Pemeriksaan gerakan mata

Studi tentang gerakan mata mencakup penilaian kontrol gerakan mata dan penilaian saccades.

1. Versi dinilai dalam 8 posisi eksentrik mata. Biasanya, pasien memonitor objek (pena atau senter saku), yang memungkinkan Anda mengevaluasi refleks kornea. Pergerakan dalam arah ini dapat terjadi secara semena-mena, akustik atau dengan bantuan manuver "kepala boneka".
2. Duktsy dinilai dengan keterbatasan mobilitas otot pada satu atau dua mata. Senter saku diperlukan untuk penilaian refleks kornea yang akurat. Mata pasangan tertutup dan pasien mengamati sumber cahaya di berbagai posisi mata. Sebuah sistem sederhana untuk memperkirakan mobilitas dari 0 (full motion) dan dari -1 ke -4 mengindikasikan tingkat peningkatan fungsi pelanggaran.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Titik konvergensi terdekat

Inilah titik di mana fiksasi didukung secara binokular. Hal ini dapat dievaluasi dengan menggunakan penggaris RAF, yang diletakkan di pipi pasien. Objek perlahan bergerak ke arah mata sampai salah satu dari mereka berhenti memperbaikinya dan menyimpang ke samping (titik konvergensi terdekat). Titik konvergensi terdekat adalah titik di mana pasien mulai mengeluh tentang diplopia. Biasanya, titik konvergensi terdekat harus kurang dari 10 cm.

Titik terdekat akomodasi

Inilah titik di mana kejernihan teropong gambar dipelihara. Hal ini juga dapat dievaluasi menggunakan RAF ruler. Pasien memperbaiki jahitannya, yang kemudian perlahan dipindahkan secara proksimal sampai menjadi tidak fokus. Jarak di mana gambar mengaburkan, dan menentukan titik akomodasi terdekat. Titik konvergensi terdekat dengan usia akan dihapus, dan pengangkatannya yang signifikan disertai dengan kesulitan membaca tanpa koreksi optik yang memadai, yang mengindikasikan presbiopia. Pada usia 20, titik konvergensi terdekat adalah 8 cm, dan pada usia 50, bisa lebih dari 46 cm.

Amplitudo fusi

Ini adalah ukuran efektivitas gerakan disjugate, dapat dipelajari dengan menggunakan prisma atau synoptophor. Prisma gaya tumbuh ditempatkan di depan mata, yang lolos ke keadaan penculikan atau penambahan (tergantung pada dasar prisma: di dalam atau di luar, masing-masing) untuk mempertahankan fiksasi biphovel. Jika kekuatan prisma melebihi cadangan fusional, diplopia terjadi atau satu mata menyimpang ke arah yang berlawanan. Inilah batas kemampuan untuk mengatasinya.

Cadangan fusional harus dinilai untuk setiap pasien yang berisiko mengalami diplopia pada periode pasca operasi.

Refraksi dan ophthalmoscopy

Ophthalmoscopy dengan pupil lebar wajib dilakukan saat memeriksa pasien dengan strabismus untuk menyingkirkan patologi fundus, misalnya bekas luka makula, hipoplasia pada cakram saraf optik atau retinoblastoma. Strabismus bisa menjadi asal mula refraktif. Mungkin kombinasi hipermenropenia, astigmatisme, anisometropia dan miopia dengan strabismus.

[7], [8], [9], [10], [11]

Cycloplexia

Penyebab paling umum dari strabismus adalah hypermetropia. Untuk penilaian yang akurat tentang derajat hipermetropia, paresis maksimal dari otot siliaris (sikloplegia) diperlukan untuk menetralkan akomodasi yang menutupi pembiasan mata secara benar.

Cyclopentolate memungkinkan Anda mencapai cycloplegia yang cukup pada sebagian besar anak-anak. Sampai usia 6 bulan, siklopentolat harus digunakan 0,5%, kemudian - 1%. Dua tetes, tetes dengan selang waktu 5 menit, menyebabkan ophthalmoplegia maksimum setelah 30 menit, dilanjutkan dengan pemulihan akomodasi dalam 24 jam. Kecukupan cycloplegia diperiksa dengan skioscope saat pasien memperbaiki benda yang jauh dan dekat. Dengan cycloplegia yang memadai, perbedaannya akan minimal. Jika selisihnya masih ada dan cycloplegia tidak mencapai maksimumnya, maka tunggu 15 menit lagi atau pasang setetes cyclopentolate juga.

Anestesi lokal, misalnya proximetacaine. Disarankan sebelum menanamkan cyclopentolate untuk pencegahan iritasi dan ligasi refleks, yang memungkinkan retensi cyclopentolate lebih lama di rongga konjungtiva dan mencapai sikloplegia yang lebih efisien.

Atropin mungkin diperlukan dalam pengobatan anak-anak di bawah usia 4 tahun dengan hiperpiremia tinggi atau pigmen yang sangat berpigmen, yang mungkin tidak cukup siklopentolat. Lebih mudah menanamkan atropin dalam tetesan, daripada meletakkan salep. Atropin 0,5% digunakan dalam pengobatan anak di bawah 1 tahun dan 1% - diatas 1 tahun. Cycloplegia maksimum terjadi setelah 3 jam, akomodasi mulai pulih setelah 3 hari dan benar-benar pulih setelah 10 hari. Orangtua menanamkan atropin anak 3 kali sehari selama 3 hari sebelum skiascopia. Hal ini diperlukan untuk menghentikan pemasangan dan mencari pertolongan medis pada tanda-tanda pertama keracunan sistemik, pasang surut udang karang, demam atau kegelisahan.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Kapan harus menulis kacamata?

Setiap kelainan pembiasan yang signifikan harus diperbaiki, terutama pada pasien dengan anisotropisme atau aniso-astigmatisme disertai dengan ambliopia.

1. Hypermetropia. Koreksi minimum hypermetropik tergantung pada usia dan posisi mata. Dengan tidak adanya esotropia pada anak di bawah usia 2 tahun, koreksi minimum adalah +4 dptr, walaupun pada anak yang lebih tua, masuk akal untuk memperbaiki hiperpropenia dan 2 Dpt. Namun, dengan adanya esotropia, perlu dilakukan perbaikan hypermetropia sampai +2 D, bahkan pada usia 2 tahun.
2. Astigmatisme. Hal ini diperlukan untuk menetapkan gelas silinder dengan kekuatan 1 dpt dan lebih, terutama dengan anisometropia.
3. Miopia Kebutuhan akan koreksi tergantung pada usia anak. Sampai 2 tahun, dianjurkan untuk memperbaiki miopia -5 dptr dan banyak lagi. Dari 2 sampai 4 tahun, dianjurkan untuk memperbaiki -3 dptr, dan anak-anak yang lebih tua - dan tingkat miopia yang lebih rendah, untuk memastikan fiksasi yang jelas dari objek yang jauh.

Perubahan refraksi

Saat pembiasan berubah seiring bertambahnya usia, pemeriksaan dianjurkan dilakukan setiap enam bulan sekali. Sebagian besar bayi terlahir dengan hipermetropia. Setelah 2 tahun, tingkat hiperatur dapat meningkat, dan astigmatisme - menurun. Hypermetropia dapat tumbuh hingga 6 tahun, dan kemudian (antara 6 dan 8 tahun) secara bertahap menurun sampai masa remaja. Anak di bawah 6 tahun dengan hipermetropia kurang dari +2,5 Dptr pada usia 14 menjadi emmetrop. Namun, dengan esotropia pada usia 6 tahun dengan pembiasan lebih dari +4,0 liter, kemungkinan penurunan derajat hipermetropia sangat rendah sehingga tanpa kacamata, posisi mata yang benar tidak tercapai.

[19], [20], [21], [22], [23]

Penelitian diplomasi

Tes Hess dan layar Lees memungkinkan untuk menggambarkan posisi bola mata tergantung pada fungsi otot ekstraokular dan memungkinkan untuk membedakan strabismus parit dari sifat neurologis dari miopati restriktif pada ophthalmopathy endokrin atau patah tulang fraktur orbit.

Tes hess

Layar adalah grid tangensial yang diterapkan pada latar belakang abu-abu gelap. Senter merah, yang bisa menerangi setiap objek secara terpisah, memungkinkan Anda mengidentifikasi setiap otot ekstraokular pada posisi mata yang berbeda.

1. Pasien duduk di depan layar pada jarak 50 cm, memakai kacamata merah-hijau (kaca merah - di depan mata kanan) dan memberi tanda "laser" hijau.
2. Peneliti memproyeksikan celah merah vertikal dari penunjuk "laser" merah ke layar, yang berfungsi sebagai titik penentu. Ini hanya terlihat pada mata kanan, yang karenanya menjadi fiksatif.
3. Pasien diminta memasang celah horizontal lampu hijau pada celah merah vertikal.
4. Dalam ortoforia, dua celah saling bertautan satu sama lain di semua posisi tatapan.
5. Kemudian gelas dibalik (filter merah di depan mata kiri) dan prosedur diulang.
6. Poin dihubungkan dengan garis lurus.

Layar Lees

Perangkat terdiri dari dua layar kaca buram, terletak pada sudut siku satu sama lain dan terbagi dua oleh cermin datar dua arah yang memisahkan dua bidang visual. Bagian belakang setiap layar memiliki jala yang hanya terlihat jika layar menyala. Pengujian dilakukan dengan fiksasi mata dengan masing-masing mata secara terpisah.

1. Pasien duduk di depan layar yang tidak terang dan memperbaiki titik-titik di cermin.
2. Pemeriksa menunjukkan titik yang harus ditandai oleh pasien.
3. Pasien menunjuk dengan pointer di layar yang tidak terang, yang dirasakannya di sebelah titik yang ditunjukkan pada pemeriksa.
4. Bila semua poin diterapkan, pasien duduk di depan layar yang lain dan prosedurnya berulang.

Interpretasi

1. Bandingkan dua skema itu.
2. Kontraksi pola menunjukkan paresis pada otot (mata kanan).
3. Perluasan skema - hiperfungsi otot mata (mata kiri).
4. Pengurangan terbesar dalam skema ini menunjukkan arah utama aksi otot lumpuh (otot eksternal mata kanan).
5. Ekspansi terbesar otot - arah utama aksi otot pasangan (otot rektus internal mata kiri).

Perubahan waktu

Perubahan waktu berfungsi sebagai kriteria prediksi. Misalnya, dengan paresis otot rektus atas mata kanan, pola uji Hess menunjukkan hipofungsi otot yang terkena dan hiperfungsi otot pasangan (kepang kiri bagian bawah). Karena perbedaan pola, diagnosisnya tidak perlu dipertanyakan lagi. Jika fungsi otot lumpuh dipulihkan, maka kedua rangkaian kembali normal. Namun, saat menyimpan paresis, bentuk skemanya bisa diubah sebagai berikut:

• Kontraindikasi sekunder dari antagonis ipsilateral (rektus bawah mata kanan) muncul pada diagram sebagai hiperfungsi, yang menyebabkan paresis sekunder (penghambat) dari antagonis otot pasangan (upper oblique kiri), yang terlihat seperti hypofunction pada diagram. Hal ini dapat menyebabkan kesimpulan yang salah bahwa lesi otot oblik atas mata kiri adalah primer.
• Seiring waktu, kedua skema menjadi lebih dan lebih mirip selama deteksi otot lumpuh menjadi tidak mungkin.

[24], [25], [26]