Pankreatitis kronis - Gejala

Gejala pankreatitis kronis sangat bervariasi: gejalanya berbeda selama periode remisi dan eksaserbasi penyakit, dan bergantung pada karakteristik perjalanan klinis (bentuk klinis) penyakit, stadiumnya, dan sejumlah faktor lainnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sindrom nyeri

Lokalisasi nyeri bergantung pada kerusakan pankreas:

• nyeri di hipokondrium kiri di sebelah kiri pusar terjadi ketika ekor pankreas terkena,
• nyeri di daerah epigastrium, di sebelah kiri garis tengah, - dengan kerusakan pada tubuh,
• nyeri di sebelah kanan garis tengah di zona Chauffard - dengan patologi kepala pankreas.

Bila terjadi kerusakan organ secara total, nyeri bersifat difus, berupa "sabuk" atau "setengah sabuk" di perut bagian atas. Nyeri terjadi atau bertambah parah 40-60 menit setelah makan (terutama makanan besar, pedas, gorengan, berlemak). Nyeri bertambah parah bila berbaring telentang dan berkurang bila duduk dengan sedikit membungkuk ke depan. Nyeri dapat menjalar ke area jantung, ke tulang belikat kiri, bahu kiri, menyerupai angina, dan terkadang ke daerah iliaka kiri.

Rasa sakitnya bisa bersifat berkala, berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, biasanya terjadi setelah makan, terutama makanan pedas dan berlemak, alkohol, atau konstan, yang semakin parah setelah makan. Rasa sakit yang terus-menerus dan menyiksa memaksa penggunaan obat penghilang rasa sakit yang kuat, termasuk narkotika, yang sangat tidak diinginkan, karena ini nantinya dapat menyebabkan kecanduan obat.

Kadang-kadang, bila disertai tanda-tanda pankreatitis lainnya, nyeri mungkin tidak terasa sama sekali - yang disebut bentuk tanpa nyeri.

Penyebab utama nyeri pada pankreatitis kronis adalah peningkatan tekanan dalam saluran pankreas akibat gangguan aliran keluar sekresi, serta perubahan inflamasi dan sklerotik pada parenkim kelenjar dan jaringan di sekitarnya, yang menyebabkan iritasi ujung saraf.

Nyeri konstan disebabkan oleh peradangan sisa di pankreas dan berkembangnya komplikasi seperti pseudokista, penyempitan atau batu saluran pankreas, papilitis stenosis, atau solaritis, yang sering terjadi bersamaan dengan penyakit ini.

Selama eksaserbasi penyakit, pankreas yang membesar dapat menekan pleksus seliaka, yang menyebabkan nyeri hebat. Dalam kasus ini, pasien mengambil pose khas - mereka duduk mencondongkan tubuh ke depan. Sering kali, karena nyeri hebat, pasien membatasi asupan makanan, yang menjadi salah satu alasan penurunan berat badan.

Perlu dicatat bahwa, kecuali rasa sakit (yang dapat diamati pada tahap awal penyakit ), semua gejala pankreatitis kronis lainnya biasanya muncul pada tahap akhir penyakit.

Pasien dengan pankreatitis kronis sering mengalami berbagai gejala dispepsia: kehilangan atau tidak nafsu makan, bersendawa, mengeluarkan air liur, mual, muntah, perut kembung, gangguan usus (terutama diare atau diare dan konstipasi bergantian). Muntah tidak membawa kelegaan.

Banyak pasien mengeluhkan kelemahan umum, cepat lelah, adinamia, dan gangguan tidur.

Perubahan yang nyata pada kepala pankreas selama pankreatitis (edema atau perkembangan fibrosis) dapat menyebabkan kompresi saluran empedu umum dan perkembangan penyakit kuning mekanis.

Gejala pankreatitis kronis juga bergantung pada stadium penyakit: Stadium II dan terutama III ditandai dengan gangguan fungsi ekskresi dan endokrin pankreas, gejala klinis yang lebih jelas, dan perubahan yang lebih parah yang terungkap melalui metode laboratorium dan instrumental. Sebagian besar pasien mengalami nyeri konstan dan paroksismal, gangguan dispepsia menjadi lebih jelas, pencernaan produk makanan dan penyerapan usus, termasuk vitamin, terganggu. Diare (disebut diare pankreatogenik) dengan kandungan lemak tinggi (sulit disiram dari toilet) mendominasi di klinik. Pasien dengan berat badan rendah mendominasi. Dalam beberapa kasus, dengan pankreatitis yang berkepanjangan, penurunan intensitas nyeri atau hilangnya nyeri sepenuhnya dicatat.

Insufisiensi eksokrin

Insufisiensi eksokrin pankreas ditandai dengan terganggunya proses pencernaan dan penyerapan usus, serta berkembangnya pertumbuhan bakteri yang berlebihan di usus halus. Akibatnya, pasien mengalami diare, steatorea, perut kembung, kehilangan nafsu makan, dan penurunan berat badan. Kemudian, timbul gejala-gejala yang merupakan ciri-ciri hipovitaminosis.

Penyebab-penyebab berikut memperburuk insufisiensi pankreas eksokrin:

• aktivasi enzim yang tidak mencukupi karena kekurangan enterokinase dan empedu;
• terganggunya pencampuran enzim dengan chyme makanan, disebabkan oleh gangguan motorik duodenum dan usus halus;
• penghancuran dan inaktivasi enzim karena pertumbuhan mikroflora yang berlebihan di usus bagian atas;
• kekurangan protein makanan dengan perkembangan hipoalbuminemia dan, sebagai akibatnya, terganggunya sintesis enzim pankreas.

Tanda awal insufisiensi eksokrin pankreas adalah steatorea, yang terjadi ketika sekresi pankreas menurun hingga 10% dibandingkan dengan normal. Steatorea ringan biasanya tidak disertai manifestasi klinis. Pada steatorea berat, frekuensi diare bervariasi dari 3 hingga 6 kali sehari, tinja banyak, berbau busuk, lembek, dengan kilau berminyak. Steatorea menurun dan bahkan dapat hilang jika pasien mengurangi asupan makanan berlemak atau mengonsumsi enzim pankreas.

Sebagian besar pasien mengalami penurunan berat badan akibat insufisiensi eksokrin pankreas dan gangguan proses pencernaan dan penyerapan di usus, serta akibat terbatasnya volume makanan akibat nyeri. Penurunan berat badan biasanya difasilitasi oleh hilangnya nafsu makan, kepatuhan ketat pasien terhadap diet ketat, terkadang puasa karena takut memicu serangan nyeri, serta pembatasan asupan karbohidrat yang mudah dicerna oleh pasien diabetes melitus, yang mempersulit perjalanan pankreatitis kronis.

Kekurangan vitamin yang larut dalam lemak (A, D, E dan K) jarang terjadi dan terutama pada pasien dengan steatorrhea yang parah dan berkepanjangan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Insufisiensi endokrin

Sekitar 1/3 pasien mengalami gangguan metabolisme karbohidrat dalam bentuk sindrom hipoglikemik, dan hanya setengahnya yang memiliki tanda-tanda klinis diabetes melitus. Perkembangan gangguan ini didasarkan pada kerusakan sel-sel aparatus pulau, yang mengakibatkan kekurangan tidak hanya insulin, tetapi juga glukagon. Hal ini menjelaskan kekhasan perjalanan diabetes melitus pankreatogenik: kecenderungan hipoglikemia, kebutuhan akan dosis insulin rendah, perkembangan ketoasidosis yang cepat, komplikasi vaskular dan komplikasi lainnya.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Penelitian objektif

Palpasi pankreas hanya dapat dilakukan pada kasus proses kistik dan tumor.

Saat meraba perut, area dan titik nyeri berikut ditentukan:

• Zona Chauffard- antara garis vertikal yang melewati pusar dan garis bagi sudut yang dibentuk oleh garis vertikal dan horizontal yang melewati pusar. Nyeri di zona ini paling khas untuk lokalisasi peradangan di daerah kepala pankreas;
• Zona Gubergrits-Skulsky- mirip dengan zona Chauffard, tetapi terletak di sebelah kiri. Nyeri di zona ini merupakan ciri khas lokalisasi peradangan di badan pankreas;
• Titik Desjardins- terletak 6 cm di atas pusar di sepanjang garis yang menghubungkan pusar dengan ketiak kanan. Rasa sakit di titik ini merupakan ciri khas lokalisasi peradangan di area kepala pankreas;
• Titik Gubergritz- mirip dengan titik Desjardins, tetapi terletak di sebelah kiri. Nyeri pada titik ini terjadi akibat peradangan pada ekor pankreas;
• Titik Mayo-Robson- terletak di perbatasan sepertiga luar dan tengah garis yang menghubungkan pusar dan bagian tengah lengkung kosta kiri. Nyeri pada titik ini merupakan ciri khas radang ekor pankreas;
• area sudut kostovertebral di sebelah kiri- dengan peradangan pada badan dan ekor pankreas.

Banyak pasien memiliki tandaGroth positif - atrofi jaringan lemak pankreas di area proyeksi pankreas pada dinding perut anterior. Gejala "tetesan merah" dapat dicatat - adanya bintik-bintik merah pada kulit perut, dada, punggung, serta warna kecokelatan pada kulit di atas pankreas.

Sindrom dispepsia(dispepsia pankreas) cukup khas untuk pankreatitis kronis, terutama sering kali muncul selama eksaserbasi atau perjalanan penyakit yang parah. Sindrom dispepsia dimanifestasikan oleh peningkatan air liur, bersendawa karena udara atau makanan yang dimakan, mual, muntah, kehilangan nafsu makan, keengganan terhadap makanan berlemak, kembung.

Penurunan berat badan- terjadi akibat pembatasan makanan (rasa sakit berkurang saat berpuasa), serta terkait dengan pelanggaran fungsi eksokrin pankreas dan penyerapan di usus. Penurunan berat badan juga difasilitasi oleh penurunan nafsu makan. Penurunan berat badan terutama terlihat pada bentuk pankreatitis kronis yang parah dan disertai dengan kelemahan umum dan pusing.

Diare pankreatogenik dan sindrom pencernaan dan penyerapan yang tidak memadai merupakan ciri khas pankreatitis kronis yang parah dan jangka panjang dengan gangguan fungsi eksokrin pankreas yang nyata. Diare disebabkan oleh gangguan sekresi enzim pankreas dan pencernaan usus. Komposisi chyme yang tidak normal mengiritasi usus dan menyebabkan diare. Gangguan sekresi hormon gastrointestinal juga penting. Dalam kasus ini, pelepasan sejumlah besar feses lembek berbau busuk dengan kilau berminyak (steatorrhea) dan potongan makanan yang tidak tercerna merupakan ciri khas.

Gejala phrenicus positif ditentukan (nyeri saat menekan di antara kedua kaki otot sternokleidomastoid di tempat perlekatannya ke klavikula). Pasien mengalami defisit berat badan. Bintik-bintik merah terang kecil berbentuk bulat, berukuran 1-3 mm, dapat ditemukan pada kulit dada, perut, punggung, yang tidak hilang saat ditekan (gejala Tuzhilin), tanda aksi enzim pankreas yang diaktifkan. Kulit kering dan mengelupas, glositis, stomatitis yang disebabkan oleh hipovitaminosis juga merupakan ciri khas.

Perjalanan dan komplikasi pankreatitis kronis

Perjalanan pankreatitis kronis tanpa pengobatan yang tepat biasanya progresif, dengan periode eksaserbasi dan remisi yang lebih atau kurang jelas, jarang atau sering terjadi, secara bertahap berakhir dengan pengurangan fokal dan (atau) difus parenkim pankreas, pembentukan area sklerosis yang lebih atau kurang tersebar luas (fibrosis), terjadinya pseudokista, deformasi sistem saluran organ, pergantian area ekspansi dan stenosis, dan seringkali saluran mengandung sekresi yang padat (karena koagulasi protein), mikrolit, seringkali terbentuk kalsifikasi kelenjar yang fokal-difus (pankreatitis kalsifikasi kronis). Seiring perkembangan penyakit, pola tertentu diamati: dengan setiap eksaserbasi baru, area perdarahan dan nekrosis parenkim biasanya semakin jarang terdeteksi di pankreas (tampaknya karena perkembangan proses sklerotik), fungsi organ terpenting dari sistem pencernaan ini semakin terganggu.

Komplikasi pankreatitis kronis meliputi perkembangan abses, kista atau kalsifikasi pankreas, diabetes melitus berat, trombosis vena limpa, perkembangan stenosis inflamasi sikatrikial pada saluran utama, serta BSD dengan perkembangan penyakit kuning mekanis, kolangitis, dll. Dengan latar belakang pankreatitis jangka panjang, perkembangan sekunder kanker pankreas mungkin terjadi.

Komplikasi langka dari pankreatitis berat dapat mencakup asites "pankreatogenik" dan abses interloop usus. Asites pada pankreatitis merupakan komplikasi penyakit yang cukup serius, terjadi pada pasien dengan insufisiensi pankreas eksokrin berat, dengan hipoalbuminemia (akibat gangguan pencernaan di usus dan penyerapan asam amino yang tidak memadai, terutama selama eksaserbasi pankreatitis kronis). Salah satu penyebab asites pada pankreatitis juga dapat berupa trombosis pembuluh darah sistem vena porta.