Pembentukan anechogenous di dalam rahim

Pembentukan anehogen di dalam rahim adalah gejala klinis yang terdeteksi dengan diagnosis USG rahim dan organ panggul, dan ini sama sekali bukan diagnosis klinis. Oleh karena itu, orang tidak perlu khawatir dengan diagnosis ini, namun perlu menunggu saran ginekolog dan kemudian semua keraguan akan terjadi. "Cure" diagnosis ini juga tidak layak, karena ini hanya gejala penyakit tertentu atau bahkan mungkin kondisi fisiologisnya.

[1]

Penyebab pembentukan anekogenik di dalam rahim

Pertama-tama, perlu untuk mengetahui patogenesis perkembangan gejala ultrasound seperti pembentukan anehogen di rahim. Ini adalah gejala umum yang tidak hanya muncul di rongga rahim, tapi juga bisa dideteksi di kanal serviks, di ovarium, di ruang pozamutik. Istilah ini berarti bahwa formasi ini tidak melakukan ultrasound, jadi pada monitor terlihat seperti seragam gelap atau tempat yang tidak homogen, yang juga tergantung pada apa yang terkandung di dalamnya. Miskin melakukan cairan ultrasound, darah, struktur jaringan, jadi pendidikan ini bisa apa saja.

Penyebab pembentukan anehogen di rahim bisa bermacam struktur. Pilihan fisiologis yang paling sederhana dan dapat diterima adalah kehamilan. Telur buah pada hari ketujuh setelah pembuahan, karena gerakan melalui tabung, memasuki rongga rahim dan ditanamkan ke dalam endometrium dengan pertumbuhan dan perkembangan lebih lanjut. Sensor transvaginal ultrasonik modern, yang digunakan di kebanyakan laboratorium diagnostik, memungkinkan Anda melihat telur janin tidak lebih awal dari 3-4 minggu kehamilan, bila sudah memiliki ukuran yang cukup dengan kemampuan terpisah tertentu. Dalam kasus ini, telur janin terlihat seperti pembentukan anechoic di rongga rahim, yang berukuran 4-5 milimeter, dari struktur homogen, dengan kulit tipis, berbentuk oval atau bulat. Ciri khas pembentukan anekogenik semacam itu di dalam rahim dapat dianggap lokalisasi, yang memungkinkan, mengingat sejarah, untuk menduga telur janin - ini adalah sudut rahim, seringkali merupakan yang tepat, namun juga dapat ditinggalkan dengan keterikatan yang jelas pada endometrium. Dengan keterikatan patologis, mungkin ada lokalisasi lain, namun hubungan yang jelas dengan endometrium "tinggi" terlihat. Pembentukan anehogen di dalam rahim selama kehamilan adalah telur janin, yang mengkonfirmasikan diagnosis dan membantu mengklarifikasinya untuk data anamnesia.

Penyebab lain pembentukan anehogen di rahim dapat berupa endometriosis, suatu penyakit yang ditandai dengan adanya situs endometrium di luar rongga rahim atau di dalam rongga itu sendiri dengan aktivitas fungsinya yang konstan. Dengan lokalisasi fokus endometriosis di rongga rahim, area di ultrasound terlihat sebagai daerah aneh dengan berbagai ukuran, secara numerik dan disusun tidak seragam, dengan latar belakang endometrium berkembang biak. Ukuran mereka berkisar dari 3, 4, 6 milimeter dan lebih, tapi, sebagai aturan, kurang dari satu sentimeter. Untuk diagnosis yang lebih baik, perlu dilakukan penelitian berulang sebelum menstruasi dan sesudahnya, bila membandingkannya, Anda dapat melihat ciri khasnya dalam bentuk peningkatan atau penurunan ukuran formasi, ketidakjelasannya karena fungsi menstruasi pada area ini.

Pembentukan heterogen heterogen di dalam rahim paling sering merupakan kista rahim. Ini adalah formasi berdinding tipis yang mengandung cairan di dalamnya. Dimensi kista di rongga rahim mungkin berbeda - dari beberapa milimeter sampai beberapa sentimeter. Menurut jenisnya, kista di rongga rahim bisa bersifat retentional, endometrioid, dermoid, lokalisasi bisa bervariasi. Sedangkan untuk istilah "avaskular", itu berarti bahwa pendidikan ini tidak mengisap darah. Ini bisa menjadi fitur diagnostik penting dan memungkinkan Anda untuk membedakan dari formasi lainnya.

Patologi yang sering terjadi pada sistem reproduksi wanita pada wanita yang lebih tua adalah neoplasma jinak tergantung hormon, mioma rahim. Di balik struktur, formasi ini bisa menyebar dan nodular, ini adalah bentuk nodular dari fibromy rahim dalam studi ultrasuara yang terlihat seperti pembentukan anechoic di dalam rahim, namun hanya berbeda dengan kista, ia bersifat vaskularisasi. Saat mendiagnosis nodus miomatous, dapat ditemukan subsoirozno, submukosa dan intra-dinding, dan dengan diagnosis berulang, peningkatan pendidikan.

Formasi avaskular anekogenik di serviks juga kista, lebih sering, mengingat lokalisasi ini, ini adalah endometrioid. Mereka adalah bahaya tertentu, karena pelokalan ini bisa dipersulit oleh ruptur kista dengan perdarahan dan rasa sakit yang parah.

Pembentukan Anaecogenous di belakang rahim juga merupakan fitur diagnostik yang penting, karena biasanya ruang pozamonte bebas dari cairan dan tidak ada formasi. Gejala ini mengindikasikan, dalam kebanyakan kasus, kehamilan ektopik yang terganggu, seperti tabung pecah atau aborsi tuba, atau kehamilan ektopik peritoneal, saat telur janin menempel di belakang peritoneum. Ini adalah gejala penting dan berbahaya yang memerlukan taktik perawatan segera.

Sudah dikatakan bahwa pendidikan semacam itu bisa terlokalisir di luar rongga rahim. Apa bentuk anechoic dalam pelengkap uterus? Ini adalah gejala ultrasound yang sama, yang paling sering menunjukkan kista atau kista ovarium. Juga, penyebabnya mungkin kehamilan ovarium atau fimbrial, yang tidak begitu umum. Yang lebih berbahaya lagi adalah neoplasma ganas ovarium - dan semuanya terlihat seperti ultrasound sebagai formasi anekogenik, jadi Anda harus hati-hati melakukan diagnosis.

[2]

Gejala pembentukan anekogenik di dalam rahim

Mengingat banyaknya penyebab, gejala pembentukan anecho di rahim bisa bervariasi, jadi perlu dibongkar ciri klinis masing-masing kasus.

Tanda pertama penyakit seringkali tidak diungkapkan, karena ukuran pendidikannya kecil dan lama mungkin tidak mewakili ancaman apapun, apalagi bisa terdeteksi secara tidak sengaja.

Gejala telur janin, seperti pembentukan anekogenik di rongga rahim, sangat sederhana, karena ini semua adalah tanda kehamilan yang mungkin dan pasti. Pertama, ini adalah penundaan menstruasi, yang bisa disertai dengan gestosis awal berupa mual, muntah, gejala asthenic. Tes kualitatif untuk chorionic gonadotropin positif. Saat diperiksa, wanita mengidentifikasi tanda-tanda kehamilan lainnya.

Endometriosis, sebagai penyebab pembentukan anehogen di rongga rahim, seringkali sangat khas. Dalam kasus ini, gejala utamanya adalah nyeri di perut bagian bawah, yang muncul satu atau dua minggu sebelum menstruasi dan berlanjut setelah itu, sementara ada bercak bahkan sebelum haid yang diharapkan. Dengan lokalisasi kista endometrioid di serviks, klinik tersebut dapat dideteksi berdarah banyak jika terjadi terobosan.

Kista rongga rahim sering tidak menunjukkan adanya perubahan, hanya jika terjadi ketidaksuburan, kista ini bisa menjadi penyebab penyakit ini karena implantasi implan oosit. Dengan terobosan kista dengan supurasi berikutnya, manifestasi inflamasi dalam bentuk rasa sakit di perut bagian bawah, sekresi sifat purulen, kenaikan suhu tubuh, perubahan dalam analisis darah adalah mungkin.

Pembentukan anehogen dalam bentuk nodus miomatous tidak menunjukkan gejala klinis apapun sampai waktu tersebut tidak mencapai ukuran yang signifikan atau sampai komplikasi muncul. Mungkin ada sensasi yang tidak menyenangkan selama hubungan seksual atau dispareunia. Munculnya komplikasi akan ditandai dengan gejala perut akut dengan nekrosis nodus ini, "kelahiran" atau torsi pada kakinya.

Anehogennoe pembentukan belakang rahim, jika terganggu kehamilan rahim, akan memiliki gambaran klinis yang jelas dari sakit perut akut, kehilangan darah, atau jika gejala terus berlangsung, syok hemoragik, dan tingkat tinggi human chorionic gonadotropin dalam penentuan kuantitatif. Pada pemeriksaan, akan ada tanda-tanda kelesuan akut kubah vagina posterior dengan ketegangannya.

Kista pelengkap, seperti formasi anekogenik, bisa memiliki tanda yang berbeda. Pada dasarnya, jalannya kista tidak bergejala, tapi semuanya tergantung pada lokalisasi. Kista ovarium dapat mengganggu siklus ovarium-menstruasi normal dengan penundaan menstruasi. Kista endometrium pada ovarium, yang ditandai dengan pembuangan darah kecil oleh jenis endometrium uterus, mengganggu peritoneum dan menyebabkan rasa sakit parah di perut sebelum dan sesudah menstruasi.

Ini adalah gejala utama yang dapat diidentifikasi pada tahap diagnosis primer, dan untuk menegakkan diagnosis yang akurat, pemeriksaan menyeluruh terhadap wanita dengan diagnosis diferensial menyeluruh diperlukan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi utama yang dapat terjadi dengan formasi uterus adalah pendarahan pada kista endometrioid, yang memerlukan pengobatan segera, infeksi pada kista serviks, yang telah meledak memerlukan terapi anti-inflamasi. Mungkin juga ada komplikasi dalam bentuk "kelahiran" nodus miomatous, ditempatkan submukosa atau nekrosisnya, yang disertai gejala perut akut dan memerlukan tindakan terapeutik segera dan diagnosis banding yang tepat waktu.

Konsekuensi pembentukan anekogenik, yang disebabkan oleh kehamilan ektopik, bisa menjadi pembentukan adhesi atau reseksi tabung karena operasi.

[3]

Diagnostik pembentukan anekogenik di dalam rahim

Tidak diragukan lagi, gejala pembentukan anehogen di rahim merupakan tanda klinis yang tidak hanya memerlukan diagnosis yang hati-hati, namun juga diagnosis banding untuk menentukan diagnosis yang benar, karena gejalanya sendiri memiliki banyak penyebab. Oleh karena itu, tanda pada ultrasound ini bukan diagnosis, namun memerlukan diagnosis tambahan. Keunikan formasi ini diperhitungkan dalam lokalisasi, dalam kejelasan struktur, dalam suplai darah.

Kriteria diagnostik yang sangat penting adalah data sejarah. Dengan bantuan mereka, Anda bisa membangun kemungkinan kehamilan. Jika terjadi keterlambatan dalam menstruasi dan pembentukan anekogenik di rongga rahim di daerah kut dalam bentuk telur janin, adalah mungkin untuk menetapkan diagnosis kehamilan dengan indikasi pasti dari periode tersebut. Untuk melakukan diagnosis diperlukan dengan kehamilan ektopik, maka telur janin berada di luar rongga rahim, dan mungkin di ruang zametochnom. Untuk tujuan diagnosis tambahan di antara metode diagnostik lainnya, pemeriksaan instrumental dilakukan dalam bentuk tusukan diagnostik dari forniks vagina posterior, yang memungkinkan untuk mendeteksi darah dalam tusukan dengan kehamilan ektopik yang terganggu.

Kesulitan tertentu kadang-kadang merupakan diagnosis pembentukan anehogen di ovarium, bila memungkinkan mencurigai adanya kista epididimis dan kehamilan ektopik ovarium . Kemudian, bersamaan dengan data anamnestic, perlu dilakukan penelitian laboratorium tentang urine atau darah dengan penentuan kuantitatif gonadotropin korionik. Dengan kehamilan ovarium atau fisternal ektopik, indikator ini akan meningkat secara signifikan, dan dengan kista - dalam norma.

Untuk diagnosis tambahan pembentukan anehogen di dalam rahim dalam kasus komplikasi atau dugaan proses ganas, adalah mungkin untuk melakukan metode diagnosis instrumental lainnya, yang lebih akurat - CT.

Perbedaan diagnosa

Ketika diagnosis banding nodus myomatous dan fokus endometriosis, yang aneh dalam USG, terkadang ada kebutuhan untuk melakukan operasi diagnostik laparoskopi, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi fokus endometriosis pada organ panggul dan ovarium.

Jangan lupa tentang metode diagnosis sederhana, seperti memeriksa wanita di cermin. Selain itu, pembentukan anehogen dapat dipalpasi dengan diferensiasi kista, nodus miomatous, yang dalam dinamika tumbuh.

Hal ini juga diperlukan untuk membedakan pembentukan anekogenik di rongga rahim dengan kondisi lain yang dapat memberi gejala ini lagi - ini adalah fokus metastatik, benda asing.

Pengobatan pembentukan anekogenik di dalam rahim

Berbicara tentang pengobatan pembentukan anehogen di rahim, harus benar-benar ditentukan bahwa pengobatan gejala ini tidak dapat dilakukan sampai pembentukan penyebab dan diagnosis klinis yang tepat, oleh karena itu taktik pengobatan berbeda dan bergantung pada penyebab penyakit. Ada pengobatan konservatif, yang bisa juga obat bius dan folk, dan operasi. Dalam setiap kasus, ada beberapa indikasi untuk jenis perawatan ini atau jenisnya.

Pengobatan konservatif untuk definisi pembentukan anehogen di rahim dan pelengkap ditunjukkan pada kasus awal sebagai terapi awal.

Pengobatan kista endometrioid di rongga rahim, yang disertai dengan gejala pembentukan anehogen pada ultrasound, melibatkan terapi penggantian hormon dengan preparat progesteron atau sediaan hormon gabungan dengan kandungan progesteron yang dominan. Hal ini memungkinkan untuk mengurangi jumlah fokus dan ukurannya di rongga rahim. Obat utama yang digunakan untuk ini adalah:

1. Marvelon adalah obat estrogen-progesteron gabungan dengan kandungan progesteron dominan. Tindakan obat tersebut berkontribusi pada regresi kista endometrioid di rongga rahim dengan pengaturan normal latar belakang hormonal, yang disertai dengan penurunan ukuran formasi anecho dengan regresi lengkap. Obat ini dilepaskan pada tablet 100 mg dan diminum satu tablet per hari pada waktu yang sama dari 1 sampai 21 hari dalam siklus. Ini memastikan konsentrasi hormon normal konstan dalam darah. Efek samping obat tersebut adalah fenomena dyspeptic berupa mual, muntah, ketidaknyamanan pada kelenjar susu, fenomena alergi, pelanggaran libido, kenaikan berat badan akibat gangguan metabolisme. Kontraindikasi untuk digunakan adalah pelanggaran akut fungsi hati, kolesistitis akut, proses ganas dari lokalisasi apapun.
2. Duphaston adalah persiapan hormon fase tunggal, yang merupakan analog sintetis progesteron alami. Mekanisme tindakan obat ini, dan juga obat-obatan lain, terdiri dari terapi penggantian dengan tidak adanya fase ovarium kedua, yang menyebabkan terbentuknya formasi aechoic di rongga dan pelengkap rahim. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet 10 mg, digunakan sesuai dengan skema individu dengan dosis total dalam bentuk dosis 10 mg dua kali sehari dari hari ke 5 dari siklus atau dari hari ke 11 dari siklus. Fitur penerimaan dipecahkan oleh dokter secara individu karena kombinasi sediaan dengan sediaan estrogen dimungkinkan.

Kontraindikasi penggunaan obat adalah kerusakan hati akut, gagal jantung akut dan menyusui. Efek sampingnya adalah manifestasi alergi, manifestasi dispepsia berupa mual, muntah, ketidaknyamanan pada kelenjar susu, pelanggaran libido, pendarahan uterus, membutuhkan perubahan dosis.

3. Janine adalah obat estrogen-progesteron gabungan yang memiliki mekanisme aksi pada formasi anehogen di rahim sama seperti obat hormonal sebelumnya. Ini tersedia dalam bentuk pil, jumlahnya di antaranya 21. Penerimaan dimulai dari hari pertama siklus menstruasi. Berkat kandungan estrogen dan progesteron, obat ini bisa mengatur ketidakseimbangan hormon apapun. Menerima satu pil sehari selama 21 hari, kemudian istirahat selama 7 hari, kemudian resepsi dilanjutkan. Efek sampingnya bisa berkembang dalam bentuk manifestasi dispepsia, reaksi alergi kulit, perubahan payudara sebagai rasa sakit, pembengkakan, dan pengeluaran uterus berdarah. Kontraindikasi terhadap penggunaan obat - adalah diabetes, masalah dengan pembuluh darah dalam bentuk trombosis pada anamnesis atau tromboflebitis, migrain.
4. Antevin adalah obat kombinasi estrogen-progesteron biphasic yang menekan siklus menstruasi normal dengan mengatur latar belakang hormonal. Ini berkontribusi pada regresi formasi anekogenik di rongga rahim. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet sebanyak 21 buah per bungkus. Di antara mereka ada 11 warna putih, dan 10 - pink, masing - masing perbedaan komposisi. Satu tablet diambil dengan siklus 5 hari. Efek sampingnya bisa berkembang dalam bentuk manifestasi dispepsia, ketidaknyamanan di dada dan sensasi tegang, berat di dada. Kontraindikasi untuk mengkonsumsi obat ini adalah diabetes melitus dengan gangguan vaskular, hipertensi arterial, varises, dan merokok tidak dianjurkan selama pemberian obat ini.

Sedangkan untuk nodus miomatous, disini semua taktik pengobatan dikurangi untuk pengamatan pasien tersebut, dengan pemeriksaan rutin dan kontrol ultrasound. Dengan pertumbuhan lebih lanjut dari pembentukan anekogen semacam itu atau jika terjadi komplikasi, perawatan bedah dilakukan.

Pengobatan operatif pembentukan anehogen di rahim ditunjukkan pada kasus kehamilan ektopik, maka operasi mendesak dilakukan dalam bentuk ekstraksi telur janin. Dengan mioma nodular, rahim juga mengalami operasi yang direncanakan. Kista pada rongga dan pelengkap uterus segera ditangani jika terjadi ketidakefektifan pengobatan konservatif.

Hal ini diperlukan bersamaan dengan terapi konservatif dan pada periode pasca operasi untuk melakukan penguatan umum dan pengobatan imunomodulasi dalam bentuk terapi vitamin. Direkomendasikan vitamin C, A, E, dan lebih disukai kompleks multivitamin. Di antara metode pengobatan fisiotapeutik, ionophoresis dan elektroforesis dengan anestesi dan terapi anti-inflamasi dan amplipulse direkomendasikan.

Pengobatan alternatif pembentukan anekogenik di dalam rahim

Seringkali, karena patologi asimtomatik patologi yang menyebabkan pembentukan gambar anechoic di dalam rahim dengan ultrasound, wanita memulai pengobatan dengan metode alternatif. Prinsip umum pengobatan ini melibatkan tanaman dan metode alternatif yang berkontribusi terhadap normalisasi fungsi ovarium-menstruasi dan membersihkan rongga rahim.

Cara alternatif utama dalam mengobati formasi anekogenik di dalam rahim:

• Jus kentang memiliki indikasi preferensial dalam pengobatan pembentukan anehogen di dalam rahim jika penyebabnya adalah nodus miomatous. Jus kentang memiliki sejumlah efek positif - ini bersifat reparatif, antiinflamasi, imunostimulan, analgesik. Untuk menyiapkan larutan obat, Anda harus benar-benar mencuci kentang, lebih baik muda, lalu parut atau giling dalam blender, dan massa yang dihasilkan untuk menyeka melalui saringan. Minum jus ini harus kosong setengah gelas sehari sekali selama tiga bulan. Simpan jus tidak boleh lebih dari sehari di kulkas. Untuk syringing gunakan jus kentang, diencerkan dengan jus wortel di bagian yang sama.
• Tingtur propolis 20%, yang bisa dibeli di apotek sederhana, diambil 20 tetes per hari. Durasi pengobatan - 3 kursus selama 20 hari, antara waktu istirahat sepuluh hari.
• Dalam kasus pembentukan anehogen, yang disebabkan oleh kista rongga uterus atau leher rahim, kenari efektif. Untuk menyiapkan solusi medis untuk kulit kacang atau selaputnya, Anda perlu menuangkan segelas alkohol dan bersikeras di tempat yang gelap selama 3 hari, kemudian ambillah di perut kosong pada satu sendok makan, tapi sebelum ini encer dengan air matang dengan proporsi satu banding satu dan ambil dua minggu.

Infus herbal, yang memiliki tropisme untuk sistem reproduksi wanita, juga banyak digunakan dalam pengobatan formasi anechogenous dari rahim dan pelengkap.

1. Tinktur ramuan induk disiapkan dengan menanamkan daun tanaman, yang dipenuhi dengan alkohol, 3 hari di tempat yang gelap, kemudian minum satu sendok teh tiga kali sehari setidaknya sebulan.
2. Daun kismis dan perbungaan atau buah stroberi dikukus dalam air panas dan diminum secangkir teh di pagi hari dan di malam hari, minum selama tiga minggu.
3. Siapkan panen herba dari daun hogweed, burdock dan celandine - ambil dalam jumlah yang sama, tuangkan air panas dan rebus selama 10 menit lagi, setelah itu dinginkan dan minum setengah gelas sehari sepanjang hari selama sebulan.
4. Koleksi herbal dari daun jelatang, barberry, cengkeh memiliki efek yang diucapkan dengan sekresi endometrioid. Siapkan teh dari daun ini dan ambil di siang hari tidak lebih dari 4 kali selama sekitar tiga minggu.

Pengobatan homeopati yang meningkatkan normalisasi siklus ovarium-menstruasi dan proliferasi endometrium juga banyak digunakan dalam pengobatan formasi anechogenik di rongga rahim.

• Dysmenorm adalah persiapan homeopati yang kompleks yang mempengaruhi ketidakseimbangan hormon, termasuk formasi aneh di rahim. Obat ini dilepaskan dalam bentuk tablet dan dioleskan 1 tablet 3 kali sehari selama setengah jam sebelum makan. Efek samping jarang terjadi, tapi mungkin ada mual dan memburuknya kondisi. Tidak dianjurkan untuk penderita penyakit celiac.
• Lycopodium adalah obat monokompon homoeopati yang memiliki khasiat dalam patologi separuh kanan rahim, miomatosis sisi kanan. Persiapan dilepaskan dalam bentuk butiran homeopati 10 g dalam toples, juga dalam bentuk tinktur 15 ml. Ambil di antara waktu makan, larutkan di bawah lidah sampai benar-benar larut 1 butir 4 kali sehari. Tidak dianjurkan untuk ibu hamil.
• Ginekohel - persiapan homeopati gabungan, yang tersedia dalam bentuk tetes dan dioleskan 10 tetes tiga kali sehari, sebelum harus dilarutkan dalam air hangat. Efek sampingnya jarang dijumpai dalam bentuk fenomena alergi.
• Cyclodinone adalah persiapan homeopati yang menormalkan siklus ovarium-menstruasi saat fase kedua tidak memadai. Obat ini dilepaskan dalam tablet atau tetes. Dosis - 1 tablet di pagi hari atau 40 tetes sekali sehari. Perjalanan pengobatannya tidak kurang dari tiga bulan. Kontraindikasi yang digunakan adalah kehamilan dan hipersensitivitas alergi terhadap komponen obat.

Pencegahan

Pencegahan pendidikan struktur anechoic di dalam rahim dan pelengkap - non-spesifik: kebersihan intim, kebersihan hubungan seksual, pemeriksaan preventif tepat waktu, berencana untuk hamil dengan pencegahan aborsi dan kehamilan ektopik, akses yang tepat ke dokter jika terjadi masalah, hindari penggunaan rutin kontrasepsi hormonal.

Pembentukan anehogen di dalam rahim adalah patologi yang sangat sering, penyebabnya bisa sangat banyak, jadi perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh untuk menegakkan diagnosis yang akurat. Jangan mendahului diagnosis ini secara dini, karena bisa menjadi kehamilan sederhana, atau sesuatu yang lebih serius, yang memerlukan diagnosis banding lebih menyeluruh. Pengobatan patologi ini tergantung pada penyebabnya dan seringkali merupakan prognosis yang menguntungkan.