Pelanggaran berkeringat

Gangguan berkeringat berhubungan dengan salah satu yang sering dan pada saat bersamaan kurang dipahami gejala gangguan fungsi sistem saraf otonom. Sistem berkeringat, bersama dengan kardiovaskular, sistem pernapasan dan kulit memberikan orang yang sangat mudah beradaptasi terhadap kondisi iklim yang panas, pekerjaan fisik pada suhu lingkungan normal dan tinggi.

Adanya hubungan antara suhu, kelembaban lingkungan, aktivitas fisik, tingkat stres mental dan sifat reaksi keringat memungkinkan semua kasus berkeringat sehari-hari pada manusia terbagi menjadi dua jenis:

1. keringat termoregulatori, yang terjadi di seluruh permukaan tubuh untuk mendapatkan termoregulasi yang memadai sebagai respons terhadap perubahan suhu sekitar dan selama aktivitas fisik;
2. Keringat psikogenik yang terjadi di berbagai daerah akibat tekanan mental - pada telapak tangan, di ketiak, bagian plantar dari kaki dan bagian individual wajah atau di seluruh permukaan tubuh.

Dalam memahami mekanisme keringat "thermoregulatory", masih belum ada satu ide pun: apakah selalu bergantung pada kenaikan suhu darah dan aktivasi struktur sentral yang bertanggung jawab untuk termoregulasi, atau apakah pengaktifan struktur ini terjadi sebagai akibat pengaruh refleks dari thermoreceptors perifer. Pada saat yang sama, sifat fisik darah tampaknya memiliki pengaruh besar pada kerenggangan peralatan termoregulasi sentral: berkeringat terjadi lebih cepat dan lebih melimpah saat viskositas darah menurun.

Kelenjar keringat datang dalam dua jenis - eccrine dan apocrine. Ekkrinovye kelenjar didistribusikan di seluruh permukaan tubuh dan mengalokasikan larutan klorida natrium. Fungsi utamanya adalah thermoregulation, menjaga suhu tubuh konstan. Kelenjar apokrin yang kurang umum berkembang dari folikel rambut dan terutama di bawah lengan dan di daerah genital: diyakini bahwa hanya kelenjar ini yang menentukan bau badan. Pada telapak tangan dan telapak proses pengalokasian air berbeda dari pada seluruh permukaan tubuh: intensitas keringat yang tak terlihat di daerah ini adalah 5-20 kali lebih tinggi daripada pada permukaan umum tubuh, kelenjar keringat pada mereka sangat padat dan sekresi keringat terus berlanjut.

Pada kelenjar keringat yang terletak di ketiak, juga pada telapak tangan dan telapak kaki, perbedaan individu dalam perkembangan morfologi dan aktivitas sekresi diekspresikan jauh lebih tajam daripada pada kelenjar yang tersebar di permukaan tubuh. Keringat pada telapak tangan dan telapak kaki sangat berbeda sifatnya dari keringat pada permukaan umum tubuh: tidak meningkat di bawah pengaruh rangsangan termal konvensional, namun mudah diperkuat oleh tindakan agen psikis atau sensorik.

Keringat psikogenik yang timbul sebagai akibat dari tekanan mental secara fundamental berbeda dari yang termoregulatori karena ia mencapai intensitas tanpa periode laten, yang sesuai dengan tingkat iritasi, berlangsung selama tindakan stimulus, dan segera berhenti begitu tindakan stimulus dikeluarkan. Tujuan berkeringat ini kurang dipahami. Namun, jelas bahwa itu terutama bereaksi terhadap iritasi yang menyebabkan stres, dan tidak berperan dalam mengatur suhu tubuh. Ada sejumlah asumsi menarik bahwa keringat apokrin adalah mekanisme kuno yang berperan dalam perilaku seksual.

Ada gangguan berkeringat kualitatif dan kuantitatif, yang belakangan terjadi lebih sering terjadi di klinik.

Hilangnya mutlak berkeringat - anhidrosis (anhidrosis) - merupakan gejala klinis yang sangat langka; sering ada adalah pengurangan intensitas - gipogidroz (hipohidrosis) atau meningkat - hyperhydrosis (hiperhidrosis). Gangguan kualitatif berkeringat dikaitkan dengan perubahan komposisi dan warna sekresi keringat (chromhidrosis). Mengubah warna keringat dicatat saat seseorang mendapat zat besi, kobalt, tembaga, kalium iodida. Dalam nefritis kronis, uremia kadang-kadang ditandai uridroz (uridrosis) - Pemilihan urea dan asam urat pada rambut dan ketiak sebagai kristal menit. Steatidrosis (steathidrosis) diamati dengan campuran yang signifikan dari sekresi kelenjar sebaceous, akibatnya keringat menjadi lemak. Bergantung pada prevalensi fenomena klinis, gangguan berkeringat bisa bersifat umum dan lokal.

Klasifikasi berkeringat

Semua jenis gangguan berkeringat dapat dibagi menjadi dua kelompok - primer (esensial) dan sekunder, bila berfungsi sebagai manifestasi penyakit. Hiperhidrosis, tergantung pada prevalensinya, terbagi menjadi dua kelompok besar:

Hiperhidrosis generalisata:

• Penting;
• dengan penyakit keturunan: Sindrom Riley-Deia (keluarga yang tidak berafiliasi), sindroma Buka, sindrom Hamstorp-Wohlfarth;
• dengan penyakit diakuisisi adalah obesitas, hipertiroidisme, akromegali, pheochromocytoma, alkoholisme, infeksi kronis (TBC, brucellosis, malaria), nyeri saraf, tetani neurogenik, reaksi obat karena menerima agen antikolinesterase.

Hiperhidrosis lokal:

• Wajah: sindrom auriculotemporal Lucy Frey, sindrom senar drum, syringomyelia, granulosis merah hidung, nevus spons biru;
• palmar dan kaki: Sindrom Brunauer, pachyonichia, vena tepi perifer, polneavopati, eritromengia, asidir Cassirer, primer (penting);
• hiperhidrosis turunan aksila.

Pelanggaran keringat yang mengalir melalui jenis gipogidrozov cenderung menjadi sekunder untuk berbagai penyakit: diabetes mellitus, hipotiroidisme, sindrom Sjögren, penyakit keturunan (sindrom Gilford - Tendlau, sindrom Naegeli, sindrom Kristus - Siemens - Touraine), usia gipogidroze tua, ichthyosis, hipohidrosis obat dengan penggunaan ganglion blocker yang berkepanjangan, dan juga sebagai manifestasi gangguan vegetatif perifer.

Patogenesis gangguan berkeringat

Studi tentang gangguan berkeringat dalam hal afiliasi topikal mereka sangat penting untuk mengklarifikasi lokalisasi proses patologis, yang penting dalam melakukan diagnosis banding. Ada gangguan peradangan sentral dan perifer. Pada gangguan berkeringat serebral, yang lebih sering terjadi karena stroke serebral disertai hemiplegia, pertama-tama ada hiperhidrosis pada sisi hemiplegia - hemihyperhidrosis. Lebih jarang dalam kasus seperti itu, ada hemygipohydrosis. Dengan lesi kortikal yang dominan (di daerah konveksi pra-atau postcentral), benturan mikro-kontralateral suatu monotip dapat terjadi, misalnya dengan melibatkan satu lengan atau kaki, setengah wajah. Namun, area korteks yang mampu mempengaruhi intensitas keringat jauh lebih besar (berkeringat tidak terpengaruh hanya oleh lobus oksipital dan kutub anterior lobus frontal). Kelainan berkeringat unilateral dicatat pada lesi batang otak di tingkat jembatan dan terutama medula oblongata, serta formasi subkortikal.

Gangguan berkeringat - Patogenesis

Gejala berkeringat

Hiperhidrosis esensial, bentuk produksi keringat berlebih idiopatik, terjadi terutama pada dua varian: hiperhidrosis generalisata, yang dimanifestasikan di seluruh permukaan tubuh, dan lokal di tangan, kaki, di aksila, yang jauh lebih umum.

Etiologi penyakit ini tidak diketahui. Ada saran bahwa pasien dengan hiphidrosis idiopatik atau meningkatkan jumlah ekkrinovnyh daerah yang mengalirkan zkelez, atau meningkatkan respons mereka terhadap rangsangan konvensional, dan jumlah kelenjar tidak berubah. Untuk menjelaskan mekanisme patofisiologis dari hiperhidrosis lokal menarik teori ganda persarafan ekrin otonom kelenjar telapak tangan, kaki dan ketiak dan sistem ekkrinnoy teori hipersensitivitas terhadap konsentrasi tinggi beredar adrenalin dan noradrenalin di bawah tekanan emosional.

Penderita hiperhidrosis esensial, sebagai aturan, memperhatikan keringat berlebihan sejak kecil. Usia awal onset penyakit ini dijelaskan dalam 3 bulan. Namun, selama pubertas, hiperhidrosis meningkat secara dramatis, dan sebagai aturan, pasien beralih ke dokter pada usia 15-20 tahun. Intensitas gangguan berkeringat dengan fenomena ini dapat berbeda: dari tingkat yang paling ringan, bila sulit untuk menarik perbatasan dengan keringat normal, sampai tingkat ekstrim hiperhidrosis yang menyebabkan pelanggaran adaptasi sosial pasien. Fenomena hyperhidrosis pada beberapa pasien menyebabkan kesulitan dan keterbatasan dalam aktivitas profesional (juru gambar, stenografer, dokter gigi, salesman, supir, tukang listrik, pianis dan perwakilan dari banyak profesi lainnya).

Gangguan berkeringat - Gejala

Pengobatan gangguan berkeringat

Pengobatan penderita berkeringat sangat sulit. Karena gangguan berkeringat lebih cenderung sekunder, taktik manajemen pasien tersebut terutama harus diarahkan pada terapi perawatan primer.

Pengobatan konservatif pasien hiperhidrosis mencakup pengukuran pengaruh umum dan lokal. Terapi umum terdiri dari penggunaan obat penenang untuk mengendalikan gangguan emosional, yang terkait erat dengan reaksi hiperhidrotik. Umpan balik biologis, hipnosis dan psikoterapi memiliki efek menguntungkan pada kondisi pasien, terutama dengan bentuk esensial hiperhidrosis. Tradisional dalam pengobatan pasien tersebut adalah penggunaan obat antikolinergik (atropin, dll), yang menyebabkan efek samping seperti mulut kering, penglihatan kabur atau konstipasi.

Penyinaran sinar-X pada kulit adalah metode yang ketinggalan jaman yang bertujuan untuk merangsang atrofi kelenjar keringat. Selain efek iradiasi yang berbahaya, penggunaannya dikaitkan dengan risiko berbagai dermatitis. Hasil penting dapat diperoleh dengan alkoholisasi nodus stellata.

Gangguan berkeringat - Pengobatan