Rinosinusitis akut pada orang dewasa dan anak-anak

Istilah "rinosinusitis akut" diterapkan pada proses inflamasi akut pada jaringan mukosa rongga hidung dan setidaknya salah satu sinus perinasal (maksila, frontal, runcing, kisi). Penyakit ini dapat menyertai banyak patologi saluran pernafasan bagian atas, mulai dari infeksi virus pernafasan akut hingga lesi mikroba. Ini adalah salah satu proses patologis yang paling umum pada rongga hidung dan sinus paranasal pada anak-anak dan orang dewasa. Penyakit ini kadang-kadang disebut "sinusitis", yang kurang tepat: sinus hampir tidak pernah meradang secara terpisah, tanpa reaksi serupa pada mukosa rongga hidung.[1]

Epidemiologi

Statistik perkembangan rinosinusitis akut masih ambigu. Belum ada informasi resmi mengenai hal ini, karena sulit untuk melacak kejadian penyakitnya: kebanyakan pasien dengan rinosinusitis bentuk ringan lebih memilih untuk mengobati sendiri tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Masalah lainnya adalah kurangnya definisi patologi yang diterima secara universal, perbedaan kriteria diagnosis.[2]

Paling sering, rinosinusitis akut berkembang sebagai akibat dari infeksi virus pernapasan akut. Insiden meningkat pada musim gugur-musim dingin dan awal musim semi, menurun secara alami pada musim panas. Tingkat rata-rata tahunan ARVI pada orang dewasa adalah 1-3 episode (sebenarnya - rinosinusitis akut akibat virus). Frekuensi penyakit tersebut pada anak usia sekolah mencapai sepuluh episode sepanjang tahun.

Terlepas dari kenyataan bahwa diagnosis tomografi dapat mendeteksi perubahan patologis pada sinus pada infeksi virus pada 95% kasus, secara umum diyakini bahwa rinosinusitis akut akibat virus dipersulit oleh rinosinusitis bakteri hanya pada 2-5% kasus.

Rinosinusitis akut merupakan indikasi tersering kelima untuk terapi antibiotik. Secara khusus, sekitar 9-20% antibiotik di Amerika diresepkan untuk pasien dengan rinosinusitis akut.

Sulit untuk menyebutkan jumlah sebenarnya pasien di negara kita, pria dan wanita sama-sama sakit.[3]

Penyebab Rinosinusitis akut

Rinosinusitis akut biasanya disebabkan oleh virus atau bakteri. Asal virus adalah yang paling umum, dengan penyebab paling sering adalah:

• virus flu;
• virus parainfluenza;
• virus badak;
• virus corona.

Faktor pemicu lainnya meliputi:

• penurunan kekebalan secara tiba-tiba, hipotermia;
• proses inflamasi terabaikan di rongga hidung, rinitis alergi tanpa pengobatan yang tepat;
• septum menyimpang, trauma mempengaruhi sinus;
• Pertumbuhan berlebih adenoid, polip, dll.

Faktor risiko meliputi:

• usia tua dan pikun;
• Adanya pertumbuhan berlebih adenoid, adenoiditis;
• merokok, kebiasaan buruk lainnya;
• sering melakukan perjalanan udara;
• berenang, menyelam, snorkeling;
• asma bronkial, proses alergi (termasuk rinitis alergi);
• patologi gigi;
• gangguan imunitas.

Patogenesis

Rinosinusitis virus, serta faringitis, radang tenggorokan, bronkitis, adalah manifestasi khas dari infeksi virus saluran pernafasan akut. Kisaran kemungkinan agen penyebab penyakit ini adalah virus pernapasan yang terkenal:

• rhinovirus;
• influenza dan parainfluenza;
• sinkronisasi pernapasan, adenovirus;
• virus corona.

Spektrum virus yang ditunjukkan hampir konstan. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae paling sering terdeteksi pada spesimen apusan dan tusukan (sekitar 73% kasus).

Spektrum patogen dapat bervariasi, tergantung pada karakteristik geografis, rumah tangga dan lainnya, serta waktu dalam setahun.[4]

Rhinovirus, yang memiliki lebih dari seratus serotipe, menetap di mukosa dengan mengikat molekul adhesi intraseluler, suatu reseptor ekspresi pada epitel rongga hidung dan nasofaring. Hingga 90% rhinovirus masuk ke tubuh manusia dengan cara ini. Patogen merusak silia epitel mesenterika, menghancurkan sel-sel bersilia. Pada lesi rhinovirus, berbeda dengan infeksi influenza dan adenovirus, di mana terdapat lesi masif dan deskuamasi epitel mesenterika, tingkat invasifnya lebih rendah. Akibatnya, sebagian besar epitel bersilia relatif tetap utuh. Perubahan patologis pada epitel mesenterika mencapai batasnya pada hari ke 7 setelah penyakit menular. Pemulihan penuh silia dicatat setelah 3 minggu.

Perkembangan proses patologis pada rinosinusitis akut disebabkan oleh stasis sekretorik dan gangguan pertukaran udara pada sinus paranasal, gangguan mekanisme pembersihan mukosiliar dan kontak berkepanjangan jaringan mukosa dengan flora bakteri. Respon inflamasi yang disebabkan oleh infeksi menyebabkan edema, transudasi plasma, dan hipersekresi kelenjar. Pada tahap awal, penyumbatan persimpangan alami sinus maksilaris dapat dideteksi. Edema pada selaput lendir menghalangi penyatuan sinus paranasal (biasanya diameternya sekitar 2 mm dan berperan sebagai semacam katup). Akibatnya, proses pembersihan diri pada sinus, aliran oksigen dari sinus yang tersumbat ke jaringan pembuluh darah terganggu, dan hipoksia berkembang. Pembengkakan yang nyata, akumulasi sekret, penurunan tekanan parsial pada sinus paranasal menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi perkembangan dan pertumbuhan bakteri. Akibatnya, jaringan mukosa berubah secara patologis, menjadi lebih tebal, membentuk formasi seperti bantal berisi cairan yang menghalangi lumen sinus yang terkena.

Patogenesis peradangan akibat trauma saat ini masih kurang dipahami. Adapun keterlibatan alergi dalam perkembangan rinosinusitis akut, peran utama dimainkan oleh kesulitan bernapas melalui hidung yang teratur atau terus-menerus. Akibatnya, kondisi yang mendukung munculnya proses inflamasi tercipta.

Rinosinusitis akut lebih sering terjadi pada individu yang peka dengan gejala rinitis alergi. Provokasi intranasal dengan alergen potensial menyebabkan migrasi eosinofil ke dalam mukosa sinus. Namun, tidak ada bukti bahwa risiko rinosinusitis alergi akut berkurang pada pasien setelah pengobatan primer atau imunoterapi spesifik alergen.[5]

Gejala Rinosinusitis akut

Rinosinusitis akut ditandai dengan timbulnya beberapa gejala atau lebih secara tiba-tiba, salah satunya adalah hidung tersumbat atau keluarnya cairan dari hidung, serta rasa tidak nyaman saat ditekan atau nyeri di area wajah, serta perubahan atau hilangnya kepekaan terhadap bau.

Pada kebanyakan pasien, proses inflamasi akut terjadi sebagai akibat dari infeksi saluran pernafasan akut yang ditransfer sebelumnya. Virus mempengaruhi sel epitel, jaringan mukosa membengkak, transportasi mukosiliar terganggu. Faktor-faktor ini mendukung masuknya flora bakteri dari rongga hidung ke sinus paranasal, mikroflora berlipat ganda, dan reaksi inflamasi berkembang. Akibat edema, patensi sendi terganggu, dan drainase terganggu. Ada akumulasi sekresi (serosa, kemudian - serosa-purulen).

Menurut tingkat keparahannya, rinosinusitis akut dibagi menjadi ringan, sedang dan berat. Perjalanan penyakit ringan ditandai dengan munculnya sekret hidung berlendir dan mukopurulen, demam hingga subfebrile, serta nyeri di kepala dan lemas. Berdasarkan hasil pemeriksaan rontgen, selaput lendir sinus paranasal menebal tidak lebih dari 6 mm.[6]

Perjalanan penyakit yang cukup parah disertai dengan munculnya cairan mukopurulen atau purulen, peningkatan suhu tubuh hingga demam, nyeri di kepala dan kadang-kadang di proyeksi sinus. X-ray menunjukkan penebalan jaringan mukosa lebih dari 6 mm, dengan penggelapan total atau adanya tingkat cairan di satu atau dua sinus.

Bentuk rinosinusitis akut yang parah ditandai dengan munculnya sekresi purulen yang melimpah, demam yang parah, nyeri hebat pada proyeksi sinus, dan nyeri di kepala. Gambaran radiologis menunjukkan penggelapan total atau tingkat cairan di lebih dari dua sinus.

Rinosinusitis akut pada orang dewasa merupakan proses inflamasi pada jaringan mukosa sinus paranasal dan rongga hidung dengan peningkatan gejala yang tajam dan durasi tidak lebih dari 4 minggu. Penyakit ini biasanya terjadi dengan berbagai kombinasi gejala klinis berikut:

• masalah pernapasan hidung (saluran hidung tersumbat);
• keluarnya cairan buram;
• nyeri di kepala, nyeri pada proyeksi sinus;
• kadang-kadang, kemunduran atau hilangnya fungsi penciuman.

Rinosinusitis akut pada anak juga merupakan reaksi inflamasi pada jaringan mukosa sinus dan rongga hidung, yang ditandai dengan perkembangan mendadak dengan munculnya dua atau semua tanda berikut:

• hidung tersumbat;
• keluarnya cairan dari hidung buram;
• batuk (kebanyakan di malam hari).

Bentuk rinosinusitis akut yang berulang didiagnosis ketika empat episode patologis berulang terdeteksi dalam satu tahun dengan periode tanpa gejala yang jelas di antara episode tersebut. Secara khas, setiap episode berulang harus masuk dalam kriteria gejala rinosinusitis akut.[7]

Rinosinusitis akut akibat virus, tidak seperti bentuk penyakit bakterial, tidak berlangsung lebih dari sepuluh hari. Ada juga konsep rinosinusitis pasca virus akut, dimana terjadi peningkatan gejala, mulai dari hari kelima proses patologis, dengan tetap adanya tanda klinis dan setelah 10 hari dengan total durasi episode hingga 3 bulan. Konsep ini dinilai kurang terbukti, saat ini belum digunakan sebagai diagnosis independen.

Tanda-tanda pertama penyakit ini harus memenuhi kriteria diagnostik berikut:

• sekret hidung bernoda (lebih sering unilateral);
• sekresi bernanah di saluran hidung selama rinoskopi;
• Sakit kepala dengan intensitas bervariasi dengan lokasi yang khas.

Proses kronis ini ditandai dengan gejala yang berkepanjangan dan cenderung memburuk setelah beberapa saat membaik.

Rinosinusitis akut pada kehamilan

Faktor paling umum terjadinya rinosinusitis akut pada kehamilan adalah perubahan hormonal dan penurunan imunitas. Plasenta mulai memproduksi estrogen dalam jumlah besar, mempengaruhi sistem pusat dan pembuluh darah. Akibatnya pembuluh darah melebar, permeabilitasnya meningkat, dan selaput lendir (termasuk di hidung) membengkak. Kondisi ini biasanya terjadi setelah minggu keenam kehamilan, atau pada paruh kedua masa kehamilan.

Karena perubahan pertahanan kekebalan tubuh, rinitis alergi sering berkembang, yang disertai dengan keluarnya cairan yang banyak, bersin, lakrimasi, dan terkadang gatal pada kulit. Dan pembengkakan selaput lendir yang konstan dan intens merupakan faktor pemicu perkembangan patologi pernapasan, termasuk rinosinusitis akut.

Rinosinusitis menular cukup umum terjadi pada wanita hamil, dalam banyak kasus - dengan latar belakang penyakit pernapasan akut atau infeksi virus. Gejalanya dapat disamarkan sebagai rinitis vasomotor atau alergi.

Proses infeksi paling sering disertai demam, keluarnya lendir atau nanah. Terkadang ada sakit tenggorokan, batuk dan gejala pilek lainnya. Selain itu, gangguan kekebalan secara umum berkontribusi pada transisi proses infeksi ke dalam ruang sinus. Rinosinusitis akut dalam situasi ini dapat menjadi kronis, dan bahkan menjadi penyebab infeksi intrauterin pada bayi yang belum lahir. Oleh karena itu, sebaiknya Anda mulai mengobati penyakit ini sedini mungkin.

Salah satu cara teraman dan efektif selama kehamilan adalah mencuci rongga hidung dengan larutan garam. Larutan fisiologis atau hipertonik, air laut dapat mencairkan dan menghilangkan sekresi patologis dari hidung, mengurangi pembengkakan mukosa.

Vasokonstriktor tidak boleh digunakan karena risiko spasme refleks pembuluh darah plasenta. Agen topikal berbahan dasar minyak, inhalasi dingin, nebulizer dengan larutan garam digunakan dengan hati-hati. Perawatan sendiri dilarang, obat-obatan harus diresepkan oleh dokter.

Formulir

Sifat jalannya proses patologis memungkinkan kita membedakan bentuk rinosinusitis akut akut dan berulang. Kriteria utama untuk mendiagnosis proses akut adalah:

• durasi penyakitnya tidak lebih dari 4 minggu;
• pemulihan total dengan hilangnya gejala.

Bentuk rinosinusitis yang berulang ditandai dengan 4 episode rinosinusitis per tahun, dengan periode remisi minimal dua bulan.

Tergantung pada lokalisasi proses inflamasi, bedakan:

• rinosinusitis maksila (melibatkan sinus maksilaris);
• sphenoiditis (lesi pada sinus runcing);
• Frontitis (kerusakan pada sinus frontal);
• ethmoiditis (kerusakan sel-sel tulang ethmoid);
• Polisinusitis (lesi gabungan simultan pada sinus).

Rinosinusitis bilateral akut pada sebagian besar kasus adalah polisinusitis. Kalau tidak, disebut pansinusitis. Jika satu sisi terkena, maka disebut hemisinusitis - di sisi kanan atau kiri.

Rinosinusitis sisi kanan akut sedikit lebih sering terjadi dibandingkan rinosinusitis sisi kiri, yang terutama terjadi pada masa kanak-kanak. Kondisi rongga udara pada labirin laring dan sinus maksilaris merupakan hal yang penting secara klinis sejak bayi baru lahir dan seterusnya, sedangkan sinus runcing dan sinus frontal baru mencapai ukuran yang cukup pada usia tiga hingga delapan tahun.

Rinosinusitis sisi kiri akut dapat terjadi pada semua usia, sedangkan keterlibatan bilateral lebih sering terjadi pada pasien dewasa dan lanjut usia.

Tahapan perjalanan penyakit:

• lampu;
• sedang-berat;
• berat.

Stadiumnya ditentukan secara spesifik untuk setiap pasien berdasarkan penilaian subjektif terhadap kombinasi gejala dalam skala analog visual.

Menurut jenis proses patologisnya, mereka dibedakan:

• rinosinusitis catarrhal akut;
• rinosinusitis edema catarrhal akut;
• rinosinusitis eksudatif akut (purulen-eksudatif);
• rinosinusitis purulen akut;
• poliposis dan sinusitis hiperplastik vestibular.

Tergantung pada penyebab perkembangan patologi, ada:

• rinosinusitis bakterial akut;
• rinosinusitis virus akut;
• sinusitis traumatis, alergi, akibat obat;
• rinosinusitis jamur;
• Campuran.

Selain itu, ada patologi septik dan aseptik, rinosinusitis akut tanpa komplikasi dan komplikasi.[8]

Komplikasi dan konsekuensinya

Dengan rinosinusitis, dan terutama dalam bentuk patologi yang parah, komplikasi intrakranial dapat terjadi. Yang paling berbahaya adalah trombosis sinus kavernosus. Kematian akibat komplikasi ini adalah sekitar 30%, terlepas dari penggunaan terapi antibiotik.[9]

Tanpa tindakan diagnostik yang tepat waktu dan pengobatan yang tepat, rinosinusitis akut tidak akan hilang dengan sendirinya, namun akan menjadi kronis. Selain itu, risiko terjadinya komplikasi berikut meningkat secara signifikan:

• penyebaran vaskular yang menular, trombosis mata;
• radang telinga tengah;
• pembekuan di pembuluh darah otak;
• gangguan penglihatan;
• abses, dahak;
• Fistula oroantral.

Melalui aliran darah, infeksi menyebar ke seluruh tubuh, mempengaruhi orofaring, paru-paru, telinga bagian dalam, organ dan sistem lainnya. Terkadang komplikasi mengancam jiwa:

• meningitis (penyebaran proses inflamasi ke selaput otak);
• abses intrakranial (pembentukan fokus purulen).

Selain itu, kehilangan penglihatan total mungkin terjadi (jika reaksi inflamasi menyebar ke daerah mata).[10]

Diagnostik Rinosinusitis akut

Tindakan diagnostik terutama didasarkan pada keluhan pasien, riwayat penyakit, serta gejala klinis, dan hasil pemeriksaan fisik, laboratorium, dan instrumental. Penting untuk mengetahui penyakit apa saja yang baru saja diderita, apakah pernah terjadi hipotermia, apakah gigi pada rahang atas sudah dicabut selama seminggu terakhir, apakah ada masalah gigi lainnya.[11]

Pemeriksaan rongga hidung sering menunjukkan tanda-tanda respon inflamasi:

• kemerahan dan pembengkakan pada selaput lendir;
• sekresi bernanah di hidung atau dinding faring posterior;
• keluarnya cairan patologis di area sinus aksesori alami.

Nilai diagnostik utama adalah pemeriksaan radiologi. Selama peninjauan radiografi sinus, tanda-tanda khas rinosinusitis dapat diidentifikasi: penggelapan, adanya tingkat cairan di sinus yang terkena.

Di antara metode yang paling signifikan kita dapat memilih tomografi komputer, terutama direkomendasikan untuk pasien dengan rinosinusitis akut yang parah atau rumit, sinusitis kronis. CT membantu memperoleh informasi lengkap tentang gambaran anatomi dan patologi sinus.

Kadang-kadang dilakukan tes terhadap sekret dari selaput lendir rongga hidung. Pemeriksaan mikrobiologis terhadap sekret atau belang-belang sinus yang terkena diindikasikan pada rinosinusitis berkepanjangan, ketidakefektifan terapi antibiotik empiris.

Analisis darah umum menunjukkan leukositosis, pergeseran formula leukosit ke arah neutrofil yang belum matang, dan peningkatan COE.

Diagnostik instrumental tambahan terutama diwakili oleh radiografi dan ultrasonografi.

X-ray pada rinosinusitis akut hanya diindikasikan pada perjalanan penyakit yang parah dan rumit, dalam situasi diagnostik yang sulit. Penelitian dilakukan pada proyeksi nasolabial, terkadang dengan penambahan proyeksi nasolabial dan lateral. Rinosinusitis tipikal ditandai dengan tanda-tanda radiologis seperti penebalan mukosa, level cairan horizontal, atau penurunan total pneumatisasi sinus.

Ultrasonografi digunakan terutama sebagai tes skrining untuk mendeteksi efusi pada sinus frontal dan maksilaris, atau untuk menentukan efektivitas pengobatan yang ditentukan. Dibandingkan dengan metode diagnostik lainnya, USG lebih mudah diakses dan lebih murah. Hal ini terutama sering digunakan untuk mendiagnosis rinosinusitis pada pasien anak.

Tusukan sinus paranasal, pemeriksaan - ini adalah metode invasif dan cukup berbahaya, yang jika dilakukan dengan benar, memungkinkan untuk menentukan volume rongga yang terkena, jenis isinya, patensi sendi. Untuk mendapatkan sampel isi sinus, dilakukan aspirasi atau lavage dengan jarum suntik. Untuk menentukan volume rongga diisi dengan cairan. Kebutuhan akan tusukan pada rinosinusitis akut jarang terjadi.[12]

Perbedaan diagnosa

Kurangnya gejala spesifik menambah kesulitan dalam diagnosis banding antara rinosinusitis akut akibat virus dan mikroba. Tes kultur memiliki persentase hasil palsu yang tinggi, sehingga tidak mungkin untuk sepenuhnya mengandalkan tes tersebut. Untuk diagnosis banding, spesialis menggunakan informasi tentang durasi penyakit, gejala total dengan penentuan skala VAS.

Gejala pembeda rinosinusitis akut yang dipicu oleh patogen paling khas Streptococcus pneumoniae atau Haemophilus influenzae adalah adanya efek terapi antibiotik empiris.

Rinosinusitis bakterial akut biasanya dibedakan dari rinosinusitis kronis, jamur, dan odontogenik. Ciri khasnya seringkali adalah terjadinya patologi secara simultan pada dua sinus (pada lesi jamur atau odontogenik, patologi unilateral lebih sering dicatat).

Pada anak-anak, diagnosis banding rinosinusitis akut dan adenoiditis sangat penting: penting untuk membedakan satu penyakit dari penyakit lainnya, karena prinsip pengobatan akan sangat berbeda. Sampai batas tertentu, pemeriksaan endoskopi pada rongga hidung dan nasofaring, yang memungkinkan untuk menentukan lendir dan nanah di saluran hidung tengah, lapisan atas, pada kelenjar gondok, menjadi signifikan secara diagnostik.[13]

Pengobatan Rinosinusitis akut

Pengobatan ditujukan untuk mempercepat pemulihan mukosa, mencegah perkembangan komplikasi (termasuk intrakranial), penghancuran agen penyebab penyakit (jika memungkinkan, jika identifikasi dilakukan).[14]

Metode terapi dasar untuk rinosinusitis akut adalah terapi sistemik dengan antibiotik spektrum luas. Karena metode diagnostik instrumental tidak membedakan antara lesi virus dan bakteri, keputusan tentang perlunya terapi antibiotik didasarkan pada penilaian kondisi umum pasien, anamnesis, keluhan, dan sifat keputihan. Biasanya, indikasi penggunaan antibiotik adalah tidak adanya perbaikan selama seminggu setelah proses penyakit, atau memburuknya kesejahteraan, terlepas dari waktu timbulnya penyakit.

Untuk rinosinusitis akut berulang, direkomendasikan sekitar 4 rangkaian terapi antibiotik sistemik per tahun.

Pilihan agen antibakteri ditentukan oleh sensitivitas agen penyebab proses inflamasi yang paling mungkin - yaitu S. Pneumoniae dan H. Influenzae. Paling sering, obat yang optimal adalah Amoksisilin. Jika tidak ada efeknya, maka setelah 3 hari diganti dengan antibiotik yang aktif melawan pneumokokus resisten penisilin dan strain Haemophilus influenzae yang memproduksi beta-laktamase. Dalam situasi seperti ini, adalah tepat untuk meresepkan Amoksisilin/klavulanat (Amoxiclav). Pilihan lainnya adalah penggunaan obat sefalosporin generasi ketiga oral dengan aktivitas antipneumokokus yang nyata. Perwakilan khas dari antibiotik tersebut adalah Cefditoren.[15]

Selain obat antibakteri ini, makrolida dapat digunakan. Biasanya mereka diresepkan dalam kasus intoleransi penisilin, dalam kasus pengobatan sebelumnya dengan beta-laktam, dalam kasus hipersensitivitas terhadap sefalosporin.

Perjalanan rinosinusitis akut yang parah dan rumit merupakan indikasi pemberian suntikan agen antibakteri.

Saat memilih antibiotik, penting untuk mempertimbangkan kemungkinan efek samping:

• gangguan mikroflora;
• diare;
• efek toksik pada hati, dll.

Efek samping terapi antibiotik yang paling berbahaya adalah efek kardiotoksik, yang dapat menyebabkan aritmia parah. Hal ini sering terjadi saat mengonsumsi Levofloxacin atau Azitromisin.

Efek samping seperti tendonitis, neuropati perifer, cedera tendon, pemanjangan interval QT, dan ablasi retina telah dikaitkan dengan obat fluoroquinolone.

Obat-obatan

Pasien dengan rinosinusitis akut diobati dengan obat-obatan berikut:

• Obat pereda nyeri dan antipiretik (Ibuprofen, Paracetamol dapat digunakan untuk mengurangi nyeri dan menormalkan suhu jika diperlukan);
• irigasi dengan larutan natrium klorida fisiologis atau hipertonik;
• Pemberian glukokortikosteroid intranasal (sesuai untuk rinosinusitis alergi dan virus atau bakteri);
• Ipratropium bromida (obat aerosol antikolinergik yang dapat mengurangi sekresi dan memberikan kelegaan pada pasien);
• Obat oral untuk meredakan edema mukosa (sesuai pada kasus disfungsi tuba eustachius);
• Pemberian vasokonstriktor intranasal (sediaan aerosol berdasarkan oxymetazoline atau xylometazoline untuk meredakan hidung tersumbat sementara).

Pemberian glukokortikosteroid intranasal mengurangi sekresi sistem kelenjar jaringan mukosa, mengurangi pembengkakan, mengoptimalkan pernapasan hidung, mengembalikan keluarnya eksudat dari sinus. Kortikosteroid intranasal dapat digunakan sebagai monoterapi pada rinosinusitis akut ringan dan sedang, atau sebagai tambahan terapi antibiotik sistemik pada penyakit yang parah dan rumit.

Untuk menghilangkan pembengkakan selaput lendir dan penyumbatan saluran sinus, disarankan untuk menggunakan vasokonstriktor topikal berdasarkan xylometazoline, naphazoline, phenylephrine, oxymetazoline, tetrizoline. Sarana tersedia dalam bentuk tetes atau aerosol, tindakan utamanya adalah mengatur tonus kapiler rongga hidung. Penting untuk diingat bahwa dengan penggunaan jangka panjang (lebih dari satu minggu) dekongestan memicu perkembangan takifilaksis dan kecanduan. Agak lebih jarang, efek seperti itu diamati dengan fenilefrin.[16]

Dimungkinkan untuk menggunakan dekongestan oral dalam bentuk agen kombinasi dengan antagonis reseptor H1-histamin (pseudoefedrin dengan loratadine atau cetirizine). Obat-obatan tersebut menghilangkan pembengkakan, membantu memulihkan pernapasan hidung tanpa berkembangnya takifilaksis. Namun, efek samping dari sistem kardiovaskular atau saraf mungkin terjadi.

Tindakan terapeutik yang umum juga adalah membilas hidung dengan larutan natrium klorida fisiologis (terkadang digunakan larutan hipertonik lemah atau air laut).

Perjalanan rinosinusitis akut tanpa komplikasi tidak memerlukan penggunaan terapi antibiotik sistemik: pengobatan simtomatik sudah cukup, seperti pada patologi virus. Dalam kebanyakan kasus, pendekatan menunggu dan melihat dilakukan selama seminggu: pada sekitar 80% kasus, pasien sembuh tanpa menggunakan antibiotik selama 14 hari. Jika tidak ada perbaikan, atau sebaliknya kondisinya memburuk, maka perlu dilakukan terapi antibiotik sistemik. Obat pilihan dalam kasus ini adalah Amoksisilin, atau kombinasi Amoksisilin dengan Klavulanat (Amoxiclav) yang terkenal dan efektif, yang secara signifikan memperluas jangkauan aktivitas antibakteri. Kombinasi ini terutama lebih disukai untuk digunakan pada anak-anak dan pasien berusia di atas 65 tahun.[17]

Jika pasien alergi terhadap penisilin, Doxycycline, sefalosporin, Klindamisin dapat diresepkan. Sebagai alternatif, fluoroquinolones dapat digunakan jika penggunaan obat lain karena alasan tertentu tidak memungkinkan.

Terapi antibiotik biasanya diresepkan selama 5-7 hari, lebih jarang hingga 2 minggu. Dalam kasus yang rumit, terkadang perlu mengulangi pemberian antibiotik dengan obat dengan rentang aktivitas yang lebih luas atau golongan obat lain.[18]

Amoksisilin	Secara oral 0,5-1 g tiga kali sehari pada orang dewasa, 45 mg per kilogram per hari pada anak-anak (untuk 2-3 dosis), selama 1-2 minggu.
Amoxiclav	Secara oral 0,625 g tiga kali sehari untuk orang dewasa, 20-45 mg per kilogram per hari untuk anak-anak (dalam tiga dosis), selama 1-2 minggu.
Cefditor	Secara oral 0,4 g sekali sehari atau 0,2 g pagi dan sore hari, pada orang dewasa dan anak di atas 12 tahun, selama 1-2 minggu.
Azitromisin	500 mg setiap hari untuk dewasa, 10 mg per kilogram per hari untuk anak-anak, selama 4-6 hari.
Klaritromisin	Intravena 0,25-0,5 g dua kali sehari pada orang dewasa, 15 mg per kilogram per hari dalam dua dosis pada anak-anak, selama dua minggu.
Amoxiclav	Diberikan secara intravena 1,2 g tiga kali sehari untuk orang dewasa, 90 mg per kilogram per hari dalam tiga suntikan untuk anak-anak. Perjalanan pengobatannya hingga 10 hari.
Ampisilin/sulbaktam	Intramuskular 1,5-3 g per hari, dalam 3-4 suntikan untuk orang dewasa, 200-400 mg per kilogram per hari dalam 4 suntikan untuk anak-anak (sebaiknya pemberian intravena), selama 7-10 hari.
Sefotaksim	Intramuskular atau intravena 1-2 g tiga kali sehari untuk orang dewasa, 100-200 mg per kilogram per hari dalam 4 suntikan - untuk anak-anak, selama seminggu. Cefotaxime tidak digunakan pada anak di bawah usia 2,5 tahun!
Ceftriaxone	Intramuskular atau intravena 1-2 g setiap hari selama seminggu (untuk dewasa), 50-100 mg per kilogram berat badan per hari (untuk anak-anak).
Klaritromisin	Teteskan intravena 0,5 g dua kali sehari untuk orang dewasa, hingga 5 hari, diikuti dengan transfer ke sediaan tablet.
Levofloksasin	Secara oral 0,5-0,75 g setiap hari selama 5-10 hari (untuk dewasa).
Moksifloksasin	Secara oral 0,4 g setiap hari selama 5-10 hari (untuk dewasa).
Gemifloksasin	Secara oral dengan dosis 320 mg setiap hari selama 5-10 hari (untuk dewasa).
Semprotan mometason furoat	Intranasal 100 mcg di setiap lubang hidung dua kali sehari untuk orang dewasa. Durasi pengobatan - 2 minggu.
Xilometazolin 0,1%	Intranasal 1-2 dosis di setiap lubang hidung hingga tiga kali sehari, tidak lebih dari seminggu. Pada anak-anak gunakan larutan dengan konsentrasi 0,05%.
Oksimetazolin 0,05%	Suntikkan 1-2 tetes atau 1-2 dosis ke setiap lubang hidung hingga 4 kali sehari selama tidak lebih dari seminggu. Pada anak-anak, tetes 0,0025% atau 0,01% digunakan.
Fenilefrin 0,25%	Ini diberikan secara intranasal dengan 3 tetes atau 1-2 suntikan ke setiap lubang hidung hingga empat kali sehari. Pada anak-anak, larutan 0,125% digunakan.

Perawatan fisioterapi

Di antara teknik terapi lain yang digunakan untuk mengobati rinosinusitis akut, fisioterapi sering diresepkan, yaitu:

• sama-sinus;
• USG;
• Terapi UVB, dll.

Mari kita lihat perawatan fisik yang paling umum:

• Pari-sinus adalah pengobatan yang efektif untuk rinosinusitis akut dan kronis yang bersifat menular dan alergi. Selama prosedur, aerosol dihembuskan, yang memastikan keberhasilan penetrasi larutan obat langsung ke sinus yang terkena. Dalam kasus rinosinusitis purulen, sanitasi tambahan dilakukan.
• Gerakan Proetz (dikenal sebagai "cuckoo") - membantu mengalirkan sekret patologis dari sinus paranasal, seringkali berhasil menggantikan tusukan. Ini digunakan dalam proses inflamasi akut tanpa komplikasi pada anak di atas usia tiga tahun.
• USG - digunakan pada anak-anak mulai usia 2 tahun (intensitas hingga 0,4 W/cm²) dan orang dewasa (intensitas 0,5 W/cm²). Terapi USG tidak diresepkan pada kehamilan, patologi tiroid, penyakit onkologis.
• UVO - paparan sinar ultraviolet lokal - memiliki efek bakterisida yang nyata, merangsang kekebalan lokal, meningkatkan metabolisme.
• Iradiasi inframerah - paparan aliran elektromagnetik, membantu menghilangkan rasa sakit, mengaktifkan kekebalan lokal, meningkatkan sirkulasi darah kapiler. Sinarnya mampu menembus hingga kedalaman 15 mm, memiliki efek anti inflamasi dan restoratif.

Pengobatan herbal

Efektivitasnya terbukti memiliki obat-obatan yang berasal dari tumbuhan, yang memiliki aktivitas mukolitik dan anti-inflamasi. Jadi, obat klasik yang paling umum untuk rinosinusitis akut adalah kumpulan ramuan berikut:

• rimpang gentian;
• warna coklat kemerahan;
• vervain;
• warna elderberry dan primrose.

Koleksi ini mengurangi pembengkakan mukosa, memfasilitasi ekskresi sekresi dari sinus, meningkatkan aktivitas epitel bersilia, memiliki tindakan imunostimulan dan antivirus.

Obat populer lainnya adalah ekstrak dari umbi cyclamen. Ini tersedia di apotek dalam bentuk semprotan hidung, yang meningkatkan mikrosirkulasi di jaringan mukosa, merangsang transportasi mukosiliar.

Ekstrak rimpang gentian + primrose + coklat kemerah-merahan + coklat kemerah-merahan + bunga elder + ramuan verbena (persiapan Sinupret) diminum sebanyak 2 dragee atau 50 tetes tiga kali sehari. Anak usia 2-6 tahun minum 15 tetes obat tiga kali sehari. Anak usia sekolah meminum 1 dragee atau 25 tetes tiga kali sehari. Durasi pengobatan - 1-2 minggu.

Ekstrak umbi cyclamen (sediaan Sinuforte) disuntikkan ke dalam rongga hidung 1 dosis di setiap lubang hidung setiap hari selama 8 hari.

Untuk membilas rongga hidung Anda bisa menggunakan infus sage, thyme, birch atau poplar buds, kulit kayu aspen, rimpang lobak. Tanaman ini memiliki tindakan antimikroba dan antiinflamasi. Rimpang geranium dan ramuan komedo memiliki efek antibakteri dan restoratif. Efek analgesik ringan memiliki infus kamomil, kayu putih, kerucut hop. Untuk memfasilitasi pelepasan sekresi patologis dari sinus, gunakan ramuan tanaman seperti pisang raja, jarum pinus, Ledum. Mereka dapat diambil secara internal dan diteteskan ke saluran hidung beberapa tetes tiga kali sehari.

Perawatan bedah

Prosedur tambahan yang dapat digunakan untuk mengobati rinosinusitis akut adalah penusukan dan pemeriksaan sinus. Berkat metode ini, dokter dapat mencuci rongga sinus yang terkena, menghilangkan sekresi patologis. Seringkali dengan mencuci dimungkinkan untuk mengembalikan patensi kanalikuli.

Tusukan sinus maksilaris adalah yang paling mudah diakses dan umum. Untuk menusuk sinus frontal, digunakan jarum tipis yang dimasukkan melalui dinding mata, atau trepan atau duri (melalui dinding depan sinus frontal).

Tusukan dilakukan hanya jika ada indikasi yang tepat, jika proses purulen yang signifikan berkembang di sinus. Penting: pada pasien dengan rinosinusitis akut tanpa komplikasi, tusukan tidak tepat dan tidak meningkatkan efektivitas terapi antibiotik standar. Indikasi tusukan dapat dianggap sebagai perjalanan penyakit bakteri yang parah, adanya ancaman komplikasi orbital dan intrakranial.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko morbiditas rinosinusitis akut, sebaiknya:

• menghindari penyakit menular pada saluran pernafasan bagian atas, menghindari kontak dengan orang sakit, rutin mencuci tangan dengan sabun dan air (terutama sebelum makan dan setelah keluar jalan);
• Pantau kemungkinan alergen, ambil tindakan tepat waktu ketika tanda-tanda alergi pertama terdeteksi, dan kunjungi dokter;
• hindari ruangan dan area dengan udara yang tercemar dan berdebu;
• gunakan pelembab udara selama musim panas;
• mencegah tumbuhnya jamur di dalam ruangan;
• Kunjungi dokter gigi tepat waktu dan obati penyakit gigi dan gusi yang ada, gosok gigi secara teratur;
• Makan makanan bergizi dan berkualitas tinggi, lebih menyukai sayuran, sayuran hijau, buah-buahan dan beri daripada makanan manis dan makanan cepat saji;
• mendukung sistem kekebalan tubuh, banyak berjalan di udara segar, aktif secara fisik dalam segala cuaca;
• minum cukup air sepanjang hari;
• berpakaian sesuai cuaca, hindari hipotermia;
• dapatkan vaksinasi flu tahunan;
• jangan merokok, jangan menyalahgunakan alkohol, hindari perokok pasif.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk rinosinusitis akut bisa baik, asalkan perhatian medis tepat waktu, pengobatan yang kompeten, dan pencegahan komplikasi dicari. Pada patologi alergi, penting untuk mengidentifikasi alergen dengan cepat dan memastikan drainase sekresi patologis yang memadai.

Pada banyak pasien, penyakit ini sembuh dalam 10-14 hari. Jika tidak diobati, bentuk kronis dari proses patologis sering berkembang, yang berlangsung lama, sering kambuh, dan risiko komplikasi meningkat. Oleh karena itu, penting untuk mengarahkan segala upaya untuk menghindari penyakit kronis.

Prognosisnya lebih buruk jika rinosinusitis akut menyebar ke rongga mata dan struktur internal tengkorak. Jika agen infeksius menembus ke dalam struktur yang dalam, ia mengancam akan mempengaruhi jaringan tulang dan perkembangan lebih lanjut dari osteomielitis. Meningitis, abses otak subdural atau epidural juga dianggap sebagai komplikasi berbahaya.