Penggunaan dan ketergantungan zat

Di antara orang-orang yang menggunakan zat-zat psikoaktif, beberapa menggunakannya dalam jumlah besar, cukup sering, dan untuk waktu yang lama sebelum menjadi tergantung. Tidak ada definisi sederhana tentang kecanduan. Konsep toleransi, ketergantungan mental, dan ketergantungan fisik membantu dalam mendefinisikan istilah kecanduan.

Toleransi dianggap sebagai kebutuhan untuk meningkatkan dosis obat secara progresif untuk mendapatkan efek yang sebelumnya dicapai dengan dosis yang lebih rendah.

Ketergantungan psikologis melibatkan pengalaman kesenangan dan keinginan untuk menggunakan zat tersebut lagi atau untuk menghindari sensasi yang tidak menyenangkan jika tidak ada zat tersebut. Harapan akan efek ini merupakan faktor yang kuat dalam penggunaan zat kronis dan untuk beberapa zat mungkin merupakan satu-satunya faktor yang jelas terkait dengan keinginan dan penggunaan yang tampaknya kompulsif. Keinginan dan dorongan yang kuat untuk menggunakan zat tersebut menyebabkan penggunaan dalam jumlah yang lebih banyak dan untuk jangka waktu yang lebih lama daripada yang dimaksudkan pada awal penggunaan. Ketergantungan psikologis juga melibatkan pengabaian aktivitas sosial, pekerjaan, atau rekreasi karena penggunaan zat atau terus menggunakan meskipun mengetahui bahwa masalah fisik atau mental yang ada kemungkinan terkait dengan atau diperburuk oleh penggunaan zat tersebut. Zat yang menyebabkan ketergantungan psikologis sering kali memiliki satu atau lebih efek berikut: penurunan kecemasan dan ketegangan; suasana hati yang meningkat, euforia, dan perubahan suasana hati lainnya yang menyenangkan bagi pengguna; peningkatan kewaspadaan mental dan fisik; gangguan sensorik; perubahan perilaku. Obat-obatan yang terutama menyebabkan ketergantungan psikologis meliputi marijuana, amfetamin, 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA), dan halusinogen seperti lysergic acid diethylamide (LSD), mescaline, dan psilocybin.

Ketergantungan fisik diwujudkan dengan sindrom putus zat (abstinensia), yaitu ketika gangguan somatik parah diamati sebagai akibat penghentian penggunaan suatu zat atau ketika efeknya dinetralkan oleh antagonis spesifik yang menggantikan agonis dari koneksi dengan reseptor seluler. Zat yang menyebabkan ketergantungan fisik parah meliputi heroin, alkohol, dan kokain.

Kecanduan, sebuah konsep tanpa definisi yang konsisten dan diterima secara universal, digunakan untuk menggambarkan penggunaan kompulsif dan keterlibatan total dalam proses penggunaan suatu zat, termasuk menghabiskan lebih banyak waktu untuk memperoleh obat, menggunakannya, dan memulihkan diri dari efek narkotik obat; hal itu juga dapat terjadi tanpa adanya ketergantungan fisik. Kecanduan menyiratkan risiko konsekuensi yang berbahaya dan kebutuhan untuk menghentikan penggunaan zat tersebut, terlepas dari apakah pasien memahami atau menyetujuinya.

Penyalahgunaan zat hanya didefinisikan oleh ketidaksetujuan sosial. Penyalahgunaan dapat mencakup penggunaan zat psikoaktif untuk percobaan atau rekreasi, seringkali zat ilegal; penggunaan zat psikoaktif yang tidak sah atau ilegal yang mengakibatkan komplikasi atau timbulnya gejala tertentu; penggunaan obat pada awalnya untuk dua alasan di atas tetapi kemudian karena timbulnya ketergantungan dan kebutuhan untuk terus meminumnya setidaknya sebagian untuk mencegah gejala putus zat. Penggunaan obat-obatan terlarang tidak menyiratkan ketergantungan, meskipun ilegalitas merupakan kriteria untuk penyalahgunaan. Sebaliknya, penggunaan zat legal seperti alkohol dapat menyebabkan ketergantungan dan penyalahgunaan. Penyalahgunaan obat-obatan yang diresepkan dan ilegal terjadi di seluruh kelompok sosial ekonomi, di antara orang-orang dengan pendidikan tinggi dan status profesional yang tinggi.

Penggunaan narkoba rekreasional meningkat dan menjadi bagian dari budaya Barat, meskipun secara umum tidak disukai. Beberapa pengguna tidak mengalami komplikasi yang jelas, dan menggunakan narkoba secara sporadis dan dalam dosis yang relatif kecil, yang mencegah efek toksik, toleransi, dan ketergantungan fisik. Banyak narkoba rekreasional (misalnya, opium mentah, mariyuana, kafein, jamur halusinogen, daun koka) bersifat alami, termasuk alkohol. Narkoba tersebut mengandung campuran komponen psikoaktif dalam konsentrasi yang relatif rendah, bukan merupakan zat psikoaktif yang terisolasi. Narkoba rekreasional biasanya dikonsumsi secara oral atau hirup. Menyuntikkan narkoba ini mempersulit pengendalian efek yang diinginkan dan tidak diinginkan. Penggunaan rekreasional sering kali dilakukan secara ritual, mengikuti aturan tertentu, dan jarang dilakukan sendiri. Sebagian besar narkoba ini adalah stimulan atau halusinogen, yang dirancang untuk menghasilkan keadaan "mabuk" atau kesadaran yang berubah daripada untuk meredakan tekanan mental; depresan sulit digunakan dengan cara yang terkontrol seperti itu.

Keracunan dimanifestasikan oleh sindrom khusus zat yang bersifat reversibel berupa perubahan mental dan perilaku yang dapat mencakup gangguan kognitif, menurunnya kemampuan berpikir kritis, gangguan fungsi fisik dan sosial, ketidakstabilan suasana hati, dan agresi.

Di Amerika Serikat, Undang-Undang Pencegahan dan Pengendalian Penyalahgunaan Narkoba Komprehensif tahun 1970 dan amandemen berikutnya mengharuskan industri farmasi untuk menjaga kondisi penyimpanan khusus dan akuntabilitas yang ketat untuk kelas obat tertentu. Zat yang dikendalikan dibagi menjadi lima jadwal (atau kelas) berdasarkan potensi penyalahgunaannya, penggunaan medis yang tepat, dan keamanan yang memadai untuk digunakan di bawah pengawasan medis. Obat Jadwal I memiliki potensi penyalahgunaan yang tinggi, potensi penggunaan di luar label, dan kurangnya keamanan yang memadai untuk digunakan. Obat Jadwal V tidak mungkin disalahgunakan. Klasifikasi penjadwalan ini menentukan bagaimana obat tersebut dikendalikan. Obat Jadwal I hanya dapat digunakan dalam kondisi penelitian yang disetujui secara hukum. Obat Jadwal II-IV harus diresepkan oleh dokter yang memiliki lisensi federal oleh Drug Enforcement Administration (DEA). Beberapa obat Jadwal V diresepkan tanpa resep. Jadwal negara bagian mungkin berbeda dari jadwal federal.

Penyebab Penyalahgunaan Zat

Zat-zat psikoaktif yang umum digunakan memiliki potensi adiktif yang berbeda-beda. Perkembangan kecanduan zat-zat psikoaktif bersifat kompleks dan belum dipahami dengan baik. Hal ini dipengaruhi oleh sifat-sifat zat yang digunakan; karakteristik fisik yang memengaruhi pengguna (kemungkinan termasuk kecenderungan genetik), kepribadian, kelas sosial ekonomi, dan lingkungan budaya dan sosial. Psikologi individu dan ketersediaan obat menentukan pilihan zat psikoaktif dan, setidaknya pada awalnya, pola dan frekuensi penggunaan.

Perkembangan dari penggunaan eksperimental ke penggunaan kronis dan kemudian ke ketergantungan hanya dipahami sebagian. Faktor-faktor yang menyebabkan peningkatan penggunaan dan ketergantungan atau kecanduan meliputi pengaruh teman sebaya atau kelompok, tekanan emosional yang secara simtomatik diringankan oleh efek khusus obat, kesedihan, isolasi sosial, dan stres eksternal (terutama bila disertai dengan rasa pentingnya perubahan yang efektif atau pencapaian tujuan). Dokter mungkin secara tidak sengaja berkontribusi terhadap penyalahgunaan zat dengan memberikan resep berlebihan kepada pasien yang stres atau dengan dipengaruhi oleh pasien yang manipulatif. Banyak faktor sosial dan media dapat berkontribusi pada asumsi bahwa zat psikoaktif dengan aman menghilangkan stres atau memberikan kesenangan. Sederhananya, hasil dari penggunaan zat tergantung pada interaksi antara obat, pengguna, dan lingkungan.

Hanya ada sedikit perbedaan dalam respons biokimia, farmakokinetik, dan fisik antara orang yang telah mengalami kecanduan atau ketergantungan dan mereka yang tidak, meskipun ada penelitian intensif untuk mengetahui perbedaan ini. Akan tetapi, ada pengecualian: kerabat pecandu alkohol yang tidak minum alkohol memiliki respons yang lebih rendah terhadap alkohol. Karena toleransi mereka yang lebih tinggi, mereka perlu minum lebih banyak untuk mencapai efek yang diinginkan.

Substrat neurologis dari refleks penguatan (kecenderungan mencari zat psikoaktif dan rangsangan lain) telah dipelajari pada model hewan. Penelitian ini menunjukkan bahwa pemberian obat-obatan seperti opioid, kokain, amfetamin, nikotin, dan benzodiazepin (ansiolitik) secara mandiri dikaitkan dengan peningkatan transmisi dopaminergik di area tertentu di otak tengah dan korteks. Data ini mendukung keberadaan jalur otak yang mencakup dopamin di otak mamalia. Namun, bukti bahwa halusinogen dan kanabinoid mengaktifkan sistem ini tidak cukup; tidak semua orang yang menerima "hadiah" seperti itu mengembangkan kecanduan atau ketergantungan.

Kepribadian adiktif telah dijelaskan oleh banyak ilmuwan perilaku, tetapi hanya ada sedikit bukti yang mendukung keberadaannya. Beberapa ahli menggambarkan pecandu sebagai orang yang suka melarikan diri, tidak mampu menghadapi kenyataan, dan melarikan diri darinya. Yang lain menggambarkan pecandu memiliki ciri-ciri skizoid seperti ketakutan, menarik diri dari orang lain, perasaan depresi, dan riwayat perilaku bunuh diri dan menyakiti diri sendiri. Pecandu juga sering digambarkan sebagai orang yang tergantung, mudah terikat dalam hubungan, dan sering menunjukkan kemarahan yang intens dan tidak sadar serta seksualitas yang belum matang. Namun, sebelum kepribadian adiktif berkembang, orang tersebut biasanya tidak rentan terhadap perilaku menyimpang, mencari kesenangan, dan tidak bertanggung jawab yang menjadi ciri pecandu. Dokter, pasien, dan masyarakat sering kali menganggap penyalahgunaan zat dalam konteks kehidupan atau episode kehidupan yang tidak berfungsi, hanya menilai zat tersebut daripada karakteristik psikologis pecandu. Terkadang pecandu membenarkan penggunaan zat psikoaktif dengan kebutuhan untuk menghilangkan kecemasan dan depresi sementara yang disebabkan oleh krisis, kesulitan di tempat kerja, masalah keluarga. Banyak pecandu menyalahgunakan alkohol dan zat psikoaktif lainnya secara bersamaan, mereka mungkin dirawat di rumah sakit berulang kali karena overdosis, efek samping, dan gejala penarikan.