Pankreatitis kronis: gejala

Gejala pankreatitis kronis sangat bervariasi: berbeda pada periode remisi dan eksaserbasi penyakit, tergantung pada jalur klinis (bentuk klinis) penyakit, stadiumnya dan sejumlah faktor lainnya.

[1], [2], [3], [4], [5]

Sindrom sakit

Lokalisasi rasa sakit tergantung pada kekalahan pankreas:

• Rasa sakit pada hipokondrium kiri ke kiri pusar terjadi saat ekor pankreas terpengaruh,
• nyeri di daerah epigastrik, di sebelah kiri garis median, - dengan kerusakan pada tubuh,
• nyeri di sebelah kanan garis median di zona Shoffar - dengan patologi pankreas.

Dengan kerusakan total organ, rasa sakit itu menyebar di alam, dalam bentuk "sabuk" atau "sabuk setengah" di perut bagian atas. Nyeri berkembang atau mengintensifkan 40-60 menit setelah makan (terutama melimpah, pedas, digoreng, berlemak). Rasa sakit bertambah pada posisi berbaring telentang dan melemah dalam posisi duduk dengan sedikit kemiringan ke depan. Dia bisa menyinari daerah jantung, ke skapula kiri, bahu kiri, meniru stenokard, dan kadang ke daerah iliaka kiri.

Rasa sakit bisa bersifat periodik, berlangsung beberapa jam sampai beberapa hari, biasanya terjadi setelah makan, terutama yang akut dan berlemak, alkohol, atau terus-menerus, lebih buruk setelah makan. Tekanan yang konstan dan menyakitkan memaksa untuk menerapkan obat penghilang rasa sakit yang kuat sampai ke rasa sakit narkotika, yang sangat tidak diinginkan, karena di masa depan hal itu dapat menyebabkan kecanduan.

Terkadang, dengan adanya tanda-tanda pankreatitis lainnya, rasa sakit bisa sama sekali tidak ada - bentuk yang disebut tanpa rasa sakit.

Penyebab utama rasa sakit pada pankreatitis kronis adalah peningkatan tekanan pada saluran pankreas karena pelanggaran aliran keluar sekresi, serta perubahan inflamasi dan sklerotik pada parenkim kelenjar dan jaringan di sekitarnya, yang menyebabkan iritasi pada ujung saraf.

Nyeri konstan disebabkan oleh fenomena residu peradangan pada pankreas dan perkembangan komplikasi seperti pseudokista, striktur atau batu dari papilitis stenosis pankreas, atau radang kulit radang matahari, yang sering timbul pada penyakit ini.

Selama eksaserbasi penyakit ini, pankreas yang membesar dapat memberi tekanan pada pleksus seliaka, yang menyebabkan rasa sakit parah. Dalam kasus ini, pasien menempati postur karakteristik - mereka duduk, mencondongkan tubuh ke depan. Seringkali karena sakit parah, pasien membatasi diri untuk makan, yang menjadi salah satu alasan untuk menurunkan berat badan.

Perlu dicatat bahwa, selain rasa sakit (yang mungkin terjadi pada periode awal penyakit ), semua gejala pankreatitis kronis lainnya biasanya muncul pada stadium lanjut penyakit ini.

Seringkali pada pasien dengan pankreatitis kronis, berbagai fenomena dispeptic dicatat: penurunan atau kekurangan nafsu makan, eruksi udara, air liur, mual, muntah, perut kembung, gangguan tinja (diare atau diare bergantian dan konstipasi mendominasi). Muntah lega tidak membawa.

Banyak pasien mengeluhkan kelemahan umum, kelelahan, adynamy, gangguan tidur.

Diubah pankreas dengan pankreas dengan pankreatitis (edema atau fibrosis) dapat menyebabkan kompresi saluran empedu umum dan perkembangan penyakit kuning mekanis.

Gejala pankreatitis kronis juga bergantung pada stadium penyakit: Tahap II dan terutama III terjadi dengan fungsi ekskretoris dan incretory pankreas yang terganggu, gejala klinis yang lebih menonjol dan perubahan yang lebih parah yang diungkap oleh metode laboratorium dan instrumental. Mayoritas pasien mengalami nyeri paroksismal dan konstan, gangguan dispepsia menjadi lebih terasa, pencernaan makanan dan penyerapan usus, termasuk vitamin, terganggu. Klinik tersebut terjadi diare (disebut diare pankreatogenik) dengan kandungan lemak tinggi (sulit untuk mencuci toilet). Penderita dengan berat badan berkurang mendominasi. Dalam beberapa kasus dengan pankreatitis berkepanjangan ada penurunan intensitas rasa sakit atau hilangnya sama sekali.

Insufisiensi eksokrin

Insufisiensi pankreas eksternal pankreas ditandai dengan adanya pelanggaran proses pencernaan dan penyerapan usus, perkembangan pertumbuhan bakteri berlebih di usus halus. Akibatnya, pasien mengalami diare, steatorrhea, perut kembung, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan. Belakangan, ada gejala karakteristik hipovitaminosis.

Insufisiensi pankreas eksternal diperparah dengan alasan berikut:

• aktivasi enzim yang tidak adekuat karena kekurangan enterokinase dan empedu;
• gangguan pencampuran enzim dengan chyme makanan, yang disebabkan oleh kelainan motorik duodenum dan usus halus;
• penghancuran dan inaktivasi enzim akibat pertumbuhan mikroflora yang berlebihan di usus bagian atas;
• kekurangan protein diet dengan perkembangan hypoalbuminemia dan, sebagai konsekuensinya, merupakan pelanggaran terhadap sintesis enzim pankreas.

Tanda awal insufisiensi pankreas eksokrin adalah steatorrhea, yang terjadi saat sekresi pankreas berkurang 10% dibandingkan dengan normansinya. Light steatorrhea, sebagai aturan, tidak disertai manifestasi klinis. Dengan steatorrhea yang parah, frekuensi diare bervariasi dari 3 sampai 6 kali sehari, tinja berlimpah, busuk, lembek, dengan kilau yang berminyak. Steatorrhea menurun dan bahkan bisa hilang jika pasien mengurangi asupan makanan berlemak atau mengambil enzim pankreas.

Bagian penting dari pasien mengamati penurunan berat badan akibat insufisiensi eksokrin pankreas dan gangguan proses pencernaan dan penyerapan di usus, serta sehubungan dengan pembatasan volume makanan karena rasa sakit. Kehilangan berat badan biasanya disebabkan oleh hilangnya nafsu makan, kepatuhan ketat terhadap diet ketat, terkadang kelaparan karena takut memprovokasi serangan yang menyakitkan, sekaligus membatasi asupan karbohidrat yang mudah dicerna untuk penderita diabetes mellitus yang menyulitkan pankreatitis kronis.

Kekurangan vitamin yang larut dalam lemak (A, D, E dan K) jarang diamati dan terutama pada pasien dengan steatorrhea berat dan berkepanjangan.

[6], [7], [8], [9], [10]

Insufisiensi endokrin

Sekitar 1/3 pasien mengalami gangguan metabolisme karbohidrat dalam bentuk sindroma hipoglikemik, dan hanya separuh dari mereka yang mengamati tanda klinis diabetes mellitus. Perkembangan gangguan ini didasarkan pada kekalahan sel-sel dari aparat pulau kecil, yang mengakibatkan defisiensi tidak hanya insulin, tapi juga glukagon. Ini menjelaskan keanehan dari perjalanan diabetes melitus pankreas: kecenderungan hipoglikemia, kebutuhan akan insulin dengan dosis rendah, perkembangan tajam ketoasidosis, komplikasi vaskular dan lainnya.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Tujuan penelitian

Palpasi pankreas hanya mungkin dilakukan dengan proses kistik dan tumor.

Saat meraba perut, zona dan titik nyeri berikut diidentifikasi:

• Zona shoffar - di antara garis vertikal yang melewati pusar dan garis sudut yang dibentuk oleh garis vertikal dan horizontal yang melewati pusar. Rasa sakit di zona ini paling khas untuk lokalisasi peradangan di kepala pankreas;
• zona Gubergrits-Skulskogo - zona Chauffard serupa tapi yang tersisa. Rasa sakit di zona ini khas untuk lokalisasi peradangan pada tubuh pankreas;
• titik Dejardin - terletak 6 cm di atas pusar sepanjang garis yang menghubungkan pusar dengan rongga aksila kanan. Rasa sakit pada titik ini khas untuk pelokalisasi peradangan di kepala pankreas;
• Point Gubergritsa - analog dengan titik Desjardins, namun terletak di sebelah kiri. Rasa sakit pada titik ini diamati dengan radang pada ekor pankreas;
• titik Mayo-Robson - terletak di perbatasan sepertiga luar dan tengah garis yang menghubungkan pusar dan bagian tengah lengkung kaviar kiri. Rasa sakit pada titik ini adalah karakteristik radang pada ekor pankreas;
• daerah sudut costal-vertebra di sebelah kiri - dengan radang tubuh dan ekor pankreas.

Banyak pasien memiliki tanda positif Grot - atrofi lemak pankreas di daerah proyeksi pankreas di dinding perut anterior. Mungkin ada gejala "tetesan merah" - adanya bintik merah pada kulit perut, dada, punggung, dan warna kulit kecoklatan di atas pankreas.

Sindrom Dispeptectic (dispepsia pankreas) - cukup khas untuk pankreatitis kronis, terutama seringkali dinyatakan dengan eksaserbasi atau kelainan pada penyakit. Sindrom disleksia dimanifestasikan dengan peningkatan air liur, bersendawa dengan udara atau makanan yang dimakan, mual, muntah, kehilangan nafsu makan, keengganan untuk makanan berlemak, kembung.

Kehilangan berat badan - berkembang karena pembatasan makanan (dengan puasa berkurangnya rasa sakit), serta karena adanya pelanggaran fungsi eksokrin pankreas dan penyerapan di usus. Kehilangan nafsu makan juga berkontribusi terhadap penurunan berat badan. Penurunan berat badan sangat terasa pada bentuk pankreatitis kronis yang parah dan disertai kelemahan umum, pusing.

Diare pankreatogenik dan sindrom pencernaan dan penyerapan yang tidak adekuat merupakan ciri bentuk pankreatitis kronis berat dan tahan lama dengan penurunan fungsi eksokrin pankreas yang nyata. Diare disebabkan oleh gangguan eksresi enzim pankreas dan pencernaan usus. Komposisi abnormal chyme mengiritasi usus dan menyebabkan munculnya diare. Signifikan dan melanggar sekresi hormon gastrointestinal. Hal ini ditandai dengan pelepasan sejumlah besar kotoran kotor yang berbau busuk dengan kilau lemak (steatorrhea) dan potongan makanan yang belum tercerna.

Tentukan gejala frenicus positif (nyeri saat menekan antara kaki otot sternokleidomastoid pada titik menempelkannya ke tulang selangka). Pada pasien, defisiensi berat badan diamati. Pada kulit dada, perut, punggung, Anda bisa menemukan bintik merah kecil berbentuk bulat, berukuran 1-3 mm, tidak hilang saat ditekan (gejala Tuzhilin), tanda tindakan enzim pankreas yang diaktifkan. Juga kulit kering dan terkelupas, glossitis, stomatitis akibat hipovitaminosis yang khas.

Kursus dan komplikasi pankreatitis kronis

Selama pankreatitis kronis tanpa pengobatan umumnya progresif, dengan lebih atau kurang diucapkan jarang atau sering terjadi periode eksaserbasi dan remisi secara bertahap berakhir fokus dan (atau) difus penurunan parenkim pankreas, membentuk bagian sclerosis kurang lebih didistribusikan difus (fibrosis) munculnya pseudokista, deformasi sistem saluran organ, pergantian ekspansi dan stenosis, dan seringkali duktus mengandung rahasia kental (mengikuti koagulasi protein), mikrolit, sering terbentuk kalsifikasi fokal diffuse-focal (pankreatitis kalsifikasi kronis). Sebagai penyakit berlangsung mencatat keteraturan tertentu dengan masing-masing eksaserbasi biasanya kurang sering terdeteksi di pankreas bagian perdarahan dan nekrosis parenkim (tampaknya karena proses sklerotik perkembangan) fungsi semakin terganggu dari organ penting ini dari sistem pencernaan.

Komplikasi pankreatitis kronis adalah abses, kista atau kalsifikasi pankreas, diabetes parah, trombosis, vena limpa, pengembangan bekas luka-inflamasi stenosis saluran utama dan BAN dengan perkembangan penyakit kuning, kolangitis dan lain-lain. Latar belakang panjang mengalir pankreatitis mungkin kanker sekunder pankreas.

Komplikasi yang jarang terjadi pada pankreatitis berat mungkin merupakan asites "pankreatogenik" dan abses interseluler intestinal. Asites pankreatitis merupakan komplikasi serius dari penyakit, ditemukan pada pasien dengan insufisiensi eksokrin pankreas yang parah, dengan hipoalbuminemia (akibat gangguan pencernaan dalam usus dan defisiensi asam amino hisap, khususnya selama eksaserbasi dari pankreatitis kronis). Salah satu penyebab asites di pankreatitis juga bisa berupa trombosis pembuluh vena porta.