Panaritium

Panaritium (lat. Panaritium) - radang akut, bernanah jari. Membuat beberapa proses purulen lokal yang memiliki etiopatogenesis independen (fraktur dan dislokasi yang terinfeksi, benda asing, luka bakar, dll.).

Berbeda dengan domestik dalam literatur berbahasa Inggris, peradangan purulen dari jaringan subkutan kuku falang jari disebut "penjahat", dan falang yang tersisa - "selulitis". Phlegmon of the hand (Yunani phlegmone) - radang selulosa purulen yang berkembang langsung di tangan atau karena penyebaran proses purulen dari jari.

Keunikan patologi ditentukan oleh struktur anatomi jari-jari. Dari kulit ke falang jari adalah jaringan jaringan ikat, yang membatasi proses purulen ketika itu terjadi; tetapi pada saat yang sama mereka adalah kendaraan untuk memperdalam peradangan. Penyebab utama perkembangan felon adalah mikrotraumas.

Panaritium adalah patologi yang sering terjadi dan mencapai 30%. Perawatan rawat jalan. Untuk tingkat yang lebih besar, kejadian ini diamati pada pria yang terlibat dalam pekerjaan dengan iritan dan kemungkinan kerusakan mekanis pada jari. Tapi luka bernanah jari tidak termasuk dalam kategori penjahat.

Epidemiologi

Panaritium dalam frekuensi menempati urutan pertama di antara semua proses purulen. Dari semua pasien primer yang merujuk pada ahli bedah, pasien dengan felon dan phlegmon berkisar antara 15 hingga 31%. Selain itu, dalam beberapa tahun terakhir, kecenderungan pertumbuhan patologi ini telah dicatat. Proses supuratif memperumit lebih dari 40% cedera ringan pada tangan, yang mengarah pada mikrotrauma sebagai salah satu faktor utama dalam pengembangan proses purulen parah pada jari dan tangan.

Kerugian ekonomi yang terkait dengan kecacatan sementara pada penyakit purulen lokalisasi ini berkali-kali lebih besar daripada yang dalam proses inflamasi lokalisasi lain, karena mereka lebih sering terjadi pada pria usia kerja (20 hingga 50 tahun) dan terutama mempengaruhi tangan kanan.

Kesulitan dalam merawat felonut dikaitkan dengan keterlambatan perawatan pasien untuk perawatan medis, berkurangnya efektivitas terapi antibiotik, perawatan konservatif yang terlalu lama, dan pembedahan primer radikal yang abnormal atau tidak memadai, yang menentukan peningkatan jumlah pasien dengan bentuk penyakit yang rumit dan canggih. Pada hampir 60% kasus, penyebab komplikasi dianggap sebagai non-radikalitas intervensi bedah yang dilakukan di poliklinik. Operasi berulang pada 25% kasus mengakibatkan cedera pada jari dan tangan, yang menyebabkan kecacatan pada 8,0% pasien. Persentase tertinggi dari hasil yang tidak memuaskan diamati dalam pengobatan tulang, tendon, artikular, panaritium osteo-artikular dan pandaktilitis, serta phlegmon tangan yang dikombinasikan dan dikombinasikan. Pada 17-60% pasien dengan osseous panaritium, amputasi phalangeal dilakukan. Hasil pengobatan pandaktilitis yang tidak memuaskan juga mencapai 60%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Apa yang menyebabkan penjahat?

Dalam beberapa tahun terakhir, di bawah efek selektif yang kuat dari obat antibakteri, perubahan signifikan telah terjadi pada struktur patogen yang menyebabkan kepanasan. Staphylococcus dan bakteri gram negatif yang termasuk dalam keluarga Enterobacteriaceae atau sekelompok besar bakteri gram negatif yang tidak berfermentasi muncul di atas. Staphylococcus aureus mendominasi pada 69-90% kasus, lebih jarang - dalam monokultur, lebih sering - dalam asosiasi, dan kepekaannya terhadap penisilin dicatat dalam tidak lebih dari 10% kasus. Peran penting juga dimainkan oleh bakteri anaerob yang tidak membentuk spora dan mikroflora patogen bersyarat. Streptokokus beta hemolitik jarang diunggulkan. Frekuensi campuran mikroflora gram positif dan gram negatif, serta asosiasi aerob-anaerob telah meningkat.

Pada beberapa pasien, infeksi pada tangan berkembang ke patologi yang paling parah - dahak non-klostridial anaerobik ekstremitas atas. Dari berbagai anaerob nonclostridial harus dialokasikan untuk kelompok klinis penting berikut: asporogenous anaerob gram negatif basil (Bacteroides dan Fusobacterium), anaerob gram positif cocci (Peptococcus dan Peptostreptococcus) dan gram positif basil asporogenous (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium).

Dalam sebagian besar kasus, felonut adalah hasil dari cedera. Pelanggaran integritas kulit, bahkan sebagai hasil dari mikrotrauma, merupakan prasyarat yang diperlukan untuk pengembangan patologi ini. Salah satu alasan untuk pengembangan phlegmon tangan dengan proses inflamasi yang parah harus dianggap luka akibat gigitan atau memar pada gigi. Mereka terutama ditandai oleh infeksi anaerob dan pembusukan.

Gejala

Gejala utama dari setiap penjahat adalah rasa sakit. Intensitas rasa sakit bervariasi dari yang sakit sampai yang tak tertahankan; itu dapat memiliki karakter yang berdenyut, mengintensifkan di malam hari dan menghalangi pasien tidur. Karena rasa sakit, pasien hampir selalu memegang tangan yang sakit dalam posisi luhur. Merupakan karakteristik bahwa dalam kasus terobosan nanah spontan, sindrom nyeri mereda, yang membuat pasien kesan palsu meningkatkan kondisi jari. Hampir secara bersamaan, edema jaringan lunak meningkat, keparahannya dapat bervariasi dari hanya melibatkan roller periungual dengan paronychia ke penebalan seluruh jari secara tajam dengan tendovaginitis atau pandactylitis.

Hiperemia adalah gejala panaritium yang cukup umum, tetapi dapat dinyatakan sedikit atau bahkan tidak ada dalam bentuk penyakit yang dalam. Pada saat yang sama, hipertermia lokal pada kulit jari yang terkena hampir selalu ada. Dalam perjalanan perkembangan penyakit, pelanggaran fungsi jari menjadi jelas, terutama pembatasan gerakan di dalamnya. Ini paling jelas dimanifestasikan dalam bentuk penjahat yang dalam dengan keterlibatan sendi atau tendon dalam proses purulen. Perkembangan penjahat sering disertai dengan kemunduran kondisi umum pasien, demam, kelemahan, malaise. Fenomena ini terutama diucapkan dalam komplikasi limfogenous dari proses inflamasi lokal.

Penjahat kulit adalah kumpulan nanah antara epidermis dan kulit itu sendiri dan memanifestasikan dirinya sebagai sindrom “gelembung” yang khas dengan akumulasi eksudat purulen, sering dipersulit oleh limfangitis.

Paronychia - peradangan rol okolonogtevogo. Sering terjadi setelah manikur atau deburring. Edema yang khas, hiperemia kulit dan nyeri tekan di area roller periungual. Dengan kesederhanaan yang tampak dalam pengobatan patologi ini dalam beberapa kasus, penyakit ini mungkin mengalami perjalanan kronis. Ada proliferasi granulasi di zona dasar atau tepi lempeng kuku (yang disebut daging liar) dengan eksudasi serosa-purulen yang panjang, yang nantinya dapat mengarah pada perkembangan kerusakan tulang phalanx kuku.

Ketika penjahat subungual terjadi akumulasi eksudat purulen di bawah lempeng kuku. Sebagai aturan, itu terjadi sebagai akibat dari perkembangan proses purulen selama paronikia atau setelah injeksi di bawah tepi bebas kuku.

Penjahat subkutan - peradangan bernanah yang merusak di jaringan subkutan. Berkembang setelah mikro-atau makrotrauma pada kulit jari. Pada saat yang sama, pada permukaan palmar jari, karena jenis "sarang lebah" struktur jaringan subkutan, tekanan interstitial cepat meningkat dan nekrosis terjadi bahkan tanpa eksudat purulen bebas.

Sinonim dari tendovaginitis felon tenden - purulen. Kompleks gejala karakteristik, yang disebabkan oleh akumulasi eksudat purulen di ruang sempit selubung tendon, terjadi selama mikrotrauma primer tendon fleksor vagina atau sebagai komplikasi dari penjahat subkutan. Diagnosis yang akurat dibantu oleh palpasi titik jaringan jari dengan probe seperti bel, yang mengungkapkan rasa sakit maksimum di sepanjang tendon yang terkena.

Perkembangan perubahan destruktif pada jari berbasis tulang adalah dasar dari penjahat tulang. Ini terjadi sebagai komplikasi bentuk lain dari penjahat atau setelah cedera parah dengan kerusakan tulang. Gambaran klinis bervariasi dari edema jaringan kongestif dengan fluktuasi, hiperemia, dan nyeri pada inflamasi akut hingga lesi phalanx yang praktis dan tidak nyeri dengan adanya fistula purulen. Kesulitannya adalah bahwa tanda-tanda x-ray kerusakan tulang "terlambat" dari perubahan nyata dalam jaringan tulang selama 7-12 hari, yang sering menjadi penyebab keterlambatan diagnosis.

Artritis persendian terjadi karena perkembangan felon subkutan dan tendon atau setelah cedera dengan cedera primer pada persendian interphalangeal. Gambaran klinis didominasi oleh tanda-tanda peradangan akut dengan pembengkakan khas di daerah sendi yang terkena, nyeri tekan dan hiperemia. Gerakan pada sendi dan beban aksial di atasnya sangat menyakitkan. Pada roentgenogram cukup sering mengungkap karakteristik penyempitan ruang sendi.

Panaritium osteo-artikular biasanya merupakan hasil panaritium artikular dengan pengobatan yang tidak tepat. Dalam diagnosis penyakit, salah satu tanda klinis paling penting adalah munculnya mobilitas lateral patologis dan krepitus pada sendi. Penting juga adanya fitur karakteristik pada radiograf (penyempitan ruang sendi dalam kombinasi dengan fokus kerusakan pada ujung artikulasi artikularis).

Pandaktilit - patologi purulen paling parah dari sikat jari. Ditandai dengan kekalahan semua struktur anatomi jari (kulit, serat, tendon, tulang dan sendi). Terjadi atau karena perkembangan penjahat, atau setelah trauma yang luas pada jari dengan kerusakan pada semua struktur anatomi. Perbedaan kardinal dari osteo-artikular panaritium adalah perubahan destruktif yang luas pada setidaknya satu tendon, yang memerlukan reseksi parsial atau lengkap dari yang terakhir. Seringkali, ketika pandaktilitis dipertahankan, jari tidak dapat dipertahankan, oleh karena itu, falang atau jari secara keseluruhan diamputasi.

Klasifikasi penjahat

Tergantung pada lokalisasi abses, panaritium dibagi menjadi dangkal dan dalam. Penjahat yang dalam, sebagai suatu peraturan, adalah komplikasi dangkal dari pengobatan yang tidak tepat, virulensi mikroflora yang tinggi, adanya komorbiditas yang memperburuk proses purulen (diabetes, defisiensi vitamin, defisiensi imun, kanker) dan mengurangi resistensi tubuh.

Permukaan penjahat

Manifestasi umum untuk semua bentuk penjahat permukaan adalah: rasa sakit pada jari melengkung atau karakter menyentak; edema dan hiperemia dengan tepi buram, memanjang ke seluruh jari, tetapi paling jelas di daerah abses; kontraktur jari yang menyakitkan, melanggar fungsi seluruh tangan. Terhadap latar belakang ini, karakteristik untuk setiap spesies tanda-tanda panaritium ditentukan, memungkinkan untuk membedakan bentuknya.

1. Penjahat kulit. Terhadap latar belakang pembengkakan dan hiperemia jari, lepuh intradermal (satu atau beberapa) terbentuk, diisi dengan nanah. Saat melakukan operasi, Anda harus waspada terhadap penjahat "tutul" ketika ada abses yang dalam, yang terbuka dengan fistula ke dalam kulit.
2. Penjahat subkutan. Lokalisasi abses dalam bentuk abses di jaringan subkutan. Phalanx kuku dominan terkena. Edema dan hiperemia sering terjadi, tetapi pada daerah abses sering membentuk daerah keputihan. Lokalisasi abses ditentukan oleh probe ("jari tidak teraba dengan jari!") Menurut rasa sakit maksimum.
3. Okolonogtevoy Panhartsy (paronychia). Lebih sering terjadi setelah melakukan manikur, mengganggu gerinda kulit. Abses terlokalisasi dalam torsi okolonogtёvym atau pada permukaan sisi kuku. Mikroflora dapat berupa purulen atau jamur, yang paling sering terjadi.
4. Penjahat subungal. Ini berkembang lebih sering dengan paronychia yang ada, ketika nanah menembus dari torsi periungual di bawah kuku. Diagnosis tidak sulit, karena nanah bersinar melalui kuku.

Penjahat yang dalam

Terutama berkembang sangat jarang dan dalam banyak kasus merupakan komplikasi atau hasil dari penjahat permukaan.

1. Penjahat tendensi. Radang tendon itu sendiri sangat jarang terjadi. Lebih sering itu adalah peradangan transien, reaktif, sebagai eksudatif, dengan edema yang nyata dan penahanan dalam selubung tendon. Ini menjelaskan urgensi perawatan, karena tendon dapat nekrotikan. Pasien darurat harus dirujuk ke rumah sakit dengan ambulans. Klinik diucapkan: jari ditekuk; upaya untuk meluruskannya menyebabkan rasa sakit yang tajam; palpasi tendon di ruang Pirogov dan otot perut terasa sangat nyeri.
2. Penjahat artikular. Secara morfologis didefinisikan sebagai artritis destruktif dengan nekrosis permukaan artikular, yang harus dikonfirmasi dengan x-ray. Sendi interphalangeal membengkak, di atasnya tampak memerah dari warna kebiruan, jari memperoleh bentuk "spindle".
3.  Penjahat tulang. Paling sering phalanx kuku jari pertama terpengaruh. Dia memperoleh bentuk "berbentuk klub". Pada radiografi mengungkapkan kerusakan tulang dalam bentuk proses osteomielitik.
4. Pandaktilit - radang bernanah dari semua jaringan jari.

Komplikasi penjahat

1. Distribusi proses purulen di daerah distal dengan perkembangan abses atau lendir tangan dan ruang Pirogov. Bocor dengan Klinik khas. Lokalisasi borok zpi-atau subfasia, di bagian belakang atau permukaan telapak tangan.

2. Keterlibatan pembuluh limfatik (lymphangitis) dan kelenjar getah bening (lymphadenitis) dalam proses tersebut adalah salah satu indikator pengobatan lokal yang tidak memadai.

3. Keterlibatan pembuluh vena dengan perkembangan tromboflebitis dan periflebitis jarang terjadi, tetapi membutuhkan rawat inap.

[6], [7]

Bagaimana cara mengenali penjahat?

Menetapkan diagnosis penjahat bagi seorang praktisi berdasarkan kombinasi tanda-tanda anamnestik dan klinis biasanya tidak menimbulkan kesulitan. Jauh lebih sulit dan sangat penting pada tahap pra operasi untuk menetapkan jenis penjahat, yang sebagian besar menentukan taktik bedah. Dalam hal ini, algoritma diagnostik berikut dibenarkan dalam studi setiap kasus klinis:

• pengambilan riwayat secara menyeluruh (sifat dan durasi cedera primer atau mikrotrauma, pengobatan yang dilakukan, adanya komorbiditas);
• evaluasi hasil pemeriksaan objektif (jenis jari yang terkena, perubahan kulit, lokalisasi dan keparahan nyeri saat palpasi dengan probe seperti bel, adanya mobilitas patologis pada kremasi sendi atau tulang, dll.);
• Analisis data sinar-X dari jari yang terkena.

[8]

Diagnosis banding

Mengingat aktivitas dan kontak tangan yang lebih besar, pada jari-jari dapat membentuk bisul, karbunkel, antraks karbunkel, yang tidak sulit dalam diagnosis banding. Panaritium lebih sering harus dibedakan dari erysipyloid ("swine erysipelas") yang disebabkan oleh tongkat tertentu. Terinfeksi ketika memotong daging mentah (biasanya babi) atau ikan.

Ciri khasnya adalah hiperemia kebiruan, dengan batas yang jelas.

[9], [10], [11], [12]

Bagaimana cara mencegah penjahat?

Mengurangi cedera industri dan rumah tangga dianggap sebagai metode yang paling efektif untuk mencegah penjahat. Rehabilitasi penuh lesi kulit minor, pelaksanaan tepat waktu perawatan bedah primer luka mengurangi risiko komplikasi purulen seminimal mungkin.

[13], [14]

Apa prediksi penjahat?

Perawatan felon tepat waktu dan lengkap memungkinkan kita untuk menyatakan prognosis yang menguntungkan bagi kehidupan pasien.