Osteotomi korektif

Osteotomi korektif diindikasikan jika terjadi trauma, kelainan bentuk tulang, fusi tulang yang tidak tepat. Operasi ini melibatkan pembedahan tulang dengan anestesi umum, dengan fiksasi lebih lanjut pada bagian-bagiannya menggunakan instrumen khusus. Istilah "osteotomi" dari bahasa Yunani diterjemahkan sebagai "diseksi tulang". Secara kondisional, osteotomi dapat disebut kerusakan tulang buatan yang disengaja untuk mengoptimalkan konfigurasi dan kondisinya. Sebagai konsekuensi dari intervensi tersebut, kelainan bentuk menghilang, fragmen menyatu dengan baik, sehingga pasien dapat kembali ke gaya hidup normal dalam waktu dekat.

Indikasi untuk prosedur ini

Osteotomi korektif dilakukan pada berbagai tulang dan sendi. Tergantung pada situasi spesifiknya, intervensi dapat dilakukan:

• untuk tujuan reposisi dan memastikan posisi tulang yang benar secara fisiologis;
• untuk memperbaiki kelengkungan, untuk memberikan konfigurasi tulang yang diperlukan;
• untuk mengoreksi panjang anggota tubuh yang mengalami perubahan bawaan atau pasca trauma.

Osteotomi korektif secara langsung melibatkan diseksi tulang untuk koreksi posisi dan bentuk selanjutnya dengan fiksasi fragmen lebih lanjut menggunakan alat khusus. Pertama, tulang dibedah (patah) secara artifisial, posisinya diperbaiki, kemudian bagian-bagiannya diperbaiki menggunakan berbagai alat (engsel, pelat, implan, dll). Sebagai hasil dari manipulasi tersebut, fragmen-fragmen tersebut menyatu pada posisi yang benar. Setelah rehabilitasi yang diperlukan, pasien dapat kembali ke cara hidup biasanya.

Indikasi untuk osteotomi korektif mungkin termasuk:

• Cedera dengan atau tanpa gangguan integritas tulang (patah tulang seluruhnya atau sebagian, dislokasi atau subluksasi);
• Fusi yang salah setelah cedera traumatis, pengobatan sendiri, intervensi yang tidak tepat, dll;
• kelengkungan dan cacat bawaan;
• komplikasi patologi kronis (ankilosis sendi, rakhitis, arthrosis, dll.).

Tergantung pada teknik yang digunakan, ada beberapa jenis osteotomi berikut:

• osteotomi korektif tertutup dilakukan tanpa mengganggu integritas jaringan lunak (spesialis melakukan koreksi tulang tanpa sayatan);
• osteotomi korektif terbuka melibatkan diseksi jaringan lunak wajib untuk memberikan akses langsung ke tulang yang terkena.

Tergantung pada indikasinya, jenis intervensi berikut dibedakan:

• Osteotomi untuk mengoreksi kelengkungan (osteotomi korektif langsung).
• Pembedahan untuk pemanjangan anggota badan (melibatkan eksisi tulang anggota tubuh yang lebih panjang dengan osteosintesis lebih lanjut - sambungan engsel menggunakan alat fiksasi khusus). Jenis intervensi ini sering disebut sebagai osteotomi artikulasi.

Arah fraktur buatan dibedakan:

• osteotomi derotasional (melintang);
• linier (sepanjang tulang);
• berbentuk baji (dengan lintasan tipe segitiga yang rumit);
• zigzag;
• berundak (berupa tapak tangga);
• berbentuk busur.

Osteotomi korektif juga diketahui diklasifikasikan menurut area tubuh tempat dilakukannya:

• osteotomi femoralis diindikasikan untuk pasien dengan deformitas valgus, fraktur leher femur, dislokasi atau subluksasi;
• osteotomi mandibula (disebut osteotomi miring Rauer, dll.);
• operasi rekonstruksi anggota tubuh;
• Osteotomi untuk reposisi tibia, tibia, dll.

Persiapan

Operasi osteotomi korektif dilakukan secara rutin. Pada tahap persiapan, pasien harus menjalani rencana pemeriksaan yang sesuai, yang meliputi:

• Pemeriksaan darah dan urin secara umum untuk mengevaluasi sistem peredaran darah dan saluran kemih;
• kadar glukosa darah untuk menyingkirkan diabetes melitus;
• Tes darah biokimia untuk mendeteksi disfungsi hati dan ginjal;
• koagulogram untuk mengetahui kualitas pembekuan darah;
• fluoroskopi, elektrokardiografi;
• Sinar-X untuk menilai derajat perubahan muskuloskeletal dan menentukan luasnya intervensi bedah;
• CT scan atau MRI jika diindikasikan.

Selain itu, konsultasi dengan dokter spesialis lain seperti dokter umum, ahli bedah, ahli ortopedi, ahli anestesi, ahli jantung, dll seringkali diperlukan.

Pasien yang kelebihan berat badan disarankan untuk mengikuti diet khusus setidaknya beberapa minggu sebelum operasi. Segera sebelum osteotomi korektif, Anda harus menahan diri dari makan dan minum 10-12 jam sebelum intervensi. Pasien harus mandi di pagi hari. Jika ada penyakit kronis yang memerlukan pengobatan rutin, perlu memberi tahu dokter terlebih dahulu: mungkin perlu menolak minum obat ini selama operasi dan pasca operasi.

Teknik Osteotomi korektif

Pembedahan dilakukan dengan anestesi, dengan mengikuti langkah-langkah berikut:

• pemberian anestesi;
• sayatan jaringan lunak dengan dilatasinya menggunakan fiksator;
• Membedah tulang dengan pahat atau osteotome;
• penjajaran pecahan yang patah, pengangkatan sebagian, penggantian dengan cangkok (jika diindikasikan);
• mengikat fragmen menggunakan bahan pengikat yang sesuai;
• penutupan luka.

Osteotomi tibialis korektif dilakukan untuk memulihkan anggota tubuh yang berubah secara patologis dan mendistribusikan kembali beban di atasnya. Untuk tujuan ini, segmen artikulasi yang terganggu "dibongkar" dengan memindahkan titik tumpu sedekat mungkin ke lokasi anatomisnya. Osteotomi korektif tibia dilakukan secara bertahap:

1. Fraktur tulang buatan berbentuk baji menggunakan osteotome.
2. Fiksasi fragmen menggunakan pengencang khusus (sekrup, pelat).

Osteotomi korektif pada sendi lutut melibatkan fraktur buatan pada tibia, diikuti dengan penempatan pelat khusus, yang membantu mengubah sumbu ekstremitas dan mengurangi tekanan pada tulang rawan yang terkena. Juga silangkan sebagian tibia, perbaiki kelengkungannya, setelah itu area tersebut diperbaiki pada posisi yang diinginkan. Tidak diperlukan imobilisasi eksternal. Total durasi operasi adalah sekitar 50-60 menit. Pasien tetap di rumah sakit selama 3-4 hari. [1],[2]

Osteotomi korektif pada kaki diindikasikan pada pasien dengan kelainan valgus pada jari kaki pertama, hallux valgus, terkait dengan kelainan biomekanik kronis dan perubahan pada sendi metatarsophalangeal pertama. Pembedahan ini melibatkan pembuatan sayatan pada tulang metatarsal pertama dan menstabilkan posisinya. Salah satu jenis operasi yang umum adalah Scarf-osteotomy. Saat ini, osteotomi korektif pada tulang metatarsal pertama dilakukan secara perkutan, dengan trauma jaringan minimal, yang mengurangi kemungkinan jaringan parut pasca operasi dan memperpendek masa rehabilitasi.[3]

Kaki depan dioperasikan sebagai berikut:

• potong permukaan lateral kaki;
• melakukan osteotomi tulang dan menempatkan artikulasi tulang metatarsal pertama pada posisi yang benar;
• hapus massa pineal;
• perbaiki phalanx pertama dengan sekrup atau jari-jari;
• mengembalikan posisi alat ligamen yang benar secara anatomis;
• jahitan.

Osteotomi korektif pada tibia dilakukan dalam beberapa varian:[4]

1. Osteotomi linier dengan pengenalan cangkok tulang.
2. Osteotomi baji dengan pengangkatan irisan tulang.
3. Osteotomi sudut.

Di daerah pinggul, pada kelengkungan valgus atau varus, kontraktur patellofemoral, dan kelumpuhan otot rektus femoris, pembedahan korektif dilakukan terutama di zona supramuskular.

Osteotomi femoralis korektif untuk kelengkungan valgus dan varus dilakukan dalam dua varian:[5]

1. Linear dengan pencangkokan tulang.
2. Berbentuk baji dengan penghilangan irisan tulang.

Pembedahan pada diafisis humerus dilakukan untuk memperbaiki fraktur malunion, lebih sering fraktur suprascapular. [6], [7]Osteotomi korektif humerus dapat dilakukan sebagai:

• Osteotomi sudut untuk malunion dari patah tulang leher bedah pada bahu;
• osteotomi suprascapular pada pasien dengan kelengkungan varus humerus.

Untuk memanjangkan anggota badan, dilakukan osteotomi miring dengan penerapan traksi tulang lebih lanjut ke ujung distal. Panjang yang dibutuhkan, yang biasanya berkisar antara 2-7 cm, dicapai dengan memberi dosis pada beban. Osteotomi segmental menurut Bogoraz dapat digunakan untuk menyamakan dan memanjangkan anggota tubuh pada saat yang bersamaan. Alat pengalih kompresi digunakan untuk pemanjangan, yang diterapkan pada area tulang setelah osteotomi. Metode ini memungkinkan untuk memanjangkan anggota badan hingga 20 cm dengan tetap menjaga kemampuan motorik pada sendi yang berdekatan. Tingkat pemanjangan harian sekitar 1 mm.

Osteotomi korektif radius dilakukan dengan menggunakan akses palmar atau belakang. Akses palmar cocok untuk konsekuensi fraktur fleksi menggunakan pelat telapak tangan dengan stabilitas sudut. [8], [9]Sayatan hingga 10 cm dibuat di sepanjang fleksor radial tangan, yang setelah terbuka, ditarik ke arah siku. Periosteum dikupas dari metafisis, diangkat dan dipisahkan. Di area fusi yang salah, dilakukan osteotomi dan penjajaran terbuka dari fragmen. [10]Cangkok yang diperlukan ditempatkan pada cacat yang terbentuk, difiksasi dengan jari-jari Kirschner, atau ulna dipendekkan dengan osteosintesis dengan pelat LCP. Lukanya dikeringkan dan dijahit lapis demi lapis.[11]

Akses punggung cocok untuk mengoreksi akibat patah tulang ekstensor. Diseksi linier dilakukan di area proyeksi tuberkulum Lister dengan sayatan di zona proksimal ligamen dorsal pergelangan tangan. Kanal ekstensor jari kedua, ketiga, dan keempat dibuka, tendon ekstensor ditarik ke samping. Di area fusi yang salah, dilakukan osteotomi dan penjajaran terbuka dari fragmen. Cangkok ditempatkan pada cacat yang terbentuk dan osteosintesis dilakukan menggunakan pelat LCP.

Osteotomi panggul korektif digunakan untuk mengoptimalkan dan memulihkan fungsi pendukung - khususnya, untuk menciptakan zona dukungan untuk segmen proksimal tulang paha. Teknik ini diindikasikan pada pasien dengan dislokasi pinggul bawaan , kelengkungan valgus atau varus, artikulasi palsu pada leher femoralis. Operasi dilakukan pada tulang panggul atau tulang paha. [12],[13]

Pasien dengan ankylosis pinggul diintervensi sesuai dengan kelengkungan yang terdeteksi. Osteotomi intervertebralis McMurry dilakukan pada pasien dengan pseudarthrosis pada leher femoralis dan coxarthrosis stadium I atau II. Selama operasi, dengan pseudarthrosis, beban dipindahkan dari fitur fraktur ke kepala femoralis, sedangkan dengan coxarthrosis, beban tersebut dicelupkan sepenuhnya ke dalam acetabulum.

Konsekuensi setelah prosedur

Sebelum merujuk pasien untuk pembedahan, dokter harus memberi tahu dia tentang kemungkinan komplikasi dan efek buruk dari intervensi ini, meskipun risiko perkembangannya minimal. Komplikasi yang mungkin terjadi secara teoritis setelah prosedur:

• infeksi pada luka, nanah;
• Fusi yang tidak tepat karena perpindahan fragmen tulang;
• pembentukan sendi palsu;
• Melemahnya atau hilangnya sensasi kulit;
• penolakan implan;
• regenerasi jaringan tertunda, pemulihan berkepanjangan.

Di antara gangguan sementara sementara:

• munculnya penebalan di area sayatan;
• gangguan sensorik;
• kemerahan, nyeri di area tempat operasi dilakukan.

Untuk meminimalkan risiko komplikasi pasca operasi, pasien diberi resep obat yang sesuai (termasuk antibiotik), prosedur fisik, dan latihan LFK. Jika tindakan yang tepat waktu dan memadai diambil, masa rehabilitasi akan berkurang dan difasilitasi secara signifikan.

Periksalah prosedurnya

Lamanya masa rehabilitasi tergantung pada kondisi umum dan usia pasien, serta jenis pembedahan. Misalnya, osteotomi korektif pada tibia memerlukan pemulihan yang lebih lama, hingga tiga bulan atau lebih. Pada saat yang sama, fragmen tulang menyatu sepenuhnya paling cepat setelah 4-6 bulan (asalkan operasi berhasil dan kondisi umum pasien normal).

Untuk regenerasi jaringan tercepat, penting untuk mematuhi semua rekomendasi dokter:

• membatasi beban pada anggota tubuh yang dioperasi;
• kepatuhan terhadap diet khusus;
• melakukan latihan LFK;
• pijat;
• terapi fisik;
• minum obat analgesik dan penyembuhan;
• penggunaan perangkat ortopedi khusus yang disetujui oleh dokter yang merawat.

Osteotomi lutut korektif ditandai dengan masa rehabilitasi yang lebih singkat. Penting untuk mengikuti rekomendasi berikut selama masa rehabilitasi:

• Hari 1: Pemasangan perban atau belat elastis, tirah baring, kompres es. Pergerakan ke toilet dapat dilakukan dengan menggunakan kruk. Beban isometrik tertutup pada otot paha dan tungkai bawah dianjurkan.
• Hari ke-2: Penerapan perban elastis, fleksi dan ekstensi terbatas kaki pada sendi lutut di bawah pengawasan medis, penerapan dingin, latihan isometrik.
• Hari ke-3: Pemakaian kaus kaki kompresi, melatih gerakan di bawah pengawasan dokter, mengoleskan dingin.
• Selama 1,5 bulan: Pemakaian perban, kaus kaki kompresi. Melatih gerakan lutut tanpa melakukan tikungan tajam. Berjalan dengan kruk, pijat drainase limfatik, tindakan untuk mencegah pembekuan darah.
• 1,5 bulan setelah operasi : Kontrol radiografi, aktivitas motorik sesuai hasil pemeriksaan. Latihan gerak, latihan untuk mengembalikan kekuatan otot.

Aktivitas olahraga pada sendi lutut diperbolehkan tidak lebih awal dari 10 bulan setelah intervensi.

Secara umum, osteotomi tulang korektif melibatkan pemakaian perban elastis, ortosis, dan pakaian dalam kompresi berikutnya, terkadang dalam waktu lama. Aktivitas motorik ditingkatkan secara bertahap, di bawah pengawasan seorang spesialis. Pasien mula-mula bergerak dengan kruk, kemudian bebannya ditingkatkan secara bertahap. Latihan latihan dilakukan secara ketat, dimulai dengan gerakan ekstensi dan fleksi, dengan peningkatan aktivitas secara bertahap. Fisioterapi wajib: aplikasi dingin, penggunaan salep heparin, pijat drainase limfatik, pencegahan trombosis. Pelatihan yang lebih aktif harus dimulai tidak lebih awal dari 7 minggu setelah operasi.

Osteotomi korektif adalah intervensi rekonstruktif berteknologi tinggi yang dipraktikkan secara aktif untuk memperbaiki kelengkungan tulang dan sendi dengan menyelaraskan sumbu pembebanan. Metode ini menunjukkan hasil yang baik dan sering kali menghindari endoprostetik.