Pengobatan asma bronkial tergantung infeksi

Program kuratif mencakup bidang-bidang utama berikut.

Pengobatan etiologi (dalam fase eksaserbasi) - eliminasi akut atau eksaserbasi proses peradangan kronis pada sistem bronkopulmoner, sanitasi fokus infeksi lainnya.

Dalam kasus asma bronkial yang disebabkan oleh jamur Candida, perlu menghentikan kontak dengan jamur jamur di tempat kerja dan di rumah, gunakan larutan fungisida disinfektan; Batasi penggunaan produk yang mengandung jamur jamur (keju, bir, anggur, adonan ragi); untuk membersihkan fokus infeksi dengan obat antimikotik.

1. Pengobatan obat: antibiotik (mempertimbangkan sensitivitas flora dan toleransi individu); sulfonamid dari tindakan yang berkepanjangan; dengan intoleransi terhadap antibiotik dan sulfonamida - nitrofuran, metronidazol (trichopolum), antiseptik (dioksidin), phytoncides (klorofilipt); antivirus berarti

Saat membawa jamur Candida, sanatorium direhabilitasi dengan levorin, nistatin selama 2 minggu. Pada manifestasi klinis candidomikosis yang parah, agen antimikotik tindakan sistemik diobati dengan amfoterisin B, diflucane, nisoral, ancotil. Obat pilihan adalah diflucane (flukonazol), yang tidak memiliki sifat alergi dan toksik.

2. Bronchopulmonary sanation - sanitasi endotrakeal, fibrobronchoscopy terapeutik (terutama dengan bronkitis purulen, bronkiektasis).
3. Pengobatan konservatif atau operasi fokus infeksi pada organ THT, rongga mulut.

Desensitisasi (dalam fase remisi).

1. Desensitisasi spesifik oleh alergen bakteri.
2. Pengobatan dengan sputum autologysed. Sputum pasien asma bronkial sangat heterogen dalam komposisi antigenik, memperoleh sifat autoantigen dan berperan penting dalam patogenesis penyakit ini. Sputum mengandung berbagai antigen, termasuk sel bakteri, serta sel sekresi trakea dan bronkus. Pengobatan dengan sputum autologysed adalah sejenis metode hiposensitisasi spesifik, paling efektif pada asma bronkial yang bergantung pada infeksi. Bergantung pada tingkat keparahan penyakit dan waktu berlalu sejak eksaserbasi terakhir, pengenceran autolyzate dari 1: 40.000-1: 50.000 sampai 1: 200.000-1: 500.000 dilakukan. Sputum autologysed disuntikkan secara subkutan ke permukaan luar bahu. Ada 3 siklus injeksi 10-13 masing-masing dengan interval 2 minggu. Pengobatan lengkap mencakup 30-50 suntikan. Mulailah pengobatan dengan dosis 0,1 ml, lalu pada siklus pertama 0,2-0,3 ml, pada siklus kedua - 0,3-0,4 ml, pada ketiga - 0,3 ml. Seluruh kursus pengobatan memakan waktu 3,5-4,5 bulan, istirahat antara kursus - 3-6 bulan. Hasil pengobatan positif dicatat pada 80-90% pasien (AV Bykova, 1996).

Kontraindikasi pengobatan sputum autologysal:

• ditandai eksaserbasi asma bronkial; usia di atas 60 tahun;
• ketergantungan glukokortikoid.

3. Sensitivitas hipo nonspesifik dan penggunaan intal dan ketotifen.

Imunomodulasi agen dan metode terapi ekstrakorporeal (hemosorption, plasmapheresis, UFO atau iradiasi laser darah).

Efek pada stadium patofisiologis.

1. Restorasi fungsi drainase bronkus: bronkodilator, ekspektoran, drainase postural, pijat dada.
2. Fisioterapi
3. Baroterapi.
4. Terapi sauna 2-3 kunjungan ke sauna direkomendasikan per minggu. Setelah mandi higienis dan selanjutnya diseka dengan handuk kering, pasien ditempatkan dua kali di kabin sauna selama 6-10 menit dengan selang waktu 5 menit pada suhu 85-95 ° C dan kelembaban relatif 15%. Saat keluar, pasien mandi hangat dan istirahat selama 30 menit.

Mekanisme tindakan sauna: relaksasi otot bronkus, peningkatan suplai darah ke mukosa saluran pernapasan bagian atas, penurunan ketahanan elastis jaringan paru-paru.

Kontraindikasi: proses peradangan aktif yang diucapkan pada sistem bronkus-paru, hipertensi arterial tinggi, aritmia dan perubahan patologis pada EKG, serangan asma dan eksaserbasi berat.

5. Speleagery.

Glukokortikoid dalam inhalasi atau di dalam (indikasi dan prosedur pengobatannya sama dengan asma atopik). Kebutuhan akan terapi glukokortikoid lebih sering diamati dibandingkan dengan asma bronkial atopik.

Pengobatan varian dyshormonal

Koreksi kekurangan glukokortikoid.

1. Terapi alternatif jika insufisiensi fungsi glukokortikoid kelenjar adrenal adalah penggunaan glukokortikoid di dalam atau secara parenteral dengan pemberian obat pada dosis maksimum pada paruh pertama hari (yaitu, dengan mempertimbangkan ritme sirkadian kelenjar adrenal).
2. Aktivasi fungsi korteks adrenal - pengobatan dengan etazol, glycyrram, penerapan metode fisioterapi (DKV, ultrasound ke kelenjar adrenal). Dengan insufisiensi glukokortikoid absolut, aktivasi dikontraindikasikan.
3. Penerapan glukokortikoid dalam inhalasi.
4. Pengobatan komplikasi terapi glukokortikoid.

Berkurangnya ketergantungan kortiko

1. Metode pengobatan ekstrasorporeal (hemosorption, plasmapheresis).
2. Pengobatan dengan obat-obatan yang mencegah degranulasi sel mast (intal, ketotifen).
3. Laser penyinaran darah.
4. Bongkar dan terapi diet dikombinasikan dengan akupunktur.
5. Ketika kortikorezistentnoy asma bronkial, beberapa penulis menyarankan menambah hormon imunosupresan terapi glkzhokortikoidami (sitostatika): 6-merkaptopurin (dosis harian awal - 150-200 mg mendukung - 50-100 mg) matioprin (dosis harian awal - 200-250 mg, mendukung - 100-150 mg), siklofosfamid (dosis awal - 200-250 mg mendukung - 75-100 mg). Kursus pengobatan - 3-6 bulan untuk re-mungkin dalam 3-6 bulan.

Koreksi gangguan diszovarial.

Penderita asma bronkial dengan gangguan disosialis (fungsi tubuh kuning yang tidak mencukupi) diobati dengan progestin sintetis pada fase II siklus menstruasi. Yang paling umum digunakan adalah turinal, norkolut (mengandung hormon tubuh kuning). Pengobatan dengan progestin mengembalikan fungsi reseptor beta2-adrenergik, meningkatkan kepekaan mereka terhadap efek adrenalin dan membantu memperbaiki patensi bronkial. Efektivitas pengobatan dengan progestin meningkat bersamaan dengan pemberian vitamin E, C dan asam folat, asam glutamat, dengan mempertimbangkan fase siklus menstruasi.

Skema penggunaan progestin sintetis, vitamin dan asam glutamat dalam pengobatan pasien asma bronkial dengan gangguan disovarial.

Tahapan siklus menstruasi	Siklus menstruasi hari
Tahap I	1-15 hari
asam folat	0,002 g 3 kali sehari secara lisan
asam gyutamic	0,25 g 3 kali sehari ke dalam
Fase II	16-28 hari
norkolut (turinal)	0,005 g setiap hari selama 10 hari
asam askorbat	0,3 g 3 kali sehari secara lisan
α-tocopherol acetate	satu kapsul sehari di dalam (vitamin E)

Pengobatan dilakukan selama 3 bulan (tiga siklus haid). Dengan efek positif, kursus pengobatan diulang pada interval 2-3 bulan.

Pengobatan dengan progestin sintetis dilakukan pada periode eksaserbasi asma bronkial yang menenangkan dengan latar belakang terapi dasar atau pada fase remisi.

Kontraindikasi untuk pengobatan dengan progestin sintetis:

• tumor lokalisasi apapun;
• penyakit akut pada hati dan saluran empedu;
• Tromboflebitis akut dengan komplikasi tromboemboli pada anamnesia;
• diabetes mellitus (kontraindikasi relatif);
• tromboflebitis kronis, varises, penyakit hati kronis, ginjal.

Koreksi gangguan produksi hormon seks pria.

Pengobatan diresepkan untuk pria yang berusia lebih dari 50 tahun dengan perkembangan manifestasi klinis defisiensi androgen, menopause pria, terutama pada individu yang menerima glukokortikoid. Yang paling bijaksana adalah penggunaan androgen long-acting - sustanona-250 atau omodrene 1 ml intramuskular sekali dalam 3-4 minggu.

Bronkodilator, ekspektoran, pijat.

Digunakan untuk mengembalikan patensi bronkial (metode yang sama seperti asma bronkial atopik).

Pengobatan varian patogenik autoimun

Program kuratif mencakup bidang-bidang berikut:

1. Batasan (penghentian) proses denaturalization jaringan dan autosensibilisasi, melawan infeksi, termasuk infeksi virus.
2. Pengobatan atopi (hiposensitisasi nonspesifik, intal, obat antistamin).
3. Terapi glukokortikoid.
4. Terapi imunoterapi (thymomimetic drugs - thymalin, T-activin, antilymphocytic globulin dengan penurunan kolam T-suppressor)

Globulin antilimpositik mengandung antibodi terhadap limfosit, menghalangi interaksi mereka dengan antigen. Dengan pengangkatan dosis kecil, obat tersebut merangsang fungsi supresor limfosit-T dan membantu mengurangi sintesis IgE. Antilymphocytic globulin disuntikkan secara intravena pada dosis 0,5-0,7 mg / kg. Efek positif tersebut diwujudkan 3-5 minggu setelah pemberian. Kemungkinan pengembangan efek samping berikut: demam, menggigil, komplikasi infeksi. Kontraindikasi terhadap pengobatan dengan globulin antilymphocytic: sensitisasi epidermal, intoleransi protein dan persiapan serum.

Imunosupresan, obat sitotoksik

Pada pasien dengan varian asma bronkial secara autoimun, hampir selalu ada perkembangan ketergantungan glcocorticoid dan kortikosteroid, berbagai komplikasi terapi glukokortikoid sistemik. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, disarankan agar penderita sitostatika disertakan dalam kompleks perawatan. Dalam situasi ini, mereka menunjukkan efek positif berikut ini:

• imunosupresif (menekan pembentukan antibodi anti-paru, terbentuk sebagai akibat sensitisasi pasien terhadap antigen jaringan paru); asma autoimun akibat reaksi alergi tipe III-IV;
• anti-inflamasi;
• secara signifikan mengurangi dosis dan jumlah efek samping glukokortisida.

Yang paling umum digunakan adalah imunosupresan berikut.

Metotreksat - antagonis asam folat diperlukan untuk sintesis RNA dan DNA menghambat proliferasi sel mononuklear dan fibroblas, pembentukan autoantibodi ke sistem bronkopulmoner mengurangi migrasi neutrofil ke dalam fokus inflamasi. Diberikan dalam dosis 7,5-15 mg per minggu selama 6-12 bulan.

Efek samping utama dari metotreksat:

• leucopenia; trombositopenia;
• pengembangan komplikasi infeksi;
• hepatitis beracun;
• stomatitis ulserativa;
• fibrosis paru;
• alopesia.

Kontraindikasi terhadap pengobatan dengan metotreksat:

• leukopenia;
• trombositopenia; hati, penyakit ginjal; kehamilan;
• proses inflamasi aktif lokalisasi apapun; tukak peptik.

Pengobatan harus dilakukan di bawah kontrol jumlah leukosit dan platelet dalam darah perifer (1-2 kali per minggu) dan fungsi hati dan ginjal.

Ciclosporin A (sandimmun) adalah sitostat polipeptida yang diproduksi oleh jamur Tolypodadium inflatum.

Mekanisme kerja siklosporin:

• selektif menghambat fungsi limfosit-T;
• blok transkripsi gen yang bertanggung jawab untuk sintesis interleukin 2, 3, 4 dan 5, mengambil bagian dalam peradangan, oleh karena itu, siklosporin memiliki efek anti-inflamasi;
• menekan degranulasi sel mast dan basofil dan, dengan demikian, mencegah pelepasan mediator inflamasi dan alergi dari mereka.

Ciclosporin A diberikan secara internal dengan dosis 5 mg / kg per hari selama 3-6 bulan.

Obat tersebut mungkin menunjukkan efek samping berikut ini:

• hiperplasia gingival;
• hipertrikosis;
• fungsi hati abnormal;
• parestesia;
• tremor;
• hipertensi arterial;
• trombositopenia;
• leukopenia

Pengobatan dilakukan di bawah kontrol kadar platelet, leukosit, fungsi hati dan fungsi ginjal. Kontraindikasi siklosporin sama dengan metotreksat.

Sebagai antibodi imunosupresan, antibodi monoklonal melawan limfosit-T dan sitokin, antagonis interleukin juga digunakan.

Terapi Efferent (hemosorption, plasmapheresis).

Berarti memperbaiki mikrosirkulasi dan mencegah trombogenesis (heparin 10-20 ribu unit per hari selama 4 minggu, curantyl sampai 300 mg / hari).

Bronkodilator, ekspektoran.

Terapi psikotropika (obat penenang, psikotropika, psikoterapi rasional, latihan otomatis).

Pengobatan ketidakseimbangan adrenergik

Dengan ketidakseimbangan adrenergik, rasio antara reseptor beta dan alpha-adrenergic dilanggar terhadap dominasi reseptor alfa-adrenergik. Aktivitas reseptor beta-adrenergik dalam varian asma bronkial ini berkurang tajam. Seringkali alasan utama terjadinya ketidakseimbangan adrenergik adalah overdosis adrenomimetik.

Program kuratif mencakup bidang-bidang berikut:

1. Lengkap eliminasi adrenomimetik sampai pemulihan sensitivitas reseptor beta-adrenergik.
2. Peningkatan aktivitas reseptor beta2-adrenergik, pemulihan sensitivitasnya:
   • glukokortikoid (sebaiknya parenteral pada tingkat dosis yang sesuai dengan orang-orang status astmatichestkom, misalnya, hidrokortison hemisuccinate awal dosis 7 mg / kg berat badan, dan kemudian 7 mg / kg setiap 8 jam selama 2 hari dan kemudian dosis secara bertahap dikurangi dengan 25-30% hari untuk pemeliharaan minimum);
   • bongkar-terapi diet;
   • baroterapi;
   • koreksi hipoksemia (menghirup campuran oksigen udara dengan kandungan oksigen 35-40%;
   • Asidosis asidosis metabolik dengan infus sodium bikarbonat intravena di bawah kendali pH plasma (biasanya sekitar 150-200 ml larutan natrium bikarbonat 4%);
3. Pemberian euphyllin secara intravena terhadap latar belakang glukokortiko (dosis awal 5-6 mg / kg tetes selama 20 menit, dan kemudian meningkat pada dosis 0,6-0,9 mg / kg / jam, namun tidak lebih dari 2 kaki).
4. Pengobatan dengan obat penstabil membran (intal, sodium nedocromil), mengurangi kebutuhan untuk menghirup beta2-adrenostimulyatorov dan glukokortikoid.
5. Penurunan aktivitas reseptor alfa-adrenergik: penggunaan pirolido (0,015 g 3 kali sehari selama 2 minggu, adalah mungkin untuk menggunakan droperidol 1-2 kali sehari dengan injeksi intramuskular larutan 1 ml 0,25%.) Pengobatan dengan alfa-adrenergik dilakukan dengan kontrol tekanan darah dan kontrol hati-hati. Kontraindikasi pada hipotensi arteri, lesi organik yang parah pada jantung dan pembuluh darah.
6. Berkurangnya aktivitas reseptor kolinergik: pengobatan dengan atroven, trentol, platyphin, atropin, persiapan belladonna.
7. Pengobatan dengan antioksidan (vitamin E, autotransfusi darah yang diiradiasi dengan ultraviolet, laser helium-neon).
8. Penggunaan agen yang mengoptimalkan microviscosity dari matriks lipid membran (menghirup pembuatan liposom lily yang terbuat dari fosfatevdikolin alami, perawatan dengan lipostabil).
9. Penggunaan beta2-adrenostimulan setelah pemulihan sensitivitas terhadap mereka porfirokoreseptor.

Pengobatan varian neuro-patogenetik

1. Efek obat pada sistem saraf pusat (dilakukan dengan cara yang berbeda, dengan mempertimbangkan sifat gangguan keadaan fungsional sistem saraf pusat):
   • Obat penenang (elenium - 0,005 g 3 kali sehari, seduksen - 0,005 g 2-3 kali sehari, dll.);
   • Neuroleptik (aminazine - 0,0125-0,025 g 1-2 kali sehari); pil tidur (radedorm 1 tablet sebelum tidur); antidepresan (amitriptilin - 0,0125 g 2-3 kali sehari).
2. Efek non-farmakologis pada sistem saraf pusat: psikoterapi (rasional, patogenetik, saran pada keadaan bangun dan hipnosis), pelatihan autogenik, pemrograman neurolinguistik.
3. Efek pada sistem saraf otonom:
   • refleksi jarum-jarum;
   • elektroakupunktur;
   • Blokade Novocain (paravertebral intradermal, bersifat vagosimpatik);
   • akupresur
4. Terapi penguatan umum (terapi multivitamin, adaptogen, fisioterapi, perawatan sanatorium dan spa).

Pengobatan usaha fisik asma

Asma usaha fisik berkembang selama atau setelah berolahraga. Sebagai varian independen penyakit ini diamati pada 3-5% pasien dengan asma bronkial, di mana hanya beban fisik submaksimal yang menyebabkan penyumbatan pada bronkus, tanpa tanda alergi, infeksi, gangguan pada sistem endokrin dan saraf.

Program kuratif untuk usaha fisik asma meliputi bidang-bidang berikut:

1. Penggunaan beta2-adrenomimetik - 1-2 inhalasi selama 5-10 menit sebelum berolahraga.
2. Pengobatan dengan stabilisator sel mast (intal, tayled). Intal dihirup dalam dosis harian 40-166 mg, tayled - 4-6 mg. Obat ini dapat digunakan sebagai alat pengobatan patogenetik hiperaktivitas bronkial (2-3 bulan), dan juga untuk tujuan pencegahan selama 20-30 menit sebelum berolahraga.
3. Pengobatan dengan antagonis kalsium (nifedipin). Obat ini dapat digunakan untuk pengobatan patogenetik (30-60 mg / hari selama 2-3 bulan) atau sebagai profilaksis selama 45 menit sebelum berolahraga. Bentuk tablet antagonis kalsium dikunyah, disimpan di mulut selama 2-3 menit dan ditelan.
4. Inhalasi magnesium sulfat (dosis tunggal 0,3-0,4 g, tentu saja 10-14 inhalasi).
5. Ergotherapy - penggunaan rezim latihan beban fisik untuk meningkatkan daya dengan bantuan perangkat ergometrik (veloergometer, tredban, stepper, dll.). Program ergoterapi dua bulan dengan 3-4 sesi per minggu pada veloergometer benar-benar menghilangkan bronkospasme setelah beban pada 43% pasien dan mengurangi keparahannya pada 40% pasien.
6. Kontrol nafas yang tertahan saat istirahat dan di bawah aktivitas fisik. Pernapasan dalam mode hipoventilasi terkontrol pada tingkat respirasi 6-8 per menit selama 30-60 menit 3-4 kali sehari menghilangkan atau mengurangi secara signifikan tingkat keparahan bronkospasme pasca latihan.
7. Penghirupan cholinolitics beroduala, trventola dalam bentuk course dan preventive treatment.
8. Perawatan kursus dengan heparin inhalasi.

Telah ditetapkan bahwa heparin inhalasi mencegah pengembangan serangan asma setelah usaha fisik. Heparin bertindak sebagai penghambat spesifik reseptor inositol triposfat dan menghambat pelepasan kalsium pada sel obesitas dan sel lainnya.

9. Penerapan akupresur. Ini menghentikan reaksi obstruktif pada tingkat bronkus besar, menghilangkan hiperventilasi sebagai respons terhadap tekanan fisik. Metode pengereman yang digunakan, waktu pemijatan satu poin adalah 1,5-2 menit, untuk prosedur tidak lebih dari 6 poin yang digunakan.
10. Pencegahan bronkospasme disebabkan oleh udara dingin dan aktivitas fisik:
    • bernapas melalui masker pengkondisian khusus, sehingga membentuk zona pertukaran panas dan massa, sama-sama mengurangi hilangnya panas dan kelembaban oleh bronkus;
    • Efek getaran pada tubuh secara keseluruhan oleh osilasi mekanis frekuensi suara infra dan rendah selama 6-8 menit sebelum pengerahan tenaga fisik.

Mekanisme aksi adalah mengurangi stok mediator di sel mast.

Pengobatan asma aspirin

Asma aspirinovaya adalah varian asma bronkial klinis terkait patologis dengan intoleransi asam asetilsalisilat (aspirin) dan obat antiinflamasi non steroid lainnya. Hal ini sering dikombinasikan dengan poliposis hidung dan sindrom ini disebut triad asma (asma + intoleransi terhadap asam asetilsalisilat + poliposis hidung).

Setelah menggunakan asam asetilsalisilat dan obat antiinflamasi non steroid dari asam arakidonat, selaput sel akibat aktivasi jalur 5-lipoksigenase menghasilkan leukotrien, yang menyebabkan bronkospasme.

Program kuratif untuk asma bronkial aspirin mencakup area berikut:

1. Pengecualian produk yang mengandung salicylates alami dan ditambahkan.

Produk makanan yang mengandung salisilat

Terjadi secara alami				Mengandung salisilat tambahan
Buah-buahan	Berries	Sayuran	Grup Campuran
Apel Aprikot Grapefruits Anggur Lemon Persik Melon Jeruk Plum Plum	Kismis hitam Cherry Blackberry Raspberry Stroberi Stroberi Cranberry Gooseberry	Mentimun Lada Tomat Kentang Radis Repa	Almond Walnut Nilai yang berbeda Kismis Kismis Hijau musim dingin	Minuman dari sayuran akar Permen permen Permen dengan aditif hijau Produk biskuit dengan aditif hijau

2. obat pengecualian yang mengandung aspirin, dan obat anti-inflamasi nonsteroid: Citramonum, asfen, askofen, novotsefalgin, Teofedrin, asam asetilsalisilat, dalam kombinasi dengan asam askorbat (berbagai versi), indometasin (indometasin), Voltaren Brufen et al.
3. Pengecualian zat makanan yang mengandung tartrazine. Tartrazine digunakan sebagai aditif makanan berkalori kuning dan berasal dari tar batubara. Pada 30% pasien dengan intoleransi aspirin, ada intoleransi silang terhadap tartrazin. Itulah sebabnya dengan asma aspirin, produk yang mengandung tartrazine dikecualikan dari makanan pasien: kue kuning, campuran untuk. Glazur, es krim kuning, permen kuning, air soda, biskuit.
4. Pengecualian zat obat yang mengandung tartrazin: indial, dilantine, elixophylline, obat mujarab gigi, multivitamin, dll.
5. Pengobatan dengan obat penstabil membran (intal, tayled, ketotifen).
6. Desensitisasi dengan asam asetilsalisilat untuk mengurangi kepekaan terhadapnya. Untuk pasien dengan sensitivitas rendah terhadap aspirin (dosis ambang 160 mg atau lebih), salah satu dari skema desensitisasi berikut direkomendasikan:
   • Aspirin diambil dalam satu hari dengan interval dua jam dalam meningkatkan dosis 30, 60, 100, 320 dan 650 mg;
   • Aspirin diambil dalam waktu 2 hari pada interval tiga jam:
     • pada hari pertama 30, 60, 100 mg;
     • pada hari kedua 150, 320, 650 mg dengan transisi untuk menerima dosis perawatan 320 mg pada hari-hari berikutnya.

Untuk pasien dengan sensitivitas rendah terhadap aspirin (dosis ambang kurang dari 160 mg) EV Evsyukova (1991) mengembangkan skema desensitisasi dengan dosis kecil aspirin, dosis awal 2 kali lebih rendah dari dosis ambang batas. Kemudian, dalam sehari, dosis sedikit meningkat pada interval 3 jam di bawah kendali indeks masa paksa. Pada hari-hari berikutnya, secara bertahap tingkatkan dosis aspirin ke dosis ambang dan ambillah 3 kali sehari. Setelah mencapai hasil yang baik, kelulusan bronkial diteruskan ke pemeliharaan satu dosis aspirin per hari, yang diambil beberapa bulan.

Pasien dengan kerentanan yang sangat tinggi terhadap aspirin (dosis ambang 20-40 mg) sebelum desensitisasi diberikan kursus AOFOK yang terdiri dari 5 sesi, dengan interval antara tiga sesi pertama 3-5 hari, antara yang lain - 8 hari. 20 menit sebelum dan 20 menit setelah AOFOK, fungsi respirasi eksternal diperiksa. Setelah AOFOK, ambang sensitivitas terhadap aspirin meningkat 2-3 kali.

7. Dengan asma aspirin yang sangat parah, glukokortisida diobati.

Pengobatan asma bronkial kolinergik (vagotonik)

Varian kolinergik asma bronkial adalah varian yang berlanjut dengan tonus vagus yang tinggi.

Program kuratif mencakup kegiatan berikut.

1. Aplikasi perifer M-holinolitikov (atropin, platifili, ekstrak belladonna, belloid).
2. Penggunaan inhalasi M-holinolitikov: iprotropium bromida (atroven), oksotropium bromida (oxyvent), glikotropi bromida (robinul). Obat ini lebih disukai dibandingkan dengan platifili, atropin, belladonna, karena tidak menembus sawar darah otak, tidak mempengaruhi transportasi mukosiliar. Mereka dioleskan 2 kali 4 kali sehari.
3. Penggunaan gabungan olahan berodual, terdiri dari fenoterol beta2-adrenostimulant dan cholinolytics ipratropium bromide. Hal ini diterapkan 2 kali 4 kali sehari.
4. Refleksologi Iglor - mengurangi manifestasi vagotonia.

Pengobatan asma makanan

1. Diet eliminasi dan hypoallergenic.

Produk yang menyebabkan serangan asma pada pasien, serta produk yang lebih cenderung menyebabkan asma (ikan, buah sitrus, telur, kacang-kacangan, madu, coklat, stroberi) dikecualikan. Dengan alergi terhadap sereal tidak termasuk nasi, gandum, jelai, jagung. Jika Anda alergi terhadap telur ayam, ayam harus dikecualikan, karena juga memiliki sensitisasi terhadapnya.

2. Bongkar dan terapi diet.
3. Enterosorption.
4. Penstabil sel mast (ketotifen).
5. Metode pengobatan ekstrasorporeal (hemosorption, plasmapheresis).

Pengobatan asma bronkial nokturnal

Asma bronkial malam adalah munculnya tanda-tanda mati lemas semata-mata atau dengan dominasi yang jelas di malam hari dan dini hari.

Sekitar 74% pasien asma bronkial terbangun antara 1-5 jam di pagi hari karena peningkatan bronkospasme, sementara tidak ada perbedaan yang signifikan antara bentuk atopik dan non-atopik penyakit ini. Seringkali pada fase awal asma bronkial, serangan mati badan pada malam hari adalah satu-satunya tanda penyakit ini, dan oleh karena itu asma bronkial tidak didiagnosis oleh dokter saat pasien diperiksa di siang hari.

Penyebab utama serangan asma bronkial malam:

• adanya ritme sirkadian perubahan patensi bronkial (bahkan pada individu yang sehat, patensi bronkial maksimum diamati dari 13 sampai 17 jam, minimum - dari 3 sampai 5 pagi). Pada pasien asma bronkial nokturnal, kehadiran ritme sirkadian patensi bronkial ditandai dengan jelas, dengan kemunduran di malam hari;
• fluktuasi harian dalam tekanan barometrik, kelembaban relatif dan suhu udara. Cara pernapasan pasien asma bronkial adalah hipersensitif terhadap penurunan suhu udara di malam hari;
• Peningkatan kontak pasien dengan asma bronkial dengan alergen agresif di malam hari dan malam hari (konsentrasi jamur spora yang tinggi di udara pada malam musim panas yang hangat, kontak dengan tempat tidur yang mengandung alergen - bulu bantal, tungau, dermatofago di kasur, dll.);
• Efek dari posisi horisontal (pada posisi horisontal clearance mukosiliar memburuk, refleks batuk menurun, nada saraf vagus meningkat);
• Pengaruh refluks gastroesophageal, terutama saat mengonsumsi makanan sebelum tidur (bronkospasme dipicu secara refleks, terutama pada orang dengan peningkatan reaktivitas bronkial, dan juga efek iritasi kandungan asam aspirat pada saluran pernapasan pada malam hari). Pasien semacam itu tidak merekomendasikan minum teofedrin pada paruh kedua hari ini (ini menurunkan nada sfingter esofagus bagian bawah);
• efek hernia diafragma (ini terjadi pada beberapa pasien), serupa dengan pengaruh refluks gastroesofagus;
• Aktivitas saraf vagal meningkat, terutama dengan varian kolinergik asma bronkial dan peningkatan sensitivitas bronkial terhadap asetilkolin pada malam hari;
• konsentrasi tertinggi dalam darah histamin di malam hari;
• peningkatan inklinasi sel mast dan basofil menjadi degranulasi pada malam hari;
• penurunan konsentrasi katekolamin dan cAMP darah pada malam hari;
• ritme sirkadian sekresi kortisol dengan penurunan kadar darah di malam hari;
• ritme sirkadian mengubah jumlah reseptor adrenergik pada limfosit dari pasien dengan asma bronkial (limfosit reseptor beta-adrenergik dari jenis yang sama seperti otot polos bronkus), kepadatan minimal reseptor beta-adrenergik tercatat di pagi hari.

Pencegahan dan pengobatan kejang nokturnal asma bronkial

1. Pemeliharaan kondisi yang selalu nyaman di kamar tidur (ini sangat penting bagi pasien dengan peningkatan meteotropisme).
2. Saat alergi terhadap tungau domestik - penghancuran menyeluruh (perawatan radikal apartemen dengan persiapan acaricidal terbaru, penggantian alas tidur - kasur busa, bantal, dll.).
3. Memerangi debu tempat, penggunaan sistem filtrasi, memungkinkan untuk mengeluarkan udara hampir 100% dari spora jamur, serbuk sari, debu rumah dan partikel lainnya. Sistem ini mencakup generator aerosol, kipas angin, perangkat ionisasi, filter dengan muatan elektrostatik.
4. Pasien dengan refluks gasroesophageal disarankan untuk tidak makan sebelum tidur, ambil posisi tinggi di tempat tidur, tentukan antasida, agen pembungkus. Dalam beberapa kasus (terutama dengan adanya hernia diafragma), perawatan bedah mungkin terjadi.
5. Untuk memperbaiki clearance mukosiliar, resepkan, terutama sebelum tidur, bromheksin, 0,008 g 3 kali sehari dan 0,008 g per hari atau ambroxol (lasolvan) - metabolit bromheksin 30 mg 2 kali sehari dan semalam.
6. Pasien dengan hipoksemia berat disarankan untuk menghirup oksigen selama tidur (ini membantu meningkatkan saturasi hemoglobin dengan oksigen dan mengurangi jumlah serangan asma di malam hari.) Untuk mengurangi hipoksemia, administrasi jangka panjang vektor (almitrin) juga direkomendasikan untuk 0,05 g 2 kali sehari.
7. Menggunakan prinsip chronotherapy. Awal selama tiga hari pada jam yang berbeda mengukur patensi bronkial. Selanjutnya, penggunaan bronkodilator direkomendasikan selama periode penurunan fungsi pernafasan yang diharapkan. Jadi, penghirupan beta-adrenomimetik diresepkan selama 30-45 menit sebelum waktu ini, intala - selama 15-30 menit, beklometha - selama 30 menit, asupan euphyllin di dalam - selama 45-60 menit. Pada kebanyakan pasien, chronotherapy andal mencegah serangan asma bronkial malam hari.

Program "self-management" untuk penderita asma bronkial telah berkembang di luar negeri. Pasien mengendalikan patensi bronkial pada siang hari menggunakan spirometer portabel dan flowmeters puncak; Mengoreksi dengan benar penerimaan beta-adrenomimetik dan dengan demikian mengurangi jumlah serangan asma bronkial.

8. Penggunaan preparat teofilin yang berkepanjangan merupakan cara utama mencegah serangan asma bronkial malam hari. Penerimaan tradisional obat ini dalam dosis yang sama 2 kali sehari (pagi dan sore) mengarah pada fakta bahwa konsentrasi teofilin pada darah pada malam hari lebih rendah daripada di siang hari, karena kemerosotan penyerapannya pada malam hari. Oleh karena itu, dengan prevalensi serangan nokturnal yang mati lemas, optimal untuk mengonsumsi sepertiga dari dosis harian di pagi hari atau pada waktu makan siang dan dua pertiga dosis di malam hari.

Semakin lama, obat-obatan generasi teofilin II yang berat (mereka bekerja 24 jam dan diminum sekali sehari).

Bila dosis teofilin berkepanjangan dari generasi kedua diambil, konsentrasi teofilin terbesar dalam serum diamati pada siang hari, dan konsentrasi malam 30% lebih rendah dari rata-rata selama 24 jam; oleh karena itu, untuk asma bronkial malam hari, terapi teofilin dyurant harus dilakukan di malam hari.

Obat unifil dengan dosis 400 mg pada 20 jam lebih dari 3.000 pasien dengan serangan nokturnal atau pagi yang mati lemas dengan andal mencegah serangan ini pada 95,5% pasien (Dethlefsen, 1987). Obat teopek dalam negeri (teofilin berkepanjangan dari generasi pertama, berlaku selama 12 jam) dengan serangan malam tersedak pada malam hari dengan dosis 0,2-0,3 g.

9. Penerimaan β-adrenomimetik berkepanjangan. Obat-obatan ini menumpuk di jaringan paru-paru karena kelarutannya tinggi dalam lipid dan dengan demikian memiliki efek yang meluas. Formoterol ini (diberikan 12 mg 2 kali sehari dalam bentuk aerosol meteran), salmeterol, tablet terbutalin retard (mengambil 5 mg dalam 8 jam dan 10 mg per 20 jam), tablet Saltos (diambil pada 6 mg 3 kali hari.

Ditemukan bahwa penerimaan optimal adalah 1/2 hari di pagi hari dan 2/3 di malam hari.

10. Antikolinergik

Ipratropium bromida (atroven) - dalam penghirupan 10-80 μg, memberi efek dalam waktu 6-8 jam.

Oxytropium bromide dalam inhalasi 400-600 μg memberikan efek bronkodilator hingga 10 jam.

Pengobatan dengan obat ini, dihirup pada waktu tidur, mencegah serangan asma bronkial malam hari. Obat ini paling efektif untuk asma bronkial kolinergik, dengan asma bronkial yang bergantung pada infeksi, efeknya lebih terasa daripada atonik.

11. Pengobatan rutin dengan stabilisator sel mast membantu mencegah serangan mati badan pada malam hari. Digunakan intal, ketotifen, serta azelastine - obat berkepanjangan. Ini menunda pelepasan mediator dari sel mast dan neutrofil, menetralkan efek leukotrien C4 dan D4 dari histamin dan serotonin. Azelastine diambil 4,4 mg 2 kali sehari atau pada dosis 8,8 mg sekali sehari.
12. Pertanyaan tentang keefektifan penghirupan glukokortikoid pada malam hari dalam pencegahan asma bronkial nokturnal belum dapat dipecahkan.

Pemeriksaan klinis

Asma bronkial ringan dengan tingkat keparahan sedang

Kunjungi therapist 2-3 kali setahun, pulmonologist, dokter THT, dokter gigi, ginekolog - setahun sekali. Analisis umum darah, sputum, spirografi 2-3 kali setahun, EKG - 1 kali per tahun.

Pemeriksaan alergi - sesuai indikasi.

Kegiatan medis dan rekreasi: puasa dosis - 1 kali per 7-10 hari; akupunktur, desensitisasi nonspesifik 2 kali setahun; iklim mikro terapeutik; psikoterapi; perawatan sanatorium; hindari kontak dengan alergen; desinfeksi spesifik menurut indikasi; latihan pernapasan.

Asma bronkial berat

Kunjungi terapis setiap 1-2 bulan sekali, pulmonologist, allergic - setahun sekali; Pemeriksaannya sama dengan asma bronkial dengan tingkat keparahan ringan dan sedang, namun pasien yang mengalami kortikal mengalami analisis glukosa dan analisis glukosa dua kali setahun.

Kegiatan medis dan rekreasi: puasa dosis - 1 kali per 7-10 hari; diet non-alergi, terapi hyposensitizing, senam pernafasan, fisioterapi, psikoterapi, halo- dan speleotherapy, pijat, phytotherapy, bronchodilators.

Dalam hal pengamatan apotik dengan segala bentuk dan tingkat keparahan asma bronkial, perlu diberikan pelatihan untuk pasien. Pasien harus tahu esensi dari asma, bagaimana diri cupping dari serangan sesak napas, situasi di mana Anda perlu untuk memanggil dokter, pemicu individu asma, yang harus dihindari, tanda-tanda kerusakan dan obstruksi bronkial, dosis harian individu obat pencegahan untuk mengontrol asma.