Pankreatitis kronis: klasifikasi

Apakah pankreatitis kronis utama, dimana peradangan awal terlokalisasi di pankreas, dan disebut sekunder atau berhubungan, pankreatitis, secara bertahap berkembang pada latar belakang beberapa penyakit lain sistem umum pencernaan (gastroenterocolitis kronis, ulkus peptikum, dll). . Pada pankreatitis primer gejala utama yang disebabkan justru oleh penyakit, tetapi dapat dikombinasikan dengan penyakit lain pencernaan (maag kronis, duodenitis, dll), Ditambah berturut-turut untuk penyakit yang mendasari (terutama karena dalam banyak penyakit penyebab utama pencernaan terjadinya mereka adalah faktor yang sama: kesalahan nutrisi, penyalahgunaan alkohol, lesi menular: bakteri, virus, parasit, dll.).

Pada pankreatitis sekunder, gejala penyakit yang mendasari mendominasi gambaran klinis, sedangkan manifestasi pankreatitis (dan juga morbiditas kooperatif lainnya, jika ada) masuk ke latar belakang. Pembagian pankreatitis (dan juga sejumlah penyakit lainnya) menjadi primer dan sekunder (bersamaan) sangat penting, sejak awal mengarahkan dokter ke pengobatan terutama karena penyakit yang mendasarinya, karena tanpa keefektifan terapi ini, tidak mungkin mencapai keberhasilan dalam perawatan dan penderitaan bersamaan.

Atas dasar morfologi: edematous, sklerotik-atrofi, berserat (difus dan menyebar-node) bentuk psevdokistoznaya dan bentuk pankreatitis kronis dengan kalsifikasi pankreas ( "kalsifikasi pankreatitis").

Menurut kekhasan klinik: polysymptomatic (termasuk pankreatitis berulang kronis), nyeri, pseudotumor, dyspeptic, laten (formulasi jangka panjang asimtomatik); dalam setiap kasus menunjukkan apakah ada fase remisi atau eksaserbasi.

Dalam perjalanan penyakit:

1. Pankreatitis dengan tingkat keparahan ringan (tahap I - awal);
2. pankreatitis dari jalur mediastinum (tahap II);
3. pankreatitis derajat parah (tahap III - terminal, tembolok).

Tahapan penyakit ini ditetapkan dengan tanda klinis-morfologis dan fungsional. Pada tahap pertama, tanda-tanda pelanggaran fungsi pankreas eksternal dan intrasekresi biasanya tidak terdeteksi; II dan terutama III terjadi dalam pelanggaran derajat eksokrin (I-II-III) dan (atau) fungsi endokrin pankreas (diabetes sekunder ringan, sedang, atau berat).

Pada stadium III penyakit pankreas "pankreas" atau "pancreatogenic" yang terus-menerus, penipisan progresif, polipimaminamin diamati.

Menurut klasifikasi Marcel-Roman (1989), yang diadopsi di negara-negara Eropa, bentuk klinis pankreatitis kronis berikut ini berbeda.

Pankreatitis obstruktif kronis berkembang sebagai akibat penyumbatan saluran utama pankreas. Lesi distal ke tempat penyumbatan, itu seragam dan tidak disertai dengan pembentukan batu di dalam duktus. Dalam gambaran klinis dengan bentuk pankreatitis kronis, sindrom nyeri permanen mendominasi. Pada pankreatitis obstruktif kronis, perawatan bedah diindikasikan.

Pankreatitis kalsifikasi kronis ditandai oleh lesi pankreas lobular yang tidak rata, berbeda intensitasnya pada lobulus tetangga. Di saluran, protein mengendap atau kalsifikasi, batu, kista dan pseudokista, stenosis dan atresia, serta atrofi jaringan acinar, ditemukan. Untuk bentuk pankreatitis kronis ini ditandai dengan program rekuren dengan episode eksaserbasi, pada tahap awal menyerupai pankreatitis akut.

Pankreatitis kronis (parenkim) ditandai dengan perkembangan fokus peradangan pada parenkim, dengan prevalensi sel mononuklear dan fibrosis pada infiltrat yang menggantikan parenkim pankreas. Dengan bentuk pankreatitis kronis ini tidak ada lesi pada saluran dan kalsifikasi pada pankreas. Perlahan-lahan maju tanda-tanda insufisiensi ekso dan endokrin dan tidak ada sindrom nyeri.

Fibrosis pankreas ditandai dengan penggantian bagian penting parenkim kelenjar dengan jaringan ikat, insufisiensi eksotip dan endokrin progresif. Ini berkembang, sebagai suatu peraturan, dalam bentuk bentuk pankreatitis kronis lainnya.

Bentuk klinis

1. Bentuk Laten (tanpa rasa sakit) - diamati pada sekitar 5% pasien dan memiliki ciri klinis berikut:
   • sakit tidak ada atau ringan;
   • Kadang-kadang pasien terganggu oleh gangguan dispepsia yang tidak disengaja (mual, bersendawa makanan yang dimakan, kehilangan nafsu makan);
   • Terkadang ada diare atau kotoran mukosa;
   • Tes laboratorium mengungkapkan pelanggaran fungsi pankreas eksternal atau intrasekresi;
   • Dalam sebuah studi coprologi yang sistematis, steatorrhoea, creatorrhea, amylorrhea terdeteksi.
2. Bentuk kambuhan kronis (nyeri) - diamati pada 55-60% pasien dan ditandai dengan serangan herpes zoster intensif atau dilokalisasi pada epigastrium, hipokondrium kiri. Selama eksaserbasi terjadi muntah, terjadi peningkatan dan edema pankreas (menurut penelitian US dan X-ray), kandungan amilase dalam darah dan air seni meningkat.
3. Bentuk pseudo-tumorous (icteric) - terjadi pada 10% pasien, lebih sering pada pria. Dengan bentuk ini, proses inflamasi dilokalisasi di kepala pankreas, menyebabkan kenaikan dan tekanan dari saluran empedu yang umum. Tanda klinis utama adalah:
   • penyakit kuning;
   • gatal;
   • nyeri pada epigastrium, lebih ke kanan;
   • Gangguan disleksia (karena insufisiensi exokrin);
   • gelapnya urin;
   • kotoran berwarna;
   • penurunan berat badan yang signifikan;
   • peningkatan pankreas (ini biasanya ditentukan dengan ultrasound).
4. Pankreatitis kronis dengan sindrom nyeri persisten . Bentuk ini ditandai dengan nyeri konstan di bagian atas perut, disinari di belakang, penurunan nafsu makan, penurunan berat badan, kotoran yang tidak stabil, perut kembung. Pankreas yang diperbesar dan dipadatkan bisa dipalpasi.
5. C adalah bentuk kloning pankreatitis kronis . Bentuk ini ditandai dengan nyeri di bagian atas perut, lebih parah setelah makan; nafsu makan yang buruk; mual; diare; penurunan berat badan; ditandai melanggar fungsi eksokrin dan endokrin pankreas. Dengan ultrasound, diucapkan pemadatan dan penurunan ukuran pankreas ditentukan.

Derajat gravitasi

Kursus ringan ditandai dengan gejala berikut:

• eksaserbasi jarang terjadi (1-2 kali setahun) dan singkat, cepat berhenti;
• sindrom nyeri sedang;
• Tanpa eksaserbasi keadaan kesehatan pasien cukup memuaskan;
• tidak ada penurunan berat badan;
• Fungsi pankreas tidak terganggu;
• Analisis koprologi normal.

Jalannya tingkat keparahan sedang memiliki kriteria sebagai berikut:

• eksaserbasi terjadi 3-4 kali setahun, terjadi dengan sindrom nyeri jangka panjang yang khas;
• hyperfermentemia pankreas terungkap;
• penurunan moderat pada fungsi eksokrin pankreas dan penurunan berat badan;
• ditandai steatorrhoea, creatorrhea, aminorrhea.

Pankreatitis kronis yang parah ditandai dengan:

• eksaserbasi sering dan berkepanjangan dengan nyeri persisten dan sindroma dispepsia yang ditandai;
• Diare "pankreatogen";
• penurunan berat badan sampai kelelahan progresif;
• Pelanggaran tajam fungsi eksokrin pankreas;
• komplikasi (diabetes, pseudokista dan kista pankreas, obturasi choledoch, stenosis parsial duodenum dengan pankreas membesar, peripancreatitis, dll.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],