Osteochondrosis

Osteochondrosis adalah penyakit degeneratif-distrofik yang mencakup perubahan kompleks pada diskus intervertebralis dan jaringan di sekitarnya dan dimanifestasikan oleh sindrom neurologis polimorfik.

Osteochondrosis merupakan penyebab nyeri punggung pada 80% kasus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab osteochondrosis

Penyebab osteochondrosis, yaitu degenerasi diskus intervertebralis, belum diketahui secara pasti. Pada dasarnya, osteochondrosis adalah penyakit polietiologis. Di antara penyebab utamanya, dapat dicatat faktor usia, mikrotraumatisasi diskus, gangguan metabolisme dalam tubuh, perkembangan fisik yang buruk, kecenderungan genetik, dll.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenesis

Pada osteochondrosis, jaringan diskus intervertebralis, karena sejumlah alasan yang menyebabkan gangguan trofik, kehilangan kelembaban, cincin fibrosa menjadi kurang elastis, dan nukleus pulposus menjadi hipermobil. Diskus intervertebralis kehilangan fungsi penyerap goncangannya. Retakan dapat muncul pada cincin fibrosa, tempat nukleus pulposus dapat menonjol, hingga ruptur total cincin fibrosa dengan nukleus pulposus yang melampauinya). Karena fitur anatomi dan biokinetik tulang belakang, tonjolan lebih sering terjadi pada arah posterior atau posterolateral, yaitu ke arah kanal tulang belakang, yang menyebabkan kompresi struktur anatomi yang terletak di sana (sumsum tulang belakang, akar tulang belakang, pembuluh darah).

Selain cakram intervertebralis, osteochondrosis memengaruhi lempeng hialin, gangguan terjadi pada sendi-sendi kecil tulang belakang, perubahan vertebra, di mana pertumbuhan jaringan tulang tambahan di sepanjang tepi badan vertebra (osteofit) terbentuk secara adaptif. Yang terakhir, pada gilirannya, juga dapat memiliki efek kompresif baik pada struktur di dalam kanal tulang belakang maupun di luar tulang belakang.

Proses distrofi diskus intervertebralis selama perkembangan osteochondrosis lebih lanjut memerlukan perubahan kompensasi pada badan, sendi, ligamen dengan keterlibatan pembuluh darah, otot dan saraf dalam proses patologis.

Dalam beberapa kasus, perubahan degeneratif menyebabkan terganggunya kekuatan sendi vertebra, dan terjadi perpindahannya relatif satu sama lain (spondilolistesis). Perpindahan diskus tanpa pecahnya cincin fibrosa disebut "penonjolan" diskus. Dalam kasus di mana pecahnya cincin fibrosa disertai dengan sebagian nukleus gelatin yang berubah secara degeneratif melampaui batasnya, kita berbicara tentang prolaps diskus.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala osteochondrosis

Daerah serviks (CV-CVII) dan lumbar (LV-SI) paling sering terkena osteochondrosis.

Osteochondrosis serviks dan gejalanya sebagian besar disebabkan oleh fitur anatomi dan fisiologis tulang belakang serviks. Sindrom vertebrogenik serviks radikular kompresi disebabkan oleh iritasi atau kompresi akar tertentu. Hal ini menyebabkan nyeri di zona persarafan dermatom yang sesuai, gangguan sensorik dan motorik. Sindrom refleks iritatif (cervicalgia, cervicocranialgia, cervicobrachialgia) disebabkan oleh iritasi saraf sinuvertebral, sering kali dengan penambahan komponen vegetatif.

Sindrom otot-tonik juga muncul sebagai akibat iritasi reseptor nyeri saraf sinuvertebralis dengan eksitasi aparatus segmental sumsum tulang belakang. Sindrom ini dimanifestasikan oleh ketegangan otot yang berkepanjangan, munculnya nyeri di dalamnya, dan perkembangan perubahan fibrosa. Terkadang hal ini disertai dengan munculnya nyeri yang terpantul di dalam persarafan vegetatif segmental (zona Zakharyin-Geda). Dengan iritasi yang berkepanjangan pada struktur vegetatif-trofik aparatus segmental dan suprasegmental, sindrom neurodistrofik berkembang (sindrom otot oblik inferior kepala, sindrom skapular-kosta, periartritis skapulohumeral, sindrom bahu-tangan, dll.).

Salah satu ciri terpenting dari struktur tulang belakang leher adalah adanya bukaan pada prosesus transversal CVI-CII, tempat arteri vertebralis lewat bersama saraf simpatis dengan nama yang sama (saraf Frank). Pada osteochondrosis tulang belakang leher, terutama karena proliferasi osteofit, insufisiensi sirkulasi serebral di cekungan vertebrobasilar kompresi atau genesis refleks dapat terbentuk.

Bila terjadi penonjolan atau prolaps diskus intervertebralis, dapat timbul gejala klinis kompresi sumsum tulang belakang (mielopati vertebrogenik kompresif) disertai gejala segmental, konduktif, kelainan vegetatif-trofik, dan disfungsi organ panggul.

Bila diskus intervertebralis di daerah pinggang terkena, keluhan utama pasien adalah nyeri punggung bawah, dan hanya dalam kasus yang jarang terjadi gangguan lain muncul. Biasanya, nyeri terlokalisasi di daerah lumbosakral dan menjalar ke ekstremitas bawah. Dalam beberapa kasus, penyakit ini dimulai secara bertahap, dalam kasus lain - akut, dengan munculnya nyeri tajam, yang dapat meningkat selama beberapa jam atau hari.

Patogenesis dan sifat nyeri mirip dengan yang terjadi pada osteochondrosis serviks. Saat batuk dan mengejan, nyeri meningkat, yang disebabkan oleh peningkatan tekanan di ruang subaraknoid. Dalam posisi berbaring dan dalam pose yang dipaksakan, nyeri dapat berkurang.

Zona penyinaran nyeri ke tungkai bawah memiliki topografi yang berbeda dan hampir selalu bersifat mono- atau biradikular yang jelas. Selama pemeriksaan, perhatian diarahkan pada adanya skoliosis karakteristik (homo- atau goterolateral), lebih sering - perataan lordosis fisiologis di daerah lumbar. Ketegangan otot-otot panjang punggung di daerah lumbar hampir selalu diperhatikan. Palpasi menunjukkan nyeri pada prosesus spinosus vertebra. Gejala Lasegue positif adalah salah satu gejala paling konstan pada perpindahan posterior diskus vertebra lumbar bawah dan sakral pertama.

Gejala osteochondrosis yang paling penting kedua adalah gangguan sensitivitas di zona persarafan akar yang terkena dan bentuk parestesia, hipoestesia atau anestesi. Biasanya, dermatom akar ditentukan jauh lebih jelas oleh gangguan sensorik daripada oleh penyinaran nyeri. Selain gangguan sensorik, gangguan motorik juga dapat terjadi dengan penurunan fungsi otot yang dipersarafi oleh akar yang sesuai, atrofinya dan penurunan refleks.

Jarang terjadi, ketika herniasi diskus menekan akar LIV atau LV, sindrom kerusakan sumsum tulang belakang pada tingkat konus dan epikoneus (sindrom mieloradikulosis akut) terjadi. Hal ini terjadi pada kasus di mana bagian ini disuplai darah oleh arteri akar LIV atau LV (arteri Deproge-Gotteron).

Tahapan

Pada tahun 1971, LI Osna mengusulkan klasifikasi tahapan osteochondrosis.

• Tahap I - perpindahan nukleus intradiscal lebih besar dari biasanya, yang menyebabkan peregangan atau kompresi cincin fibrosa).
• Tahap II - terjadinya retakan pada cincin fibrosa dan ketidakstabilan segmen vertebra yang terkena.
• Stadium III - pecahnya total cincin fibrosa dengan prolaps diskus, proses inflamasi dengan kemungkinan kompresi saraf dan pembuluh darah.
• Tahap IV - terjadi kerusakan degeneratif pada komponen lain dari diskus intervertebralis dengan penambahan spondylosis, spondyloarthrosis dan perubahan kompensasi lainnya.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik osteochondrosis

Pemeriksaan rontgen tulang belakang merupakan bagian dari pemeriksaan klinis komprehensif pasien neurologis, yang dengannya sifat perubahan pada tulang belakang, cakram, kanal tulang belakang, dan sendi faset diklarifikasi. Sinar-X dapat mengungkapkan perubahan pada sumbu tulang belakang - pelurusan lordosis serviks dan lumbar atau penguatan kifosis toraks. Sinar-X dengan uji fungsional membantu menentukan adanya perpindahan vertebra (ketidakstabilan). Terkadang, akumulasi gas (gejala vakum) atau pengendapan kapur (tanda langsung osteochondrosis) dapat diamati pada cakram yang mengalami perubahan degeneratif.

Tanda-tanda radiografi osteochondrosis mencerminkan perubahan pada badan vertebra, yang memanifestasikan dirinya sebagai degeneratif-atrofi (kerusakan ujung-ujung badan vertebra dan masuknya diskus yang hancur ke dalam badan dalam bentuk nodus Pommer kecil) dan perubahan degeneratif-reaktif (pertumbuhan tulang marginal - osteofit - dan sklerosis subkondral). Tanda-tanda radiografi osteochondrosis juga mencakup sudut miring badan vertebra, penyempitan dan deformasi bukaan intervertebralis. Osteochondrosis pada diskus intervertebralis dapat menjadi rumit oleh perpindahan vertebra (spondilolistesis).

Diagnosis herniasi diskus dengan sinar-X cukup sulit dan paling sering didasarkan pada gejala tidak langsung: pelurusan lordosis, skoliosis, sering kali diekspresikan pada sisi yang nyeri, gejala spacer, osteoporosis pada sudut posterior-inferior vertebra, adanya osteofit posterior. MRI dan CT sangat penting dalam diagnosis osteochondrosis, yang memungkinkan tidak hanya untuk mengevaluasi proses degeneratif-distrofik pada diskus, tetapi juga untuk mengidentifikasi perubahan reaktif pada jaringan di sekitarnya dan untuk memperjelas hubungan anatomi dan topografi pada tingkat yang diteliti.

[ 14 ], [ 15 ]

Pengobatan osteochondrosis

Pengobatan sindrom nyeri pada patologi diskus dimulai dengan metode konservatif, termasuk penggunaan obat-obatan, prosedur fisioterapi, latihan terapi khusus, pembongkaran mekanis, terapi manual, akupunktur, serta perawatan spa.

Pertanyaan tentang perawatan bedah diputuskan secara individual berdasarkan data klinis dan instrumental.

Osteochondrosis, yang pengobatannya dengan metode konservatif tidak membawa kesembuhan bagi pasien dan apabila terjadi kompresi akut pada sumsum tulang belakang atau akar ekor kuda harus diobati dengan menggunakan perawatan bedah saraf darurat.

Intervensi bedah terencana dilakukan jika terjadi sindrom nyeri berkepanjangan (dari 2-3 hingga 6 bulan), deteksi sindrom penurunan fungsi akar, mielopati kompresi kronis, insufisiensi vertebrobasilar kompresi, adanya prolaps diskus atau penonjolannya lebih dari 5-8 mm. Di antara metode perawatan bedah osteochondrosis yang ada, yang paling umum saat ini adalah pengangkatan herniasi diskus secara mikrosurgis dengan flavotomi atau interlaminektomi di daerah lumbar, korporotomi parsial dengan korporodesis berikutnya di daerah serviks, pengangkatan endoskopik dan penguapan laser tusukan diskus.