Pengobatan bedah frontitis kronis

Bedah pengobatan sinusitis kronis berikut tujuan: membuka sinus frontal di cukup untuk berbagai revisinya, penghapusan selaput lendir yang sakit, dan formasi patologis lainnya (. Jaringan granulasi polip tulang nekrotik et al), Revisi fisiologis atau membentuk frontonasal baru anastomosis persisten untuk menyediakan fungsi drainase dan ventilasi sinus frontal. Dengan adanya penyakit bersamaan di sinus paranasal lainnya - sanitasi bedah satu tahap. Dalam semua kasus membentuk frontonasal fistula baru ditampilkan ujung depan medial keseleo dari konka dan penghapusan semua sel periinfundibulyarnyh teralis labirin, yang memungkinkan saluran fungsi alam dan memfasilitasi proses pembentukan anastomosis frontonasal baru.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Pembedahan untuk frontitis kronis

Semua pengaksesan pengobatan bedah sinusitis kronis dibagi menjadi chrezlobny luar (dinding depan trepanation dari sinus frontal tapi Ogston - Luc di Kuntu - reseksi total dari dinding anterior dari sinus frontalis, alis lengkungan dan dinding bawah sinus frontal dengan flap kulit invaginasi pada daerah dinding belakang sinus frontalis) ; chrezglaznichny luar (trepanasi bawah dinding sinus frontal Jansen - Jacques); chreznosovoy (pengangkatan array tulang di depan saluran frontonasal dengan administrasi awal yang terakhir melengkung bellied probe-tengara di Halle - Vacca -. Denis Banyak metode membuka lainnya frontal sinus, pada dasarnya, adalah modifikasi dari metode di atas harus dicatat bahwa Kunta operasi. Saat ini tidak digunakan karena yang traumatis dan timbul setelah cacat kosmetik.

Jalan luar Ogston - Lucas

Akses operatif ini ke pembukaan sinus frontal adalah semacam analog dari operasi Caldwell-Luke untuk sinus maksila. Di luar negeri, metode ini paling populer karena kelezatannya, rendahnya traumatisme, akses yang baik ke "interior" sinus, adanya indikasi yang jelas untuk penggunaannya dan perawatan yang baik untuk rongga postoperatif.

Indikasi: ketidakefektifan pengobatan non-bedah (trepanopuncture, terapi antibiotik, dekongestan, dll); ketidakmungkinan drainase endonasal sinus frontal melalui saluran nasal frontal alami; sinusitis kronis dengan struktur multi-chamber dari sinus frontalis, sinusitis polipoid, sinusitis pasca-trauma, kehadiran fragmen tulang sinus frontalis dan benda asing asal traumatis, komplikasi orbital, meningoencephalitis akut sebagai komplikasi dari sinusitis kronis, syphiloma tulang frontal, dan sebagainya. D.

Kontraindikasi: frontitis akut tanpa komplikasi, anak di bawah usia 14 tahun, penyakit sistemik umum, yang merupakan kontraindikasi sementara atau permanen terhadap intervensi bedah apa pun. Pertanyaan intervensi bedah di sinus frontal untuk indikasi vital dengan adanya kontraindikasi tertentu dipecahkan sesuai dengan kasus klinis spesifik dan dengan mempertimbangkan tingkat risiko.

Persiapan pra operasi khas, dijelaskan untuk pengoperasian Caldwell-Luke.

Anestesi infiltratioznaya meliputi regional dan lokal.

Anestesi regional:

• anestesi saraf frontal dengan menginfiltrasi 3-5 ml larutan novokaine 1% ke area alis, agak di dalam dari tengahnya; Jarum panjang 3 cm dimasukkan sebelum kontak dengan dinding bagian atas orbit;
• anestesi cabang kisi saraf saraf nasal interna; Jarum disuntikkan 1 cm di atas koma dalam mata ke kedalaman 2 cm sebelum kontak dengan tulang dan setelah tes karena tidak adanya jarum masuk ke dalam pembuluh darah 3 ml larutan novokaine 1% diberikan.

Anestesi lokal terdiri dari infiltrasi intradermal dan subkutan yang melimpah pada novocaine 1% dengan luas alis dan jaringan sekitarnya, yang luasnya harus melebihi ukuran insisi, termasuk meliputi kulit 3-4 cm di bawah akar hidung. Prosedur anestesi dilengkapi dengan aplikasi anestesi yang dalam dari setengah bagian hidung yang sesuai di area corong, concha hidung pusat, bagian tinggi dari septum hidung dan celah penciuman.

Teknik operatif. "Trepanasi sederhana" (dengan definisi E.Eskat) sinus frontal terdiri dari 5 tahap.

1. Insisi satu tahap kulit dan periosteum sepanjang seluruh arteri superciliary dilakukan; melakukan hemostasis dengan mengangkut bejana atau termokopulasi; lindungi mata dengan kain kasa; Pisahkan jaringan lunak bersama periosteum dengan pahat lurus dan lebar, memperlihatkan tonjolan depan dan dinding anterior sinus frontal; memperluas area tulang dengan bantuan kait atau dua ekspander Jansen.
2. Mengobati sinus frontal dengan bantuan pahat beralur atau pahat bergerigi Voyachek, otsunya 1 cm dari garis tengah; Perluas dan kelancaran tepi luka tulang dengan bantuan pengikat tulang atau dengan bercukur kecil bertahap, potong tepi luka tulang dengan bantuan pahat yang dipahat Voyatchek.
3. Periksa rongga sinus, tentukan zona perubahan patologis pada mukosa dan adanya jaringan patologis; menghasilkan rongga rongga, terutama dengan hati-hati di septum interstisial, yang hanya terdiri dari satu duplikat selaput lendir, agar tidak menginfeksi sinus lawan jika tidak terinfeksi; Kuretase harus dilakukan dengan hati-hati dan di area dinding sinus; Pada kesimpulan revisi sinus, G.Laurens merekomendasikan agar tamponade sinus sementara dilakukan di wilayah atas lingkungan.
4. Kanal drainase frontal nasal terbentuk; di nizhnevnutrennem sudut sinus mencari pembukaan atas kanal temporo-nasal alam dan ke dalamnya diperkenalkan sendok tajam tidak lebih dari 5 mm pada lengan panjang dan menghasilkan saluran kuretase hati-hati, tepi tajam sendok tidak diarahkan orbit agar tidak merusak dinding.

Gerakan alat ini diarahkan medial, anterior, posterior, ke bawah, ke atas, menghancurkan jaringan alam frontonasal duct dan sekitarnya sel ethmoid ke ukuran yang memungkinkan untuk memperkenalkan pada akhir kelingking dibuat aperture. Karena tahap ini disertai pendarahan yang signifikan, disarankan untuk melakukan tamponade posterior hidung sebelum diimplementasikan untuk mencegah masuknya darah ke faring dan laring. Setelah membentuk saluran frontonasal buatan dihapus tampon sementara dari sinus (lihat. Tahap 3) dan menghasilkan gembur sinus tamponade frontal menurut Mikulicz mulai dari jauh sudut sinus, menempatkan tampon dalam bentuk akordeon sehingga penghapusan tidak menyebabkan kemacetan di saluran bagian lain dari tampon End swab hidung menggunakan tang dimasukkan ke dalam bagian atas (ketiak) dan menurunkan pembukaan saluran ke dalam rongga hidung itu, adalah output dari luar dan tetap dengan kapas kasa-jangkar dalam satu lubang hidung, di sisi yang operasi itu dilakukan. Bagian lain dari hidung dibiarkan lepas. Kemudian, lepaskan tampon kolang (lihat langkah 4 operasi).

5. Jahit kulit luka 3-4 jahitan dengan jarum atraumatik dengan peletakan di bawah lapisan manik kasa. Jaket dikeluarkan pada hari ke 6 setelah operasi. Operasi ini dilengkapi dengan pengenaan perban sling dan frontal.

Lipatan frontal orbital sinus frontal menurut Kimshan

Metode ini paling banyak menyebar di abad ke-20, karena menggabungkan kualitas positif semacam itu sebagai pendekatan luas ke area yang dioperasikan dengan kemungkinan, jika perlu, membuka hampir semua sel labirin berpadu dan bahkan sinus sphenoid, mematuhi prinsip-prinsip penghilangan total jaringan patologis yang berubah dan hasil kosmetik yang baik. , pembuatan kanal buatan frontal-nasal yang optimal dengan teknik yang cukup efektif untuk pelestariannya. Dengan metode ini, ada kemungkinan operasi satu tahap sinus frontal lain melalui septum interstisial, tanpa menggunakan frontotomi kedua. Sebagaimana AS Kiselev (2000) mencatat, operasi ini lebih baik untuk sinus frontal medium dan terutama besar. Indikasi dan kontraindikasi sama dengan metode Ogston-Luke. VV Shapurov (1946) mengeluarkan kesaksian berikut untuk operasi Killian di sinus frontal:

1. empiema kronis sinus frontal dengan penghancuran dinding tulang, terutama dinding serebral;
2. Sinusitis frontal berulang berkali-kali atau tidak setelah intervensi bedah lainnya;
3. pembengkakan sinus frontal;
4. benda asing akibat cedera sinus frontal;
5. Komplikasi intrakranial pada radang purulen akut dan kronis.

Anestesi. Baik anestesi lokal maupun umum digunakan, tergantung pada indikasi dan kontraindikasi. Saat ini, jika tidak ada kontraindikasi, semua intervensi operasi pada sinus paranasal dilakukan dengan anestesi umum.

Teknik operasi. Nama operasi (fronto-orbital trepanation frontal sinus atau orbito-wajah frontotomiya) karena fakta bahwa dalam intervensi operasi ini dilakukan pembukaan dinding depan sinus frontal dan dinding orbitnya tetap menjaga lubang di dinding ini killianovskogo jembatan tulang menyediakan sebagai "kasau" bentuk fisiologis wilayah orbitofrontal. Operasi teknis klasik pada sinus frontalis oleh Killian meliputi beberapa tahap.

1. Insisi kulit dan periosteum tunggal dari jaringan lunak sepanjang garis, di sepanjang alis dari tepi luar jaringan lunak, tapi lengkung, tapi permukaan lateral hidung eksternal sampai lipatan nasolabial (tepi lubang berbentuk pir). A.S. Kiselev (2000) merekomendasikan untuk tidak membuat sayatan periosteum di wilayah tepi medial atas orbit. Sebelum memotong VV Shapurov merekomendasikan untuk menerapkan secara tegak lurus ke garis sayatan di masa depan sayatan pemandu hanya sampai kedalaman epidermis, yang diperlukan untuk pencocokan tepat secara kosmetik dari tepi luka selama jahitan terakhirnya. Hemostasis.
2. Pemisahan jaringan lunak sepanjang garis insisi ke atas dari tepi atas orbit sebesar 1-1,5 cm tanpa pelepasan periosteum, dengan perhatian khusus pada periosteum pada sudut medial atas mata yang menempel pada tulang. Kondisi ini diperlukan untuk nutrisi normal flap tulang-periosteal masa depan.
3. Sayatan periosteum sejajar dengan sayatan pertama 0,5-1 cm di atasnya. Ini menunjukkan batas-batas jembatan Killian di masa depan.
4. Detasemen periosteum dari sayatan dan paparan lapisan kortikal pada permukaan depan tulang depan.
5. Trepanasi dinding anterior sinus frontalis, yang dihasilkan oleh pahat beralur, atau dengan "menggemparkan" korteks dan mengeluarkan keripik tulang spon dengan bantuan pahat terpahat Voyatchek. Pembukaan awalnya kecil dan berfungsi untuk menentukan ukuran dan isi sinus dan orientasi tepi atas jembatan masa depan.
6. Perluasan lubang trepanasi di dinding wajah sinus frontal dilakukan dengan bantuan instrumen yang sesuai untuk tujuan ini (gunting Geyek, forseps tulang, pahat Voyachek, dll.). Dimensi bukaan sepadan dengan volume sinus dan isi (polip, kolesteatoma, granulasi, tumor), kondisi patologis dari dinding (osteomyelitis, kehadiran kejang dan fistula), sifat dari proses patologis, dan tergantung pada parameter ini kadang-kadang diperlukan untuk menghapus seluruh dinding depan sinus frontalis .
7. Menurut Killian, langkah selanjutnya adalah penggalian seluruh isi sinus frontal. Saat ini, pendekatan radikal seperti membran mukosa sinus frontal tidak dapat diterima. Sikap terhadapnya didikte oleh pertimbangan yang diajukan dalam deskripsi operasi Caldwell-Luke. Dengan komplikasi intrakranial (abses ekstra dan subdural, abses lobus frontal, meningoensefalitis, dan lain-lain), intervensi bedah memerlukan karakter yang diperluas dan ditentukan oleh jenis proses patologis intrakranial.
8. Detasemen periosteum lebih rendah dari ujung sayatannya sepanjang garis, mempertahankan periosteum utuh yang menempel pada tulang di antara celah 2 dan 3. Detasemen dilakukan pada dinding sinus frontal inferior (inhalior) dan pada permukaan lateral hidung luar. Detasemen ini dibuat hanya di bagian dalam sepertiga permukaan dinding orbital, agar tidak merusak tendon otot oblik atas, yang lebih melekat pada bagian luar. Pada permukaan lateral hidung luar, eksisi periosteum dibuat sampai batas atas lubang kantong lakrimal. Selama tahap ke-8, mata dilindungi dengan mengoleskan serbet kasa ke dalamnya dan satu sendok teh yang bisa diterima ukurannya. Saat trepanasi, tulang harus hati-hati dengan pelat kertas.
9. Trepanasi dinding inferior sinus frontal dimulai di bawah sayatan periosteum sedemikian rupa untuk menunjuk tepi bawah jembatan, dan berlanjut sepanjang proses frontal rahang atas sampai menembus rongga hidung. Titik rujukan dengan pengangkatan tulang oleh pahat beralur sempit adalah probe kancing yang disisipkan dari sisi sinus ke jembatan melalui kanal nasal frontal ke rongga hidung. Melalui lubang yang dibuat di tulang dan selaput lendir hidung di arah medial posterior, adalah mungkin, jika perlu, untuk membuka sel-sel labirin berkisi, merawat dengan memperhatikan teralis dan pelat kertas. Akses yang sama ini bisa dibuka dan sinus sphenoid.
10. Lapisan jahitan luka, lapisan bawah catgut, jarum atraumatik saat membandingkan sayatan pemandu.
11. Tahap akhir dari operasi ini adalah penerapan tabung pembuangan baik dari karet atau dari bahan polimer. Bagian atas tabung harus berada pada tingkat sinus frontalis, jika disetel lebih tinggi, maka pada dinding samping segmen tabung yang ada di sinus, jendela dipotong sehingga eksudat dan pembuangan darah terisi ke dalam tabung dan dilepaskan melalui ujung bawahnya. Yang terakhir, membentang 1 cm di luar ambang hidung, dijahit, diikat dengan benang sutra dan menempel di kepala sehingga tabung tidak terlepas dari rongga postoperatif. Mereka mengenakan perban seperti selempang. Pada hari kedua, sinus dicuci dengan larutan antiseptik, larutan antibiotik disuntikkan ke dalamnya, juga memungkinkan untuk menggunakan infus celandine, wortel, chamomile, rhodiola dan sediaan herbal lainnya yang mempromosikan proses reparatif dan regeneratif pada sinus frontal. Tabung dilepas setelah 3 minggu.

Pengobatan pasca operasi. Karakter perawatan pasca operasi ditentukan oleh sinus keadaan awal, t. E. Perubahan patologis yang muncul sebagai indikasi untuk operasi, volume yang terakhir dan keadaan rongga pasca operasi, ada atau tidak adanya komplikasi, termasuk orbital dan intrakranial dan digunakan dalam lembaga medis teknik. Biasanya, ketika tidak rumit sinusitis bernanah tanpa lesi tulang dengan pengobatan pasca operasi sebagian diawetkan mukosa terbatas pada pemberian parenteral antibiotik dan harian mencuci frontal sinus salah satu solusi di atas. (. Osteomielitis frontal kerusakan tulang otak dinding phlegmon orbit, dll) dalam kasus-kasus yang rumit luka memimpin jalan terbuka: setiap hari lavage solusi antibiotik, mengubah komposisi, longgar plugging pad direndam solcoseryl gel atau reparants lain untuk sampai luka dibersihkan dari jaringan nekrotik dan tidak muncul granulasi normal adalah tanda pertama dari penyembuhan luka. Luka Selanjutnya jaringan granulasi secara bertahap diisi, sementara di tepi dibentuk oleh jaringan bekas luka sayatan yang membentang ke dalam rongga.

Jika proses ini diberikan pada aliran spontan, maka bekas luka yang dicabut secara kosmetik tidak konsisten terbentuk. Oleh karena itu, jika raya benar-benar penuh dengan jaringan granulasi, ujung-ujungnya disegarkan dengan sayatan, jaringan parut dilepas dan lapisan sekunder diaplikasikan, meninggalkan pasak karet selama beberapa hari di sudut lateral luka. Untuk mencegah pemusnahan kanal nasal frontal buatan setelah ekstraksi tabung, granulasi yang muncul di dalamnya dipetik atau dilepaskan dengan sendok tajam, atau diautkan dengan perak nitrat, dan juga dibakar dengan bantuan probe depan Ritter. Tahap pengelolaan postoperatif pasien ini paling banyak memakan waktu dan bertanggung jawab, karena sebagian besar kambuh dari radang frontal kronis dan operasi berulang adalah karena infeksi kanal frontal-nasal. Proses ini juga difasilitasi oleh kemampuan individu jaringan beberapa individu saat mereka terluka dalam jaringan parut besar dan kotor. Untuk mencegah penyempitan dan pemusnahan kanal fronto-nasal pada periode pasca operasi, banyak teknik diusulkan dengan penggunaan bahan polimer inert, banyak allo- dan heteromaterial, berbagai cara untuk bougieering dan curettage. Namun, seperti yang selalu terjadi, hasil yang berhasil dicatat dalam banyak kasus hanya jika metode itu diterapkan oleh penulis sendiri.

Dalam hal ini, perhatian kita terfokus pada metode yang dikembangkan di klinik V.T.Palchuna Dzherarrom Shagerom (1990), berdasarkan pada penggunaan sebagai prostesis untuk frontonasal saluran liofilisasi arteri diperkuat dalam TiNi paduan memiliki memori struktural yang disebut dalam bentuk tabung spiral Didinginkan sampai + 10 ° C, dengan mudah meluas di strip spiral, dan karena itu dimasukkan ke dalam lumen arteri dan diliofilisasi sebagai "menguras-graft" jahitan catgut diperkuat terlebih dahulu disiapkan tempat tidur tulang frontonasal duct. Pemanasan terhadap suhu tubuh, strip logam itu lagi berbentuk spiral dan memperkuat dinding arteri, tidak membiarkannya mereda. Perawatan lebih lanjut untuk yang jahat dan sinus dilakukan dengan cara biasa. Setelah 30 hari, spiral penguat logam dikeluarkan, sebelumnya mencuci kanal frontal-nasal dengan larutan antiseptik berpendingin. Pendinginan spiral memberikan sifat plastik, dan dapat dengan mudah dihilangkan dengan pinset atau tang, peregangan di strip, meninggalkan anastomosis baik terbentuk, dinding yang memiliki elastisitas yang diperlukan akibat pembentukan jaringan ikat in situ segaris arteri.

Diseksi sirip sinus depan seperti NVBelogolov. NVBelogolov menyebut metodenya "Halle up," yaitu, seperti VP Shapurov (1946) menulis, "... Apa yang dilakukan Halle dengan goresan intranasal, menurut Belogolovov, dilakukan dari luar, tapi aksesibilitas, jarak pandang sinus, keamanan operasi, kesederhanaan lebih disukai daripada operasi Halle. " Kemungkinan bahwa di bawah kondisi saat ini, dengan penggunaan endosurgery mikrovideo yang semakin banyak, metode endonasal Halle dapat sekali lagi memperoleh status "metode pilihan" dalam kondisi tertentu, misalnya ketika pasien (terutama perempuan) keberatan dengan potongan eksternal.

Indikasinya sama dengan intervensi bedah untuk Killian. Seperti yang ditunjukkan oleh AS Kiselev (2000), "Operasi ini mengacu pada varian frontotomi yang paling hemat dan sangat efektif pada sinus kecil jika tidak ada kebutuhan untuk perluasan trepanasi dinding tulang. Keasliannya adalah membuang massa tulang dari sisi lubang berbentuk pir, yang sangat memudahkan teknik ini. "

Teknik operasional meliputi langkah-langkah berikut.

1. Insisi supernumerary untuk pencocokan yang tepat dari tepi luka saat menerapkan jahitan. Bagian Arcuate dari Killian; berhenti berdarah
2. Detasemen jaringan lunak dan periosteum.
3. Trepanasi dinding orbital sinus frontal (lihat langkah 9 operasi Killian).
4. Pemeriksaan sinus frontal melalui pembesaran membesar di seluruh dinding bawah, terutama efektif dalam metode video-bedah. Penghapusan isi patologis dari sinus. Tamponade sementara
5. Sebuah fitur dari metode Belogolov adalah bahwa pembukaan kanal frontal-nasal dibuat dari sisi aperture berbentuk pir, yang pada proses frontal rahang atas alurnya sejajar dengan jahitan antara embel-embel dan tulang hidung. Tulang diangkat ke mukosa hidung di seluruh celah tulang, dan selaput lendir tidak terluka.
6. Dari mukosa ini, membentuk septum antara celah tulang dan rongga hidung, lipatan khusus dipotong untuk meletakkannya di tepi luka tulang. Untuk melakukan ini, buatlah bagian mukosa di tepi anterior atau posterior groove-groove dan tambahan penampang di bagian bawah. Flap yang terbentuk dengan mudah menempel ke tepi luka tulang.
7. Melalui hidung di sinus frontal masukkan karet akhir atau tabung bahan lainnya, sambil berusaha untuk tidak melepaskan penutup dan memastikan fiksasinya dengan tabung ini.
8. Jahitan pada luka, perban. Perawatan pascaoperasi hampir sama dengan operasi Killian. Drainase dilepas setelah 2-3 minggu. Jika arteri yang terliofilisasi diperkuat dengan spiral logam digunakan, spiral akan dilepas setelah 30 hari.

Mata pagi dan sore hari dilap dengan bola kapas direndam dalam larutan asam borat 3%, kemudian ke dalam kantong konyunktivaliy mengakui 1-2 tetes 1 solusi% dari perak koloid atau larutan 20% natrium sulfatsil. Setelah penghapusan pelaksanaan drainase pengawasan frontonasal saluran buatan dan, jika perlu dengan rinoskopii rata-rata atau vidsoskopii menghasilkan ini atau lainnya manipulasi untuk mencegah pemusnahan nya (pengangkatan granulasi, bougienage menggunakan Bougies Ridder, moxibustion 20% larutan perak nitrat, dll).

Metode endonasal untuk membuka sinus frontal dari labirin berkilau di Halle

Sebelum diperkenalkannya metode endosurgik video endoskopik ke dalam praktik ahli bedah badak domestik, metode Halle tidak banyak digunakan karena kesulitan teknis yang timbul saat beroperasi di ruang endon yang sempit. Namun, akses operasional ini tidak terlalu sulit jika rongga hidung di sisi yang dapat dioperasikan melebar dan ukuran anteroposterior sinus frontal cukup besar (sesuai dengan radiografi lateral tengkorak). Namun demikian, jika tidak memungkinkan untuk memperkenalkan probe melengkung di sinus frontal melalui anastomosis alami, maka, seperti yang disarankan oleh V.Shapurov (1946), perlu untuk meninggalkan metode Halle dan beralih ke metode eksternal. Diperkenalkan dalam probe jahitan alami adalah panduan penting untuk melakukan fase tulang dari operasi endonasal ini. Dalam kondisi modern, penggunaan metode operasi endoskopi berdasarkan metode Halle, terutama bila pasien keberatan dengan insisi eksternal, mendapatkan suatu urgensi tertentu.

Indikasi: empyema kronis sederhana sinus frontal, frontoethmoiditis unilateral.

Teknik operasional mencakup tahap operasi berikut.

1. Memotong mukosa dari dinding samping hidung yang terletak di depan concha hidung tengah, flap kuadran dengan ketukan berbentuk U ke tulang dan memotongnya kembali dan maju ke tingkat ujung anterior dari kulit hidung inferior; pendahuluan ke kanal fronto-nasal probe pemicu, yang berfungsi sebagai titik acuan utama untuk bagian tulang dari intervensi operasi.
2. Bergerak dengan pahat beralur atau mengebor tonjolan tulang bertulang (agger nasi) yang terletak di depan probe, berorientasi ke posisi yang terakhir. Dengan bantuan pahat atau pemotong, alur terbentuk dari tepi bukaan berbentuk pir ke bagian bawah sinus frontalis.
3. Dengan bantuan alat yang sama ini melubangi bagian bawah sinus frontal dan memperluasnya ke ukuran yang memungkinkan untuk memegang sendok tajam sempit (fleksibel) atau kuret di sinus frontal. Bila menggunakan teknologi video-fiber, pemeriksaan sinus dilakukan.
4. Selaput lendir sinus frontal tergores secara membabi buta dengan instrumen di atas sampai pendarahan berhenti, dan bagian membran mukosa yang belum mengalami perubahan patomorfologi yang dalam dan mampu melakukan rehabilitasi, dan bahkan mukosa yang sehat, secara alami hancur. Dengan metode pembedahan video-bedah, prosedur untuk menghilangkan kandungan patologis sinus sangat lembut dan membantu mengurangi periode pasca operasi, pengembangan proses reparatif karena pulau yang diawetkan dari mukosa normal, yang mampu regenerasi dan lapisan tulang telanjang. Saat menggores secara membabi buta, "rasa instrumen" memperoleh perhatian besar, yang dengannya dokter bedah menentukan kepadatan, konsistensi, volume, dan kualitas lain dari jaringan yang akan dikeluarkan dengan sentuhan. Dalam kasus ini, perawatan khusus harus dilakukan saat beraktivitas di wilayah dinding orbital dan serebral sinus frontal. Pada akhir kuretase, tampon kering yang sempit diperkenalkan ke sinus frontal dan, dengan bantuannya, akhirnya sinus dibersihkan dari sisa-sisa fragmen patologis dan darah yang tidak terlihat.
5. Flap, dipotong dari mukosa, ditempatkan di tempat tidur yang terbentuk di awal tulang sehingga membentuk penutupnya.
6. Operasi selesai dengan memasukkan ke sinus frontal melalui lubang di tabung drainase yang dibuat di dalamnya sehingga ujungnya terletak di rongga sinus, menjulang di atas bagian bawahnya dengan 4-6 mm. Hal ini dicapai dengan pengukuran eksternal yang tepat, di mana tabung dioleskan ke wajah sehingga ujung bawahnya berada di bawah tepi lubang hidung dengan 1 cm, dan bagian atas lebih tinggi dengan 0,5 cm alis. Di dinding ujung atas tabung, 2-3 jendela kecil dipotong, berdiameter 2-3 mm, untuk drainase sinus yang lebih efektif. Tabung dari sisi rongga hidung diperbaiki dengan kapas, yang tidak diperlukan jika ujung luarnya diambil pada ligatur dan menempel pada kepala dengan benang sutra. Dalam hal ini, di ambang hidung di sekitar tabung, atur saringan kapas dan oleskan perban perban.

Manajemen pasca operasi pasien - seperti dalam operasi Belogolovov.

[10]