Studi gerakan mata

Pengujian gerakan mata meliputi penilaian kontrol gerakan mata dan penilaian sakade.

1. Versi-versi tersebut dinilai dalam 8 posisi tatapan eksentrik. Biasanya, pasien mengikuti objek (pena atau senter) yang memungkinkan refleks kornea dinilai. Gerakan ke arah ini dapat diinduksi secara sukarela, akustik, atau dengan manuver "kepala boneka".
2. Duksi dinilai ketika mobilitas otot terbatas pada satu atau kedua mata. Senter diperlukan untuk menilai refleks kornea secara akurat. Mata yang lain ditutup dan pasien mengikuti sumber cahaya dalam berbagai posisi pandangan. Sistem penilaian motilitas sederhana dari 0 (gerakan penuh) dan -1 hingga -4 menunjukkan tingkat peningkatan gangguan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Titik konvergensi terdekat

Ini adalah titik di mana fiksasi dipertahankan secara binokular. Fiksasi dapat dinilai menggunakan penggaris RAF, yang diletakkan di pipi pasien. Objek digerakkan perlahan ke arah mata hingga salah satu mata berhenti memfiksasi dan menyimpang ke samping (titik konvergensi terdekat objektif). Titik konvergensi terdekat subjektif adalah titik di mana pasien mulai mengeluhkan diplopia. Biasanya, titik konvergensi terdekat harus kurang dari 10 cm.

Titik akomodasi terdekat

Ini adalah titik di mana kejernihan gambar binokular dipertahankan. Hal ini juga dapat dinilai menggunakan penggaris RAF. Pasien memfiksasi garis, yang kemudian perlahan-lahan digerakkan ke arah proksimal hingga menjadi tidak fokus. Jarak di mana gambar menjadi kabur menentukan titik akomodasi terdekat. Titik konvergensi terdekat menjauh seiring bertambahnya usia, dan pergerakan signifikannya disertai dengan kesulitan membaca tanpa koreksi optik yang memadai, yang menunjukkan presbiopia. Pada usia 20 tahun, titik konvergensi terdekat adalah 8 cm, dan pada usia 50 tahun dapat lebih dari 46 cm.

Amplitudo fusi

Ini adalah ukuran efisiensi gerakan disjugasi dan dapat dipelajari menggunakan prisma atau sinoptofor. Prisma dengan daya yang meningkat ditempatkan di depan mata, yang masuk ke dalam keadaan abduksi atau adduksi (tergantung pada dasar prisma: ke dalam atau ke luar, masing-masing) untuk mempertahankan fiksasi bifoveal. Jika daya prisma melebihi cadangan fusi, terjadi diplopia atau satu mata menyimpang ke sisi yang berlawanan. Ini adalah batas kemampuan vergensi.

Cadangan fusi harus dinilai pada setiap pasien yang berisiko mengalami diplopia pada periode pascaoperasi.

Refraksi dan oftalmoskopi

Oftalmoskopi dengan pupil lebar wajib dilakukan saat memeriksa pasien dengan strabismus untuk menyingkirkan patologi fundus, seperti jaringan parut makula, hipoplasia diskus optikus, atau retinoblastoma. Strabismus mungkin disebabkan oleh refraksi. Kombinasi hiperopia, astigmatisme, anisometropia, dan miopia dengan strabismus mungkin terjadi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sikloplegia

Penyebab paling umum dari strabismus adalah hiperopia. Untuk menilai tingkat hiperopia secara akurat, paresis maksimum otot siliaris (sikloplegia) diperlukan untuk menetralkan akomodasi, yang menutupi refraksi mata yang sebenarnya.

Siklopentolat memungkinkan tercapainya sikloplegia yang adekuat pada sebagian besar anak. Hingga usia 6 bulan, siklopentolat 0,5% harus digunakan, kemudian - 1%. Dua tetes yang diteteskan dengan selang waktu 5 menit menghasilkan oftalmoplegia maksimum dalam 30 menit dengan pemulihan akomodasi berikutnya dalam 24 jam. Keadekuatan sikloplegia diperiksa secara skiaskopis saat pasien memfiksasi objek yang jauh dan dekat. Dengan sikloplegia yang adekuat, perbedaannya akan minimal. Jika perbedaan masih ada dan sikloplegia belum mencapai maksimum, maka perlu menunggu 15 menit lagi atau meneteskan setetes siklopentolat tambahan.

Anestesi lokal, seperti proksimetacain, disarankan sebelum pemberian siklopentolat untuk mencegah iritasi dan refleks lakrimasi, memungkinkan siklopentolat tetap berada di rongga konjungtiva lebih lama dan mencapai sikloplegia yang lebih efektif.

Atropin mungkin diperlukan pada anak-anak di bawah usia 4 tahun dengan hiperopia tinggi atau iris yang sangat berpigmen, yang mungkin tidak cukup diobati dengan siklopentolat. Lebih mudah meneteskan atropin daripada mengoleskan salep. Atropin 0,5% digunakan pada anak-anak di bawah 1 tahun dan 1% - di atas 1 tahun. Sikloplegia maksimum terjadi setelah 3 jam, akomodasi mulai pulih setelah 3 hari dan pulih sepenuhnya setelah 10 hari. Orang tua meneteskan atropin kepada anak 3 kali sehari selama 3 hari sebelum skiaskopi. Penting untuk menghentikan penetesan dan mencari bantuan medis pada tanda-tanda pertama keracunan sistemik, hot flashes, demam atau kegelisahan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kapan harus meresepkan kacamata?

Setiap kesalahan refraksi yang signifikan harus dikoreksi, terutama pada pasien dengan anisohiperopia atau anisoastigmatisme yang disertai ambliopia.

1. Hiperopia. Koreksi hiperopia minimum bergantung pada usia dan posisi mata. Jika tidak ada esotropia pada anak di bawah usia 2 tahun, koreksi minimum adalah +4 D, meskipun pada anak yang lebih besar, koreksi hiperopia dan +2 D masuk akal. Namun, jika ada esotropia, hiperopia harus dikoreksi dengan +2 D bahkan pada usia hingga 2 tahun.
2. Astigmatisme. Lensa silinder 1 D atau lebih harus diresepkan, terutama pada kasus anisometropia.
3. Miopia. Kebutuhan untuk koreksi tergantung pada usia anak. Hingga usia 2 tahun, dianjurkan untuk mengoreksi miopia -5 D atau lebih. Dari usia 2 hingga 4 tahun, dianjurkan untuk mengoreksi -3 D, dan untuk anak yang lebih besar - bahkan tingkat miopia yang lebih rendah untuk memastikan fiksasi yang jelas pada objek yang jauh.

Perubahan refraksi

Karena refraksi berubah seiring bertambahnya usia, pemeriksaan dianjurkan setiap enam bulan. Sebagian besar anak terlahir dengan hiperopia. Setelah 2 tahun, derajat hiperopia dapat meningkat, dan astigmatisme dapat menurun. Hiperopia dapat meningkat hingga usia 6 tahun, dan kemudian (antara 6 dan 8 tahun) secara bertahap menurun hingga remaja. Anak-anak di bawah usia 6 tahun dengan hiperopia kurang dari +2,5 D menjadi emetropia pada usia 14 tahun. Namun, dengan esotropia di bawah usia 6 tahun dengan refraksi lebih dari +4,0 D, kemungkinan penurunan derajat hiperopia sangat kecil sehingga posisi mata yang benar tidak tercapai tanpa kacamata.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Studi diplopia

Uji Hess dan pemeriksaan Lees memungkinkan seseorang untuk menggambarkan posisi bola mata tergantung pada fungsi otot-otot ekstraokular dan memungkinkan seseorang untuk membedakan strabismus paretik yang berasal dari neuro-oftalmologi dari miopati restriktif pada oftalmopati endokrin atau fraktur ruptur orbita.

Tes Hess

Layarnya berupa kisi-kisi tangensial yang diaplikasikan pada latar belakang abu-abu gelap. Senter merah, yang dapat digunakan untuk menerangi setiap objek secara terpisah, memungkinkan setiap otot ekstraokular diidentifikasi dalam posisi pandangan yang berbeda.

1. Pasien duduk di depan layar dengan jarak 50 cm, dikenakan kacamata merah-hijau (kacamata merah berada di depan mata kanan) dan diberi penunjuk “laser” hijau.
2. Pemeriksa memproyeksikan celah merah vertikal dari penunjuk "laser" merah ke layar, yang berfungsi sebagai titik fiksasi. Ini hanya terlihat oleh mata kanan, yang dengan demikian menjadi mata fiksasi.
3. Pasien diminta menempelkan celah horizontal lampu hijau pada celah vertikal merah.
4. Pada ortoforia, kedua celah kira-kira saling tumpang tindih di semua posisi pandangan.
5. Kemudian kacamata dibalik (filter merah di depan mata kiri) dan prosedur diulang.
6. Titik-titiknya dihubungkan dengan garis lurus.

Layar Lees

Peralatan ini terdiri dari dua layar kaca buram, yang diposisikan tegak lurus satu sama lain dan dibagi dua oleh cermin datar dua sisi, yang memisahkan kedua bidang visual. Permukaan belakang setiap layar memiliki kisi-kisi yang hanya terlihat saat layar disinari. Uji ini dilakukan dengan masing-masing mata difiksasi secara terpisah.

1. Pasien duduk di depan layar yang tidak menyala dan memperbaiki titik-titik di cermin.
2. Pemeriksa menunjukkan titik yang harus ditandai oleh pasien.
3. Pasien menandai suatu titik pada layar yang tidak menyala dengan penunjuk, yang dilihatnya di samping titik yang ditunjukkan oleh pemeriksa.
4. Setelah semua titik diplot, pasien duduk di depan layar lain dan prosedur diulang.

Interpretasi

1. Bandingkan dua skema.
2. Pengurangan pada diagram menunjukkan paresis otot (mata kanan).
3. Perluasan skema - hingga hiperfungsi otot mata ini (mata kiri).
4. Kontraksi terbesar dalam diagram menunjukkan arah utama aksi otot yang lumpuh (otot luar mata kanan).
5. Ekspansi otot terbesar berada pada arah utama kerja otot berpasangan (otot rektus internal mata kiri).

Perubahan seiring waktu

Perubahan dari waktu ke waktu berfungsi sebagai kriteria prognosis. Misalnya, dalam kasus paresis otot rektus superior mata kanan, pola uji Hess menunjukkan hipofungsi otot yang terkena dan hiperfungsi otot yang berpasangan (otot oblik inferior kiri). Karena perbedaan pola, diagnosis tidak diragukan. Jika fungsi otot yang lumpuh dipulihkan, kedua pola kembali normal. Namun, jika paresis berlanjut, pola dapat berubah sebagai berikut:

• Kontraktur sekunder antagonis ipsilateral (otot rektus inferior mata kanan) tampak pada diagram sebagai hiperfungsi, yang menyebabkan paresis sekunder (inhibisi) antagonis otot berpasangan (otot oblik superior kiri), yang tampak pada diagram sebagai hipofungsi. Hal ini dapat mengarah pada kesimpulan yang salah bahwa lesi otot oblik superior mata kiri bersifat primer.
• Seiring berjalannya waktu, kedua pola tersebut menjadi semakin mirip hingga identifikasi otot yang awalnya lumpuh menjadi mustahil.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]