Pembentukan hati dan saluran empedu selama embriogenesis

Hati dengan sistem saluran dan kantong empedu berkembang dari divertikula hepatik endoderm ventral midgut primer. Permulaan perkembangan hati adalah minggu keempat periode intrauterin. Saluran empedu proksimal masa depan terbentuk dari divertikulum proksimal, dan berkas hati dari saluran distal.

Dengan cepat mengalikan sel endodermal dari bagian tengkorak (pars hepatica) dimasukkan ke dalam mesenkim mesenterium perut. Mesothermal lembar mesenterium perut dengan meningkatnya dibentuk kapsul divertikulum hati ikat hati dan penutup mesothelial dan jaringan ikat interlobular dan otot polos dan saluran liver kerangka Pada minggu ke-6 menjadi lumens hati jelas balok - "empedu kapiler" Pada pertemuan bagian ekor dari mengembang perkembangan duktus primer (ductus cystica), membentuk tab dari kandung empedu, yang dengan cepat diperpanjang, mengambil bentuk tas. Dari bagian proksimal sempit dari cabang divertikulum ini, saluran kandung kemih berkembang, di mana sejumlah saluran hati terbuka.

Saluran empedu yang umum (ductus choledochus) berkembang dari lokasi divertikulum primer antara tempat pertemuan saluran hati dan duodenum. Daerah distal dengan cepat mengalikan cabang endoderm sepanjang urat nadi mesenterika empedu awal embrio, ruang di antara balok hati dipenuhi labirin kapiler lebar dan tidak beraturan - sinusoid, namun jumlah jaringan ikatnya kecil.

Jaringan kapiler yang sangat berkembang antara senar sel hati (balok) dan menentukan struktur hati pembentukan. Bagian distal sel hati bercabang ditransformasikan menjadi bagian sekretorik, dan pita aksial sel berfungsi sebagai dasar sistem saluran, dimana cairan mengalir keluar dari lobus ini ke kantong empedu. Suplai darah afferent ganda hati berkembang, yang penting untuk memahami fungsi fisiologis dan sindrom klinis yang timbul saat suplai darah terganggu.

Proses perkembangan intrauterine hati sangat dipengaruhi oleh formasi pada embrio berumur 4-6 minggu dari seseorang secara filogenetis lebih cepat daripada kuning telur, sirkulasi allantoic.

Allantoic, atau umbilical, vena, menembus tubuh embrio, ditutupi oleh hati yang tumbuh. Ada fusi vena umbilikalis yang lewat dan jaringan vaskular hati, dan darah plasenta mulai melewatinya. Itulah sebabnya pada masa prenatal hati mendapat oksigen paling kaya dan nutrisi darah.

Setelah regresi kantung kuning telur, pembuluh darah mesenterika yang dipasangkan dihubungkan satu sama lain oleh jembatan, dengan beberapa bagian mengosongkan, yang mengarah ke pembentukan vena portal (tidak berpasangan). Saluran distal mulai mengumpulkan darah dari kapiler saluran gastrointestinal yang sedang berkembang dan mengarahkannya melalui vena porta ke hati.

Sebuah fitur dari peredaran di hati adalah bahwa darah pernah melewati kapiler usus, masuk ke vena portal, kedua lulus melalui jaringan kapiler-sinusoidal dan hanya kemudian melalui vena hepatika terletak proksimal ke bagian-bagian pembuluh darah vitelline-mesenterika, yang telah tumbuh hati pada mereka balok, langsung masuk ke jantung.

Jadi, antara jaringan hepatik kelenjar dan pembuluh darah ada saling ketergantungan dan ketergantungan yang erat. Seiring dengan sistem portal, sistem suplai darah arteri, yang membentang dari batang arteri celiac, juga berkembang.

Seperti pada orang dewasa, dan pada embrio (dan janin), nutrisi setelah terserap dari usus terlebih dahulu masuk ke hati.

Volume darah gerbang dan sirkulasi plasenta jauh lebih besar daripada volume darah yang berasal dari arteri hepatika.

Berat hati tergantung pada masa perkembangan janin manusia (menurut VG Vlasova dan KA Dret, 1970)

Usia, minggu	Jumlah penelitian	Massa hati kasar, g
5-6	11	0,058
7-8	16	0.156
9-11	15	0,37
12-14	17	1.52
15-16	15	5.10
17-18	15	11.90
19-20	8th	18.30
21-23	10	23.90
24-25	10	30.40
26-28	10	39.60
29-31	16	48.80
31-32	16	72.10
40	4	262.00

Kenaikan massa hati sangat kuat pada paruh pertama perkembangan antenatal seseorang. Berat hati janin ganda atau tiga kali lipat setiap 2-3 minggu. Dalam perkembangan intrauterine selama 5-18 minggu, massa hati meningkat 205 kali, selama paruh kedua periode ini (18-40 minggu) meningkat hanya 22 kali.

Pada masa perkembangan embrio, berat hati rata-rata sekitar 596 berat badan. Pada periode awal (5-15 minggu), berat hati adalah 5,1%, di tengah perkembangan intrauterine (17-25 minggu) - 4,9, dan pada paruh kedua (25-33 minggu) - 4,7%.

Dengan lahir, hati menjadi salah satu organ terbesar. Ini menempati 1/3-1 / 2 volume rongga perut, dan massanya adalah 4,4% dari berat badan bayi yang baru lahir. Bagian kiri hati untuk kelahiran sangat masif, yang dijelaskan oleh kekhasan dari suplai darahnya. Dengan 18 bulan perkembangan pascakelahiran, bagian kiri hati menurun. Pada bayi yang baru lahir, lobulus hati tidak jelas digambarkan. Kapsul fibrinous tipis, ada kolagen halus dan serat elastin tipis. Pada ontogeni, tingkat kenaikan berat hati tertinggal di belakang berat badan. Dengan demikian, berat hati meningkat menjadi 10-11 bulan (berat badan tiga kali lipat), tiga kali lipat menjadi 2-3 tahun, meningkat 5-8 kali sebanyak 5 kali, 16-17 tahun - sebanyak 10 kali, pada 20-30 tahun - oleh 13 kali (berat badan meningkat 20 kali).

Berat hati (g) sebagai fungsi usia (tidak ada E. Boyd)

Umur	Anak laki-laki		Anak perempuan
	N	X	N	X
Bayi baru lahir	122	134.3	93	136.5
0-3 bulan	93	142.7	83	133.3
3-6 bulan	101	184.7	102	178.2
6-9 mss	106	237.8	87	238.1
9-12 bulan	69	293.1	88	267.2
1 -2 tahun	186	342.5	164	322.1
2-3 tahun	114	458.8	105	428.9
3-4 tahun	78	530,6	68	490,7
4-5 tahun	62	566.6	32	559.0
5-6 tahun	36	591.8	36	59 U
6-7 tahun	22	660.7	29	603.5
7-8 tahun	29	691.3	20	682.5
8-9 tahun	20	808.0	13	732.5
9-10 tahun	21	804.2	16	862.5
10-11 tahun	27th	931.4	11	904.6
11-12 tahun	17	901.8	8th	840.4
12-13 tahun	12	986.6	9th	1048.1
13-14 tahun	15	1103	15	997.7
14-15 tahun	16	1L66	13	1209

Permukaan diafragma hati bayi baru lahir adalah cembung, cuping kiri hati sama dengan ukuran yang benar atau lebih dari itu. Tepi bawah hati adalah cembung, di bawah lobus kirinya adalah kolon descending. Batas atas hati pada garis sredneklyuchichnoy kanan berada pada tingkat tulang rusuk V, dan di sebelah kiri - pada tingkat rusuk VI. Bagian kiri hati melintasi lengkungan kosta di sepanjang garis tengah klavikula kiri. Pada anak 3-4 bulan tempat penyeberangan lengkungan kosta dengan lobus kiri hati karena penurunan ukuran sudah pada garis pericarp. Pada bayi yang baru lahir, tepi bawah hati pada garis sredneklyuchichnoy kanan menonjol dari bawah lengkung kosta sebesar 2,5-4,0 cm, dan sepanjang median anterior - dengan 3,5-4,0 cm di bawah proses xiphoid. Terkadang tepi bawah hati mencapai tulang ilium kanan. Pada anak-anak 3-7 tahun, tepi bawah hati berada di bawah lengkungan kosta sebesar 1,5-2,0 cm (pada garis tengah sayatan). Setelah 7 tahun, tepi bawah hati dari bawah lengkungan kapur tidak keluar. Di bawah hati hanya perutnya: sejak saat ini, tootopy kerangkanya hampir tidak berbeda dengan skeletonotopia orang dewasa. Pada anak-anak, hati sangat mobile, dan posisinya mudah berubah saat posisi tubuh berubah.

Pada anak-anak dari 5-7 tahun pertama kehidupan, tepi bawah hati selalu meninggalkan dari bawah hipokondrium yang tepat dan mudah diselidiki. Biasanya itu menonjol 2-3 cm dari bawah tepi lengkung kosta sepanjang garis pertengahan suksinik pada anak 3 tahun pertama kehidupan. Dari usia 7, tepi bawah tidak teraba, dan pada garis median seharusnya tidak melampaui, sepertiga bagian atas jarak dari pusar ke xiphoid dari tumbuh.

Pembentukan lobulus hati terjadi pada periode embrio, namun diferensiasi akhir mereka selesai pada akhir bulan pertama kehidupan. Pada anak-anak saat lahir, sekitar 1,5% hepatosit memiliki 2 inti, sedangkan pada orang dewasa 8%.

Kandung empedu pada bayi yang baru lahir, sebagai aturan, disembunyikan oleh hati, yang membuat sulit baginya untuk melakukan palpasi dan membuat gambar radiografinya tidak jelas. Bentuknya berbentuk silindris atau berbentuk pir, berbentuk spindel atau berbentuk S kurang umum. Yang terakhir adalah karena lokasi arteri hepatik yang tidak biasa. Seiring bertambahnya usia, ukuran kantong empedu meningkat.

Pada anak setelah 7 tahun, proyeksi kantong empedu berada pada titik persimpangan tepi luar otot rektus kanan dengan lengkungan kosta dan lateral (pada posisi telentang). Terkadang, untuk menentukan posisi kantong empedu, garis yang menghubungkan pusar ke puncak aksila kanan digunakan. Titik persimpangan garis ini dengan selubung kosta sesuai dengan posisi bagian bawah kantong empedu.

Bidang median tubuh bayi yang baru lahir membentuk sudut akut dengan bidang kantong empedu, sementara pada orang dewasa mereka berbaring sejajar. Panjang saluran cystic pada bayi baru lahir sangat bervariasi, dan biasanya lebih lama dari pada saluran empedu yang umum. Saluran kandung kemih, bergabung dengan saluran hati umum di tingkat leher kantong empedu, membentuk saluran empedu yang umum. Panjang saluran empedu yang umum sangat bervariasi bahkan pada bayi baru lahir (5-18 mm). Seiring bertambahnya usia, bertambah.

Ukuran rata-rata kandung empedu pada anak-anak (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)

Umur	Panjang, cm	Lebar di pangkal, cm	Lebar leher, cm	Volume, ml
Baru lahir	3.40	1.08	0,68	-
1-5 mss	4.00	1.02	0,85	3.20
6 - 12 bulan	5.0	1,33	1.00	1
1 -3 tahun	5.00	1,60	1,07	8.50
4-6 tahun	6.90	1,79	1.11	-
7-9 tahun	7.40	1,90	1,30	33.60
10-12 tahun	7.70	3,70	1,40
Orang dewasa	-	-	-	1 -2 ml per 1 kg berat badan

Sekresi empedu sudah dimulai pada masa perkembangan intrauterin. Pada periode pascakelahiran, sehubungan dengan transisi ke nutrisi enteral, jumlah empedu dan komposisinya mengalami perubahan yang signifikan.

Selama paruh anak pertama menguntungkan menerima diet lemak (50% dari nilai energi dari ASI ditutupi oleh lemak), sering mengungkapkan steatorrhea dijelaskan, bersama dengan aktivitas lipase berkurang dari pankreas sebagian besar garam empedu merugikan dibentuk hepatosit. Terutama rendahnya aktivitas pembentukan empedu pada bayi prematur. Ini sekitar 10-30% empedu pada anak-anak pada akhir tahun pertama kehidupan. Defisit ini dikompensasi sampai batas tertentu oleh emulsifikasi lemak susu yang baik. Perluasan paket makanan setelah diperkenalkannya makanan pelengkap dan kemudian, saat beralih ke makanan normal, ada tuntutan yang meningkat mengenai fungsi pembentukan empedu.

Dalam empedu, bayi yang baru lahir (sampai usia 8 minggu) mengandung 75-80% air (pada orang dewasa - 65-70%); protein, lemak dan glikogen lebih banyak daripada orang dewasa. Hanya dengan usia kandungan zat padat meningkat. Rahasia hepatosit adalah cairan isotonik emas dengan plasma darah (pH 7,3-8,0). Mengandung asam empedu (terutama kolat kurang - chenodeoxycholic), pigmen empedu, kolesterol, garam anorganik, sabun, asam lemak, lemak netral, lesitin, urea, vitamin A, C adalah angka kecil, beberapa enzim (amilase, fosfatase, protease , katalase, oksidase). PH kandung empedu biasanya menurun menjadi 6,5 melawan 7,3-8,0 pada empedu hati. Komposisi akhir dari pembentukan empedu pada saluran empedu berakhir, di mana empedu utama diserap sangat besar (hingga 90%) air, ion Mg juga diserap kembali, Cl, NSO3, tetapi dalam jumlah yang relatif kecil, yang menyebabkan peningkatan konsentrasi dari banyak komponen organik empedu.

Konsentrasi asam empedu pada empedu hati pada anak-anak pada tahun pertama kehidupan tinggi, kemudian menurun sampai 10 tahun, dan pada orang dewasa itu meningkat lagi. Perubahan konsentrasi asam empedu ini menjelaskan perkembangan kolestasis subhepatik (sindrom pengental empedu) pada anak-anak pada masa neonatal.

Selain itu, pada bayi baru lahir, rasio glisin / taurin telah diubah dibandingkan dengan anak usia sekolah dan orang dewasa dengan asam glikolokol. Anak-anak usia dini di empedu tidak selalu menemukan asam deoksikolat

Kandungan tinggi asam taurokolat, yang memiliki sifat bakterisida yang jelas, menjelaskan perkembangan radang bakteri saluran empedu yang relatif jarang pada anak-anak di tahun pertama kehidupan.

Meski hati relatif besar, secara fungsional belum matang. Isolasi asam empedu, yang berperan penting dalam proses pencernaan, kecil, yang mungkin berfungsi sebagai penyebab steatorrhea (sebuah coprogram menunjukkan sejumlah besar asam lemak, sabun, lemak netral) karena aktivasi lipase pankreas yang tidak memadai. Dengan bertambahnya usia, pembentukan asam empedu meningkat dengan peningkatan glisin menjadi taurin dengan mengorbankan yang terakhir; Pada saat yang sama, hati bayi pada bulan-bulan pertama kehidupan (terutama sampai 3 bulan) memiliki "kapasitas glikogen" yang lebih besar daripada orang dewasa.

Kandungan asam empedu dalam kandungan duodenum pada anak-anak (Mazurin AB, Zaprudnov AM, 1981)

Umur	Kandungan asam empedu, mg-eq / l		Rasio glisin / taurin		Dengan otnoshenne acid cholecha / chenodezoxycholic / dezokenholovaya
	Berarti	Batas getaran	Berarti	Batas fluktuasi
Empedu hepatik
1-4 hari	10.7	4.6-26.7	0,47	0,21-0,86	2.5: 1: -
5-7 hari	11.3	2.0-29.2	0,95	0,34-2,30	2.5: 1: -
7-12 bulan	8.8	2.2-19.7	2.4	1.4-3.1	1.1: 1: -
4-10 tahun	3.4	2.4-5.2	1.7	1.3-2.4	2.0-1: 0.9
20 tahun	8.1	2.8-20.0	3.1	1.9-5.0	1.2: 1: 0.6
Bubble empedu
20 tahun	121	31.5-222	3.0	1.0-6.6	1: 1: 0.5

Cadangan hati fungsional juga telah mengalami perubahan terkait usia. Pada periode prenatal, sistem enzim dasar terbentuk. Menyediakan metabolisme yang memadai dari berbagai zat. Namun, tidak semua sistem enzim cukup matang untuk bisa lahir. Hanya pada periode pascakelahiran adalah pematangannya, dan ditandai heterogenitas aktivitas sistem enzim. Terutama waktu pematangan mereka. Ada ketergantungan yang jelas pada sifat pemberian makan. Mekanisme pematangan sistem enzim yang diprogram secara herediter memastikan proses metabolisme yang optimal dengan pemberian makanan alami. Pemberian makanan buatan merangsang perkembangan mereka sebelumnya, namun pada saat bersamaan terjadi distroisi yang lebih jelas dari yang terakhir.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]