Pembentukan kolom spinal dan postur tubuh vertikal pada ontogeni

Kolom tulang belakang manusia secara berturut-turut melewati tahap perkembangan membran dan tulang rawan dan tulang. Unsur-unsurnya muncul pada tahap awal perkembangan embrio. Awalnya, tab body vertebral terletak berjauhan, dipisahkan oleh interlayer mesenkim embrionik. Kemudian busur vertebra mulai berkembang, proses melintang dan artikular terbentuk, kemudian vertebra hampir berdiferensiasi, dan proses spinous masih tidak ada.

Chord dalam embrio berkurang dan dipertahankan hanya dalam bentuk nukleus pulposus cakram intervertebralis. Ciri khas tulang belakang pada tahap awal perkembangan intrauterine adalah kesamaan dari badan vertebral dalam bentuknya. Pada akhir bulan kedua perkembangan intrauterin, ukuran badan vertebra serviks meningkat tajam. Peningkatan pada tubuh vertebra lumbar dan sakral tidak diamati bahkan pada bayi baru lahir karena kurangnya efek gravitasi intrauterine.

Ligamentum longitudinal ditempatkan pada embrio pada permukaan dorsal badan vertebra. Disk intervertebralis pada embrio terbentuk dari mesenkim. Pusat pengerasan di tulang belakang embrio muncul pertama kali di vertebra lumbar toraks bagian atas dan bawah, dan kemudian dilacak di bagian lain.

Setelah melahirkan, anak tersebut segera mulai bergumul dengan banyak pengaruh dari luar. Dan stimulus terpenting yang akan membentuk postur tubuhnya adalah gravitasi. Dari kelahiran sampai pembentukan postur yang melekat pada orang dewasa, setiap anak, menurut A. Potapchuk dan M. Didura (2001), melewati tingkat berikut pembentukan gerakan:

• Tingkat A - anak, berbaring telungkup, mengangkat kepalanya. Pada saat bersamaan, karena refleks serviks-tonik, tingkat dibuat yang menjamin keseimbangan tubuh dan ambang ketegangan otot dasar;
• tingkat В - pembentukan koneksi musculo-artikular, yang menentukan perkembangan otomatisme dari siklus motor. Periode ini sesuai dengan tahap belajar merangkak dan duduk; mekanisme penyisipan otot-otot anggota tubuh mulai satu sisi dan kemudian serbaguna mulai terbentuk, yang pada masa depan memastikan pembentukan stereotip optimal berjalan dan berdiri;
• tingkat C - dibentuk pada akhir tahun pertama kehidupan dan memungkinkan anak tersebut menavigasi dengan cepat di tempat yang menggunakan persenjataan motorik yang tersedia;
• tingkat D - menciptakan postur tubuh vertikal, di mana keseimbangan otot pada posisi berdiri dipastikan dengan biaya otot minimal. Seiring dengan bertambahnya tingkat perubahan gerakan, bentuk tulang belakang juga berubah. Diketahui bahwa tulang belakang bayi baru lahir, kecuali kelengkungan sakral kecil, hampir tidak memiliki kurva fisiologis. Tinggi kepala selama periode ini sesuai kira-kira sampai panjang tubuh. Pusat gravitasi kepala pada bayi terletak tepat di depan synchondrosis antara tulang wedge dan wedipital dan pada jarak yang relatif jauh di anterior persendian antara tengkorak dan atlas. Otot serviks posterior masih lemah berkembang. Oleh karena itu, kepala yang berat, besar (dalam kaitannya dengan bagian tubuh lainnya) tergantung ke depan, dan bayi yang baru lahir tidak dapat mengangkatnya. Upaya untuk mengangkat kepala timbal setelah 6-7 minggu untuk pembentukan serviks lordosis, yang terbentuk pada bulan-bulan berikutnya sebagai hasil upaya menjaga keseimbangan tubuh dalam posisi duduk. Serviks serviks membentuk semua vertebra servikal dan dua vertebra toraks atas, dan apeksnya berada pada tingkat vertebra servikal kelima keenam.

Pada usia 6 bulan, ketika bayi mulai duduk, sebuah tikungan di daerah toraks dibentuk oleh bulging posterior (kyphosis). Selama tahun pertama, pada awal berdiri dan berjalan, anak tersebut mengembangkan tikungan di daerah lumbar, diarahkan ke depan (lordosis).

Lumbul lordosis termasuk torema XI-XII dan semua vertebra lumbal, dan apeksnya sesuai dengan vertebra lumbalis ketiga. Pembentukan lordosis lumbal mengubah posisi panggul dan memfasilitasi pergerakan pusat gravitasi umum (OCT) tubuh manusia di balik sumbu sendi pinggul, sehingga mencegah tubuh jatuh secara vertikal. Bentuk tulang belakang pada anak 2-3 tahun ditandai dengan lordosis lumbal yang kurang diekspresikan, yang mencapai perkembangan terbesar pada orang dewasa.

Tonjolan sakrokoccygeal tampak bahkan pada embrio. Namun, ia mulai berkembang hanya dengan usaha pertama untuk tegak dan dengan munculnya lordosis lumbar. Dalam pembentukan lentur ini, gravitasi berperan, ditransmisikan ke dasar sakrum melalui tulang belakang bebas dan cenderung menumbuhkan sakrum antara tulang iliaka, dan daya tarik ligamen yang berada di antara sakrum dan iskium. Ligamen ini memperbaiki bagian bawah sakrum ke bukit kecil dan tulang ischium. Interaksi kedua kekuatan ini merupakan faktor utama yang berperan dalam pengembangan lambung kubur.

Sebagai kurva fisiologis dari bentuk tulang belakang, bentuk perubahan diskus intervertebralis. Jika cakram bayi yang baru lahir memiliki ketinggian yang sama di depan dan di belakang, maka dengan terbentuknya lengkungan perubahan bentuknya, dan tulang rawan pada sayatan sagital mendapatkan bentuk agak baji. Di daerah lordosis, tinggi tinggi baji ini menghadap ke anterior, dan yang lebih kecil adalah posterior. Di daerah kyphosis toraks, sebaliknya, tinggi yang besar berada di belakang dan yang lebih kecil di depan. Pada divisi sacral dan coccygeal, kolom vertebra memiliki lengkungan yang menghadap ke arah belakang. Diskaran intervertebral pada daerah sakral memiliki signifikansi sementara dan diganti pada tahun ke 17-25 oleh jaringan tulang, akibatnya mobilitas vertebra sakral yang relatif satu sama lain menjadi tidak mungkin.

Pertumbuhan tulang belakang terutama terjadi secara intensif dalam dua tahun pertama kehidupan. Panjangnya dalam hal ini mencapai 30-34% dari ukuran akhir. Bagian yang berbeda dari tulang belakang tumbuh tidak merata. Dalam kebanyakan kasus, daerah lumbar tumbuh, kemudian sakral, serviks, toraks dan paling tidak seluruhnya dari tulang belulang. Dari 1,5 sampai Zleth, pertumbuhan vertebra torak dan tulang rawan atas relatif lambat. Pertumbuhan tulang belakang lebih lanjut diamati dalam 7-9 tahun. Pada usia 10, lumbalis dan vertebra toraks lebih rendah. Kenaikan tingkat pertumbuhan tulang belakang juga diamati saat pubertas.

Sampai 2 tahun, total panjang tulang dan tulang rawan tulang belakang meningkat dengan intensitas yang sama; maka pertumbuhan bagian kartilaginous relatif lambat.

Tubuh vertebra yang baru lahir relatif lebih lebar dan lebih pendek dari pada orang dewasa. Pada anak-anak dari 3 sampai 15 tahun, dimensi vertebra individu baik pada tinggi dan lebar meningkat dari atas ke torak bawah sampai ke bawah lumbal. Perbedaan ini (dalam hal apapun, terkait dengan pertumbuhan lebarnya) bergantung pada peningkatan beban berat yang dialami vertebra yang terletak di bawah ini. Dengan 6 tahun di bagian atas dan bawah vertebra, serta pada ujung proses spinous dan transverse ada titik-titik pengerasan yang independen.

Pertumbuhan total rata-rata vertebra dari 3 sampai 6 tahun dengan intensitas tinggi dan lebar yang sama. Pada usia 5-7 tahun, peningkatan vertebra sedikit di belakang kenaikan tinggi badan, dan pada usia berikutnya, peningkatan vertebra ke segala arah meningkat.

Proses pengerasan kolom tulang belakang terjadi secara bertahap. Pada tahun pertama dan kedua, kedua bagian dari busur bergabung, di tahun ke-3 - busur dengan badan vertebra. Dalam 6-9 tahun, pusat pengerasan independen dari permukaan atas dan bawah badan vertebra, serta ujung proses spinous dan transverse, terbentuk. Pada usia 14, bagian tengah badan vertebra mengeras. Pengerasan lengkap vertebra individu diakhiri dengan 21-23 tahun.

Seperti bentuk tulang belakang membungkuk, ukuran rongga dada dan panggul meningkat, yang pada gilirannya membantu mempertahankan postur vertikal dan memperbaiki sifat pegas tulang belakang saat berjalan dan melompat.

Pembentukan kolom tulang belakang manusia dan postur vertikalnya, menurut banyak penulis, memiliki ketinggian lokasi pusat gravitasi umum tubuh.

Fitur usia dari lokasi pusat gravitasi yang umum adalah karena perubahan yang tidak merata dalam ukuran bio-link, perubahan rasio massa dari hubungan ini di dalam tubuh selama masa pertumbuhan. Mereka juga dikaitkan dengan ciri khas yang diperoleh pada setiap periode usia, sejak saat berdiri pertama anak sampai usia lanjut, ketika, sebagai akibat dari involusi senilis, proses biomekanik terjadi bersamaan dengan perubahan morfologis.

Menurut G. Kozyrev (1947), pada bayi yang baru lahir, pusat gravitasi yang umum terletak pada tingkat vertebra toraks V-VI (ditentukan pada posisi yang memungkinkan secara maksimum dari ekstremitas bawah dengan pembalut). Lokasi tengkorak dari pusat gravitasi yang umum adalah karena proporsi tubuh normal bayi yang baru lahir.

Seiring pertumbuhannya, keseluruhan pusat gravitasi berangsur-angsur menurun. Jadi, pada bayi berumur 6 bulan, ia berada di tingkat vertebra torak X. Pada usia 9 bulan, ketika kebanyakan anak dapat berdiri sendiri, pusat gravitasi yang sama turun ke tingkat vertebra toraks XI-XII.

Dalam hubungan biomekanik, yang paling menarik adalah proses transisi ke posisi vertikal tubuh. Posisi pertama ditandai oleh ketegangan otot-otot yang berlebihan, tidak hanya yang secara langsung menahan tubuh dalam posisi vertikal, tapi juga tindakan akting yang tidak berperan atau hanya memiliki pengaruh biasa-biasa saja. Hal ini mengindikasikan kurangnya diferensiasi otot dan kurangnya regulasi nada yang diperlukan. Selain itu, ketidakstabilan juga disebabkan oleh tingginya lokasi OCT dan tapak kecil, sehingga sulit untuk menjaga ekuilibrium.

Seorang anak berusia 9 bulan memiliki postur aneh di pesawat sagital. Hal ini dicirikan bahwa anggota tubuh bagian bawah anak berada dalam posisi tertekuk (lutut sudut fleksi pada anak 9-bulan-tua mencapai 162 °, pada satu tahun - 165 °), dan yaw batang agak miring anterior (7-10 °). Posisi membungkuk dari tungkai bawah karena tidak memiringkan panggul dan tidak terbatas pada perpanjangan sendi pinggul, dan fakta bahwa anak menyesuaikan dengan retensi tubuh keseimbangan tersebut, di mana akan mengecualikan kemungkinan pelanggaran-nya tiba-tiba dan untuk menjamin keamanan dari musim gugur. Munculnya postur aneh pada usia ini, terutama karena kurangnya keterampilan tetap untuk berdiri. Karena keterampilan ini didapat, ketidakpastian tentang stabilitas statis tubuh juga berangsur-angsur hilang.

Pada usia dua tahun, anak sudah lebih percaya diri dan lebih bebas menggerakkan pusat gravitasi di dalam area pendukung. Ketinggian pusat gravitasi umum tubuh terletak pada tingkat I vertebra lumbal. Secara bertahap, ketebalan setengah dari ekstremitas bawah menghilang (sudut fleksi di sendi lutut mencapai 170 °).

Sikap seorang anak berusia tiga tahun saat berdiri ditandai oleh posisi vertikal batang tubuh dan sedikit fleksi pada ekstremitas bawah (sudut fleksi di sendi lutut adalah 175 °). Di daerah kolom tulang belakang, kyphosis toraks dan lordosis lumbar terlihat jelas. Bidang horizontal pusat gravitasi umum tubuh terletak pada tingkat II vertebra lumbal. Sumbu longitudinal kaki membentuk sudut kira-kira 25-30 °, seperti pada orang dewasa.

Dalam postur anak-anak usia lima tahun tidak ada tanda-tanda kaki bawah yang setengah membungkuk (sudut di sendi lutut adalah 180 °). Bidang horizontal dari pusat gravitasi umum terletak pada tingkat III vertebra lumbalis. Pada tahun-tahun berikutnya, perubahan lokalisasi OCT tubuh terutama terdiri dari penurunan bertahap di dalamnya dan peraturan yang lebih stabil di bidang sagital.

Akibat penuaan, perubahan anatomis-fisiologis dan biomekanik terjadi pada sistem muskuloskeletal.

G. Kozyrev (1947) mengidentifikasi tiga jenis dasar postur tubuh dengan ciri morfologi dan biomekanik yang paling khas.

Tipe pertama postur pikun ditandai oleh pergeseran tajam pusat gravitasi anterior - sehingga pesawat sagital berada di depan pusat tiga sendi utama tungkai bawah. Dukungan terutama adalah bagian depan kaki, kepala dimiringkan ke anterior, lordosis serviks diratakan. Di bagian bawah bagian serviks dan toraks ada kyphosis yang tajam. Bagian bawah ekstremitas di sendi lutut tidak sepenuhnya terlepas (sudut fleksi berkisar antara 172 sampai 177 °).

Tipe kedua postur pikun ditandai dengan pergeseran pusat gravitasi ke belakang. Pesawat sagitalnya melewati bagian belakang sendi pinggul dan menutup yang terakhir dengan cara pasif, dengan menggunakan tujuan ini ketegangan ligamentum anus atau femoralis. Tubuh cenderung ke belakang, perut bagian bawah terpapar ke arah anterior. Kolom vertebral memiliki bentuk "round back".

Jenis ketiga postur tubuh ditandai oleh penurunan tubuh secara umum tanpa menancapkan batang ke depan atau ke belakang. Tampaknya gaya gravitasi telah menekan tubuh sepanjang sumbu vertikal; Akibatnya, leher menjadi lebih pendek akibat peningkatan lentur serviks, trunk dipersingkat karena peningkatan kyphosis toraks, dan tungkai bawah - karena fleksi pada tiga sendi utama. Bidang sagital dari pusat gravitasi umum meluas ke posterior dari pusat sendi pinggul, menutupnya dengan cara pasif di belakang atau melalui pusat sendi lutut. Akibatnya, dua sendi terakhir bisa ditutup hanya secara aktif.

Saat memeriksa seseorang yang berusia lanjut atau pikun, yang pertama, menarik perhatian pada postur tubuhnya, yang sering ditandai dengan tingkat keparahan serviks lumbal lordal dan kyphosis toraks.

Pada lansia dan lansia kyphosis pada kolom tulang belakang meningkat, putaran belakang terbentuk secara bertahap, dan serviks dan lumbal lordosis juga meningkat. Bahkan dengan beban statis normal, peningkatan tertentu pada kyphosis toraks terjadi selama hidup. Dengan beban statis berkepanjangan (overloads) di sisi cekungan, perubahan cakram intervertebralis dan kelengkungan tetap berkembang (hiperkififosis terkait usia) dengan segala konsekuensinya. Lima jenis postur yang melekat pada lansia, berdasarkan analisis radiografi kurva fisiologis tulang belakang, diidentifikasi oleh Podrushnyak dan Ostapchuk (1972):

1. tidak berubah, sudut lentur daerah toraks lebih dari 159 °;
2. bungkuk, sudut tikungan daerah toraks adalah 159-151 °;
3. kyphoid, sudut tikungan daerah toraks kurang dari 151 °, lumbar -155-164 °;
4. kyphosis-lordosis, sudut tikungan toraks kurang dari 151% daerah lumbal - kurang dari 155 °;
5. kyphoid-pipih, sudut tikungan daerah toraks kurang dari 15 G, lumbal - lebih dari 164 °.

Para penulis menemukan bahwa dengan menua perubahan lepuhan yang paling menonjol pada bidang sagital di daerah toraks, cukup jelas - serviks dan agak kurang - tulang belakang lumbar.

Sampai 60 tahun, skoliosis, kyphosis toraks, serviks dan lumbal lordosis lebih sering dideteksi pada wanita. Dengan bertambahnya usia, jumlah orang dengan postur tubuh yang tidak berubah dalam posisi vertikal menurun tajam dan jumlah orang dengan postur kyphosis meningkat.

Di antara berbagai perubahan struktur dan fungsi kolom tulang belakang yang berkembang dalam proses penuaan, dislokasi vertebral atau torsi mengambil tempat khusus, karena frekuensi pendeteksian dan tingkat ekspresi meningkat seiring bertambahnya usia.

Menurut Ostapchuk (1974), lengkungan torsi pada tulang belakang toraks dan lumbalis terdeteksi pada lebih dari separuh orang sehat pada kedua jenis kelamin dan lebih sering ditemukan dengan usia. Pada kebanyakan orang, torsi kolom tulang belakang dikombinasikan dengan kelengkungannya di bidang frontal dan arahnya terkait erat dengan bentuk skoliosis.

Berkembang dengan penuaan, torsi berhubungan erat dengan disfungsi otot terpanjang. Hal ini diperkuat oleh kombinasi torsi dengan kelengkungan lateral kolom tulang belakang. Torsia dan disfungsi otot terpanjang berkembang dengan latar belakang proses destruktif distrofi tulang belakang, meningkatkan efek negatif pada statika dan dinamika seseorang dengan penuaan.

[1], [2], [3], [4]