Pembesaran kelenjar getah bening

Tanda diagnostik yang penting, yang sering kali merupakan gejala dari suatu proses patologis, adalah pembengkakan kelenjar getah bening. Dalam beberapa kasus, ini merupakan tanda pertama dan satu-satunya dari suatu penyakit, oleh karena itu dokter harus memeriksa semua kelompok kelenjar getah bening dan memasukkan informasi tentangnya ke dalam catatan medis.

Normalnya, kelenjar getah bening tidak nyeri, mudah bergerak, konsistensinya elastis, ukurannya bervariasi dari beberapa milimeter hingga 1-1,5 cm. Ukuran maksimum adalah untuk kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang pembuluh limfatik yang mengumpulkan getah bening dari area yang paling banyak mengalami iritasi antigen (inguinal, serviks, aksila), yang disebabkan oleh abrasi, cedera, proses inflamasi di mulut dan nasofaring.

Untuk menilai kondisi kelenjar getah bening selama pemeriksaan klinis, keluhan pasien tentang rasa nyeri dan pembengkakannya diperhitungkan, perhatian diberikan pada lokalisasi limfadenopati, kejelasan kontur dan ukuran kelenjar getah bening, perubahan warna kulit di atasnya, konsistensi, mobilitas atau perlekatan satu sama lain dan jaringan di sekitarnya. Pemeriksaan dan palpasi kelenjar getah bening dilakukan dalam urutan berikut: oksipital, pre- dan postauricular, anterior dan posterior serviks, submandibular, supra- dan subklavia, aksila, siku, inguinal, popliteal.

Kelenjar getah bening, bersama dengan limpa, amandel, dan jaringan limfoid, merupakan organ sekunder (perifer) dari sistem imun. Kelenjar getah bening mengandung limfosit dan makrofag; sinus korteks kelenjar getah bening diisi dengan fagosit, yang menyediakan tahap pertama respons imun terhadap infeksi. Iritasi antigenik disertai dengan proliferasi limfosit T dan B di kelenjar getah bening. Transformasi limfosit B menjadi sel plasma yang mengeluarkan imunoglobulin (antibodi). Selain itu, kelenjar getah bening merupakan penyaring biologis yang mencegah berbagai agen asing memasuki getah bening dan darah, termasuk mikroorganisme, produk metabolismenya, dan toksin. Inilah sebabnya mengapa banyak penyakit menular secara alami menyebabkan limfadenopati dalam berbagai tingkatan. yang biasanya dikombinasikan dengan gejala lain yang menjadi ciri infeksi: demam, keracunan, hepatosplenomegali, ruam, dll.

Pembesaran kelenjar getah bening regional, seperti di daerah leher dan daerah lainnya, terkadang menjadi keluhan utama pasien, yang mengarahkan mereka ke dokter. Dalam kasus ini, pembengkakan kelenjar getah bening dapat terlihat, karena dapat merusak bagian tubuh yang bersangkutan. Namun, metode utama pemeriksaan kelenjar getah bening adalah palpasi. Palpasi kelenjar getah bening dilakukan dengan gerakan lembut ujung jari, membandingkan area simetris kepala, leher, dahi.

Selama palpasi, karakteristik kelenjar getah bening berikut dinilai:

• Kuantitas.
• Membentuk.
• Ukuran.
• Konsistensi.
• Rasa sakit.
• Mobilitas.
• Perlengketan pada jaringan sekitar (bila terdapat beberapa kelenjar getah bening, juga satu sama lain).

Sebaiknya palpasi kelenjar getah bening dilakukan dengan urutan sebagai berikut: oksipital, parotis, submandibular (anterior dan posterior), submental, serviks superfisial, supraklavikula, subklavia, toraks, aksila, siku, inguinal.

• Kelenjar getah bening oksipital harus diraba di lokasi perlekatan otot trapezius di area di mana bagian belakang leher beralih ke bagian belakang kepala.
• Kelenjar getah bening parotis teraba di anterior tragus daun telinga.
• Kelenjar getah bening submandibular anterior (dalam praktik klinis, tidak sepenuhnya tepat disebut sebagai submandibular) harus diraba di anterior kelenjar ludah submandibular.
• Kelenjar getah bening submandibular posterior (dalam praktik klinis tidak sepenuhnya tepat disebut tonsil) terletak di belakang kelenjar submandibular dekat sudut rahang bawah.
• Kelenjar getah bening submental teraba di segitiga submental leher (di belakang badan rahang bawah). Pembesaran kelenjar getah bening submandibular dan submental sering terjadi sebagai reaksi lokal terhadap proses peradangan pada amandel palatina dan gigi.
• Kelenjar getah bening serviks superfisial terletak di anterior otot sternokleidomastoid.
• Kelenjar getah bening supraklavikula terletak di fossa supraklavikula di antara tungkai otot sternokleidomastoid.
• Kelenjar getah bening subklavia harus diraba di bawah klavikula sepanjang vena subklavia.
• Kelenjar getah bening pektoral terletak di bawah otot pektoralis mayor.
• Kelenjar getah bening aksila teraba di fosa aksila.
• Kelenjar getah bening ulnaris superfisial terletak di permukaan anterior lengan bawah pada level epikondilus medial lengan di sepanjang vena saphena medial lengan. Kelenjar getah bening ulnaris yang teraba biasanya merupakan tanda limfadenopati sistemik.
• Kelenjar getah bening inguinal harus diraba di daerah inguinal sepanjang lipatan inguinal. Ukuran kelenjar getah bening yang terdeteksi dinyatakan dalam milimeter. Kadang-kadang di daerah kelenjar getah bening yang padat, formasi sikatrikial dapat ditemukan - jejak saluran fistula sebelumnya atau fistula baru dengan pemisahan nanah, cairan lain, yang, tentu saja, harus diperiksa secara khusus (misalnya, untuk mendeteksi tuberkulosis). Dalam beberapa kasus, kelenjar getah bening sudah terdeteksi selama pemeriksaan umum.

Ciri khas kelenjar getah bening submandibular misalnya, akan berbunyi seperti ini: teraba satu kelenjar getah bening submandibular, bentuknya bulat, ukurannya 7 mm, konsistensinya lunak, mudah bergerak, tidak nyeri, dan tidak menyatu dengan jaringan di sekitarnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab pembengkakan kelenjar getah bening

Pembesaran kelenjar getah bening yang paling signifikan terjadi pada kondisi berikut.

• Berbagai penyakit radang akut, seperti faringitis akut, purulent akut, mastitis.
• Tahap awal infeksi HIV: dalam banyak kasus, limfadenopati umum merupakan satu-satunya tanda klinis penyakit ini.
• Penyakit darah - terutama hemoblastosis.
• Penyakit limfoproliferatif - limfogranulomatosis.
• Penyakit jaringan ikat sistemik.
• Tumor dengan metastasis ke kelenjar getah bening. Contoh klasiknya adalah apa yang disebut metastasis Virchow (satu atau lebih kelenjar getah bening yang membesar tetapi tidak nyeri yang teraba di antara tepi atas klavikula dan tepi luar otot sternokleidomastoid) - tanda umum metastasis kanker lambung. Sayangnya, deteksi metastasis Virchow pada kanker lambung menunjukkan stadium lanjut dari proses tumor.
• Beberapa penyakit menular, seperti brucellosis.

Untuk memperjelas penyebab pembesaran kelenjar getah bening, selain pemeriksaan klinis dan laboratorium umum, dilakukan biopsi kelenjar getah bening untuk pemeriksaan morfologisnya.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis Pembesaran Kelenjar Getah Bening

Untuk mendiagnosis pasien dengan limfadenopati, faktor-faktor berikut harus diperhitungkan.

• Usia pasien (mononukleosis menular, infeksi adenovirus, rubella paling sering terjadi pada anak-anak dan remaja).
• Informasi tentang penyakit sebelumnya (radang amandel dan infeksi saluran pernapasan akut yang sering terjadi, proses inflamasi di orofaring menjelaskan pembesaran kelenjar getah bening pada kelompok serviks), berikan perhatian khusus pada tuberkulosis. Limfadenopati dalam anamnesis.
• Gejala lainnya (demam, splenomegali, ruam kulit, kerusakan paru-paru, dll.).
• Riwayat epidemiologi (kontak dengan hewan, tinggal di daerah endemis infeksi tertentu, hubungan seksual bebas, dll.).

Pemeriksaan pasien dengan limfadenopati dilakukan secara bertahap. Terkadang hasil penentuan parameter darah tepi sudah cukup: untuk diagnosis mononukleosis infeksiosa (limfomonositosis, sel mononuklear atipikal), leukemia limfositik kronis (limfositosis absolut), leukemia limfoblastik akut, limfogranulomatosis (limfopenia absolut, eosinofilia). Metode rutin juga mencakup USG rongga perut dan organ panggul, pemeriksaan rontgen organ dada, dan pengujian serum darah untuk antibodi terhadap patogen dari beberapa penyakit infeksi yang disebutkan di atas. Jika perlu, tusukan dan/atau biopsi kelenjar getah bening dengan pemeriksaan bakteriologis dan histologis biopsi dilakukan. penentuan penanda tumor spesifik.

Diagnostik diferensial

Diagnostik diferensial saat mendeteksi limfadenopati mencakup berbagai penyakit menular dan somatik.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prinsip pengobatan pasien dengan limfadenopati

• Penting untuk memastikan penyebab limfadenopati sedini mungkin dan baru kemudian meresepkan terapi yang tepat.
• Obat antibakteri hanya boleh digunakan untuk infeksi bakteri, termasuk riketsia.
• Pada kasus limfadenopati dengan etiologi yang tidak diketahui, dianjurkan untuk menghindari pemberian glukokortikoid.
• Jika terjadi supurasi kelenjar getah bening (tularemia, limforetikulosis jinak, limfadenitis stafilokokus, streptokokus), intervensi bedah diindikasikan.