Gangguan fungsi keluarga pada gangguan depresi dengan genesis yang berbeda pada istri

Berfungsinya keluarga dengan baik merupakan salah satu syarat utama indikator adaptasi perkawinan. Aspek kehidupan keluarga dalam gangguan depresi berbagai genesis pada wanita memiliki signifikansi medis dan psikologis yang besar. Data literatur dan pengamatan kami sendiri menunjukkan bahwa fungsi keluarga dapat terganggu akibat trauma psikologis, tetapi keluarga, pada gilirannya, dapat menjadi sumbernya. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa hubungan keluarga memainkan peran utama dalam sistem hubungan pribadi, serta keterbukaan anggota keluarga terhadap faktor intra-keluarga dan kerentanan mereka, kepekaan khusus terhadap efek traumatis psikologis.

Paling sering, trauma psikologis keluarga bersifat kronis karena lamanya hubungan keluarga itu sendiri. Kesenjangan traumatis psikologis antara harapan sadar atau tidak sadar individu terhadap keluarga dan kehidupan keluarga yang sebenarnya pada akhirnya dapat menyebabkan keadaan ketidakpuasan keluarga secara global. Di bawah pengaruh trauma psikologis keluarga, gangguan kesehatan keluarga seperti kecemasan keluarga yang terkait dengan ketidakpastian individu dalam beberapa aspek kehidupan keluarga yang sangat penting dapat muncul.

Akan tetapi, fungsi keluarga dalam gangguan depresi berbagai genesis pada wanita masih sangat sedikit dipelajari. Hanya beberapa karya yang dapat disebutkan yang menyentuh topik ini.

Masalah yang rumit dan agak mendesak tentang pelanggaran adaptasi sosial, psikologis, sosio-psikologis dan biologis pasangan dalam patologi ini dan masalah disfungsi keluarga yang terkait erat menunggu studi mereka terutama karena efektivitas koreksi psikoterapi kesehatan keluarga, yang indikator integralnya adalah kinerja fungsinya yang benar, tergantung pada klarifikasi berbagai penyebab, mekanisme perkembangan dan manifestasi polimorfik disfungsi.

Kami mengamati 399 keluarga di mana, selama pemeriksaan komprehensif, para istri didiagnosis dengan gangguan depresi dari berbagai asal. Dengan mempertimbangkan keragaman nosologis pasien yang termasuk dalam penelitian ini, semua pasien yang diperiksa dibagi menjadi beberapa kelompok tergantung pada register patologi afektif, tingkat generalisasi manifestasi depresi dan afiliasi nosologis pasien. Pada kelompok pertama pasangan menikah (MP), di mana wanita menderita gangguan afektif (172 MP), dua subkelompok diidentifikasi: pertama - 129 keluarga di mana wanita menderita gangguan afektif bipolar (F31.3); yang kedua - 43 keluarga dengan gangguan depresi berulang pada wanita (F33.0, F33.1). Pada kelompok kedua keluarga di mana wanita menderita depresi neurotik (227 keluarga), tiga subkelompok diidentifikasi: 1 - 132 keluarga di mana wanita menderita neurasthenia (F48.0); 2 - 73 keluarga dengan reaksi depresi berkepanjangan (F43.21) pada wanita dan 3 - 22 keluarga di mana wanita memiliki reaksi cemas dan depresi campuran (F43.22). Tidak mungkin untuk mengidentifikasi kelompok kontrol di antara keluarga kelompok pertama, karena gangguan afektif pada wanita selalu disertai dengan masalah kesehatan dalam keluarga. Namun, di antara keluarga kelompok kedua dengan depresi neurotik pada istri, 60 (26,4%) keluarga diidentifikasi di mana pasangan menganggap keluarga mereka sehat. Dalam hal usia dan karakteristik sosial, kelompok ini tidak berbeda dari keluarga dengan kesehatan yang terganggu. Ini adalah dasar untuk mempertimbangkan mereka sebagai kelompok kontrol dalam kaitannya dengan kelompok utama.

Usia pasien perempuan berkisar antara 19 hingga 48 tahun, dengan suami dan istri termasuk dalam kelompok usia yang sama. Ketidaksesuaian perkawinan pada pasangan yang diamati tercatat dari minggu-minggu pertama atau 1-2 tahun setelah dimulainya kehidupan pernikahan mereka. Durasi pernikahan pada 44% pasangan menikah adalah dari 1 hingga 5 tahun, pada 35% - dari 6 hingga 10 tahun, sisanya - dari 11 hingga 15 tahun dan lebih. Lebih dari separuh (59,2%) perempuan berada dalam pernikahan pertama mereka, 30,8% - dalam pernikahan kedua mereka, 3,1% - dalam pernikahan ketiga mereka, dan 10,0% - dalam pernikahan sipil. Perempuan dari kelompok pertama dan perempuan dari subkelompok ke-3 dari kelompok kedua paling sering berada dalam pernikahan pertama mereka dan dalam pernikahan sipil, perempuan dari subkelompok ke-1 dan ke-2 dari kelompok kedua berada dalam pernikahan kedua dan ketiga mereka. Sebagian besar pasangan suami istri (67,8%) memiliki satu anak, 21,2% memiliki dua anak, dan 5,2% keluarga tidak memiliki anak. Pada 5,8% keluarga, para istri memiliki anak dari pernikahan pertama mereka.

Pemeriksaan komprehensif terhadap wanita dengan gangguan depresi berbagai asal dan suami mereka meliputi pemeriksaan klinis, klinis-psikopatologis, psikodiagnostik, seksologis khusus, dan analisis klinis-statistik.

Laporan ini menyajikan hasil studi psikodiagnostik menggunakan metode VV Krishtal, IA Semenkina, yang memungkinkan penghitungan koefisien kinerja fungsi keluarga (norma 0,8-1). Fungsi keluarga dipelajari menurut status 14 fungsi keluarga yang diidentifikasi oleh IS Semenkina.

Fungsi-fungsi berikut dipelajari: emosional - memenuhi kebutuhan anggota keluarga untuk simpati, rasa hormat, pengakuan, cinta, dukungan emosional, empati; spiritual, atau fungsi komunikasi budaya - memenuhi kebutuhan pasangan untuk menghabiskan waktu luang bersama, dalam pengayaan spiritual dan pengembangan spiritual bersama; seksual-erotis - memenuhi kebutuhan seksual-erotis pasangan; reproduktif - memenuhi kebutuhan untuk memiliki anak; ekonomi dan sehari-hari; pendidikan - memenuhi kebutuhan individu untuk menjadi ayah, ibu, berhubungan dengan anak-anak; fungsi sosialisasi (primer, sekunder, profesional) - pengembangan sosialisasi pada anggota keluarga, asimilasi dan reproduksi aktif oleh individu dari pengalaman sosial yang diwujudkan dalam komunikasi dan aktivitas; fungsi integrasi sosial - perhatian pada anggota keluarga untuk menemukan tempat di masyarakat; fungsi peran - memenuhi kebutuhan peran setiap anggota keluarga dalam keluarga; protektif - memenuhi kebutuhan akan keamanan, perlindungan psikologis, fisik dan material; fungsi pemeliharaan kesehatan - memastikan pemeliharaan kesehatan somatik, mental dan seksual anggota keluarga dan bantuan yang diperlukan jika sakit; fungsi personalisasi - memberikan bantuan psikoterapi kepada anggota keluarga dalam situasi sulit; fungsi rehabilitasi, atau fungsi pengendalian sosial utama - menjamin kemungkinan keluarga dan mempromosikan rehabilitasi sosial, kepatuhan terhadap norma-norma sosial jika terjadi penyakit.

Keadaan fungsi keluarga dalam kasus gangguan afektif bipolar pada istri. Pada wanita dengan penyakit ini, fungsi emosional keluarga sangat penting bagi pasangan. Fungsi spiritual dan seksual-erotis terganggu di semua keluarga. Fungsi reproduksi keluarga paling sedikit terpengaruh, hanya terganggu dalam kasus-kasus terisolasi. Fungsi rumah tangga dalam kebanyakan kasus pada wanita berada di posisi ke-2, pada pria - di posisi ke-7, dan terkadang di posisi ke-14 terakhir dalam hal pentingnya. Fungsi pendidikan terganggu di semua keluarga, pria umumnya menempatkannya di posisi terakhir. Fungsi sosialisasi dan integrasi sosial terganggu di semua keluarga, kecuali 1/3 keluarga dengan fungsi sosialisasi yang terjaga. Fungsi peran dilakukan dengan buruk di hampir semua keluarga yang diperiksa. Fungsi perlindungan lebih penting bagi wanita daripada pria. Fungsi pemeliharaan kesehatan lemah di lebih dari separuh keluarga. Pria dan terutama wanita kurang mementingkan fungsi personalisasi: paling sering berada di posisi ke-10-11 dan ke-10-12. Hal yang sama juga berlaku untuk fungsi psikoterapi, yang sebagian besar ditempatkan oleh perempuan pada urutan ke-12-14, dan laki-laki pada urutan ke-10-12. Terakhir, pasangan menganggap fungsi rehabilitasi sebagai fungsi yang paling tidak penting. Fungsi ini dilanggar di lebih dari separuh keluarga.

Ketika menganalisis penilaian pasangan terhadap kinerja fungsi keluarga, ternyata lebih dari 1/3 pasangan menilai kinerja fungsi emosional sebagai buruk dan sangat buruk (-1 dan -2, yang sesuai dengan koefisien 0,4-0,8 yang dihitung oleh kami), dan fungsi spiritual sebagai buruk. Semua wanita menilai kinerja fungsi sosio-erotis sebagai buruk, semua pria - sebagai sangat buruk dan buruk. Kinerja fungsi reproduksi dinilai secara signifikan lebih baik daripada yang lain oleh istri dan suami - sebagai memuaskan (+1, koefisien 0,8) dalam 94,8% kasus. Sekitar setengah dari wanita juga menilai kinerja fungsi pemeliharaan kesehatan sebagai memuaskan, dan kinerja fungsi yang tersisa sebagai buruk dan sangat buruk. Beberapa wanita dan beberapa pria tidak dapat mengkarakterisasi fungsi peran.

Keadaan fungsi keluarga pada gangguan depresi berulang pada istri. Pada penyakit ini, berbeda dengan subkelompok sebelumnya, signifikansi fungsi emosional bagi wanita lebih rendah. Fungsi spiritual terganggu pada setengah dari pasien dan pada 1/3 dari suami mereka, fungsi seksual-erotis terganggu - pada semua keluarga, fungsi reproduksi terganggu secara minimal.

Fungsi pendidikan terganggu agak lebih jarang daripada pada gangguan afektif bipolar. Pria lebih menghargai fungsi sosialisasi daripada wanita, hal yang sama berlaku untuk fungsi integrasi sosial. Fungsi peran, serta fungsi pemeliharaan kesehatan, dilakukan dengan buruk di semua keluarga. Kinerja fungsi perlindungan sangat terganggu. Wanita kurang menghargai fungsi personalisasi daripada pria. Fungsi psikoterapi berada di posisi ke-13 untuk wanita, paling sering di posisi ke-11 untuk pria, dan fungsi rehabilitasi masing-masing berada di posisi ke-14 dan 11-12.

Sedangkan untuk penilaian pasangan terhadap pelaksanaan fungsi keluarga, semua pasangan mengartikan pelaksanaan fungsi emosional, spiritual dan seksual-erotis sebagai buruk dan sangat buruk.

Seperti pada subkelompok responden sebelumnya, kinerja fungsi reproduksi dinilai paling baik - semua pasangan menganggapnya memuaskan. Fungsi rumah tangga, menurut mayoritas perempuan dan laki-laki, dilakukan dengan buruk, seperti juga semua fungsi lainnya, kecuali psikoterapi dan rehabilitasi, yang kinerjanya diakui buruk terutama oleh perempuan. Kinerja fungsi integrasi sosial dianggap memuaskan hanya oleh sebagian laki-laki (25,7%).

Analisis tentang signifikansi fungsi keluarga menunjukkan bahwa fungsi yang paling dihargai oleh semua pasangan terutama adalah fungsi psikoterapi dan rehabilitasi, dan yang paling tidak dihargai adalah fungsi emosional, spiritual, dan sosial-erotis. Dengan demikian, kinerja fungsi keluarga yang paling signifikan paling sering dinilai buruk dan sangat buruk.

Keadaan fungsi keluarga dengan neurasthenia pada istri. Fungsi emosional keluarga untuk pasangan dengan neurasthenia pada istri adalah yang paling signifikan bagi kedua pasangan. Fungsi seksual-erotis terganggu pada semua keluarga. Fungsi reproduksi menderita pada tingkat paling sedikit, terganggu hanya dalam kasus-kasus terisolasi. Fungsi rumah tangga dipertahankan pada lebih dari separuh keluarga. Fungsi pendidikan menderita pada tingkat yang jauh lebih sedikit, dan fungsi spiritual juga lebih jarang terganggu. Fungsi sosialisasi dan integrasi sosial terganggu pada semua keluarga. Fungsi peran sangat penting hanya untuk beberapa wanita, sementara kebanyakan dari mereka menempatkannya di salah satu tempat terakhir, dan pria - di tempat ke-9-11. Kinerja fungsi perlindungan menderita pada tingkat yang paling besar. Pasangan menilai fungsi menjaga kesehatan relatif rendah. Fungsi psikoterapi dan rehabilitasi signifikan bagi wanita dalam banyak kasus, dan bagi pria mereka menempati tempat terakhir dalam hal pentingnya.

Ketika menganalisis penilaian pasangan terhadap kinerja fungsi keluarga, ditemukan bahwa pasangan menilai kinerja fungsi reproduksi memuaskan. Lebih dari separuh pria juga menilai kinerja fungsi psikoterapi dan rehabilitasi, sementara sebagian besar wanita menilai kinerja mereka buruk. Separuh pria dan sebagian besar wanita menilai kinerja fungsi pendidikan cukup tinggi. Kinerja fungsi perlindungan dan fungsi pemeliharaan kesehatan sering dinilai memuaskan, terutama oleh pria. Kinerja fungsi emosional dinilai oleh sebagian besar pria sebagai buruk dan sangat buruk, dan hampir 1/3 pria tidak dapat menentukan sikap mereka terhadapnya. Kinerja fungsi spiritual juga dinilai oleh sebagian besar pasangan sebagai buruk dan sangat buruk, meskipun cukup banyak wanita menganggapnya memuaskan. Semua pria dan wanita menganggap kinerja fungsi seksual-erotis buruk dan sangat buruk. Mayoritas pasangan juga menilai kinerja fungsi peran dengan cara yang sama.

Keadaan fungsi keluarga dengan reaksi depresif berkepanjangan pada istri. Fungsi emosional keluarga bagi pasangan dengan reaksi depresif berkepanjangan pada istri sangat signifikan bagi semua pasangan. Fungsi spiritual kurang signifikan bagi wanita dibandingkan bagi pria. Kontrol seksual primer dipertahankan pada kurang dari 1/3 keluarga, dan terganggu pada semua keluarga lainnya. Fungsi seksual-erotis, seperti yang diharapkan, terganggu pada semua keluarga. Fungsi reproduksi terganggu hanya dalam kasus-kasus yang terisolasi. Fungsi rumah tangga lebih penting bagi wanita daripada bagi pria. Fungsi pendidikan kira-kira sama pentingnya bagi wanita dan beberapa pria dan menderita pada tingkat yang jauh lebih rendah daripada fungsi spiritual. Fungsi sosialisasi terganggu bagi sebagian besar wanita, sementara pria menganggapnya agak lebih penting. Fungsi integrasi sosial tidak terlalu signifikan baik bagi semua wanita maupun bagi sebagian besar pria. Fungsi peran sangat penting hanya bagi beberapa wanita, sementara sebagian besar dari mereka menganggapnya sebagai salah satu tempat terakhir. Kinerja fungsi perlindungan menderita pada tingkat yang paling parah. Para pasangan menilai fungsi pemeliharaan kesehatan relatif rendah. Fungsi psikoterapi menempati tempat terakhir dalam hal pentingnya bagi wanita, dan bagi pria fungsi ini sangat signifikan. Wanita dan pria lebih sering menempatkan fungsi rehabilitasi di tempat terakhir.

Ketika menganalisis penilaian pasangan terhadap kinerja fungsi keluarga, ditemukan bahwa fungsi reproduksi dinilai memuaskan, sedangkan fungsi emosional dan spiritual lebih jarang terganggu. Fungsi pendidikan menderita pada tingkat yang jauh lebih besar. Fungsi material dipertahankan di lebih dari separuh keluarga. Lebih dari 1/3 wanita dan 1/4 pria menilai kinerja fungsi rumah tangga memuaskan, dan lebih dari separuh wanita dan 41,5% pria juga menilai kinerja fungsi sosialisasi. Wanita lebih sering daripada pria menilai kinerja integrasi sosial, fungsi protektif dan psikoterapi memuaskan. Paling sering, pasangan, terutama wanita, menilai kinerja fungsi pendidikan, personalistik, peran dan fungsi pemeliharaan kesehatan buruk dan sangat buruk.

Keadaan fungsi keluarga dengan reaksi cemas dan depresif campuran pada istri. Pada sebagian besar pasangan, fungsi emosional adalah yang terpenting pertama, dan fungsi spiritual adalah yang kedua. Fungsi seksual-erotis terganggu di semua keluarga. Fungsi reproduksi keluarga menderita pada tingkat yang paling sedikit. Fungsi rumah tangga dipertahankan di lebih dari separuh keluarga. Fungsi pendidikan lebih dihargai oleh wanita daripada oleh pria. Sebaliknya, wanita kurang mementingkan fungsi sosialisasi dan fungsi integrasi sosial daripada pria. Wanita tidak terlalu mementingkan fungsi peran, sementara pria memberinya tempat yang signifikan. Fungsi perlindungan, serta fungsi menjaga kesehatan, lebih dihargai oleh wanita. Wanita juga menilai fungsi personalisasi lebih tinggi. Wanita lebih sering menempatkan fungsi psikoterapi di tempat ke-10, dan pria di tempat ke-11 dan ke-13; fungsi rehabilitasi agak lebih dihargai oleh pria - lebih sering ke-11, dan oleh wanita - tempat ke-14.

Data tentang penilaian kinerja fungsi keluarga menunjukkan bahwa setengah dari wanita dengan reaksi cemas dan depresif campuran menilai kinerja fungsi emosional sebagai memuaskan, sementara sebagian besar pria menilai sebagai buruk dan sangat buruk. Wanita juga menilai kinerja fungsi spiritual sebagai memuaskan cukup sering, sementara pria dalam kebanyakan kasus menilai sebagai buruk dan sangat buruk. Semua pasangan menilai fungsi seksual sebagai dilakukan dengan buruk, dan hampir semua menilai fungsi reproduksi sebagai memuaskan. Wanita lebih sering daripada pria menilai kinerja fungsi pendidikan, fungsi sosialisasi dan integrasi sosial, dan menjaga kesehatan sebagai buruk dan sangat buruk. Pria lebih sering daripada istri mereka menilai kinerja fungsi rumah tangga, psikoterapi, dan rehabilitasi dengan cara yang sama. Pasangan menilai kinerja fungsi peran dan fungsi personalisasi sebagai buruk dan sangat buruk hampir sama seringnya, tetapi sejumlah besar pasangan, terutama pria, menilai kinerja fungsi personalisasi sebagai memuaskan.

Ketika menganalisis kinerja fungsi keluarga, perhatian diarahkan pada frekuensi kasus ketika perempuan tidak dapat menentukan kinerja fungsi keluarga, terutama fungsi peran, emosional, personalisasi, dan bahkan fungsi rumah tangga dan domestik. Keadaan ini jelas mencerminkan keragu-raguan, kecemasan, dan kurangnya kemandirian yang menjadi ciri orang dengan reaksi cemas dan depresif campuran.

Kami mempelajari dampak disfungsi keluarga terhadap kekuatan pernikahan. Ternyata sebagian besar istri dan suami dari kelompok pertama pasangan menikah, di mana perempuan menderita gangguan afektif, mencoba bercerai atau berpikir tentang perceraian (masing-masing 57,8% dan 68,7%), serta 76,4% perempuan yang menderita depresi neurotik (kelompok kedua pasangan menikah), mencoba bercerai atau berpikir tentang perceraian, dan di antara suami pasien, lebih dari separuh ingin membubarkan pernikahan - 51,5%. Sedangkan pada kelompok kontrol pasangan menikah, suami dan istri tidak membiarkan diri mereka berpikir tentang perceraian, meskipun pasangannya sakit.

Secara umum, hasil penelitian psikologis menegaskan pola yang terbentuk selama pemeriksaan klinis pasangan suami istri di mana para istri menderita gangguan depresi berbagai asal. Data yang diperoleh menunjukkan bahwa karakteristik pribadi dan orientasi kepribadian pasien, ciri-ciri perilaku peran gender dan kombinasi karakteristik ini pada pasangan suami istri, dan kepuasan hubungan perkawinan kedua pasangan, pentingnya fungsi keluarga dan implementasinya untuk masing-masing dari mereka berperan dalam perkembangan maladjustment perkawinan. Hasil penelitian memungkinkan kami untuk menyimpulkan bahwa gangguan kesehatan dan fungsi keluarga dalam gangguan depresi berbagai asal pada wanita disebabkan oleh faktor-faktor yang kompleks dan, oleh karena itu, diperlukan pendekatan sistemik dan berbeda untuk koreksinya.

Prof. EV Kristal, Assoc. Prof. LV Zaitsev. Disfungsi keluarga dalam kasus gangguan depresi berbagai genesis pada istri // Jurnal Medis Internasional No. 4 2012