kanan atas pada pasien dengan penyakit yang berkepanjangan. Saat meraba hati yang membesar, umbi, dan sedikit sakit terdeteksi.

Abses hati dengan opisthorchiasis merupakan komplikasi kolangitis purulen. Secara klinis, mereka dimanifestasikan oleh kondisi pasien yang parah, nyeri parah pada hipokondrium kanan dan suhu yang sangat tinggi. Hati membesar dan menyakitkan pada palpasi. Opisthorchias abses mengacu pada abses cholangiogenic. Mereka sering berlipat ganda.

Opisthorchiasis pankreatitis bisa bersifat akut dan kronis. Manifestasinya tidak berbeda nyata dengan pankreatitis yang disebabkan oleh penyebab lainnya.

Bagaimana opisthorchiasis didiagnosis?

Diagnosis "opisthorchiasis" ditetapkan berdasarkan data klinis epidemiologi dan laboratorium: penggunaan ikan yang tidak diproses secara alami dan sedikit asin di daerah endemik; demam, sindrom alergi-racun; leukositosis dan eosinofilia dalam darah; dalam fase kronis - gejala kolesistopancreatitis, gastroduodenitis.

Opisthorchiasis didiagnosis dengan bantuan EGDS, cholecystography, duodenal sounding, ultrasound pada organ rongga perut, penentuan keasaman jus lambung.

Laboratorium dan penelitian instrumental

Di antara metode penelitian laboratorium dalam diagnosis opisthoria, prioritas diberikan pada: pemeriksaan coprologik, data suara duodenal dan tanggapan imunologis. Dalam tes imunologi, reaksi presipitasi dilakukan di dalam gel, namun reaksi ini juga positif untuk helminthiase lainnya. Pada penelitian coprological mengungkapkan adanya tinja telur opisthoria. Dalam kasus ini, pemeriksaan coprologi harus dilakukan beberapa kali. Saat duodenal terdengar di empedu yang dihasilkan, mikroskop mengungkap telur parasit. Terutama banyak dari mereka didefinisikan dalam porsi "B".

Saat ultrasound terdeteksi adanya kandung empedu besar dan penyempitan saluran cystic. Biasanya ini dikombinasikan dengan perluasan saluran empedu intrahepatik dan fibrosis periductal. Dengan ketatnya saluran empedu umum, ekstensi dicatat dan cholangioectases terdeteksi. Kista opisthorchiasis dan abses hati juga cukup jelas dengan ultrasound. Selama penelitian ini, kehadiran limfadenitis peri-choledochal juga dikonfirmasi.

Dengan fibrogastroduodenoscopy, gambaran duodenitis dan pengenaan fibrin pada mukosa duodenum dalam bentuk "semolina" diamati. Kolangiopagreatografi retrograde menunjukkan adanya penyempitan saluran empedu, kista, abses hati dan pembesaran saluran empedu, serta kolangioektasis. Ciri khas dari striktur saluran empedu di opisthorchiasis adalah panjangnya yang agak panjang.

Selama catatan laparotomi saluran empedu ekspansi, terutama pada permukaan bawah hati, terutama dalam tubuh lobus kiri, kehadiran holangioektazov kandung empedu buncit besar, ekstrahepatik ekstensi saluran empedu dan pembesaran kelenjar periholedohealnye meradang getah bening. Saat melakukan kolangiografi intraoperatif dalam kasus invasi opisthorchiasis, hasil massa parasit dari saluran empedu dicatat, terutama setelah diperkenalkannya obat yang mengandung iodium ke dalam saluran.

Diagnostik diferensial

Bila penyakit kuning mekanis dengan adanya kantung empedu diperpanjang harus dilakukan diagnosis banding opisthorchiasis dengan tumor kepala pankreas. Hal ini sangat penting dalam kehadiran peptudotumorous opisthorchiasis pankreatitis.

Tinggal di daerah endemik, makan ikan mentah dan kering, pemeriksaan coprologik, pembacaan duodenal dan reaksi imunologis adalah petunjuk penuntun untuk diagnosis opisthorchiasis yang benar.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Contoh perumusan diagnosis

Opisthorchiasis akut (kronis). Komplikasi: opisthorchiasis obtirative cholecystitis, striktur bagian distal dari saluran empedu umum.

Dengan ikterus atau tanpa itu, kista opisthorchiasis hati, abses hati opisthorchiasis, opisthorchiasis pankreatitis akut atau kronis (menyakitkan, pseudotumorous, kista pankreas).

[14], [15], [16], [17],

Skrining

Survei skrining harus mencakup semua pasien yang mencari perawatan medis di daerah endemik, dan termasuk melakukan penelitian coprological, imunologis dan ultrasound.

Bagaimana opisthorchiasis diobati?

Tujuan pengobatan adalah de-worming dan eliminasi gangguan yang disebabkan oleh komplikasi opisthorchiasis. Deworming dilakukan secara rawat jalan, dan komplikasi opisthorchiasis berfungsi sebagai indikasi rawat inap di rumah sakit bedah.

Opisthorchiasis diperlakukan secara komprehensif, secara individu, dengan mempertimbangkan penyakit bersamaan. Rawat inap pasien dilakukan sesuai indikasi klinis. Tetapkan rejim yang lembut, diet nomor 5 selama 6 bulan.

Obat

Untuk dehelminthization dengan opisthorchiasis, satu hari pengobatan dengan biltricid (praziquantel) digunakan. Perjalanan pengobatan membutuhkan dosis 60 mg obat per kilogram berat badan pasien. Setelah melakukan terapi pra-hepatotropika di siang hari, pasien minum dalam dosis dosis dosis yang diperlukan. Efektivitas cacing cacing tersebut mencapai 80-90%. Keesokan harinya, kontrol duodenal terdengar dilakukan.

Obat pilihan - prazikvantel atau analognya azinoks di dalam negeri. Opisthorchiasis diperlakukan, sebagai aturan, pasien rawat jalan (kecuali pasien dengan gejala akut fase akut, kerusakan organ parah, manifestasi alergi-racun). Pada fase akut, terapi dimulai setelah menahan demam, menghilangkan keracunan dan gejala alergi.

Perawatan bedah

Perawatan bedah hanya digunakan dalam pengembangan komplikasi invasi opisthorchiasis. Ini termasuk kolesistektomi, intervensi pada saluran empedu extrahepatic dan pembedahan untuk komplikasi dari hati dan pankreas.

Pendapat beberapa ahli bedah bahwa dengan opisthorchiasis cholecystitis harus dibatasi pada sanasi kantong empedu dengan kolesistostomi, tidak memiliki alasan yang cukup. Bukti ketidakberesan ketentuan ini adalah pelanggaran yang diucapkan terhadap fungsi kontraktil kantung empedu selama invasi opisthorchiasisya. Dengan kolesistitis opisthorchiasis, kantung empedu sebenarnya tidak berfungsi dan berubah menjadi sumber infeksi kronis. Selain itu, kolesistitis opisthorchiasis disertai dengan concendensi kandung empedu pada 90% kasus. Juga, dengan adanya concrements dari kantong empedu, tidak mungkin untuk secara efektif memerangi cholangitis yang terdeteksi pada 80% kasus. Sanitasi saluran empedu melalui kolesistostomi tidak dimungkinkan karena adanya penyempitan saluran cystic. Oleh karena itu, dengan kolesistitis opisthorhozic, kolangitis dan striktur saluran empedu ekstrahepatik, kolesistektomi dianggap sebagai operasi pilihan.

Keadaan saluran empedu ekstrahepatik harus dinilai dengan kolangiografi intraoperatif dan choledochoscopy. Di hadapan distal empedu duktus striktur dan papiler selalu menghasilkan suatu bagian pemulihan empedu ke usus dengan memberlakukan lorong-dohoduodenoanastomoza atau holedohoeyunoanastomoza on off Roux loop usus. Endoskopi striktur papillosphincterotomy opistorhoznoj beroperasi pada cukup langka, karena fakta bahwa saluran menyempit di penyakit ini biasanya berkepanjangan dan tidak dapat dihilangkan dengan intervensi pada bagian terminal dari saluran empedu.

Pembentukan anastomosis biliodigestif dengan striktur opisthorchiasis harus dikombinasikan dengan drainase nadastomosis untuk sanitasi berikutnya dari saluran empedu ekstrahepatik. Pembilasan saluran secara harian dengan larutan dan antibiotik mengandung yodium pada periode pasca operasi memungkinkan untuk menghilangkan kolangitis dan, pada 90% kasus, meringankan pasien dari opisthorchiasis tanpa terapi tambahan.

Dengan kista hati opisthorchiasis, reseksi hati dilakukan, dan dalam kasus abses hati opisthorchiasis, drainase dilakukan. Abses tunggal dapat diangkat dengan reseksi bagian hati yang terkena.

Pada kista opisthorchoid pada ekor dan badan pankreas, reseksi bagian yang terkena dengan kista dilakukan. Pada kista kepala, reseksi dinding anterior kista dan cryodestruction dinding yang tersisa dilakukan.

Kemungkinan komplikasi pasca operasi. Dengan operasi radikal dengan restorasi saluran empedu ke usus, kemungkinan komplikasi kecil. Setelah operasi untuk kista, mungkin ada pengembangan peritonitis empedu dan pankreatitis pasca operasi. Penggunaan krioterapi mengurangi risiko pengembangan pankreatitis. Kematian setelah kolesistektomi dan operasi pada saluran empedu adalah 2-3%.

Manajemen lebih lanjut

Setelah operasi pada kandung empedu dan saluran empedu pasien dinonaktifkan selama tiga sampai empat minggu. Setelah intervensi pada hati dan pankreas, periode ketidakmampuan untuk bekerja adalah dua bulan, dan kondisi kerja yang difasilitasi diperlukan selama 6-12 bulan.

Bagaimana mencegah opisthorchiasis?

Untuk mencegah opisthorchiasis, orang tidak boleh makan ikan mas non-termal olahan.

Prognosis apa itu opisthorchiasis?

Dengan tidak adanya komplikasi bakteri, opisthorchiasis biasanya memiliki prognosis yang baik. Prognosis serius - dengan perkembangan proses purulen di saluran empedu, peritonitis empedu dan pankreatitis akut: tidak menguntungkan dalam pengembangan kolangiokarsinoma atau kanker hati.