Pembesaran kelenjar getah bening

Gambaran diagnostik yang penting, seringkali merupakan gejala dari proses patologis, adalah peningkatan kelenjar getah bening. Dalam sejumlah kasus, ini adalah tanda pertama dan satu-satunya penyakit, itulah sebabnya dokter harus memeriksa semua kelompok kelenjar getah bening dan mencatat informasi tentang mereka dalam catatan medis.

Pada kelenjar getah bening yang normal tanpa rasa sakit, bergerak, konsistensi elastis, ukuran mereka berkisar dari beberapa milimeter ke nilai maksimum 1-1,5 cm -. Kelenjar getah bening, yang terletak di sepanjang pembuluh limfatik, getah bening mengumpulkan wilayah di tertinggi rangsangan antigen (inguinal, serviks , aksila), yang disebabkan oleh lecet, trauma, proses inflamasi di mulut dan nasofaring.

Untuk menilai keadaan kelenjar getah bening dalam sebuah studi klinis memperhitungkan keluhan pasien nyeri dan pembengkakan, memperhatikan lokalisasi limfadenopati, definisi tepi dan ukuran kelenjar getah bening, perubahan warna kulit pada mereka, konsistensi, mobilitas dan kohesi antara mereka dan jaringan sekitarnya. Inspeksi dan palpasi kelenjar getah bening dilakukan dengan urutan sebagai berikut: oksipital, sebelum dan BTE, depan dan zadnesheynye, submandibular, lebih-dan subklavia, ketiak, siku, inguinal, poplitea.

Kelenjar getah bening bersama dengan limpa, amandel dan jaringan limfoid disebut organ sekunder (perifer) dari sistem kekebalan. Kelenjar getah bening mengandung limfosit dan makrofag; sinus dari simpul kortikal kelenjar getah bening diisi dengan fagosit yang menyediakan tahap pertama dari respon imun pada infeksi. Stimulasi antigenik disertai dengan proliferasi limfosit T dan B di kelenjar getah bening. Transformasi B-limfosit menjadi sel-sel plasma mensekresi imunoglobulin (antibodi). Selain itu, kelenjar getah bening - filter biologis yang mencegah masuknya getah bening dan darah berbagai agen asing, termasuk mikroorganisme, produk metabolisme dan racun. Itulah sebabnya, dalam banyak penyakit menular, ada penampilan reguler di beberapa tingkat limfadenopati yang diekspresikan. Yang biasanya dikombinasikan dengan gejala-gejala lain yang khas dari infeksi: demam, keracunan, hepatosplenomegali, ruam, dll.

Peningkatan kelenjar getah bening regional, misalnya serviks, serta daerah lain, kadang-kadang berfungsi sebagai keluhan utama pasien yang membawa mereka ke dokter. Dalam hal ini, kelenjar getah bening yang membesar dapat terlihat, karena mereka merusak bagian tubuh yang sesuai. Namun, metode utama untuk mempelajari kelenjar getah bening adalah palpasi. Palpasi kelenjar getah bening dilakukan oleh gerakan lembut ujung jari, membandingkan bagian simetris kepala, leher, chela.

Ketika palpasi dievaluasi karakteristik berikut dari kelenjar getah bening:

• Jumlah.
• Formulir.
• Ukurannya.
• Konsistensi.
• Nyeri.
• Mobilitas.
• Spaynost dengan jaringan sekitarnya (di hadapan beberapa kelenjar getah bening - juga di antara mereka sendiri).

Kelenjar getah bening bijaksana untuk menyelidiki dalam urutan tertentu: oksipital, parotis, submandibula (depan dan belakang), nodpodborodochnye, serviks dangkal, supraklavikula, subklavia, dada, ketiak, siku, inguinal.

• Kelenjar getah bening oksipital harus dipalpasi pada titik lampiran dari otot trapezius di daerah transisi dari permukaan posterior leher ke oksiput.
• Kelenjar getah bening parotid meraba anterior dari tragus aurik.
• Anterior kelenjar getah bening submandibular (dalam praktek klinis tidak diterima sebutan yang benar sebagai node submandibular) harus dipalpasi anterior dari kelenjar saliva submandibular.
• Kelenjar getah bening submandibular posterior (dalam praktek klinis mereka tidak benar disebut tonsil) terletak di belakang kelenjar submandibular dekat sudut rahang bawah.
• Kelenjar getah bening sub-chin meraba dagu segitiga leher (belakang tubuh rahang bawah). Peningkatan kelenjar getah bening submandibular dan sub-chimney sering terjadi sebagai reaksi lokal terhadap proses inflamasi pada tonsil palatine dan gigi.
• Permukaan kelenjar getah bening serviks terletak anterior ke otot sternocleidomastoid.
• Kelenjar getah bening supraklavikula terletak di fossa supraklavikula antara kaki otot sternokleidomastoid.
• Nodus limfa subklavia harus dipalpasi di bawah klavikula vena subklavia.
• Kelenjar getah bening torakalis terletak di bawah otot pektoral besar.
• Kelenjar getah bening aksila berdebar di ketiak.
• Permukaan kelenjar getah bening ulnar terletak di permukaan depan lengan bawah pada tingkat supramuskular medial bahu sepanjang vena subkutan medial lengan. Nodus limfosit teraba siku - biasanya tanda limfadenopati sistemik.
• Kelenjar getah bening inguinal harus dipalpasi di daerah inguinal sepanjang lipatan inguinal. Ukuran kelenjar getah bening yang membesar diekspresikan dalam milimeter. Pembentukan kadang-kadang di kelenjar getah bening padat dapat dideteksi bekas luka - bekas jejak saluran sinus terakhir atau fistula dengan pemisahan segar nanah cairan lain yang secara alami harus memeriksa secara khusus (misalnya, untuk deteksi tuberkulosis). Dalam beberapa kasus, kelenjar getah bening terungkap bahkan setelah pemeriksaan umum.

Karakteristik, misalnya, submandibula bening kelompok node akan: teraba satu submandibular kelenjar getah bening bentuk bulat, ukuran 7 mm, konsistensi lembut, bergerak, tanpa rasa sakit, tidak disolder ke jaringan sekitarnya.

[1], [2], [3]

Penyebab kelenjar getah bening membesar

Peningkatan paling signifikan dalam kelenjar getah bening dalam kondisi berikut.

• Berbagai penyakit radang akut, misalnya faringitis akut, purulen akut, mastitis.
• Tahap awal infeksi HIV: pada banyak kasus, limfadenopati generalisata adalah satu-satunya tanda klinis dari penyakit ini.
• Penyakit darah terutama hemoblastosis.
• Penyakit limfoproliferatif - limfogranulomatosis.
• Penyakit sistemik dari jaringan ikat.
• Tumor dengan metastasis ke kelenjar getah bening. Sebuah contoh klasik - disebut metastasis virhovsky (satu atau beberapa diperbesar tapi menyakitkan kelenjar getah bening teraba Lecha antara tepi atas klavikula dan tepi luar dari otot sternokleidomastoid) - indikasi sering metastasis dari kanker perut. Sayangnya, deteksi metastasis Virchow pada kanker perut merupakan indikasi tahap lanjut dari proses tumor.
• Beberapa penyakit menular, misalnya brucellosis.

Untuk memperjelas penyebab kelenjar getah bening yang membesar, di samping tes klinis dan laboratorium umum, biopsi nodus dilakukan untuk studi morfologinya.

[4], [5], [6], [7]

Diagnosis kelenjar getah bening yang membesar

Untuk mendiagnosis pasien dengan limfadenopati, faktor-faktor berikut harus diperhitungkan.

• Usia pasien (infeksi mononukleosis, infeksi adenovirus, rubella sering terjadi pada anak-anak dan remaja).
• Informasi tentang penyakit yang ditransfer (sering tonsilitis dan infeksi pernapasan akut, proses inflamasi di orofaring menjelaskan peningkatan kelenjar getah bening dari kelompok serviks), memberi perhatian khusus pada tuberkulosis. Limfadenopati pada anamnesis.
• Gejala lainnya (demam, splenomegali, ruam pada kulit, kerusakan paru-paru, dll.).
• Anamnesis epidemiologis (kontak dengan hewan, tinggal di daerah endemik untuk berbagai infeksi, pergaulan bebas, dll.).

Pemeriksaan pasien dengan limfadenopati dilakukan secara bertahap. Hasil kadang-kadang cukup deteksi darah perifer: (. Limfomonotsitoz sel mononuklear yang abnormal) untuk diagnosis infeksi mononucleosis, leukemia kronis limfositik (limfositosis absolut), leukemia limfoblastik akut, penyakit Hodgkin (limfopenia mutlak, eosinofilia). Dengan metode rutin juga termasuk USG dari perut dan panggul, dada X-ray dada, tes serum darah untuk antibodi terhadap patogen disebutkan beberapa penyakit menular. Jika perlu untuk tusukan dan / atau biopsi kelenjar getah bening pemeriksaan bakteriologis dan histologis bahan biopsi. Definisi dari oncomarkers tertentu.

Diagnostik diferensial

Diagnosis banding dalam mendeteksi limfadenopati termasuk berbagai macam penyakit infeksi dan somatik.

[8], [9], [10], [11], [12]

Prinsip pengobatan pasien dengan limfadenopati

• Hal ini diperlukan untuk menetapkan secepat mungkin penyebab limfadenopati dan hanya kemudian untuk meresepkan terapi yang tepat.
• Obat-obatan antibakteri harus digunakan hanya untuk infeksi bakteri, termasuk rickettsiosis.
• Dengan limfadenopati dengan etiologi yang tidak diketahui, dianjurkan untuk menghindari pengangkatan glukokortikoid.
• Dengan supurasi kelenjar getah bening (tularemia, benign lymphoreticulosis, staphylococcal, lymphadenitis streptokokus), intervensi bedah diindikasikan.