Pengobatan diabetes pada anak-anak

Tugas utamanya adalah untuk mencapai dan mempertahankan kompensasi penyakit yang berkelanjutan, dan ini hanya mungkin bila menggunakan seperangkat tindakan:

• diet;
• terapi insulin;
• pendidikan pasien dan pengendalian diri;
• latihan fisik;
• pencegahan dan pengobatan komplikasi akhir.

Diabetes pada anak-anak

Diet harus fisiologis dan seimbang dalam protein, lemak dan karbohidrat untuk memastikan pertumbuhan normal dan tingkat perkembangan. Fitur diet - pengecualian karbohidrat yang berasimilasi dengan mudah (gula, madu, tepung gandum, sereal putih). Prasyarat;

• penggunaan produk yang mengandung cukup banyak serat makanan (tepung rye, millet, oatmeal, soba, sayuran, buah-buahan), karena serat makanan berkontribusi pada penurunan penyerapan glukosa dan lipoprotein pada kerapatan umum dan rendah di usus;
• tetap dalam waktu dan kuantitas distribusi karbohidrat di siang hari, tergantung insulin yang diterima;
• penggantian makanan yang setara dengan karbohidrat sesuai dengan kebutuhan individu (satu unit roti adalah 10 gram karbohidrat yang terkandung dalam produk);
• penurunan proporsi lemak hewani karena peningkatan lemak tak jenuh ganda dari asal sayuran.

Kandungan nutrisi optimal dalam makanan sehari-hari: 55% karbohidrat, 30% lemak, 15% protein. Modus distribusi kandungan kalori harian mencakup tiga makanan utama dan tiga makanan tambahan (disebut "makanan ringan"). Prinsip dasar dalam usaha mempertahankan kadar glukosa normal adalah koordinasi jumlah dan waktu asupan produk yang mengandung karbohidrat (unit roti) dengan dosis insulin short-acting. Kebutuhan harian untuk unit roti ditentukan oleh jenis kelamin, usia, tingkat aktivitas fisik dan kebiasaan makan keluarga dan berkisar 9-10 pada anak-anak sampai usia 3 tahun sampai 19-21 unit roti pada anak laki-laki berusia 18 tahun. Jumlah insulin per unit roti ditentukan, berdasarkan sensitivitas individu terhadap insulin, perbedaan dalam pencernaan berbagai komponen makanan. Satu-satunya cara untuk menentukan kebutuhan ini adalah studi harian tentang glikemia postprandial, tergantung pada jumlah karbohidrat yang dimakan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Terapi insulin pada anak-anak

Bagi penderita diabetes mellitus tipe 1, tidak ada alternatif terapi insulin. Insulin yang paling banyak digunakan adalah rekombinan manusia. Analog insulin banyak digunakan dalam praktik pediatrik.

Di masa kanak-kanak, kebutuhan akan insulin seringkali lebih tinggi daripada orang dewasa, yang disebabkan oleh tingkat keparahan proses autoimun yang lebih tinggi, pertumbuhan anak yang aktif dan tingginya hormon kontraktual selama masa pubertas. Dosis insulin bervariasi tergantung pada usia dan durasi penyakit. Pada 30-50% kasus, pengampunan parsial penyakit ini diamati pada bulan-bulan pertama. Namun, meski dengan kompensasi metabolisme karbohidrat yang baik pada tahun pertama penyakit (yang disebut dengan "periode madu" diabetes melitus), disarankan untuk mengelola insulin dosis kecil untuk menjaga sekresi insulin residu dalam waktu lama. Remisi bisa berlangsung dari 3 bulan sampai 1-2 tahun.

Jenis dan durasi insulin

Persiapan insulin

Mulai beraksi

Puncak aksi, h

Durasi tindakan, h

Tindakan singkat

Actrapid NM	0,5-1 jam	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1 jam	1-3	6-8
Tidak manusiawi	0.5	1-4	7-9

Rata-rata durasi tindakan

Protafan NM	1-2 jam	4-12	18-24
Khumulin PP	1-2 jam	4-12	17-22
Tidak manusia basal	1 h	3-4	11-20

Analog insulin short-acting

Insulin lispro (Humalog)	0-15 min	1	3,5-4
Insulin Aspart (NovoRapid)	0-15 min	1-3	3-5

Analog insulin kerja lama

Insulin Glargine (Lantus)	1 h	Tidak	24-29
Insulin Detemir (Leewemir)	1 h	Tidak	Sampai 24

Setelah 5 tahun sejak awitan diabetes pada kebanyakan pasien, sel beta sepenuhnya berhenti berfungsi. Skema terapi insulin meliputi penggunaan obat extended-acting (insulin basal) yang dikombinasikan dengan obat-obatan short-acting (sekresi sekresi post-secretory insulin) di siang hari. Rasio insulin berkepanjangan dan pendek dipilih secara individual sesuai dengan kadar glukosa dalam plasma darah di siang hari.

Regimen dasar terapi insulin

• 2 suntikan insulin per hari: sebelum sarapan pagi 2/3 dari dosis harian dan sebelum makan malam 2/3 dosis harian - kombinasi insulin kerja pendek dan insulin durasi rata-rata tindakan. Dan, 1/3 dari dosis setiap suntikan insulin harus merupakan insulin kerja pendek, dan 2/3 - insulin durasi rata-rata tindakan.
• 3 suntikan insulin pada siang hari - kombinasi insulin kerja pendek dan insulin durasi tindakan rata-rata sebelum sarapan pagi (40-50% dari dosis harian), suntikan insulin short-acting sebelum makan malam (10-15% dosis harian) dan injeksi insulin durasi rata-rata tindakan sebelum tidur 40% dari dosis harian).
• Dasar bolus terapi insulin - 1-2 suntikan insulin kerja lama atau analog insulin kerja lama sebelum sarapan pagi dan sebelum tidur (30-40% dari dosis harian) dan injeksi insulin short-acting sebelum makanan utama sesuai dengan gula darah dan makanan yang direncanakan.
• Pengenalan insulin dengan bantuan injeksi subkutan terus menerus ("pompa insulin"). Dalam analog insulin "pompa" dari tindakan ultrashort digunakan. Sesuai dengan program yang diberikan, insulin basal disuntikkan pada tingkat tertentu melalui kateter yang dihubungkan secara subkutan. Nutrisi "Nutrisi" diberikan segera sebelum makan dengan mengubah tingkat administensinya. Dosisnya dipilih secara terpisah. Perubahan kateter rata-rata setiap tiga hari sekali.

Komplikasi terapi insulin - hipoglikemia - menurunkan kadar glukosa darah di bawah 3 mmol / l, berkembang dengan diperkenalkannya dosis insulin yang berlebihan, atau dengan pengurangan asupan glukosa ke dalam tubuh, serta peningkatan konsumsi glukosa selama aktivitas fisik. Hipoglikemia terjadi secara tiba-tiba atau dalam beberapa menit. Gejala pertama hipoglikemia disebabkan oleh aktivasi sistem sympathoadrenal sebagai respons terhadap penurunan kadar glukosa darah - tremor ekstremitas, takikardia, keringat dingin, kelemahan, rasa lapar, sakit perut. Kemudian, karena penurunan glukosa pada cairan serebrospinal, ada tangisan yang tidak termotivasi, agresifitas, agitasi, kantuk bolak-balik, afasia, kejang tonik-klonik lokal atau umum, hilangnya kesadaran.

Jika anak sadar, minumlah dengan teh manis atau berikan produk yang mengandung karbohidrat. Pada hipoglikemia berat dengan hilangnya kesadaran, injeksi glukagon intramuskular (Glucagen HypoKit, 1 mg) diindikasikan. Jika pasien memiliki berat kurang dari 25 kg, dosis glukagon yang diberikan adalah 0,5 mg. Pada berat badan pasien lebih dari 25 kg, dosis glukagon adalah 1 mg. Dalam kasus hipoglikemia persisten, larutan glukosa yang disuntikkan secara intravena.

[6], [7]

Pemantauan diri

Melakukan self-monitoring berarti tidak hanya menentukan kadar gula dalam darah dengan gllucometer individu, tapi juga mengoreksi dosis insulin tergantung pada kadar glikemia, perubahan diet, olahraga. Pelatihan pemantauan diri pasien dan orang tua mereka dilakukan di sekolah-sekolah "Diabetes" sesuai dengan program pelatihan yang dikembangkan secara khusus.

Pengendalian kompensasi penyakit dilakukan dengan menggunakan definisi fraksi hemoglobin - hemoglobin glikosilasi, yang tingkatnya mencerminkan kandungan total glukosa dalam darah selama 6 minggu terakhir. Kriteria kompensasi diabetes melitus yang baik adalah 1 - angka hemoglobin glikosilasi 7-8%. Nilai target untuk anak-anak dan remaja adalah 7,6%.

Penentuan badan keton dalam urin sangat penting dan perlu dengan penyakit bersamaan atau adanya hiperglikemia konstan.

Pengobatan diabetes ketoasidosis

• Pasien dengan stadium I dan II ketoasidosis diabetes sebelum dimulainya terapi infus (dan pada stadium III setelah membaiknya kondisinya) buat enema pembersihan.
• Terapi Rehidrasi terlepas dari tahap ketoasidosis diabetes dimulai dengan pemberian natrium klorida 0,9%, dengan glikemia di bawah 14 mmol / l menyuntikkan larutan glukosa 5% dengan insulin (untuk 5 g zat glukosa kering - 1 unit insulin).
• Koreksi tingkat potassium dalam darah diperlukan dari jam kedua pengobatan dengan insulin. Dosis awal 7,5% KCL adalah 0,3 ml Dxgxh). Selanjutnya perlu untuk menjaga kadar potassium dalam darah di kisaran 4-5 mmol / l. Pengenalan obat potassium dihentikan saat berada dalam serum di atas 6 mmol / l.
• Volume larutan infus dihitung dengan mempertimbangkan kebutuhan fisiologis, tingkat keparahan dehidrasi dan kehilangan patologis. Karena risiko overloading volume dan menyebabkan edema serebral, cairan harus diberikan dengan hati-hati: jam pertama - 20 ml / kg, jam kedua - 10 ml / kg, jam ke 3 dan kemudian - 5 ml / kg. Jumlah maksimum cairan yang disuntikkan selama 24 jam pertama tidak boleh melebihi 4 l / m ² permukaan tubuh.
• Dosis kecil insulin kerja pendek harus diberikan secara intravena sebagai infus kontinyu. Insulin tidak dapat dicampur dengan cairan yang disuntikkan, namun harus diberikan secara terpisah pada tingkat 0,1 U / (kghh). Tujuannya adalah untuk mengurangi kadar glukosa tidak lebih dari 4-5 mmol / L per jam, karena penurunan yang lebih cepat menyebabkan perkembangan edema serebral.
• Koreksi asidosis metabolik dengan larutan sodium bicarbonate 4% dilakukan tidak lebih awal dari 4 jam sejak dimulainya terapi dengan pH darah yang persisten di bawah 7,1.
• Kebutuhan terapi simtomatik ditentukan secara individual.