Pengobatan dermatitis atopik

Perawatan kompleks dermatitis atopik mencakup aktivitas berikut: diet hypoallergenic (terutama pada anak-anak); pengobatan obat; fisioterapi dan perawatan spa; tindakan pencegahan.

Diet hypoallergenic dengan dermatitis atopik mencakup beberapa prinsip dasar berikut:

• pembatasan atau penghapusan makanan yang memiliki aktivitas sensitisasi tinggi (telur, ikan, kacang-kacangan, telur, madu, cokelat, kopi, kakao, minuman beralkohol, makanan kaleng, daging, mustard, mayones, rempah-rempah, lobak, lobak, lobak, terong, jamur, buah, buah-buahan, sayuran, dengan warna oranye dan merah: strawberry, stroberi, raspberry, peach, aprikot, jeruk, nanas, wortel, tomat);
• eliminasi alergen makanan penyebab lengkap;
• pemeliharaan kebutuhan fisiologis pasien dalam zat makanan dan energi dasar karena penggantian produk yang dikecualikan;
• untuk dimasukkan dalam diet hypoallergenic direkomendasikan: beri dan buah warna terang, produk susu; sereal (beras, soba, oatmeal, jelai mutiara); daging (daging sapi, babi rendah lemak dan domba, kelinci, kalkun, daging kuda); minyak sayur dan krim cair; roti gandum, gandum kelas dua; gula - fruktosa, xilitol. Makanan, kukus atau direbus, kentang dan sereal direndam dalam air dingin selama 12-18 jam, dagingnya dimasak dua kali.

Pola makan seperti itu diresepkan pada periode penyakit akut dan subakut selama 1,5-2 bulan, kemudian secara bertahap diperluas dengan diperkenalkannya produk yang sebelumnya dihilangkan. Dengan tidak adanya dinamika positif dari diet yang digunakan selama 10 hari, diet harus ditinjau ulang.

Dengan adanya patogenesis dermatitis atopik, terapi harus ditujukan untuk pencapaian remisi persisten dan jangka panjang dengan cepat, memulihkan struktur dan fungsi kulit, mencegah perkembangan bentuk-bentuk penyakit yang parah dengan efek samping minimal dari obat-obatan yang digunakan. Saat ini, ada banyak metode dan obat yang berbeda untuk pengobatan dermatitis atopik. Tempat penting adalah terapi diet. Sehubungan dengan disfungsi yang diucapkan dari saluran pencernaan, terapi diet tepat waktu dan cukup resep dalam banyak kasus berkontribusi terhadap pengampunan penyakit atau bahkan pemulihan total. Pola makan eliminasi didasarkan pada peran sensitisasi yang terbukti andal dari produk ini atau produk lainnya dalam pengembangan eksaserbasi dermatitis atopik dan pengucilannya. Dari diet pasien yang menderita dermatitis atopik mengecualikan produk yang mengandung aditif makanan (pewarna, pengawet, agen pengemulsi), serta kaldu daging yang kuat, makanan yang digoreng, rempah-rempah, akut, asin, merokok, makanan kaleng, hati, ikan, telur, telur , keju, kopi, madu, coklat dan buah sitrus. Dalam makanan harus mencakup produk susu asam, bubur (oatmeal, soba, jelai mutiara), sayuran rebus dan daging. Diet yang dikembangkan harus optimal untuk kandungan protein dan vitamin dan dibuat dengan kerja sama yang erat antara ahli alergi dan ahli gizi.

Dari metode pengobatan pengobatan membedakan terapi umum, patogenetik dan lokal. Total pengobatan (Tradisional) dilakukan dalam bentuk ringan dan terbatas dermatitis atopik dan terdiri dari pemberian alergen (30% natrium tiosulfat), antihistamin (Tavegilum, fenistil, apalergin, Diazolinum, loratal, Claritin et al.), Vitamin (A, C, grup B, asam nikotinat), enzim (Festalum, hilak-forte, forte mezim) obat-obatan, bio-stimulator, imunomodulator (pretreatment menentukan kondisi sistem kekebalan tubuh), antioksidan Membran (ketotifep, natrium kromolin), dosis komorbiditas redstv koreksi dan agen eksternal (krim glukokortikoid, salep atau lotion). Efektivitas terapi antipruritic ditingkatkan dengan penggunaan gabungan fenistil (di pagi hari - 1 kapsul atau tetes tergantung pada umur) dan Tavegil (di malam hari -1 tablet atau 2 ml secara intramuskular). Untuk koreksi disfungsi vegetatif dan gangguan psikologis, gunakan antipsikotik lemah dalam dosis kecil atau antidepresan (depresi, sanaux, chloroprotein, ludolyl, dll.).

Pengobatan patogenetik

Tetapkan jenis pengobatan ini, bila ada efek lemah atau kurang efek dari terapi umum dan pada penyakit berat. Serentak dengan terapi patogenetik, sangat tepat untuk melakukan terapi konvensional. Metode terapi patogenetik termasuk fototerapi (fototerapi selektif, terapi PUVA), siklosporin A (sandimmupperal) dan glukokortikosteroid. Tidak mungkin membayangkan pengobatan dermatitis atopik tanpa menggunakan cara eksternal, dan dalam sejumlah kasus (aliran cahaya atau bentuk terbatas), mereka mendapatkan sangat penting.

Terapi Lokal

Kortikosteroid lokal adalah dasar terapi untuk dermatitis atopik, karena memiliki sifat anti-inflamasi, aptyproliferative dan imunosupresif. Tindakan kortikosteroid lokal dapat dijelaskan dengan mekanisme berikut: penghambatan aktivitas fosfolipase A, yang menyebabkan penurunan produksi prostaglandin, leukotrien; penurunan pelepasan zat aktif secara biologis (histamin, dll.) dan interleukin; penghambatan sintesis DNA pada sel Langerhans, makrofag dan keratinosit; penghambatan sintesis komponen jaringan ikat (kolagen, elastin, dll); penindasan aktivitas enzim proteolitik lisosomal. Mereka dengan cepat menghilangkan proses inflamasi dan menyebabkan efek klinis yang cukup baik. Harus diperhitungkan bahwa dengan penggunaan kortikosteroid, lesi virus, bakteri dan jamur yang berkepanjangan yang paling sering terjadi, atrofi, telangiektasia kulit, hipertrikosis, hiperpigmentasi, jerawat, dan letusan rosaceous. Sebagai analgesik, Fenistil-gel memiliki efek yang baik. Dengan perawatan dermatitis atopik yang berkepanjangan, disarankan untuk mengganti kortikosteroid dengan fenistil-gel dari waktu ke waktu, sehingga menghindari efek samping kortikosteroid. Multiplyity of admission adalah 2-4 kali sehari.

Bagi kebanyakan pasien dengan atopic dermatitis, pengobatan topikal adalah pengobatan utama. Hasil yang berhasil bergantung pada banyak faktor - motivasi pasien, sejauh mana dia memahami metode pengobatan dan keterbatasannya, pendekatan pragmatik dokter dalam hal kepercayaan dirinya terhadap penerimaan pasien dan efektivitas terapeutik pengobatannya yang diresepkan. Namun, bagi banyak pasien, penanganan penyakit mereka tetap tidak memuaskan, karena pengendalian penyakit ini secara efektif memerlukan penggunaan berulang berbagai jenis obat di berbagai tempat dalam tubuh untuk jangka waktu yang lama. Perkembangan terbaru imunomodulator non-steroid aktif topikal, seperti pimekrolimus dan tacrolimus, berpotensi merupakan kemajuan nyata bagi pasien tersebut.

Penggunaan kortikosteroid 50 tahun yang lalu merevolusi pengobatan dermatitis atopik, dan bagi kebanyakan pasien mereka tetap menjadi terapi utama. Efek samping lokal, seperti atrofi kulit dan risiko toksisitas sistemik, tidak termasuk kortikosteroid sebagai obat optimal untuk pengobatan bentuk penyakit yang parah, terutama dengan kulit sensitif dan pada anak-anak. Namun, penghalang terbesar untuk pengobatan yang efektif adalah rasa takut akan efek samping ini pada bagian pasien itu sendiri.

Kortikosteroid generasi baru, seperti ester non-halogenasi (misalnya prednisarbat, methylprednisolone aceponate, mometasone fumarat) memiliki aktivitas antiinflamasi yang tinggi dengan risiko toksisitas sistemik yang lebih rendah. Setelah remisi telah tercapai, pasien harus diinstruksikan untuk beralih ke obat yang lebih lemah atau untuk secara bertahap mengurangi frekuensi obat.

Tujuan utama pimekrolimus (elidea) adalah pemeliharaan remisi jangka panjang tanpa penggunaan kortikosteroid eksternal secara periodik. Obat ini digunakan dalam bentuk krim 1% dan diperbolehkan untuk digunakan pada anak-anak dari usia 3 bulan. Indikasi untuk pengangkatan eledela adalah derajat dermatitis atopik rata-rata dan ringan. Kondisi yang diperlukan untuk pengobatan yang efektif dengan krim "Elidel" adalah kombinasi penggunaannya dengan pelembab dan pelembab. Krim elidel bisa dioleskan ke semua area kulit yang terkena, termasuk kulit wajah, leher, dan alat kelamin, bahkan pada anak kecil, asalkan kulitnya utuh. Efek terapi obat dicatat dari akhir minggu pertama pengobatan dan berlanjut selama satu tahun. Krim "Elidel" tidak digunakan untuk mengobati pasien dengan bentuk dermatitis atopik parah dan dengan eksaserbasi parah pada penyakit ini.

Dermatitis atopik, banyak mediator inflamasi telah diidentifikasi, jadi zat yang dapat menghalangi salah satu mediator tidak mungkin mendapatkan manfaat klinis. Namun, beberapa antagonis memiliki nilai dalam peradangan atopik (khususnya, dengan asma), yang mengasumsikan peran dominan mekanisme mediator tertentu.

Doxepin, antidepresan trisiklik dengan kemampuan ampuh untuk memblokir reseptor H1, H2 dan reseptor muskarinik, baru-baru ini dilisensikan sebagai terapi topikal untuk mengendalikan gatal yang berhubungan dengan dermatitis atopik.

Enzim imunosupresan makrolida memiliki struktur makrolida dan memiliki aktivitas imunomodulator kuat baik in vivo maupun in vitro. Cyclosporine mungkin adalah zat yang paling terkenal dalam kelompok ini, dan sangat aktif dalam aplikasi sistemik. Namun, beberapa obat baru yang termasuk dalam kelas ini menunjukkan aktivitas topikal dan menjadi subyek minat penelitian yang intensif. Krim salep "Elidel" (pimecrolimus) dan "Protopik" (tacrolimus) mencapai tahap paling maju dalam hal pengembangan untuk penggunaan klinis.

Pimecrolimus (krim "Elidel") dirancang khusus untuk digunakan sebagai obat luar anti-inflamasi untuk pengobatan pasien dengan dermatitis atopik. Pimecrolimus termasuk golongan antibiotik makrolaktam dan merupakan turunan dari ascomycin. Obat ini memiliki lipophilicity tinggi, karena yang didistribusikan terutama di kulit dan praktis tidak menembus melalui ke aliran darah sistemik. Obat ini secara selektif menghalangi sintesis dan pelepasan sitokin anti-inflamasi, sehingga tidak ada aktivasi sel T dan sel mast yang dibutuhkan untuk "memulai" dan mempertahankan peradangan. Karena sintesis selektif pimecrolimus provospa-inflamasi sitokin oleh T-limfosit dan sel mast melepaskan mediator inflamasi, tanpa penghambatan sintesis kolagen dan serat elastis, penggunaannya menghilangkan atrofi, telangiectasia, kulit, hipertrikosis. Berdasarkan fitur obat ini, bisa digunakan untuk waktu yang lama tanpa risiko efek samping lokal.

Tacrolimus (salep "Protopic") adalah senyawa macrolide 822-Da, yang aslinya diperoleh dari cairan fermentasi Streptomyces tsukubaensis. Yang terakhir ini diambil dari sampel tanah di Tsukuba (Jepang), maka akronim T atas nama obat, "acrole" dari istilah "macrolide" dan "imus" dari istilah "imunosupresan". Tacrolimus menghasilkan berbagai tindakan pada berbagai jenis sel yang berpotensi signifikan untuk keefektifan terapeutiknya pada dermatitis atopik.

Minyak atsiri mentol (daun peppermint) dan kamper (pohon kamper) menunjukkan efek antipruritiknya, merangsang reseptor sensorik kulit. Banyak pasien melaporkan efek pendinginan yang menyenangkan. Menthol (0,1-1,0%) dan kamper (0,1-3,0%) untuk terapi lokal diproduksi secara sintetis. Untuk anak-anak, pengobatan dengan obat ini tidak diindikasikan karena kemungkinan efek toksik dan iritasi.

Capsaicin - zat yang diperoleh dari polong lada, digunakan untuk terapi lokal (0,025-0,075%) dari dermatosis yang menyakitkan dan gatal. Awalnya, ini menyebabkan pembakaran sebagai akibat pelepasan neuropeptida dari serat C yang melakukan perifer dengan lambat. Dengan kelanjutan aplikasi, penipisan neuropeptida dimulai, yang menjelaskan efek antipruritic dan analgesik.

Penelitian mendasar dalam imunologi memungkinkan untuk lebih memahami imunopatogenesis dermatitis atopik, akibatnya bersamaan dengan obat-obatan yang memiliki efek sistemik, obat-obatan (elidel dan protopik) dengan sifat imunomodulator lokal muncul. Elidel - obat non steroid adalah penghambat calcipurin dan memiliki efek selektif pada limfosit-T. Akibatnya, sekresi interleukin dan sitokin inflamasi lainnya ditekan. Taktik menerapkan krim 1% Elide adalah berlaku untuk anak-anak dengan dermatitis atopik dengan tingkat keparahan ringan dan sedang dan bersamaan dengan kortikosteroid - pada tingkat yang parah 2 kali sehari.

Pengobatan sistemik dermatitis atopik

Tentu saja, untuk penyakit tumpul, terutama dermatitis umum, terapi sistemik paling tepat. Masalah utama dari dilema terapeutik adalah tidak memadainya efektivitas obat yang aman dan sejumlah besar efek samping pada obat-obatan efektif yang digunakan dalam terapi sistemik dermatitis atopik. Masih ada pilihan antara penggunaan dan kemungkinan risiko.

Ciclosporin (sandimmun-neoral) adalah obat yang paling banyak dipelajari yang digunakan untuk pengobatan sistemik bentuk dermatitis atopik parah. Dosis awal yang biasa adalah 5 mg / kg / hari. Hasil terapeutik pertama terlihat selama beberapa hari sampai seminggu. Setelah dua minggu, Anda bisa mulai mengurangi dosis hingga 100 mg setiap minggu kedua. Anda dapat beralih ke minum obat setiap hari jika dosis awal harian adalah 300 mg / kg / hari; Tujuan yang diinginkan adalah akhir pengobatan dalam 3-6 bulan. Dengan penurunan dosis siklosporin, terapi penstabil harus dimulai, menggabungkan penggunaan iradiasi ultraviolet A dan B. Dengan demikian, kembalinya terapi lokal diberikan, serta pencegahan kemungkinan eksaserbasi peradangan kulit. Efek samping utama siklosporin adalah nefrotoksisitas dan hipertensi, oleh karena itu pemantauan parameter ini harus dilakukan sebelum perawatan, setelah 2 minggu, satu bulan dan kemudian setiap bulan selama perawatan. Penelitian jangka panjang telah menunjukkan bahwa dengan pemilihan pasien dan kontrol yang cermat, siklosporin adalah terapi sistemik yang aman dan efektif untuk dermatitis atopik tumpul yang hebat. Karena dosis awal pengobatan dapat dipilih, sebaiknya dimulai dengan dosis efektif dengan harapan mengurangi durasi pengobatan secara keseluruhan. Beberapa dokter menyarankan dosis awal rendah 2-3 mg / kg / hari, terutama pada pediatri, dimana ada kasus mual pada dosis tinggi. Pada orang dewasa, sebaliknya, dosis yang lebih tinggi 7 mg / kg / hari diperlukan untuk mendapatkan remisi, terutama pada kasus yang parah.

Obat tacrolimus sistemik untuk pemberian oral telah terbukti efektif dalam psoriasis, namun penggunaannya pada dermatitis atopik belum dipelajari secara formal. Dalam dosis 1-4 mg / hari, obat ini memiliki profil keamanan dan efek samping, serupa dengan siklosporin, yang dengannya dapat dipertukarkan. Ini harus diperhitungkan terutama untuk pasien yang merespons secara tidak tepat terhadap siklosporin.

Sekarang obat baru sedang dikembangkan untuk penggunaan sistemik pada dermatitis atopik - pimekrolimus. Sampai saat ini, bentuk dosis lokal dari obat ini telah dipelajari, namun sebuah penelitian baru-baru ini dengan psoriasis telah menunjukkan bahwa obat ini dapat efektif dalam pemberian oral dengan profil efek samping yang lebih aman daripada siklosporin dan tacrolimus. Diharapkan bentuk obat ini akan efektif pada dermatitis atopik.

Azathioprine sering digunakan pada penyakit dermatologis yang parah sebagai agen imunosupresif. Dosis terapeutik untuk dermatitis atopik adalah 2-2,5 mg / kg / hari, dan pasien harus sadar bahwa sebelum tindakan obat dapat berlangsung 6 minggu. Azathioprine dapat ditoleransi dengan baik, hanya kadang-kadang dilaporkan mual dan muntah. Pemantauan laboratorium secara teratur dilakukan pada bulan pertama pengobatan setiap dua minggu, dan kemudian setiap bulan untuk seluruh durasi terapi. Penelitian harus mencakup tes darah lengkap, tes fungsi hati dan ginjal, dan urinalisis. Durasi terapi, skema pengurangan dosis dan kebutuhan untuk menstabilkan terapi dalam fase pengurangan dosis obat sama seperti pada pengobatan dengan siklosporin dan metotreksat.

Kortikosteroid sistemik, termasuk injeksi intramuskular triamycinolone acetonide, sangat efektif dalam mengendalikan gejala dermatitis atopik. Respon yang cepat, tolerabilitas yang baik untuk penggunaan jangka pendek dan biaya yang relatif rendah membuat perawatan prednisolon sama-sama menarik bagi pasien dan dokter yang kelelahan. Namun, efek samping yang terdokumentasi dari terapi berkepanjangan dengan steroid (misalnya, osteoporosis, katarak) membatasi penggunaannya pada penyakit kronis, termasuk dermatitis atopik. Sekali atau dua kali setahun, selama 6-8 hari, prednisolon dapat digunakan untuk mencegah serangan parah, dan ketergantungan steroid dan tekanan dari pasien untuk mengulangi terapi prednisolon ada di mana-mana. Namun, efek ricochet dan penurunan khasiatnya membuat re-treatment dengan kortikosteroid tidak menarik.

Pengalaman banyak penulis menunjukkan bahwa adalah mungkin untuk menghentikan lingkaran setan dari pruritus ke sisir pada dermatitis atopik dengan bantuan antihistamin sedatif. Antihistamin anti-inflamasi aktif non-sedatif dari generasi baru (untuk dermatitis atopik, loratidin, cetirizine-amertyl, dan parathirin ditunjukkan), selain efek H1-antihistamin, gatal berkurang pada salah satu subkelompok pasien dengan dermatitis atopik.

Pasien dengan dermatitis atopik sering memiliki infeksi stafil stfilokokus superfisial, yang, pada gilirannya, dapat memperburuk dermatitis. Pemberian antibiotik sistemik adalah dasar dalam pengobatan pasien tersebut. Budaya staphylococcal selalu resisten terhadap penisilin dan eritromisin biasanya, meninggalkan kami dengan siklosporin dan dicloxacillin sebagai agen seleksi dalam dosis 250 mg empat kali sehari untuk orang dewasa dan 125 mg dua kali sehari (25-50 mg / kg berat badan per hari, dibagi menjadi dua masuk) untuk anak-anak yang lebih muda. Sebagai aturan, pustula dipecahkan dengan cepat, dan pasien jarang diminta minum obat ini selama lebih dari 5 hari. Jika pasien infeksi kambuh, lebih baik menjalani pengobatan 5 hari lagi untuk mencegah eksaserbasi penyakit ini. Beberapa pasien mengalami kambuh ganda atau kontinyu, untuk pengobatan yang andal, kursus tetrasiklin ini diperlukan selama sebulan untuk mencegah perkembangan resistensi terhadap sefalosporin (pasien harus berusia di atas 12 tahun).

Fototerapi

Fototerapi dengan sinar UV umumnya dilakukan sebagai latihan yang melengkapi pengobatan dermatitis atopik, dan juga untuk menstabilkan kulit pada akhir tindakan terapeutik lainnya saat penyakit ini meninggalkan stadium akut. Bedakan terapi selective UV-B-spectrum (SUF), kombinasi UV-B dengan UV-A, PUVA dan monoterapi terbaru "UV dosis sangat tinggi".

Kelemahan fototerapi adalah meningkatnya pengeringan kulit atopik dan peningkatan risiko kanker. Mekanisme kerja fototerapi pada dermatitis atopik belum cukup diselidiki. Diketahui bahwa sinar UV-B menyebabkan penghambatan respon imun yang dimediasi oleh sel, khususnya, dengan secara kuantitatif mengurangi atau mengurangi aktivitas sel Langerhans. Metode penelitian baru juga menunjukkan bahwa UV-B jelas menghambat ekspresi ICAM-1 pada keratinosit manusia dan dengan demikian dapat menyebabkan penekanan reaksi inflamasi pada kulit. Mungkin, peran juga dimainkan oleh efek antimikroba. Data yang tepat mengenai efek spesifik dari PUVA dan UV-A-iradiasi saja pada dermatitis atopik belum tersedia. Dipercaya bahwa, sebagai mekanisme operasi, ada efek radiasi UV-A pada sel Langerhans yang membawa IgE. Sebelum memulai pengobatan, pengobatan photosensitizing harus dihindari. Pemeriksaan medis pendahuluan dianjurkan. Anak usia prasekolah kurang cocok untuk fototerapi, karena dengan memperhitungkan mobilitasnya, sulit untuk menentukan dosis radiasi dengan tepat. Pasien dengan tipe kulit Saya sudah bereaksi dengan eritema panjang yang parah pada dosis UV kecil, sehingga dosis efektif terapeutik hampir tidak dapat diterapkan. Kontraindikasi penggunaan UV dengan dermatosis akibat cahaya simultan.

Selektif fototerapi UV-B

Selective UV-B-phototherapy (SSF). Dosis awal radiasi SUF (sebaiknya 290-320 nm) harus sesuai dengan dosis individu untuk eritema minimal (EDR) pada kisaran UVB. Selama sesi ke-2, EDR meningkat sebesar 50%, yang ketiga - sebesar 40% dan selanjutnya - sebesar 30%. Anda harus berusaha sekurang-kurangnya 3, dan sebaiknya 5 sesi seminggu. Jika terjadi eritema yang terlalu kuat, penanganan harus terganggu dan, bila perlu, kortikosteroid topikal harus diterapkan. Setelah redaman eritema, iradiasi harus dilanjutkan dengan dosis 50% dari iradiasi sebelumnya. Dengan gangguan terapi multi hari, pengobatan juga dilanjutkan dengan dosis yang setengahnya ditentukan sebelum penghentian terapi. Efek sampingnya adalah kemungkinan dermatitis surya, serta risiko pengembangan epilateral atau melanocytic neoplasia. Bila iradiasi dianjurkan untuk menutupi wajah dan area genital. Baru-baru ini, dengan dermatitis atopik yang parah, lampu dengan spektrum UV-B sempit (312 + 2 nm) direkomendasikan, namun belum cukup pengalaman dengan lampu semacam itu.

Kombinasi UV-B dan UV-A-iradiasi (terapi UV-AV)

Studi terbaru menunjukkan bahwa kombinasi UV-B (300 + 5 nm) dengan UV-A (350 + 30 nm) memiliki efek yang lebih baik pada dermatitis atopik daripada hanya satu penyinaran UV-A atau X-ray. Efek terapeutik dengan kombinasi ini juga tampak lebih berkepanjangan. Namun, pilihan pengobatan ini tidak digunakan sebagai monoterapi, namun hanya sebagai tindakan bersamaan dengan penggunaan kortikosteroid topikal. Penyinaran simultan pasien dilakukan oleh dua sumber cahaya yang berbeda di kabin yang sama. Untuk memulai pengobatan, EDR kembali ditentukan dan pada 80% dari DER iradiasi pertama dimulai. Dosis UVA awal harus sekitar 3 J / cm ², dan dosis awal UV-B harus 0,02 J / cm ². Kelanjutan iradiasi dilakukan dengan analogi dengan iradiasi dengan SFR. Peningkatan dosis untuk kedua jenis iradiasi sesuai dengan dosis awal dan harus pada dosis maksimum 6 J / cm ² untuk UV-A dan 0,18 J / cm ² untuk SUF. Efek samping dan kontraindikasi sama dengan terapi SUF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Iradiasi dengan dosis tinggi UV-A1

Di sini kita berbicara tentang varian baru, yang disebut UV-A, yaitu UV-A-iradiasi pada rentang gelombang panjang 340-440 nm pada dosis tinggi hingga 140 J / cm ² per sesi. Ini membutuhkan sumber cahaya khusus. Durasi iradiasi adalah 30 menit. Dilaporkan bahwa setelah 6-9 sesi dimungkinkan untuk mengandalkan efek terapeutik yang jelas (peningkatan hingga 50%), dan oleh karena itu iradiasi semacam ini dapat digunakan untuk monoterapi. Karena dosis UV-A yang tinggi, efek samping jangka panjang yang belum sepenuhnya dipelajari, dianggap perlu untuk melakukan prosedur ini hanya pada periode akut dermatitis atopik umum yang parah. Penggunaan mereka sebagai terapi eksperimental saat ini terbatas pada beberapa universitas di Eropa. Metode ini digunakan sebagai tindakan intervensi akut dalam waktu singkat. Studi yang lebih akurat untuk jangka waktu yang lebih lama masih harus dilakukan. Mekanisme tindakan tidak diketahui, diasumsikan bahwa reaksi inflamasi, termasuk interferon gamma, berkurang akibat efek cahaya.

Terapi PUVA

Terapi PUVA hanya diindikasikan dengan eksaserbasi dermatitis atopik, dimana ada kontraindikasi terhadap penggunaan kortikosteroid. Namun, respon terhadap terapi cukup baik, namun penerapan PUVA untuk mencapai hasil yang stabil membutuhkan total dua kali lebih banyak sesi seperti, misalnya, dengan psoriasis. Dalam satu penelitian baru-baru ini, dosis kumulatif UV-A rata-rata 118 J / cm ² ditunjukkan , dan jumlah rata-rata sesi yang dibutuhkan adalah 59. Penarikan cepat sering dikaitkan dengan fenomena "rebound" atau reaksi penindasan setelah eksitasi. Penerapan PUVA pada remaja dan remaja harus dilakukan hanya dengan indikasi ketat dan setelah pemeriksaan awal yang tepat. Pada pasien muda dengan atopi, perawatan semacam ini harus ditangani dengan sangat hati-hati karena efek jangka panjangnya yang masih belum diketahui. Bagi wanita yang ingin memiliki anak dan wanita hamil, serta penderita penyakit hati dan ginjal, terapi PUVA dikontraindikasikan.

Akupunktur (isogluflexoterapi)

Mengingat kompleksitas patogenesis dan variasi manifestasi klinis dermatitis atopik, dianjurkan untuk membuat resep untuk poin dengan mempertimbangkan efek umum dan pelepasan ruam pada kulit. Perlakuan dimulai dengan titik-titik tindakan umum, kemudian titik lokal lokalisasi proses dan titik-titik aurikuler disertakan. Dengan adanya penyakit bersamaan, titik simtomatik digunakan. Pada tahap akut proses kulit, varian pertama dari metode penghambatan digunakan, pada stadium subakut dan kronis - varian II dari metode penghambatan. Selama prosedur, kombinasi dan kombinasi titik digunakan secara terpisah untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan karakteristik lesi kulit, tingkat keparahan gatal, adanya penyakit bersamaan. Prosedur dilakukan setiap hari, 10-12 prosedur per kursus. Seminggu kemudian, pengobatan berulang yang terdiri dari 6-8 prosedur, dilakukan setiap hari, ditentukan. Pada periode eksaserbasi atau relaps yang paling mungkin terjadi, terapi aurikular dilakukan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Inductothermy pada kelenjar adrenal

Ini diresepkan untuk dermatitis atopik dengan penurunan fungsionalitas aktivitas korteks adrenal. Sebuah inductothermy frekuensi tinggi digunakan oleh induktor resonansi (EVT-1) dari aparatus UHF-30. Induktor terletak di sisi belakang pada tingkat T10-T12, dosisnya rendah panas, durasinya 5-10 menit, 5 prosedur pertama setiap hari, lalu setiap hari, untuk mengikuti prosedur 8-10. Efek pada kelenjar adrenal dilakukan dengan induksi induksi microwave (CMV dan DMV) dari perangkat Luch-3 dan Camomile, untuk 10-15 prosedur setiap hari.

Magnetoterapi dengan medan magnet bergantian atau permanen

Medan magnet bergantian dari aparatus "Kutub" direkomendasikan pada periode akut dan subakut dermatitis atopik dengan tujuan untuk mempengaruhi sistem saraf pusat dan otonom, trofik jaringan. Efeknya dilakukan secara segmental pada kerah, daerah lumbal dan lokal pada lesi pada kulit. Induktor dengan inti lurus digunakan, mode kontinyu, bentuk arusnya adalah sinusoidal. Intensitas medan magnet bolak adalah dari 8,75 sampai 25 mT, durasinya 12-20 menit, untuk kursus 10-20 prosedur, setiap hari.

Elektroanalgesia sentral (CEAN)

Elektroterapi dan electrotranslating oleh elektrostimulasi perkutan dengan arus nadi. Metode ini digunakan pada pasien dengan dermatitis atopik dengan kondisi seperti neurosis. Elektanalgesia sentral mencapai perubahan polarisasi dan sifat konduktif elektrik jaringan, yang menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk efek normalisasi pada sistem saraf pusat. Tindakan impuls dilakukan pada posisi elektroda frontal elektroda aparatus LENAR dengan frekuensi 800 sampai 1000 Hz, durasi pulsa 0,1 sampai 0,5 ms dan nilai arus rata-rata 0,6 sampai 1,5 mA. Durasi prosedur dibatasi sampai 40 menit, jalannya pengobatan adalah 10-15 prosedur sehari-hari.

[13]

Radiasi laser berenergi rendah

Pengobatan dengan iradiasi laser intensitas rendah dilakukan dengan bantuan peralatan "Pola": mode denyut nadi 2 W, frekuensi denyut 3000 Hz, panjang gelombang 0,89 μm. Perjalanan pengobatan adalah 12-15 prosedur setiap hari.

Kelaparan terapeutik (terapi bongkar muat)

Metode ini diindikasikan untuk pasien dengan kelebihan berat badan, ketahanan terhadap jenis terapi lainnya, serta patologi saluran gastrointestinal secara bersamaan. Bongkar dan terapi diet (teknik Yu S. Nikolaev) berlanjut selama 28-30 hari. Periode bongkar muat berlangsung 14-15 hari, dimana dengan pantang makanan, pasien diberi resep enema harian, asupan air mineral hingga 3 liter per hari, mandi harian diikuti dengan aplikasi krim pelembut. Periode restoratif 14-15 hari dimulai dengan penerimaan jus buah pada hari-hari pertama, lalu parut sayuran dan buah-buahan dengan transisi ke makanan khusus susu-sayuran. Di masa depan, untuk mempertahankan efek yang diraih, pasien direkomendasikan diet hypoallergenic yang ketat. Efek terapi pembatasan kalori disediakan oleh tindakan pembersihan dari proses kelaparan dengan pencucian dari tubuh beredar kekebalan kompleks, alergen, racun, sanitasi pengaruhnya terhadap fungsi saluran cerna, serta kemungkinan mempertahankan diet hypoallergenic setelah proses kelaparan. Metode puasa penyembuhan dikontraindikasikan pada pasien dengan patologi kardiovaskular.

Oksigen hiperbarik (transgenik)

Metode ini ditunjukkan oleh pasien dengan dermatitis atopik dengan fenomena hipotensi, asthenik, serta dengan penyakit bersamaan disertai gejala anemia. Sesi HBO dilakukan di ruang tekanan OKA-MT ruangan tunggal. Tekanan oksigen adalah 1,5 atm, durasi sesi adalah 40 menit, biasanya 10 sesi diberikan untuk pengobatan. Efek terapi dari metode ini terkait dengan aktivasi tingkat sistem antioksidan enzimatik, meningkatkan tekanan parsial oksigen dalam jaringan yang terkena, terutama kulit, dan meningkatkan sirkulasi mikro dengan meningkatkan kecepatan aliran darah, mengurangi tingkat agregasi eritrosit dan menormalkan reologi darah.

Plasmapheresis

Metode detoksifikasi ekstrasorporeal dalam bentuk plasmapheresis diresepkan untuk pasien dengan arus torsi, varian eritrodermik penyakit ini, dan juga dengan intoleransi obat. Dalam kondisi prosedur operasi vena ulnaris, darah dikeluarkan ke dalam wadah plastik dan disentrifugasi pada 3000 rpm selama 10 menit pada suhu +22 ° C. Plasma diangkat, dan unsur-unsur yang berbentuk dimasukkan kembali ke pasien dalam larutan plasma-mozameschayuschih. Volume plasma yang dibuang adalah 300 sampai 800 ml, yang dikompensasikan dengan volume pengganti plasma yang sama atau sedikit lebih besar. Prosedur biasanya 1 kali dalam 2-3 hari, sampai 8-12 per kursus; dengan bentuk yang sangat parah - setiap hari. Dengan plasmaferesis, tubuh dilepaskan dari metabolit patologis, kompleks imun yang bersirkulasi, reseptornya dibersihkan, kepekaan terhadap berbagai medis, termasuk pengaruh pengobatan.

Untuk mengobati pasien dengan dermatitis atopik, metode lain untuk fisioterapi juga digunakan: fisioterapi tusukan (phonopuncture, laser tusukan); terapi gelombang milimeter (terapi EHF); Terapi ultrasound (ultrasound paravertebral dan ultrasound pada lesi - ultraphonophoresis); endapan elektroforesis antihistamin; terapi diadynamen simpul simpatis serviks.

Dengan demikian, dermatitis atopik yang parah dan meluas, tidak merespons terapi lokal, memerlukan terapi sistemik. Peradangan dan gatal dalam banyak kasus dapat diperbaiki dengan jelas dengan menggunakan zat yang dijelaskan, sambil menjaga keseimbangan antara kejangnya, penyakit kronis yang berulang dan kronis, serta toksisitas zat yang digunakan. Terapi sistemik yang tersedia dapat mengurangi gatal yang terus-menerus dan harus diterapkan secara universal dengan adanya penyakit yang diucapkan dan tumpul. Penggunaan terapi "stabilisasi" yang dirancang dengan baik - misalnya, UFA / B atau terapi lokal yang agresif - dapat memfasilitasi kembalinya penggunaan terapi topikal dan mencegah eksaserbasi peradangan kedua.

Sanatorium dan perawatan spa untuk dermatitis atopik

Sanatorium perawatan menyediakan untuk tinggal di sanatoriums lokal dari iklim biasa dan di resor dengan iklim laut (Evpatoria, Anapa, Sochi, Yalta). Klimatoterapi di musim hangat dilakukan dalam bentuk udara, mandi matahari dan mandi laut. Resort memungkinkan penggunaan hidrogen sulfida, rhodonoids, mandi laut, perawatan lumpur. Pengobatan dengan air mineral diresepkan dengan penyakit saluran gastrointestinal dan hati.