Pengobatan untuk anoreksia nervosa

Jika anoreksia tidak diobati, angka kematiannya sekitar 10%, meskipun penyakit ringan yang tidak terdiagnosis jarang menyebabkan kematian. Dengan pengobatan, setengah dari pasien mendapatkan kembali semua atau hampir semua berat badan yang hilang, fungsi endokrin dan fungsi lainnya dipulihkan. Sekitar 1/2 dari pasien memiliki hasil pengobatan yang memuaskan, dan kekambuhan dapat terjadi. 1/2 pasien yang tersisa memiliki pengobatan anoreksia yang tidak memuaskan, eksaserbasi terjadi, dan komplikasi mental dan somatik terus berlanjut.

Pengobatan anoreksia terkadang memerlukan intervensi penyelamatan jiwa jangka pendek untuk mengembalikan berat badan. Semua pasien memerlukan terapi jangka panjang untuk meningkatkan kesehatan mental dan mencegah kekambuhan.

Jika anoreksia disertai dengan penurunan berat badan yang signifikan atau cepat atau jika berat badan turun di bawah 75% dari berat badan ideal, maka pemulihan berat badan segera diperlukan, dan rawat inap dipertimbangkan. Nutrisi dimulai dengan 30-40 kkal/(kg x hari) dan harus menyebabkan kenaikan berat badan hingga 1,5 kg/minggu untuk pasien rawat inap, dan 0,5 kg/minggu jika anoreksia dirawat secara rawat jalan. Jika ada keraguan, pasien harus dirawat inap.

Kehilangan tulang harus diobati dengan penambahan unsur kalsium 1200-1500 mg/hari, vitamin D 600-800 IU/hari dan, dalam kasus yang parah, bifosfonat.

Setelah status nutrisi, cairan, dan elektrolit stabil, terapi jangka panjang dimulai. Pengobatan anoreksia menjadi rumit karena sikap negatif pasien terhadap penambahan berat badan, penyangkalan penyakit, dan perilaku manipulatif. Dokter harus berusaha menjaga hubungan yang tenang, stabil, dan suportif sambil menjelaskan asupan kalori yang rasional. Psikoterapi individual, terutama terapi perilaku kognitif, dapat membantu, seperti halnya terapi keluarga untuk pasien yang lebih muda. Antipsikotik generasi kedua (misalnya, olanzapine 10 mg sekali sehari) dapat membantu penambahan berat badan dan mengurangi ketakutan yang tidak wajar terhadap obesitas. Fluoxetine, dengan dosis awal 20 mg sekali sehari, dapat membantu mencegah kekambuhan setelah penambahan berat badan.

Pengobatan anoreksia harus dilakukan di bawah pengawasan psikiater dalam kebanyakan kasus di rumah sakit jiwa khusus. Terapi penguatan umum digunakan, yang tujuannya adalah untuk meningkatkan berat badan. Pendekatan utama terapi adalah mengembalikan nutrisi yang cukup. Bersamaan dengan ini, pengobatan anoreksia khusus digunakan dengan menggunakan obat-obatan psikofarmakologis, metode pengaruh psikoterapi.

Pasien harus menjalani perawatan anoreksia jangka panjang oleh seorang psikiater. Perhatian khusus diberikan untuk mengeluarkan pasien dari keadaan cachexia (tahap non-spesifik menurut MV Korkina). Rawat inap wajib di rumah sakit jiwa diperlukan - pengawasan nutrisi yang memadai, isolasi dari keluarga. Efek terbaik diamati dengan nutrisi enteral yang memadai dengan campuran unsur-unsur. Tahap selanjutnya adalah perawatan khusus anoreksia dengan obat-obatan psikotropika, dan kemudian - adaptasi psikososial.

Menurut data penelitian, 30-40% pasien tidak mengalami pemulihan fungsi menstruasi setelah berat badan kembali normal ke tingkat awal dan mempertahankannya tetap stabil selama 5-6 bulan dengan latar belakang penghentian obat-obatan psikotropika. Dengan demikian, setelah pemulihan berat badan, diperlukan penanganan anoreksia oleh ginekolog-endokrinolog. Kelompok risiko ini mencakup pasien dengan menstruasi yang terlambat, "ambang batas berat badan" yang tinggi, timbulnya penyakit pada periode pra-pubertas dan perjalanannya yang panjang.