Penanda kerusakan miokard

Infark miokard merupakan penyakit akut yang terjadi akibat perbedaan tajam antara kebutuhan miokardium akan oksigen dan pengirimannya melalui arteri koroner, yang mengakibatkan berkembangnya nekrosis pada sebagian otot jantung.

Saat ini dianggap terbukti bahwa penyebab infark miokard pada lebih dari 80% kasus adalah trombosis intrakoroner, yang biasanya terjadi di lokasi plak aterosklerotik dengan permukaan yang rusak.

Infark miokard adalah proses dinamis yang berkembang baik dalam waktu maupun ruang. Akibat kerusakan yang terjadi pada membran sitoplasma miokardiosit, protein dan enzim yang terlokalisasi dalam sitoplasma memasuki darah pasien dengan kecepatan yang terutama bergantung pada ukuran molekulnya.

Selama dua dekade terakhir, banyak uji coba acak telah dilakukan untuk mengevaluasi kemanjuran dan keamanan diagnostik dan pengobatan infark miokard. Hasil penelitian telah menjadi dasar pedoman untuk penanganan pasien dengan infark miokard. Pada tahun 2000, sebuah dokumen gabungan dari European Society of Cardiology (ESO) dan American College of Cardiology (ACC) diterbitkan.

Pedoman klinis di atas menunjukkan bahwa troponin jantung T dan I memiliki spesifisitas yang hampir absolut untuk jaringan miokard, serta sensitivitas yang tinggi, yang memungkinkan pendeteksian area kerusakan miokard yang mikroskopis sekalipun. Penggunaan pengujian troponin untuk diagnosis infark miokard merupakan rekomendasi Kelas I. Troponin jantung harus ditentukan saat masuk rumah sakit dan sekali lagi setelah 6-12 jam. Jika hasil pengujian negatif dan risiko infark miokard tinggi menurut data klinis, pengujian diulang setelah 12-24 jam. Dalam kasus infark miokard yang berulang, konsentrasi troponin ditentukan 4-6 jam setelah timbulnya kekambuhan dan kemudian sekali lagi setelah 6-12 jam.

Aktivitas mioglobin serum dan/atau aktivitas CK-MB harus diukur pada pasien dengan gejala klinis yang baru timbul (<6 jam) dan pada pasien dengan iskemia berulang setelah infark miokard baru-baru ini (<2 minggu) untuk mendeteksi kekambuhan. Dalam kasus infark miokard berulang, pentingnya pengujian mioglobin dan CK-MB meningkat karena kadar troponin mungkin masih meningkat karena episode awal nekrosis miokard.

Pasien dengan nyeri dada dan konsentrasi troponin T/I di atas batas atas nilai referensi dianggap mengalami “cedera miokard” (memerlukan rawat inap dan pemantauan ketat).

Pedoman klinis dengan jelas menunjukkan bahwa studi aktivitas AST, LDH dan isoenzimnya tidak boleh digunakan untuk mendiagnosis infark miokard.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]