Pankreatitis reaktif pada orang dewasa dan anak-anak

Istilah "pankreatitis reaktif" digunakan jika kita berbicara tentang fase awal reaksi peradangan akut di pankreas, yang berkembang dengan cepat, tetapi mudah diobati dengan tindakan terapeutik yang tepat waktu. Pankreatitis reaktif disertai dengan nyeri khas, gangguan pencernaan, tanda-tanda keracunan umum. Setelah menghilangkan penyebab utama peradangan akut, masalahnya biasanya hilang. Namun, penting untuk mengambil tindakan tepat waktu untuk menghindari transformasi pankreatitis reaktif menjadi patologi kronis. [ 1 ]

Epidemiologi

Pankreatitis reaktif lebih sering disebut pankreatopati reaktif. Para ahli menyebut istilah tersebut sebagai reaksi peradangan yang terjadi akibat kerusakan pankreas akibat kondisi patologis atau penyakit organ pencernaan lainnya.

Beberapa penyebab paling umum dari pankreatitis reaktif meliputi: pola makan yang buruk, penyalahgunaan alkohol, sering stres dan gangguan saraf.

Gejala kelainan ini yang paling sering terjadi: nyeri pada area proyeksi pankreas, sering kali seperti herpes zoster dan/atau seperti kontraksi.

Karena pankreatitis reaktif tidak termasuk dalam jumlah unit nosologis independen yang terbukti, statistik gangguan ini tidak disimpan. Faktanya adalah bahwa konsep pankreatitis reaktif sering kali menyembunyikan dua proses patologis: pankreatitis sekunder, yang merupakan akibat dari penyakit yang ada, dan kondisi patologis yang mendahului perubahan destruktif pada jaringan pankreas (misalnya, edema). Kondisi di atas sebagian besar bersifat sekunder, dan penggunaan istilah "reaktif" tepat, meskipun kita belum berbicara tentang peradangan langsung pada pankreas. Berbeda dengan proses kronis, pankreatitis reaktif adalah gangguan yang reversibel, asalkan patologi yang mendasarinya terpengaruh dan terapi adjuvan yang tepat (diet, perbaikan mikrosirkulasi, dll.) dilakukan. Peningkatan yang jelas pada tingkat enzim dalam darah sudah menunjukkan perkembangan pankreatitis akut secara langsung, atau eksaserbasi kronis, dan dalam hal ini, awalan "reaktif" tidak lagi digunakan. Untuk menghindari kesalahan, banyak spesialis menggunakan "pankreopati" atau "dispankreatisme" sebagai ganti istilah "pankreatitis reaktif".

Menurut beberapa data, lesi pankreas dapat terjadi pada hampir semua usia, termasuk pada anak-anak. Pria agak lebih sering terkena daripada wanita, yang mungkin disebabkan oleh kekhasan pola makan dan gaya hidup, adanya lebih banyak kebiasaan buruk. [ 2 ]

Penyebab pankreatitis reaktif

Alasan utama untuk perkembangan pankreatitis reaktif adalah pemicu aktivitas enzim yang tidak tepat waktu, yang terjadi sebelum enzim pankreas mencapai usus. Hal tersebut terjadi, misalnya, pada penyempitan saluran kelenjar, pada gangguan pencernaan kronis atau penyalahgunaan alkohol, serta pada gangguan lain yang disertai dengan stasis pankreas. Saat terakumulasi, enzim mulai merusak jaringan kelenjar secara langsung, menyebabkan perkembangan proses peradangan yang meningkat pesat dan masuknya racun ke dalam darah (keracunan).

Di antara penyebab awal pankreatitis reaktif yang paling umum adalah gangguan berikut:

• Kekambuhan penyakit kronis - khususnya penyakit tukak lambung, hepatitis virus, kolelitiasis;
• Sering mengkonsumsi makanan berlemak, gorengan, minuman beralkohol;
• Lesi infeksi usus;
• Infeksi racun makanan, intoksikasi;
• Endoskopi bilier;
• Trauma perut.

Mengonsumsi obat pankreatotoksik seperti antibiotik, sulfonamid, antikoagulan tidak langsung, glukokortikosteroid, estrogen, diuretik natrium, obat antiinflamasi nonsteroid, dan Penghambat _{reseptor H2} generasi pertama dapat memainkan peran provokatif dalam perkembangan pankreatitis reaktif. [ 3 ]

Predisposisi herediter terhadap gangguan ini juga tidak dikecualikan. Para ahli menunjukkan kemungkinan pankreatitis herediter - patologi dominan autosomal yang disebabkan oleh mutasi gen pada salah satu kromosom, yang menyebabkan perubahan pada molekul tripsin dan gangguan perlindungannya terhadap aktivasi intraseluler. [ 4 ]

Faktor risiko

Ada sejumlah faktor yang berdampak negatif pada fungsi pencernaan dan berkontribusi terhadap perkembangan proses peradangan reaktif di area organ parenkim. Faktor-faktor yang paling umum dianggap sebagai berikut:

• Penyalahgunaan alkohol (termasuk minuman beralkohol rendah dan bir);
• Reaksi peradangan kronis pada organ mana pun di saluran pencernaan, termasuk tukak duodenum, kolitis, gastritis, duodenitis, dll.;
• Kebiasaan makan yang tidak tepat, sering makan berlebihan, kegemukan;
• Pola makan yang tidak tepat dengan seringnya mengkonsumsi makanan cepat saji, makanan berlemak dan pedas, makanan yang diasapi, makanan ringan dan makanan instan;
• Pengobatan sendiri yang berkepanjangan, penggunaan obat yang tidak tepat dan tidak tepat;
• Stres yang teratur atau parah, kecemasan;
• Trauma abdomen dengan kerusakan struktural pada organ.

Seringkali pankreatitis reaktif merupakan akibat dari penyakit-penyakit berikut:

• Kolesistitis kronis, gastritis, penyakit tukak lambung;
• Infestasi parasit;
• Hepatitis virus;
• Keracunan (keracunan makanan, industri);
• Sirosis hati;
• Kolelitiasis, diskinesia bilier;
• Perkembangan saluran empedu dan bagian lain saluran pencernaan yang tidak tepat.

Penting untuk dipahami bahwa penghapusan faktor pemicu dan penyebab perkembangan pankreatitis reaktif biasanya mengarah pada pemulihan tingkat fungsi normal pankreas dan normalisasi kesejahteraan umum pasien.

Patogenesis

Pada orang sehat, pankreas menghasilkan enzim, yang kemudian diangkut sebagai cairan pankreas ke duodenum. Di sana, enzim diaktifkan dan secara langsung berperan dalam pencernaan protein, karbohidrat, dan lemak dari makanan. Salah satu peran utama dalam pemecahan karbohidrat dimainkan oleh amilase, dan lipase membantu memecah lemak.

Selain itu, pankreas mensintesis hormon glukagon dan insulin untuk mengatur kadar glukosa darah.

Dengan berkembangnya pankreatitis reaktif, aktivasi enzim tidak terjadi di duodenum, tetapi langsung di kelenjar. Hal ini dapat terjadi di bawah pengaruh minuman beralkohol, ketika saluran pankreas tersumbat (misalnya, oleh batu), serta akibat trauma, infeksi virus, dan sebagainya. Akibatnya, proses "pencernaan sendiri" organ dimulai, yang menimbulkan peradangan, edema, dan selanjutnya - gangguan fungsi.

Tidak adanya atau pengobatan yang tidak tepat terhadap pankreatitis reaktif berkontribusi terhadap transformasinya menjadi perjalanan kronis.

Serangan penyakit yang berulang menyebabkan penurunan jumlah struktur yang berfungsi di kelenjar, yang berdampak negatif pada pencernaan makanan: massa tinja menjadi heterogen, dengan sejumlah besar lemak yang tidak tercerna. Jika jumlah sel yang memproduksi insulin menurun, diabetes berkembang. [ 5 ]

Gejala pankreatitis reaktif

Salah satu gejala utama pankreatitis reaktif adalah nyeri, cukup hebat, dengan kecenderungan meningkat setelah makan, dengan penyinaran ke daerah subkostal kanan atau kiri, kadang-kadang - herpes zoster.

Gejala lainnya termasuk:

• Mual, cegukan;
• Kurang sering - muntah (pada massa muntah terdapat sejumlah besar lendir dan empedu);
• Nyeri perut spastik (terutama di epigastrium);
• Demam ringan, menggigil;
• Peningkatan gas;
• Terkadang terjadi penurunan tekanan darah.

Tanda-tanda pertama muncul cukup cepat: pankreatitis reaktif muncul dalam beberapa jam setelah terpapar faktor pemicu (iritasi). Semakin cepat tindakan diambil dan pengobatan dimulai, semakin besar peluang untuk memulihkan fungsi sistem pencernaan dengan cepat dan mencegah perkembangan penyakit lebih lanjut.

Suhu pada pankreatitis reaktif bukanlah tanda utama, karena pada banyak pasien suhu mungkin berada dalam batas normal. Namun, terkadang suhu sedikit meningkat, hingga 37-37,5°C, yang menunjukkan bahwa tubuh mulai mengalami keracunan. Kenaikan suhu sering kali disertai dengan rasa tidak nyaman, menggigil, dan sakit kepala.

Dengan dimulainya tindakan terapi yang tepat, kondisi pasien membaik cukup cepat. [ 6 ]

Pankreatitis reaktif pada anak-anak

Perkembangan pankreatitis reaktif menunjukkan beberapa efek yang tidak menguntungkan pada pankreas. Ini mungkin merupakan proses infeksi-inflamasi, infeksi virus, keracunan makanan, reaksi terhadap gangguan lain pada saluran pencernaan (gastritis, enterokolitis, duodenitis).

Penting bagi orang-orang terdekat anak yang sakit untuk segera memperhatikan tanda-tanda pertama, memeriksakan diri ke dokter, sehingga mencegah pankreatitis kronis. Paling sering, pada perkembangan pankreatitis reaktif, anak-anak mengeluhkan munculnya rasa mual, nyeri perut. Orang tua juga mungkin memperhatikan bau yang tidak sedap dari rongga mulut (meskipun anak tersebut rutin menggosok gigi). Tindakan buang air besar juga mencurigakan: tinja tidak stabil, partikel makanan yang tidak tercerna ditemukan dalam tinja.

Untuk memastikan diagnosis pankreatitis reaktif pada anak, antara lain, urinalisis diresepkan, di mana sejumlah kecil diastase, turunan amilase yang diproduksi di pankreas, dideteksi. Pada individu yang sehat, amilase seharusnya hanya masuk ke usus untuk memungkinkan pemecahan karbohidrat. Pada pankreatitis reaktif, enzim ini sebagian diserap ke dalam darah dan kemudian masuk ke dalam urin, berubah menjadi diastase.

Pemeriksaan tinja menunjukkan adanya pati, serat otot, lemak, serat nabati yang berlebihan, yang menunjukkan pencernaan makanan yang tidak memadai dan kurangnya penerimaan beberapa enzim dari pankreas oleh usus. Kita berbicara tentang tripsin, lipase, dan amilase. Kekurangan enzim tersebut menyebabkan pankreas mulai memproduksi enzim-enzim ini, tetapi enzim-enzim tersebut tetap tidak masuk ke dalam usus, diserap ke dalam darah. Dengan demikian, keracunan meningkat, kondisi pasien menjadi semakin buruk.

Untuk mencapai keberhasilan pengobatan anak lebih cepat, selain pengobatan, diet perlu diresepkan untuk menstabilkan aktivitas enzim kelenjar. Hidangan dimasak secara eksklusif dengan uap (setidaknya selama 10 hari). Diet bebas dari produk sayuran mentah, kaldu, sosis dan jeroan, kacang-kacangan, makanan kaleng, roti hitam, permen. Dianjurkan untuk mengonsumsi produk susu, sereal dan sayuran yang dimasak dengan baik, daging putih dan ikan rebus, asam dan kolak nonkonsentrat. Seiring pemulihan, diet secara bertahap perluas. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tahapan

Tahapan pankreatitis reaktif dapat bervariasi tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya. Namun, tahapan-tahapan berikut biasanya dapat dibedakan:

1. Fase inisiasi: Pada fase awal ini, pankreas terpapar oleh zat pengiritasi seperti alkohol, operasi, atau zat pengiritasi lainnya. Hal ini dapat memicu respons peradangan dari tubuh.
2. Fase Aktivasi Peradangan: Sebagai respons terhadap suatu zat yang mengiritasi, pankreas mulai memproduksi lebih banyak enzim dari biasanya. Hal ini dapat menyebabkan peradangan pada jaringan kelenjar.
3. Fase Eskalasi Peradangan: Pada fase ini, peradangan meningkat dan dapat menyebar ke jaringan dan organ di sekitarnya. Hal ini dapat menyebabkan gejala dan komplikasi yang lebih serius.
4. Tahap komplikasi: Jika peradangan terus memburuk dan menyebar, komplikasi seperti abses (pustula), kista, atau nekrosis (kematian jaringan) pankreas dapat terjadi. Komplikasi ini mungkin memerlukan pembedahan.

Penting untuk dicatat bahwa pankreatitis reaktif dapat bervariasi dalam tingkat keparahan dan tahapannya dapat bermanifestasi secara berbeda pada pasien yang berbeda.

Formulir

Beberapa klasifikasi penyakit inflamasi pankreas diketahui, dengan mempertimbangkan fitur morfologi dan etiologi penyakit.

Berdasarkan sifat kursusnya, ada perbedaan:

• Pankreatitis akut (termasuk fase fermentasi, pankreatitis reaktif akut, sekuestrasi, dan fase hasil);
• Perjalanan kronis (dengan tahap eksaserbasi dan remisi).

Pankreatitis reaktif kronik dalam situasi ini dapat dianggap sebagai salah satu fase kekambuhan patologi.

Berdasarkan sifat lesi, bentuk edematous dan destruktif dibedakan. Yang pertama merupakan nekrosis sel-sel organ secara individual tanpa pembentukan fokus pulau. Namun, destruksi juga disebut nekrosis pankreas, yang dapat berupa fokus kecil, sedang atau besar, atau total-subtotal, dengan lesi pada semua kompartemen kelenjar.

Komplikasi dan konsekuensinya

Pankreatitis reaktif sudah dalam 6-14 hari dapat berubah menjadi proses patologis akut atau kronis, jika pengobatan penyakit tidak dimulai tepat waktu. Pada gilirannya, transformasi semacam itu dapat menyebabkan konsekuensi lain yang tidak menguntungkan:

• Diabetes;
• Penurunan berat badan, kekurusan;
• Disfungsi sistem empedu dan usus;
• Kekurangan vitamin dan mineral;
• Degenerasi ganas, kanker pankreas.
• Beberapa konsekuensinya dapat menimbulkan ancaman langsung terhadap kesehatan dan kehidupan pasien. Bahaya khususnya adalah pankreatitis akut, yang sering kali diperumit oleh peritonitis, kista, dan gagal ginjal.

Komplikasi lain yang mungkin terjadi termasuk:

• Akumulasi cairan di pankreas dan ruang peripankreas, trombosis vena limpa, pembentukan pseudoaneurisma dan disfungsi penjaga gerbang lambung;
• Syok, kegagalan organ.

Seiring dengan proses yang semakin kronis, sel-sel pankreas digantikan oleh jaringan ikat, yang menyebabkan hilangnya kemampuan fungsional organ tersebut. Aktivitas enzim menurun, insulin yang diproduksi berkurang, gangguan pada seluruh sistem pencernaan terjadi, dan risiko diabetes melitus meningkat.

Karena pankreas berdekatan dengan kantong empedu, proses peradangan dapat menyebar, sehingga menyebabkan kolesistitis, diskinesia bilier, dan penyakit batu empedu. Dalam situasi seperti itu, seringkali diperlukan tindakan pembedahan. [ 12 ]

Peradangan kronis dapat menyebabkan transformasi sel ganas - kanker pankreas, yang seringkali berakibat fatal bagi pasien. [ 13 ]

Diagnostik pankreatitis reaktif

Jika diduga pankreatitis reaktif, dokter akan meresepkan jenis tes berikut:

• Tes darah, urine, tinja;
• Ultrasonografi, termasuk ultrasonografi endoskopik (endoscopic ultrasonography).

Ultrasonografi endoskopi menggunakan endoskopi khusus dengan transduser ultrasonografi di ujungnya. Penggunaan transduser memungkinkan Anda memperoleh gambaran terperinci tentang saluran pencernaan, duodenum, dan pankreas.

Pankreatitis reaktif pada USG dimanifestasikan oleh pembengkakan dan tanda-tanda awal peradangan pankreas, dan dalam proses kronis, fokus kalsifikasi jaringan terdeteksi. Pada saat yang sama, batu empedu dan saluran empedu, atau pseudokista dan neoplasma lainnya dapat dideteksi.

Diagnostik instrumental tambahan:

• Tomografi multispiral terkomputasi dengan perolehan citra sinar-X lapis demi lapis dari jaringan dengan pemrosesan lebih lanjut di komputer. Selama diagnosis, pasien ditempatkan di meja khusus, setelah itu perangkat bergerak di sepanjang tubuh, menghasilkan citra. Tomografi memungkinkan untuk merinci struktur pankreas dan jaringan di sekitarnya.
• Pencitraan resonansi magnetik serupa dengan CT, tetapi melibatkan penggunaan resonansi nuklir magnetik dan bukan sinar-X.
• Sinar-X saluran empedu dan pankreas - pankreatocholangiografi retrograd endoskopik - melibatkan pemasukan zat kontras radiopak melalui tabung ke dalam usus 12 yang diamati melalui endoskopi. Pemeriksaan ini membantu memvisualisasikan saluran empedu umum dan saluran pankreas, untuk mendeteksi kerusakan atau penyempitan.
• Pengujian fungsi produksi enzim pankreas (pemberian iritan khusus yang mengaktifkan produksi enzim dengan kuantifikasi lebih lanjut).

Jika pasien mengeluhkan nyeri hebat di area pankreas, hal pertama yang perlu dicurigai adalah pankreatitis akut. Dalam kasus ini, penentuan enzim pankreas dalam darah dan urin memiliki nilai diagnostik tertentu. Indikator amilase cenderung meningkat dengan pankreatitis. Jadi, dalam proses inflamasi akut, ia meningkat dalam 2-10 jam sejak saat manifestasi penyakit dan tetap pada tingkat tinggi selama beberapa hari (normanya dapat dilampaui 5-20 kali). Namun, indikator amilase tidak selalu merespons pankreatitis reaktif, dan dalam proses kronis dan dapat tetap dalam batas normal.

Amilase dalam urin biasanya terdeteksi sesuai dengan nilai amilase dalam darah, tetapi peningkatannya terjadi agak kemudian - setelah 6-10 jam.

Lipase juga meningkat dalam 1-2 hari setelah timbulnya pankreatitis reaktif. Kadar yang meningkat ini bertahan selama beberapa hari. Selain itu, kadar enzim lain, elastase, dapat meningkat.

Protein C reaktif pada pankreatitis menunjukkan adanya fase inflamasi aktif, tetapi nilai ini tidak dapat disebut spesifik hanya untuk patologi ini.

Metode koprogram membantu menentukan kualitas pencernaan. Misalnya, pada pankreatitis kronis, feses biasanya mengandung partikel lemak dan protein yang tidak tercerna. [ 14 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan pankreatitis akut, eksaserbasi pankreatitis kronis, tumor pankreas (khususnya, kanker kepala pankreas, kista dan kista palsu), dengan obstruksi usus mekanis, infark usus, ulkus perforasi, kehamilan ektopik.

Diagnosis pankreatitis akut dipastikan dengan peningkatan aktivitas amilase dan lipase. Meskipun amilase dapat meningkat pada beberapa patologi lain, termasuk obstruksi usus atau ulkus perforasi. Karena amilase dikeluarkan oleh ginjal, aktivitas plasmanya juga meningkat pada gagal ginjal. Pada pankreatitis akut, kadar amilase mencapai aktivitas puncak setelah 24 jam dan stabil setelah 48-72 jam. Dalam kasus ini, aktivitas lipase juga harus ditentukan untuk memastikan diagnosis.

Pada pankreatitis kronis dengan perubahan nekrotik pada pankreas, aktivitas amilase dan lipase tidak selalu berubah. Misalnya, tidak ada perubahan pada fibrosis organ.

Jika aktivitas amilase darah meningkat di atas 2000 U/liter, kita dapat memikirkan perkembangan pankreatitis kalkulus.

Karena pankreas dan sistem empedu saling berdekatan, kolesistitis dan pankreatitis reaktif sering kali berkembang hampir bersamaan, yang juga memerlukan perhatian dari dokter. Stagnasi empedu menyebabkan peningkatan tekanan pada saluran empedu, empedu dibuang ke pankreas, yang mengakibatkan timbulnya edema dan peradangan jaringan. Pankreatitis bilier reaktif berkembang, yang dengan cepat menjadi kronis. Diagnosis dibuat setelah USG sistem hepatobilier, tomografi rongga perut, tes fungsional.

Pengobatan pankreatitis reaktif

Tindakan pengobatan terdiri dari penghapusan proses peradangan dan keracunan, dengan pemulihan lebih lanjut aktivitas enzim pankreas yang normal. Pengobatan harus dilakukan oleh dokter, dengan mengendalikan semua indikator. Pengobatan sendiri tidak diperbolehkan.

Prasyarat untuk pemulihan yang berhasil adalah pola makan. Yang terbaik adalah berpuasa selama 1-2 hari pertama, yang membantu mengurangi beban dari organ yang terkena dan seluruh sistem pencernaan. Kemudian pasien diberi resep pola makan yang lembut, dengan menggunakan porsi makanan kecil (cincang, mudah dicerna). Pola makan tersebut membatasi dan mengecualikan penggunaan makanan tertentu: hal-hal spesifik dari pola makan tersebut akan dijelaskan di bawah ini.

Pengobatan dengan obat-obatan meliputi penggunaan enzim, analgesik, dan antispasmodik. Dimungkinkan untuk menggunakan obat-obatan yang mengoptimalkan komposisi mikroflora usus dan meningkatkan kekebalan tubuh. [ 15 ]

Langkah penting adalah mengonsumsi preparat enzim yang berbahan dasar pankreatin. Aktivitas produksi enzim oleh pankreas sangat terganggu, yang menyebabkan pencernaan makanan yang buruk dan proses pencernaan yang tidak berjalan dengan baik. Mengonsumsi preparat enzim membantu menstabilkan fungsi pankreas dan mencegah kegagalan fungsi usus. [ 16 ]

Obat-obatan

Untuk meredakan nyeri pada pankreatitis reaktif, gunakan analgesik - misalnya, Tramadol secara intramuskular atau intravena, 1-2 kapsul atau 1 ml larutan suntik. Dosisnya tunggal, jika perlu, diulang setelah 1 jam. Efek samping yang mungkin terjadi termasuk hipotensi, takikardia, gangguan penglihatan, agitasi, dan halusinasi.

Obat lain juga dapat digunakan:

• Analgesik Metamizole sodium intramuskular 1 ml larutan 25% hingga tiga kali sehari;
• M-kolinolitik Atropin intramuskular 1 ml 0,1% atau Pirenzipin 50 mg dua kali sehari;
• Antispasmodik miotropik Papaverine secara intramuskular 1 ml tiga kali sehari, Platifylline secara subkutan 1-2 ml larutan 0,2%, Drotaverine 1-2 tablet hingga tiga kali sehari, atau Mebeverine 200 mg pagi dan sore, atau Platifylline secara oral 3-5 mg hingga tiga kali sehari.

Untuk mengurangi aktivitas sekresi lambung dan pankreas, penghambat pompa proton diresepkan:

• Omeprazole 40-80 mg per hari secara intravena;
• Lansoprazole 30 mg dua kali sehari secara oral;
• Omeprazole 20 mg dua kali sehari;
• Pantoprazole 40 mg sekali sehari;
• Rabeprazole 20 mg pagi dan malam;
• Esomeprazole 40 mg sekali sehari.

Mengonsumsi obat-obatan semacam itu biasanya aman, dalam kasus yang jarang terjadi, timbul reaksi alergi, kantuk dan kelesuan, mual, pusing.

Antagonis reseptor histamin H2 digunakan untuk tujuan yang sama:

• Famotidine 40 sampai 80 mg sekali sehari secara oral;
• Ranitidin 300 mg sekali sehari.

Dalam kasus sakit maag, diresepkan antasida (aluminium fosfat secara oral 1-2 sachet hingga tiga kali sehari, atau Simaldrate 1 sachet atau 1 tablet hingga enam kali sehari, atau Sukralfat 500-1000 mg hingga empat kali sehari).

Sebagai pengobatan pengganti dan peningkatan fungsi pankreas, obat enzim perlu digunakan. Jadi, pankreatin diminum secara oral bersama makanan, dosisnya dipilih secara individual, dengan dosis awal 10 ribu - 25 ribu unit lipase.

Jika fungsi motorik saluran pencernaan berkurang, obat prokinetik diindikasikan - misalnya, Domperidone 10 mg hingga empat kali sehari secara oral, atau Metoclopramide 10 mg 3-4 kali sehari.

Perawatan fisioterapi

Air mineral hangat non-karbonasi dengan mineralisasi sedang dengan kalsium dan magnesium hidrogen karbonat direkomendasikan. Air dikonsumsi dalam volume kecil, 50-100 ml dua hingga tiga kali sehari, di antara waktu makan. Durasi asupan - 3 minggu.

Penggunaan mandi mineral secara luas - karbon dioksida, radon, konifera, natrium klorida. Mandi dilakukan selama 10 menit setiap hari selama 10 hari.

Terapi UHF dan inductothermia diresepkan dengan hati-hati. Prosedur dilakukan dua hari sekali, durasinya hingga 10 menit.

Ultrasonografi juga digunakan, yang memengaruhi zona proyeksi pankreas. Intensitas - 0,4-0,6 W/cm, durasi - 5 menit. Rangkaian perawatan terdiri dari 8-10 sesi, yang dilakukan dua hari sekali.

Untuk mengaktifkan aktivitas sekretori, DMV dengan daya 40 W, masing-masing selama 10 menit, diindikasikan. Kursus ini terdiri dari 8-10 prosedur.

Elektroforesis novocaine, magnesium sulfat, seng diresepkan

Kontraindikasi terhadap prosedur fisik: tahap akut proses inflamasi, gangguan patensi saluran pankreas.

Pengobatan herbal

Pada pankreatitis reaktif, dokter meresepkan terapi obat yang tepat dan menyesuaikan pola makan. Selain itu, skema pengobatan dapat mencakup fitoterapi - tentu saja, setelah berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter spesialis.

Metode tradisional berikut ini mungkin bisa membantu:

• Jus kentang segar diminum di pagi hari saat perut kosong (cukup 50 ml). Jus harus segar, tidak boleh disimpan.
• Adas cincang dituangkan air mendidih, bersikeras di bawah tutup selama satu jam, disaring dan diminum sedikit demi sedikit sepanjang hari.
• Sesendok biji jintan diseduh dengan air mendidih, bersikeras dalam termos selama dua jam, disaring dan diminum 100 ml tiga kali sehari sebelum makan.

Koleksi tanaman obat seperti:

• Giling dan campurkan 1 bagian daun jelatang, 1 bagian St. John's wort, dan ekor kuda dalam jumlah yang sama dengan dua bagian buah rosehip. Ambil dua sendok campuran yang dihasilkan, tuangkan 0,5 liter air mendidih, tutup rapat selama satu jam, lalu saring. Infus diminum 100 ml sebelum makan.
• Giling akar burdock dan elecampane yang dihancurkan dalam jumlah yang sama, tambahkan daun sage, apsintus, St. John's wort, chamomile, calendula, witch hazel, dan daun sirih dalam jumlah yang sama. Ambil 2 sdm. Dari campuran yang dihasilkan, tuangkan 0,4 ml air mendidih. Biarkan di bawah tutup selama satu jam, saring, minum 100 ml setengah jam sebelum makan.
• Giling dan campurkan adas manis, daun ketapang, celandine, stigma jagung, rimpang dandelion dalam jumlah yang sama. Satu sendok makan campuran yang dihasilkan dituangkan ke dalam 250 ml air mendidih, biarkan selama setengah jam, saring dan minum 30 menit sebelum makan. Dianjurkan untuk minum sekitar 500 ml infus ini setiap hari.

Perlu diingat bahwa fitoterapi tidak ditujukan untuk pengobatan sendiri. Semua metode harus dikoordinasikan terlebih dahulu dengan dokter yang merawat.

Diet untuk pankreatitis reaktif

Intervensi nutrisi membantu mencegah malnutrisi dan merupakan kunci untuk mengurangi peradangan, komplikasi, dan kematian pada pankreatitis akut. Bukti mendukung manfaat nutrisi enteral dini pada pankreatitis berat. [ 17 ]

Pankreatitis reaktif merupakan indikasi untuk perubahan wajib dalam pola makan dan kebiasaan makan. Makanan yang disebut "fraksional" (makanan yang relatif sering dan sedikit), lima atau enam kali sehari, ditetapkan. Sebaiknya makan pada waktu yang hampir bersamaan, yang akan membantu membangun aktivitas enzim lebih cepat. Selama periode gejala akut, perlu untuk mengecualikan penggunaan garam.

Produk-produk berikut juga termasuk yang dilarang:

• Lemak hewani (daging berlemak - daging domba dan babi, daging angsa atau bebek, lemak babi, segala produk sampingannya, serta hidangan yang mengandung lemak tersebut);
• Makanan yang digoreng dan berkalori tinggi;
• Buah-buahan dan sayuran mentah;
• Kacang-kacangan, biji-bijian;
• Manisan, kue kering, makanan panggang segar;
• Bubur jagung dan mutiara, bubur gandum dan jelai;
• Asam jawa, paprika, rhubarb, lobak pedas;
• Minuman berkarbonasi;
• jamur;
• Kacang-kacangan apa pun (kacang polong, buncis, kacang hijau, buncis, lentil);
• Kubis putih dan merah, lobak, bawang putih, tomat;
• Kakao, kopi, teh kental, coklat;
• Kaldu kental, potongan daging dingin, makanan kaleng;
• Minuman beralkohol.

Diizinkan untuk dikonsumsi:

• Sup sayuran ringan, bihun;
• Roti kering, remah roti, kue, kerupuk;
• Bubur soba dan gandum, bubur semolina dan bubur beras;
• Buah dan sayuran rebus;
• Teh herbal, rebusan rosehip;
• Beberapa daging putih atau ikan laut.

Pola makan tidak boleh diabaikan. Pola makan sama pentingnya dengan terapi obat. Berkat koreksi pola makan, dalam hampir semua kasus, adalah mungkin untuk menghindari kejengkelan lebih lanjut dan kekambuhan pankreatitis reaktif, dengan cepat menghilangkan seluruh rangkaian gejala patologi (nyeri perut, mual, dll.).

Pola makan harus seperti ini: lemak minimal (sedikit minyak sayur diperbolehkan) dan protein yang mudah dicerna maksimal. Makanan yang dikukus dan direbus, diparut, tanpa garam dan rempah-rempah sebaiknya lebih diutamakan. Pilihan terbaik adalah sup, bubur cair, kentang tumbuk. Selain itu, penting untuk mengontrol kesegaran dan kualitas produk yang digunakan - khususnya susu, keju cottage, daging, dan ikan.

Hindari makan berlebihan dan rasa lapar yang parah. Namun, banyak ahli menyarankan untuk tidak makan sama sekali selama 24-48 jam pertama sejak timbulnya pankreatitis reaktif untuk meredakan pankreas. Selama waktu ini, dianjurkan untuk minum teh herbal, rebusan rosehip, kaldu sayuran encer.

Tentu saja, perubahan pola makan yang ketat memerlukan pengendalian diri yang tinggi. Namun, perubahan tersebut diperlukan untuk menghentikan penyakit dan menghindari perkembangan komplikasi, yang dalam banyak kasus sudah tidak dapat dipulihkan. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pencegahan

Pencegahan pankreatitis reaktif terdiri dari menyingkirkan faktor pemicu yang dapat menyebabkan perkembangan penyakit. Pasien yang sudah memiliki patologi kronis dan autoimun, penting untuk secara teratur memeriksakan diri ke dokter, memantau fungsi seluruh sistem pencernaan dan, khususnya, pankreas.

Orang yang berisiko terkena pankreatitis harus menjalani pemeriksaan sistematis oleh dokter spesialis gastroenterologi, meskipun tidak ada keluhan dan gejala.

Penyalahgunaan alkohol dianggap sebagai penyebab pankreatitis reaktif yang paling umum dan terbukti. Oleh karena itu, perlu untuk menghentikan atau membatasi asupan alkohol secara drastis. Beberapa ahli juga menunjukkan bahwa jumlah minuman yang dikonsumsi dan durasi asupannya penting. Jenis alkohol tidak memainkan peran yang menentukan - yaitu, fungsi pankreas terganggu oleh vodka, anggur, dan bir.

Merokok, terutama yang berbahaya, atau dikombinasikan dengan penggunaan minuman beralkohol, juga berkontribusi terhadap perkembangan berbagai gangguan pankreas. Berhenti merokok merupakan salah satu syarat penting untuk pencegahan penyakit tersebut.

Tindakan pencegahan lainnya termasuk:

• Rujukan tepat waktu ke dokter untuk penanganan patologi sistem bilier, terapi yang memadai (bila perlu, pembedahan), dengan observasi lebih lanjut oleh dokter spesialis gastroenterologi;
• Mengikuti anjuran makan sehat, menambahkan cukup sayur, buah, sayuran hijau, produk biji-bijian utuh ke dalam makanan sehari-hari, menghindari makan berlebihan, dan mengendalikan berat badan;
• Menghindari pengobatan sendiri, berkonsultasi dengan dokter tentang ketepatan pemberian obat jangka panjang;
• Pemeriksaan berkala terhadap kondisi pankreas pada orang yang menderita gangguan metabolisme, atau memiliki kecenderungan turun-temurun terhadap patologi saluran pencernaan;
• Diagnosis profilaksis pada pasien yang menderita penyakit autoimun (misalnya kolangitis sklerosis primer, gastroenterokolitis, dll.).

Keberhasilan tindakan pencegahan sangat bergantung pada ketepatan waktu mencari pertolongan medis. Disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter spesialis gastroenterologi sesegera mungkin jika terjadi gejala-gejala berikut:

• Sakit perut, kembung;
• Mual, perasaan tidak nyaman dan berat di perut;
• Bergantian antara sembelit dan diare;
• Penurunan berat badan yang drastis;
• Rasa tidak enak di mulut yang tidak berhubungan dengan masalah gigi;
• Munculnya kotoran asing dalam tinja.

Pencegahan juga terdiri dari aktivitas fisik yang layak (tidak berlebihan). Perlu untuk mengembangkan ketahanan terhadap stres, untuk itu disarankan untuk menggunakan latihan yoga, meditasi, menggunakan jasa psikolog, lebih sering beristirahat (termasuk istirahat aktif). [ 21 ]

Ramalan cuaca

Pankreatitis reaktif biasanya merespons pengobatan dengan baik. Kondisi utamanya adalah eliminasi faktor pemicu atau penyakit primer secara tepat waktu, salah satunya mungkin kolelitiasis. Dalam kasus seperti itu, setelah eliminasi tanda-tanda akut pankreatitis reaktif untuk menghindari kekambuhan, dokter dapat merujuk pasien untuk menjalani operasi - kolesistektomi, untuk mengangkat batu.

Untuk menghindari terulangnya proses patologis, pasien dianjurkan untuk menyesuaikan gaya hidup, berhenti merokok dan minum minuman beralkohol. Penting untuk makan dengan benar, tidak makan berlebihan, tidak mengonsumsi garam, makanan yang diasapi dan berlemak secara berlebihan, minum air putih yang cukup, memeriksakan diri dan melakukan tes secara teratur untuk menilai kondisi sistem pencernaan.

Jika Anda mengikuti semua anjuran dokter spesialis dengan saksama, Anda dapat pulih dengan cukup cepat setelah pankreatitis reaktif. Pada saat yang sama, dokter mengingatkan bahwa setelah perawatan selesai, perlu untuk beberapa waktu mematuhi diet yang lembut, berhenti minum alkohol, dan merokok.

Pankreatitis reaktif dan tentara.

Pankreatitis yang berlangsung dalam bentuk parah, dengan eksaserbasi yang sering dan kurangnya periode remisi yang stabil, dengan gangguan fungsi pankreas yang jelas dan kegagalan aktivitas sekretori dan sekresi, dapat menjadi keterbatasan untuk dinas militer. Sedangkan untuk pankreatitis reaktif, berbeda: gangguan ini tidak disertai dengan eksaserbasi, berhasil diobati, dan biasanya tidak menjadi hambatan untuk dinas militer.

Dokter spesialis tentu memperhitungkan kekhasan perjalanan penyakit dan frekuensi eksaserbasi saat menentukan kategori kelayakan. Oleh karena itu, saat mengunjungi pusat perekrutan militer, Anda harus membawa semua dokumen medis pendukung yang menunjukkan keteraturan kunjungan ke dokter, perawatan di rumah sakit. Jika wajib militer dirawat secara mandiri dan tidak memiliki dokumen tersebut, ia akan dipanggil untuk dinas militer tanpa batasan apa pun. Dalam beberapa kasus, pankreatitis reaktif yang ada pada saat wajib militer dapat menjadi alasan penangguhan.

Literatur yang digunakan

1. “Pankreatitis: Penatalaksanaan Medis dan Bedah” - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Pankreatitis Akut" - Vikesh K. Singh (2019).
3. “Pankreatitis Kronis: Penelitian dan Manajemen Klinis” - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. “Pankreatitis dan Komplikasinya” - Chris E. Forsmark (2018).
5. “Buku Pegangan Pankreatitis” - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. “Pankreatitis Akut: Wawasan Baru bagi Profesional Kesehatan” - Q. Ashton Acton (2012).