Pankreatitis kronis

Pankreatitis kronis adalah peradangan pankreas yang terus-menerus, yang menyebabkan kerusakan struktural permanen dengan fibrosis dan penyempitan saluran, disertai dengan penurunan fungsi eksokrin dan endokrin. Penyakit pankreatitis kronis bisa disebabkan oleh penyalahgunaan alkohol kronis, tapi bisa juga idiopatik.

Baca juga: Pankreatitis akut pada orang dewasa

Gejala awal pankreatitis kronis dimanifestasikan oleh kambuh rasa sakit. Kemudian, beberapa pasien mengalami intoleransi terhadap glukosa dan malabsorpsi. Diagnosis biasanya dilakukan dengan pemeriksaan instrumental - ERCPG, echosonography dan studi fungsi sekresi pankreas. Pengobatan pankreatitis kronis bergejala dan mencakup diet, analgesik dan penggunaan enzim yang sesuai. Dalam beberapa kasus, perawatan bedah diindikasikan.

Kode ICD-10

• K86.0 Pankreatitis kronis etiologi alkohol
• K86.1 Pankreatitis kronis lainnya.

Apa yang menyebabkan pankreatitis kronis?

Di AS, 70-80% kasus disebabkan oleh alkoholisme dan 15-25% bersifat idiopatik. Penyebab langka pankreatitis kronis meliputi pankreatitis herediter, hiperparatiroidisme dan penyumbatan saluran pankreas umum yang disebabkan oleh stenosis, batu atau kanker. Di India, Indonesia dan Nigeria, pankreatitis kistik idiopatik diamati pada anak-anak dan remaja ("pankreatitis tropis").

Demikian pula halnya dengan pankreatitis akut, mekanisme perkembangan penyakit dapat dikaitkan dengan penyumbatan saluran oleh sumbat protein. Tumpukan protein bisa jadi merupakan hasil dari sekresi glikoprotein-2 yang berlebihan atau defisiensi lithostatin, protein jus pankreas yang menghambat presipitasi Ca. Jika penyumbatan kronis, peradangan yang terus-menerus menyebabkan fibrosis, dilatasi dan striktur fragmen pada saluran, diikuti dengan pengapuran. Neuronal amplop hipertrofi dan inflamasi perineuronal berkembang, yang dapat berkontribusi pada perkembangan nyeri kronis. Setelah beberapa tahun, fibrosis progresif menyebabkan hilangnya fungsi eksokrin dan endokrin. Diabetes berkembang pada 20-30% pasien dalam waktu 10-15 tahun setelah onset penyakit.

Gejala Pankreatitis Kronis

Sebagian besar pasien mengalami nyeri perut episodik. Sekitar 10-15% rasa sakit di sisi kiri tidak ada dan malabsorpsi berkembang. Rasa sakitnya parah, terlokalisasi di epigastrium dan bisa berlangsung beberapa jam atau hari. Episode nyeri biasanya hilang secara spontan dalam 6-10 tahun karena penghancuran sel asinar yang secara progresif mensekresikan enzim pencernaan pankreas. Ketika sekresi lipase dan protease menurun sampai kurang dari 10% norma, pasien mengembangkan steatorrhea, dimanifestasikan oleh tinja lemak atau bahkan dengan tetesan lemak dan pencipta. Pada saat ini, mungkin ada tanda-tanda intoleransi glukosa.

Diagnosis pankreatitis kronis

Diagnosisnya mungkin sulit karena kadar amilase dan lipase seringkali berada dalam batas normal karena penurunan fungsi pankreas yang signifikan. Pada pasien dengan anamnesis khas penyalahgunaan alkohol dan episode pankreatitis akut yang berulang, pendeteksian kalsifikasi pankreas dalam radiografi abdomen rutin mungkin cukup untuk diagnosis. Namun, kalsifikasi seperti itu biasanya terjadi terlambat selama perjalanan penyakit dan tanda-tanda ini hanya terdeteksi pada sekitar 30% kasus. Pasien tanpa anamnesis tipikal harus dikeluarkan dari keganasan pankreas sebagai penyebab rasa sakit: CT rongga perut dianjurkan . CT dapat memvisualisasikan kalsifikasi dan perubahan lainnya pada kelenjar (misalnya pseudokista atau saluran melebar), namun pada tahap awal penyakit, gejala ini mungkin tidak ada.

Tahap awal pemeriksaan pasien dengan data CT normal meliputi ERCP, echosonografi endoskopi dan studi fungsi sekresi pankreas. Tes ini sangat sensitif, namun ERCP dapat menyebabkan pankreatitis akut pada sekitar 5% pasien. MP cholangiopancreatography (MRCP) bisa menjadi alternatif yang dapat diterima.

Pada tahap akhir perjalanan penyakit, parameter fungsi pankreas eksokrin berubah. Studi tentang tinja pada lemak selama 72 jam memungkinkan Anda untuk mendiagnosis steatori, namun penelitian ini tidak spesifik. Tes rahasia melibatkan pengambilan sekresi pankreas melalui pemeriksaan duodenal untuk analisis, namun dilakukan hanya di beberapa pusat. Tingkat trypsinogen serum dan chymotrypsin dan elastase dalam tinja dapat dikurangi. Dalam tes dengan bentiromide dan pankreolauril, zat diambil secara oral dan urin dianalisis untuk pemecahan produk yang disebabkan oleh enzim pankreas. Tapi semua tes eksokrin ini kurang sensitif dibandingkan dengan ERCPH atau ultrasonografi endoskopik pada diagnosis dini penyakit ini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pengobatan pankreatitis kronis

Kambuh penyakit ini memerlukan perawatan yang serupa dengan pankreatitis akut, termasuk kelaparan, transfusi cairan intravena dan analgesik. Setelah dimulainya kembali nutrisi, pasien harus menyingkirkan alkohol dan hanya mengonsumsi makanan rendah lemak (<25 g / hari) (untuk mengurangi sekresi enzim pankreas). H ₂ blocker atau penghambat pompa proton dapat mengurangi dirangsang asam sekresi sekretin, dan dengan demikian mengurangi sekresi pankreas. Namun, seringkali tindakan ini tidak memungkinkan untuk mengurangi rasa sakit, yang membutuhkan peningkatan dosis opiat dengan ancaman kecanduan. Pengobatan nyeri pankreas kronis seringkali tidak memuaskan.

Pemberian enzim pankreas oral dapat mengurangi rasa sakit kronis dengan menghambat output cholecystokinin dan dengan demikian mengurangi sekresi enzim pankreas. Pendekatan ini kemungkinan akan lebih berhasil dalam kasus pankreatitis idiopatik moderat dibandingkan dengan pankreatitis alkohol. Enzim juga digunakan untuk mengobati steatorrhea. Obat yang berbeda efektif dan dosis yang memberikan setidaknya 30.000 unit lipase harus digunakan. Tablet yang ditutupi dengan lapisan tahan asam harus digunakan, dan harus diambil dengan makanan. Hal ini diperlukan untuk menunjuk H2-blocker atau penghambat pompa proton untuk mencegah kerusakan asam enzim.

Efek klinis yang menguntungkan meliputi penambahan berat badan, pengurangan frekuensi tinja, hilangnya atau pengurangan steatorrhea, dan perbaikan pada kondisi umum. Efek klinis pengobatan dapat didokumentasikan oleh penelitian yang menunjukkan penurunan kadar lemak dalam tinja setelah terapi enzim. Jika, meskipun pengobatan pankreatitis kronis, steatorrhea berat tetap ada, sumber lemaknya dapat memberi trigliserida rantai menengah (mereka diserap tanpa enzim pankreas), mengurangi secara proporsional lemak edible lainnya. Selain pengobatan, vitamin larut lemak (A, D, K), termasuk vitamin E, harus diresepkan, yang membantu mengurangi peradangan.

Pengobatan bedah pankreatitis kronis bisa menjadi efektif dalam rasa sakit. Pseudokista pankreas yang menyebabkan rasa sakit kronis dapat dikeringkan ke organ tetangga yang menjadi miliknya (misalnya perut), atau lingkaran camuni yang terputus (oleh sistojunostomi sepanjang Roux). Jika saluran pankreas utama membesar lebih dari 5-8 mm, sekitar 70-80% pasien memiliki pankreatikunostomi lateral yang efektif (Operasi Puestowe). Jika duktus tidak membesar, reseksi parsial efektif; Pankreatektomi distal juga digunakan (dengan kerusakan ekor pankreas yang signifikan) atau operasi Whipple (jika kepala pankreas terkena). Intervensi bedah harus digunakan pada pasien yang menolak minum alkohol, dan pada mereka yang mampu mengendalikan diabetes sekunder, perkembangannya dapat dikaitkan dengan reseksi pankreas.

Beberapa pseudokista dapat dialiri secara endoskopi. Endoskopi, di bawah kendali ultrasound, adalah mungkin untuk melakukan denervasi pleksus surya dengan alkohol dan bupivakain dan dengan demikian mengurangi sindrom nyeri. Dalam kasus penyempitan papilla atau distal pada saluran pankreas, ERCP bisa efektif dengan sphincterotomy, stenting, atau dilatasi.

Pemberian obat hipoglikemik oral jarang efektif dalam pengobatan diabetes yang disebabkan oleh pankreatitis kronis. Insulin harus ditangani dengan hati-hati, karena hipoglikemia berkepanjangan dapat terjadi karena kekurangan sekresi glukagon oleh sel dan kurangnya efek sekresi pada hipoglikemia yang disebabkan oleh insulin.

Pasien yang memiliki pankreatitis kronis berisiko tinggi menderita kanker pankreas. Peningkatan gejala pankreatitis kronis, terutama terkait dengan perkembangan striktur pankreas, memerlukan pemeriksaan keganasan. Ini mungkin termasuk analisis sitologi dari goresan dari striktur atau penentuan penanda serum darah (misalnya antigen kardinoembron CA 19-9).