Osteochondrosis

Osteochondrosis (osteochondrosis) adalah penyakit degeneratif-dystrophic yang mencakup kompleks perubahan pada cakram intervertebralis dan jaringan sekitarnya dan diwujudkan oleh sindrom neurologis polimorfik.

Osteochondrosis menyebabkan nyeri punggung pada 80% kasus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab osteochondrosis

Alasan perkembangan osteochondrosis, yaitu degenerasi diskus intervertebralis, masih belum ditemukan secara akurat. Faktanya, osteochondrosis adalah penyakit polimologis. Di antara alasan utama dapat diketahui faktor usia, microtraumatisme cakram, gangguan metabolisme dalam tubuh, perkembangan fisik yang buruk, predisposisi genetik, dll.

[6], [7]

Patogenesis

Ketika osteochondrosis dari jaringan disk intervertebralis untuk sejumlah alasan yang menyebabkan gangguan trofik, kehilangan kelembaban, cincin fibrosa menjadi kurang elastis, dan nukleus pulp menjadi hipermobile. Diskus intervertebralis kehilangan fungsi amortisasi. Pada cincin berserat, retakan mungkin muncul, melalui mana inti pulp dapat menonjol, sampai pecahnya cincin serat yang lengkap dengan keluarnya nukleus pulp di luar batasnya). Karena ciri anatomis dan biokinetik tulang belakang, tonjolan terjadi lebih sering di arah posterior atau posterior-lateral, yaitu ke arah kanal vertebra, yang menyebabkan kompresi formasi anatomis yang berada di sana (sumsum tulang belakang, sumsum tulang belakang, pembuluh darah).

Selain cakram intervertebralis dengan osteochondrosis, piring hyaline menderita, kelainan terjadi pada sendi kecil tulang belakang, perubahan vertebra, di mana pertumbuhan tambahan jaringan tulang di sepanjang tepi tubuh vertebra (osteofit) terbentuk secara adaptif. Yang terakhir pada gilirannya juga dapat memiliki efek tekan pada kedua struktur di dalam kanal vertebral dan di luar tulang belakang.

Proses distrofi diskus intervertebralis selama pengembangan lebih lanjut osteochondrosis memerlukan perubahan kompensasi pada tubuh, sendi, ligamen dengan keterlibatan pembuluh darah, otot dan saraf dalam proses patologis.

Dalam beberapa kasus, perubahan degeneratif menyebabkan terganggunya kekuatan sendi vertebra, dan perpindahan mereka relatif terhadap satu sama lain (spondylolisthesis) terjadi. Pemindahan disk tanpa merusak cincin berserat dilambangkan dengan istilah "tonjolan" cakram. Dalam kasus-kasus ketika terobosan cincin berserat disertai oleh pintu keluar di luar bagian nukleus jelly yang berubah-ubah, mereka berbicara tentang prolaps disk.

[8], [9], [10]

Gejala osteochondrosis

Paling sering, osteochondrosis mempengaruhi serviks (CV-CVII) dan lumbar (LV-SI).

Osteochondrosis pada leher dan gejalanya sebagian besar disebabkan oleh ciri anatomi dan fisiologis tulang belakang servikal. Kompresi-sindrom vertebrogenik serviks radikal disebabkan oleh iritasi atau pemerasan akar tertentu. Hal ini menyebabkan rasa sakit di zona persarafan dermatom, gangguan sensorik dan motorik yang sesuai. Sindrom refleks yang mengiritasi (cervicalgia, cervicocranygia, cervicobrahialgia) disebabkan oleh iritasi saraf sinuvertebralis, seringkali dengan penambahan komponen vegetatif.

Sindrom tonik otot juga timbul karena irigasi reseptor rasa sakit pada saraf sinuvertebral dengan eksitasi aparatus segmental sumsum tulang belakang. Mereka dimanifestasikan oleh ketegangan otot yang berkepanjangan, munculnya rasa sakit di dalamnya, perkembangan perubahan fibrotik. Terkadang hal ini disertai oleh munculnya rasa sakit yang tercermin dalam persinggahan vegetatif segmental (zona Zakharyin-Ged). Dengan stimulasi yang berkepanjangan struktur segmental trofik otonom dan mengembangkan aparat suprasegmentar sindrom neurodystrophic (sindrom rendah otot miring kepala, sindrom tulang belikat-tulang rusuk, bahu-periartroz spatula, sindrom sikat-bahu et al.).

Salah satu ciri terpenting struktur tulang belakang serviks adalah adanya lubang pada proses transversal CVI-SII, dimana arteri vertebra dengan saraf simpatik yang sama (saraf Frank) lewat. Dengan osteochondrosis daerah serviks, terutama karena pertumbuhan osteofit, insufisiensi peredaran cerebral di cekungan vertebrobasilar dari genetika kompresi atau refleks dapat terbentuk.

Dalam kasus tonjolan atau prolaps cakram intervertebralis, klinik kompresi tulang belakang (kompresi mytonopati vertebrogenik) dengan gejala segmental, konduktif, kelainan vegetatif-trofik dan kelainan organ panggul dapat berkembang.

Dengan lesi cakram intervertebralis di daerah lumbar, keluhan utama pasien adalah nyeri punggung dan hanya pada kasus yang jarang terjadi, kelainan lainnya muncul di latar depan. Biasanya nyeri dilokalisasi di daerah lumbosakral dan diiradiasi ke tungkai bawah. Dalam beberapa kasus, penyakit ini dimulai secara bertahap, pada orang lain - tajam, dengan munculnya rasa sakit yang tajam, yang bisa terbentuk dalam beberapa jam, beberapa hari.

Patogenesis dan karakter nyeri serupa dengan pada osteochondrosis serviks. Saat batuk, rasa sakit natuzhivanii meningkat, yang karena tekanan meningkat di ruang subarachnoid. Dalam posisi rawan dan dalam postur paksa, rasa sakit bisa menurun.

Zona iradiasi rasa sakit pada tungkai bawah memiliki topografi yang berbeda dan hampir selalu memiliki karakter mono atau biradikuler yang berbeda. Pada pemeriksaan, perhatian tertarik pada adanya skoliosis karakteristik (homo- atau goterolateral), lebih sering merata lordosis fisiologis pada tulang belakang lumbar. Hampir selalu ada ketegangan otot punggung panjang di daerah lumbar. Dengan palpasi, nyeri proses spinous vertebra ditentukan. Gejala Laseg positif adalah salah satu gejala yang paling konstan dengan perpindahan posterior cakram pada vertebra lumbar dan vertebra paling bawah.

Gejala paling penting kedua dari osteochondrosis adalah kelainan sensitivitas di zona persarafan akar yang terkena dan penampilan paresthesia, hypesthesia atau anestesi. Biasanya akar dermatom untuk gangguan sensitif didefinisikan jauh lebih jelas daripada pada iradiasi rasa sakit. Selain sensitif, kelainan motorik bisa terjadi dengan penurunan fungsi otot yang diinervasi oleh tulang belakang yang sesuai, atrofi mereka, dan penurunan refleks.

Kadang-kadang, ketika hernia cakram akar LIV atau LV dikompres, sindrom cedera tulang belakang terjadi pada tingkat kerucut dan epikonus (sindrom myeloradiculoul iskemik akut). Hal ini terjadi pada kasus-kasus ketika departemen ini diberikan dengan darah oleh arteri akar LIV atau LV (arteri dari Deprozh-Gotteron).

Tahapan

L.I. Osna pada tahun 1971 mengusulkan klasifikasi tahap osteochondrosis.

• Tahap saya - perpindahan disk internal nukleus lebih besar dari biasanya, yang menyebabkan peregangan atau pengencangan cincin berserat).
• Tahap II - munculnya retakan pada cincin berserat dan stabilitas segmen vertebra yang terkena.
• Tahap III - pecahnya cincin fibrosa lengkap dengan prolaps cakram, proses inflamasi dengan kemungkinan kompresi saraf dan pembuluh darah.
• Tahap IV - ada lesi dystrophic komponen lain dari cakram intervertebralis dengan penambahan spondylosis, spondyloarthrosis dan perubahan kompensasi lainnya.

[11], [12], [13]

Diagnostik osteochondrosis

Pemeriksaan radiografi tulang belakang adalah bagian dari pemeriksaan klinis komprehensif pasien neurologis, dengan bantuan yang mereka jelaskan mengenai sifat perubahan pada tulang belakang, cakram, kanal vertebra, sendi archicular. Pada radiografi, adalah mungkin untuk mendeteksi perubahan pada sumbu pembatas tulang belakang lordosis serviks dan lumbalis atau penguatan kyphosis toraks. Radiograf dengan tes fungsional membantu menentukan adanya dislokasi vertebral (ketidakstabilan). Kadang-kadang disk yang mengalami degenerasi mengubah akumulasi gas (gejala vakum) atau endapan kapur (tanda langsung osteochondrosis).

Tanda-tanda radiografi osteoarthritis mencerminkan perubahan dalam badan vertebra, yang diwujudkan dalam bentuk atrofi degeneratif (penghancuran piring penutupan badan vertebra dan pengenalan yang rusak disk ke tubuh dalam bentuk nodul kecil Pommer) dan perubahan degeneratif dan reaktif (pertumbuhan tulang marginal - osteofit - dan subchondral sclerosis) . Tanda-tanda sinar-X dari osteochondrosis juga mencakup pelepuhan sudut tubuh vertebral, penyempitan dan deformasi foramen intervertebralis. Osteochondrosis cakram intervertebralis dapat diperumit oleh perpindahan vertebra (spondylolisthesis).

Diagnosis X-ray dari herniasi cukup sulit dan yang paling sering didasarkan pada gejala tidak langsung: penegakan lordosis, scoliosis, sering dinyatakan dalam sisi yang terkena, spacer gejala osteoporosis sudut posterior-bawah tulang belakang itu, kehadiran osteofit posterior. Yang sangat penting dalam diagnosis osteochondrosis adalah MRI dan CT, yang memungkinkan tidak hanya untuk menilai proses degeneratif-dystropik di disk, tetapi juga untuk mengungkapkan perubahan reaktif pada jaringan sekitarnya dan untuk mengklarifikasi hubungan anatomi dan topografi pada tingkat yang diteliti.

[14], [15]

Pengobatan osteochondrosis

Pengobatan sindrom nyeri pada patologi cakram dimulai dengan metode konservatif, termasuk penggunaan obat-obatan, prosedur fisioterapi, senam medis khusus, pembongkaran mekanis, terapi manual, akupunktur, serta perawatan sanatorium.

Pertanyaan tentang perawatan bedah dipecahkan secara terpisah berdasarkan data klinis dan instrumental.

Osteochondrosis, yang perawatannya dengan metode konservatif tidak membawa kelegaan pada pasien dan dalam kasus pengembangan kompresi akut sumsum tulang belakang atau akar ekor kuda harus ditangani dengan perawatan saraf bedah yang mendesak.

Prosedur bedah yang direncanakan dilakukan dalam kasus nyeri berkepanjangan (2-3 6 bulan), mengidentifikasi fungsi akar menurunkan sindrom, kompresi myelopathy kronis, kompresi insufisiensi vertebrobasilar, kehadiran prolaps disk atau tonjolan lebih 5-8 mm. Di antara perawatan bedah yang ada sampai saat ini osteochondrosis penghapusan mikro dari herniasi oleh sebagian interlaminektomii flavotomii umum atau di tulang belakang lumbal, diikuti oleh corporodesis korporotomiya parsial di tulang belakang leher, dan tusukan endoskopi disc penghapusan lazervaporizatsiya.