Panaricium

Panaritium (bahasa Latin: panaritium) adalah peradangan jari yang akut dan bernanah. Penyakit ini terdiri dari beberapa proses bernanah lokal yang memiliki etiopatogenesis independen (patah tulang dan dislokasi yang terinfeksi, benda asing, luka bakar, dll.).

Berbeda dengan literatur dalam negeri, dalam literatur Inggris peradangan bernanah pada jaringan subkutan falang kuku jari disebut "felon", dan bagian falang lainnya disebut "selulitis". Flegmon tangan (bahasa Yunani phlegmone) adalah peradangan bernanah pada jaringan yang berkembang langsung di tangan atau sebagai akibat penyebaran proses bernanah dari jari.

Keunikan patologi ditentukan oleh struktur anatomi jari-jari. Jembatan jaringan ikat berpindah dari kulit ke falang jari-jari, yang membatasi proses purulen saat terjadi; tetapi pada saat yang sama jembatan tersebut merupakan konduktor untuk memperdalam peradangan. Penyebab utama perkembangan panaritium adalah mikrotrauma.

Panaritium merupakan patologi umum dan mencakup hingga 30% dari kunjungan pasien rawat jalan. Insidennya lebih tinggi pada pria yang bekerja dengan bahan iritan dan kemungkinan kerusakan mekanis pada jari. Namun, luka bernanah pada jari tidak termasuk dalam kategori panaritium.

Epidemiologi

Panaritium merupakan proses purulen yang paling umum. Dari semua pasien primer yang mencari penanganan bedah, pasien dengan panaritium dan phlegmon pada tangan mencapai 15 hingga 31%. Selain itu, dalam beberapa tahun terakhir, ada kecenderungan patologi ini untuk berkembang. Proses supuratif mempersulit lebih dari 40% cedera ringan pada tangan, yang menjadikan mikrotrauma sebagai salah satu faktor utama dalam perkembangan proses purulen parah pada jari dan tangan.

Kerugian ekonomi yang berkaitan dengan kecacatan sementara akibat penyakit bernanah di lokasi ini berkali-kali lipat lebih besar daripada kerugian akibat proses peradangan di lokasi lain, karena lebih sering terjadi pada pria usia kerja (20 hingga 50 tahun) dan terutama menyerang tangan kanan.

Kesulitan dalam mengobati panaritium dikaitkan dengan keterlambatan pasien untuk mendapatkan perawatan medis, penurunan efektivitas terapi antibakteri, pengobatan konservatif yang terlalu lama, intervensi bedah primer yang tidak tepat atau tidak cukup radikal, yang menentukan pertumbuhan jumlah pasien dengan bentuk penyakit lanjut dan rumit. Dalam hampir 60% kasus, penyebab komplikasi dianggap sebagai sifat non-radikal dari intervensi bedah yang dilakukan di klinik rawat jalan. Operasi berulang dalam 25% kasus berakhir dengan cedera jari dan tangan, yang menyebabkan kecacatan pada 8,0% pasien. Persentase tertinggi dari hasil yang tidak memuaskan dicatat dalam pengobatan tulang, tendon, artikular, osteoartikular panaritium dan pandaktilitis, serta phlegmon tangan gabungan dan gabungan. Pada 17-60% pasien dengan panaritium tulang, amputasi falang dilakukan. Hasil pengobatan pandaktilitis yang tidak memuaskan juga mencapai 60%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa penyebab penjahat?

Dalam beberapa tahun terakhir, di bawah pengaruh selektif yang kuat dari obat antibakteri, perubahan signifikan telah terjadi pada struktur patogen yang menyebabkan panaritis. Stafilokokus dan bakteri gram negatif yang termasuk dalam famili Enterobacteriaceae atau kelompok besar yang disebut bakteri gram negatif yang tidak berfermentasi telah mengemuka. Staphylococcus aureus mendominasi dalam 69-90% kasus, lebih jarang dalam monokultur, lebih sering dalam asosiasi, dan sensitivitasnya terhadap penisilin tercatat tidak lebih dari 10% kasus. Peran penting juga dimainkan oleh bakteri anaerob obligat yang tidak membentuk spora dan mikroflora oportunistik. Streptokokus beta-hemolitik jarang diisolasi. Frekuensi mikroflora gram positif dan gram negatif campuran, serta asosiasi aerobik-anaerobik, telah meningkat.

Pada beberapa pasien, proses infeksi pada tangan berkembang menjadi patologi parah - phlegmon anaerobik non-clostridial pada tungkai atas. Dari berbagai anaerob non-clostridial, kelompok-kelompok berikut yang penting secara klinis harus dibedakan: batang gram negatif anaerobik yang tidak membentuk spora (Bacteroides dan Fusobacterium), kokus gram positif anaerobik (Peptococcus dan Peptostreptococcus) dan batang gram positif yang tidak membentuk spora (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium).

Panaritium dalam sebagian besar kasus merupakan akibat dari trauma. Pelanggaran integritas kulit, bahkan akibat mikrotrauma, merupakan prasyarat yang diperlukan untuk perkembangan patologi ini. Salah satu alasan perkembangan phlegmon tangan dengan proses peradangan yang parah harus dipertimbangkan luka akibat gigitan atau memar dari gigi. Infeksi anaerobik dan pembusukan merupakan ciri khasnya.

Gejala

Gejala utama panaritium adalah nyeri. Intensitas nyeri bervariasi dari nyeri hingga tak tertahankan; nyeri dapat berdenyut, meningkat di malam hari, dan membuat pasien tidak dapat tidur. Karena nyeri, pasien hampir selalu mengangkat tangan yang nyeri pada posisi tinggi. Biasanya, dengan keluarnya nanah secara spontan ke luar, sindrom nyeri mereda secara signifikan, yang menciptakan kesan keliru pada pasien tentang perbaikan kondisi jari. Hampir bersamaan, pembengkakan jaringan lunak meningkat, yang tingkat keparahannya dapat bervariasi dari keterlibatan hanya lipatan periungual pada paronikia hingga penebalan tajam seluruh jari pada tendovaginitis atau pandaktilitis.

Hiperemia merupakan gejala panaritium yang cukup umum, tetapi dapat diekspresikan secara tidak signifikan atau bahkan tidak ada dalam bentuk penyakit yang dalam. Pada saat yang sama, hipertermia lokal pada kulit jari yang terkena hampir selalu ada. Saat penyakit berkembang, pelanggaran fungsi jari menjadi jelas, terutama keterbatasan gerakan di dalamnya. Hal ini paling jelas dimanifestasikan dalam bentuk panaritium yang dalam dengan keterlibatan sendi atau tendon dalam proses purulen. Perkembangan panaritium sering disertai dengan penurunan kondisi umum pasien, peningkatan suhu tubuh, kelemahan, dan malaise. Fenomena ini terutama terlihat pada komplikasi limfogenik dari proses inflamasi lokal.

Panaritium kulit adalah penumpukan nanah di antara epidermis dan kulit itu sendiri dan bermanifestasi sebagai sindrom khas berupa "gelembung" dengan eksudat purulen yang terkumpul, sering kali diperumit oleh limfangitis.

Paronikia adalah peradangan pada lipatan kuku. Kondisi ini sering terjadi setelah manikur atau penghilangan bintil kuku. Edema, hiperemia pada kulit, dan nyeri di area lipatan kuku merupakan hal yang umum terjadi. Meskipun pengobatan patologi ini tampak sederhana, dalam beberapa kasus penyakit ini dapat menjadi kronis. Terjadi pertumbuhan granulasi yang berlebihan di area pangkal atau tepi lempeng kuku (yang disebut daging liar) dengan eksudasi serosa-purulen yang berkepanjangan, yang selanjutnya dapat menyebabkan perkembangan kerusakan tulang falang kuku.

Pada panaritium subungual, eksudat purulen terkumpul di bawah lempeng kuku. Biasanya, hal ini terjadi akibat perkembangan proses purulen pada paronikia atau setelah penyuntikan di bawah tepi kuku yang bebas.

Filariasis subkutan adalah peradangan yang merusak purulen di jaringan subkutan. Filariasis berkembang setelah mikro atau makrotrauma pada kulit jari. Pada saat yang sama, pada permukaan telapak jari, karena struktur jaringan subkutan menurut tipe "sarang lebah", tekanan intra-jaringan meningkat dengan cepat dan nekrosis terjadi bahkan tanpa eksudat purulen bebas.

Sinonim untuk panaritium tendon adalah tendovaginitis purulen. Kompleks gejala khas yang disebabkan oleh akumulasi eksudat purulen di ruang sempit selubung tendon terjadi dengan mikrotrauma primer selubung tendon fleksor atau sebagai komplikasi panaritium subkutan. Palpasi tepat jaringan jari dengan probe tombol membantu menegakkan diagnosis yang akurat, yang menunjukkan nyeri maksimum di sepanjang tendon yang terkena.

Perkembangan perubahan destruktif pada pangkal tulang jari merupakan dasar panaritium tulang. Kondisi ini terjadi sebagai komplikasi dari bentuk panaritium lain atau setelah trauma luas dengan kerusakan tulang. Gambaran klinis bervariasi dari edema jaringan berbentuk labu dengan fluktuasi, hiperemia, dan nyeri pada peradangan akut hingga kerusakan falang yang hampir tidak menimbulkan rasa sakit dengan fistula purulen. Kesulitannya adalah tanda-tanda radiografi kerusakan tulang "terlambat" dari perubahan nyata pada jaringan tulang selama 7-12 hari, yang merupakan penyebab umum keterlambatan diagnosis.

Panaritium artikular terjadi akibat perkembangan panaritium subkutan dan tendon atau setelah cedera dengan kerusakan primer pada sendi interfalangeal. Gambaran klinis didominasi oleh tanda-tanda peradangan akut dengan edema khas di area sendi yang terkena, nyeri dan hiperemia. Gerakan pada sendi dan beban aksial di atasnya sangat menyakitkan. Radiografi sering kali menunjukkan penyempitan khas ruang sendi.

Panaritium osteoartikular, sebagai suatu peraturan, merupakan konsekuensi dari panaritium artikular jika yang terakhir tidak diobati dengan benar. Dalam diagnosis penyakit, salah satu tanda klinis yang penting adalah munculnya mobilitas lateral patologis dan krepitus pada sendi. Kehadiran tanda-tanda karakteristik pada radiografi (penyempitan ruang sendi dalam kombinasi dengan fokus kerusakan pada ujung artikular yang mengartikulasi) juga penting.

Pandaktilitis adalah patologi purulen yang paling parah pada jari. Kondisi ini ditandai dengan kerusakan pada semua struktur anatomi jari (kulit, jaringan, tendon, tulang, dan sendi). Kondisi ini terjadi baik sebagai akibat dari perkembangan panaritium, atau setelah trauma yang luas pada jari dengan kerusakan pada semua struktur anatomi. Perbedaan mendasar dari panaritium osteoartikular adalah perubahan destruktif yang meluas pada setidaknya satu tendon, yang memerlukan reseksi parsial atau lengkap dari tendon tersebut. Seringkali, dengan pandaktilitis, tidak mungkin untuk menyelamatkan jari, sehingga dilakukan amputasi falang atau jari secara keseluruhan.

Klasifikasi panaritium

Tergantung pada lokasi abses, panaritium dibagi menjadi superfisial dan dalam. Panaritium dalam, sebagai aturan, merupakan komplikasi dari yang superfisial jika tidak diobati dengan benar, mikroflora sangat virulen, ada patologi bersamaan yang memperburuk jalannya proses purulen (diabetes melitus, kekurangan vitamin, defisiensi imun, penyakit onkologis) dan mengurangi daya tahan tubuh.

Panaritium superfisial

Manifestasi umum untuk semua bentuk panaritium superfisial adalah: nyeri pada jari yang sifatnya meledak atau berkedut; pembengkakan dan hiperemia dengan tepi kabur, menyebar ke seluruh jari, tetapi paling menonjol di area abses; kontraktur jari yang menyakitkan, mengganggu fungsi seluruh tangan. Terhadap latar belakang ini, tanda-tanda karakteristik masing-masing jenis panaritium ditentukan, yang memungkinkan bentuknya dibedakan.

1. Filariasis kulit. Dengan latar belakang edema dan hiperemia pada jari, lepuh intradermal (satu atau lebih) yang berisi nanah terbentuk. Saat melakukan operasi, seseorang harus waspada terhadap filariasis "berbentuk manset", yaitu ketika terdapat abses dalam yang terbuka ke dalam kulit sebagai fistula.
2. Whitlow subkutan. Lokasi abses di jaringan subkutan. Falang kuku paling banyak terkena. Edema dan hiperemia tersebar luas, tetapi area keputihan sering terbentuk di atas area abses. Lokasi abses ditentukan dengan pemeriksaan ("jari tidak dapat diraba dengan jari!") berdasarkan nyeri maksimum.
3. Paronikia periungual (paronikia). Paling sering terjadi setelah manikur, yaitu robeknya kulit yang terkelupas. Abses terlokalisasi di lipatan periungual atau di permukaan lateral kuku. Mikroflora biasanya bernanah atau jamur, yang lebih umum terjadi.
4. Penyakit radang subungual. Paling sering berkembang dengan adanya paronikia, ketika nanah menembus dari lipatan periungual di bawah kuku. Diagnosis tidak sulit, karena nanah terlihat di bawah kuku.

Penjahat berat

Mereka berkembang pada awalnya sangat jarang dan dalam kebanyakan kasus merupakan komplikasi atau hasil dari panaritium superfisial.

1. Penjahat tendon. Peradangan purulen pada tendon itu sendiri sangat jarang. Lebih sering merupakan peradangan reaktif sementara, dari jenis eksudatif, dengan edema dan pelanggaran yang jelas pada selubung tendon. Oleh karena itu, sangat mendesak untuk memberikan bantuan, karena tendon dapat menjadi nekrotik. Pasien harus dikirim ke rumah sakit dengan ambulans untuk mendapatkan bantuan darurat. Gambaran klinisnya jelas: jari diletakkan setengah tertekuk; upaya untuk meluruskannya menyebabkan nyeri tajam; palpasi tendon di ruang Pirogov dan perut otot sangat nyeri.
2. Penjahat artikular. Secara morfologis didefinisikan sebagai artritis destruktif dengan nekrosis permukaan artikular, yang harus dikonfirmasi dengan sinar-X. Sendi interphalangeal membengkak, hiperemia kebiruan muncul di atasnya, jari berbentuk seperti "gelendong".
3. Kerusakan tulang. Paling sering, falang kuku jari pertama terkena. Bentuknya seperti "pentungan". Sinar-X menunjukkan kerusakan tulang dalam bentuk proses osteomielitis.
4. Pandactylitis adalah peradangan bernanah pada semua jaringan jari.

Komplikasi panaritium

1. Penyebaran proses purulen ke bagian distal dengan perkembangan abses atau phlegmon pada tangan dan ruang Pirogov. Proses ini berlanjut dengan gambaran klinis yang khas. Lokasi abses adalah epi- atau subfasia, di punggung atau permukaan telapak tangan.

2. Keterlibatan pembuluh limfatik (limfangitis) dan kelenjar getah bening (limfadenitis) dalam proses tersebut merupakan salah satu indikator kurangnya penanganan lokal.

3. Keterlibatan pembuluh vena dalam proses perkembangan tromboflebitis dan periflebitis jarang terjadi, tetapi memerlukan rawat inap.

[ 6 ], [ 7 ]

Bagaimana cara mengenali penjahat?

Diagnosis panaritium bagi dokter yang berpraktik berdasarkan kombinasi tanda anamnesis dan klinis biasanya tidak menimbulkan kesulitan apa pun. Jauh lebih sulit dan sangat penting untuk menentukan jenis panaritium pada tahap praoperasi, yang sangat menentukan taktik pembedahan. Dalam hal ini, algoritma diagnostik berikut dibenarkan saat memeriksa setiap kasus klinis:

• pengumpulan anamnesis yang cermat (sifat dan durasi cedera primer atau mikrotrauma, pengobatan yang diberikan, adanya patologi yang menyertai);
• penilaian hasil pemeriksaan objektif (jenis jari yang sakit, perubahan kulit, lokasi dan beratnya nyeri pada palpasi tepat dengan probe tombol, adanya mobilitas patologis pada sendi atau krepitasi tulang, dll);
• analisis data radiografi jari yang terkena.

[ 8 ]

Diagnostik diferensial

Mengingat tingginya aktivitas dan kontak tangan, bisul, karbunkel, dan karbunkel antraks dapat terbentuk di jari, yang tidak menimbulkan kesulitan dalam diagnosis banding. Lebih sering, panaritium harus dibedakan dari erysipiloid ("erisipelas babi"), yang disebabkan oleh basil tertentu. Mereka terinfeksi saat memotong daging mentah (biasanya daging babi) atau ikan.

Ciri khasnya adalah hiperemia sianotik dengan batas yang jelas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Bagaimana cara mencegah penjahat?

Mengurangi cedera akibat pekerjaan dan rumah tangga dianggap sebagai metode yang paling efektif untuk mencegah panaritium. Sanitasi lengkap pada luka kulit ringan, perawatan bedah primer yang tepat waktu pada luka dapat mengurangi risiko timbulnya komplikasi bernanah seminimal mungkin.

[ 13 ], [ 14 ]

Apa prognosis untuk penjahat?

Pengobatan panaritium yang tepat waktu dan menyeluruh memungkinkan kita untuk menyatakan prognosis yang baik bagi kehidupan pasien.