Penyebab dan patogenesis neuropati diabetik

Penyebab dan patogenesis neuropati diabetik

Patogenesis neuropati diabetes tidak sepenuhnya dipahami. Faktor patogen awal utama neuropati diabetes adalah hiperglikemia kronis, yang pada akhirnya menyebabkan perubahan struktur dan fungsi sel saraf. Mungkin, peran yang paling penting dimainkan oleh microangiopathy (perubahan vasa nervorum dengan suplai saraf saraf yang terganggu) dan gangguan metabolisme, yang meliputi:

• Aktivasi pirol poliol (metabolisme fruktosa yang terganggu) adalah cara alternatif metabolisme glukosa, akibatnya diubah menjadi sorbitol oleh aldose reduktase, kemudian menjadi fruktosa, akumulasi sorbitol dan fruktosa menyebabkan hiperosmolaritas ruang interselular dan edema jaringan saraf;
• penurunan sintesis komponen membran sel saraf, yang menyebabkan terganggunya impuls saraf. Dalam hal ini, efektif dalam neuropati diabetes adalah penggunaan sianokobalamin yang terlibat dalam sintesis selubung mielin saraf, yang mengurangi sensasi rasa sakit yang terkait dengan kerusakan pada sistem saraf perifer yang merangsang metabolisme asam nukleat melalui aktivasi asam folat;
• glikosilasi non-enzimatik dan enzimatik protein struktural dari kolom saraf (myelin dan tubulin), yang menyebabkan demyelination dan gangguan impuls saraf; glikosilasi protein membran basal kapiler menyebabkan penebalan dan gangguan proses metabolisme pada serabut saraf. Dalam hal ini, efektif dalam neuropati diabetik adalah penggunaan sianokobalamin yang terlibat dalam sintesis selubung mielin saraf, yang mengurangi rasa sakit yang terkait dengan kerusakan pada sistem saraf perifer yang merangsang metabolisme asam nukleat melalui aktivasi asam folat;
• Peningkatan stres oksidatif dan penindasan sistem antioksidan diikuti oleh akumulasi radikal bebas (direct cytotoxic action). Untuk menekan proses ini, tioctic acid, coenzyme, digunakan dalam dekarboksilasi oksidatif asam alfa-keto;
• Proses autoimun (menurut beberapa data, antibodi terhadap insulin menekan faktor pertumbuhan saraf, yang menyebabkan atrofi serat saraf).

Epidemiologi neuropati diabetes

Frekuensi berbagai bentuk neuropati pada pasien diabetes melitus mencapai 65-80%. Neuropati diabetik berkembang pada usia berapapun, namun manifestasi klinis lebih sering terjadi pada orang yang berusia lebih dari 50 tahun. Praktis dengan frekuensi yang sama mempengaruhi penderita diabetes tipe 1 dan tipe 2. Bentuk kerusakan paling umum pada sistem saraf perifer adalah polineuropati periferal berdifusi diabetes (sekitar 80%). Frekuensi kedua adalah neuropati diabetes otonom (ditemukan pada 15% pasien diabetes pada saat diagnosis dan 50% dalam 20 tahun setelah onset penyakit ini). Paling sering, pendampingan vegetatif dari sistem kardiovaskular menderita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Klasifikasi neuropati diabetes

Untuk menyebarkan neuropati membawa:

Neuropati simetris distal:

• dengan lesi primer dari saraf sensorik (bentuk sensorik neuropati diabetik);
• dengan lesi dominan pada syaraf motorik (bentuk motorik neuropati diabetes), dengan lesi gabungan saraf sensorik dan motorik (bentuk sensorimotor neuropati diabetes);

Neuropati otonom:

• Saluran gastrointestinal: atoni perut, enteropati diabetes (diare malam dan postprandial),
• sistem kardiovaskular: infark miokard, hipotensi ortostatik, gangguan irama jantung;
• kandung kemih;
• sistem reproduksi: disfungsi ereksi, ejakulasi retrograde;
• organ dan sistem lain: gangguan refleks pupil, keringat terganggu, tidak ada gejala hipoglikemia.

Neuropati fokal adalah:

• neuropati saraf kranial;
• mononeuropati (ekstremitas atas atau bawah);
• beberapa mononeuropati;
• poliradikulopati,
• plexopathy;
• Sindrom terowongan (dalam arti sempit bukanlah neuropati, karena ini disebabkan oleh kompresi, mungkin, dari saraf yang tidak berubah).

Bedakan tahap berikut dari polineuropati diabetes:

• tahap 0 - tidak ada manifestasi neuropati;
• Tahap 1 (subklinis) - perubahan pada sistem saraf perifer, yang diungkap oleh tes neurologis kuantitatif khusus, sementara tidak ada manifestasi klinis neuropati;
• Tahap 2 adalah tahap manifestasi klinis, ketika disertai dengan tes neurologis yang berubah, tanda dan gejala neuropati terjadi;
• Stadium 3 - ditandai dengan penurunan fungsi saraf yang parah, yang menyebabkan komplikasi parah, termasuk perkembangan sindrom kaki diabetik.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],