Pengobatan hipertensi arterial pada anak-anak

Tujuan pengobatan hipertensi arteri pada anak-anak adalah untuk mencapai normalisasi tekanan darah yang stabil untuk mengurangi risiko penyakit kardiovaskular dini dan kematian. Tujuan pengobatan meliputi:

• mencapai tingkat tekanan darah target, yang seharusnya kurang dari persentil ke-90 untuk usia, jenis kelamin, dan tinggi tertentu;
• meningkatkan kualitas hidup pasien;
• pencegahan kerusakan organ target atau membalikkan perkembangan perubahan yang ada;
• profilaksis dari krisis hipertensi.

Prinsip umum melakukan anak-anak dan remaja dengan hipertensi arterial telah dikembangkan.

• Jika seorang anak atau remaja memiliki tekanan darah yang sesuai dengan gagasan "tekanan darah tinggi normal", terapi obat tidak dilakukan; merekomendasikan perawatan dan pengawasan non-obat.
• Jika tekanan darah anak atau remaja diidentifikasi, yang sesuai dengan pengertian "hipertensi kelas I", obat diberikan jika pengobatan non-obat tidak efektif dalam 6-12 bulan.
• Jika hipertensi arteri tingkat dua terdeteksi pada anak atau remaja, pengobatan obat diresepkan bersamaan dengan terapi non-obat.
• Jika remaja berusia 16 tahun dan lebih tua didiagnosis dengan kelompok berisiko tinggi, terapi obat diresepkan bersamaan dengan terapi non-obat, terlepas dari tingkat hipertensinya.
• Sebelum memulai pengobatan obat, sangat disarankan untuk melakukan pemantauan tekanan darah setiap hari: jika ditemukan bahwa indeks waktu hipertensi pada siang atau malam hari melebihi 50%, ini berfungsi sebagai indikasi untuk melakukan pengobatan; Jika indeks waktu hipertensi tidak melebihi 50%, disarankan untuk melanjutkan terapi non farmakologis.
• Pilihan obat dilakukan dengan memperhatikan karakteristik individu pasien, usia, kondisi bersamaan (obesitas, diabetes, keadaan sistem saraf otonom, hipertrofi miokard pada ventrikel kiri, keadaan fungsional ginjal, dan lain-lain).
• Pengobatan dimulai dengan dosis minimum obat tunggal untuk mengurangi efek samping yang merugikan; Jika efek hipotensi yang tidak cukup dicatat dengan tolerabilitas obat yang baik, disarankan untuk meningkatkan dosisnya.
• Dengan tidak adanya efek antihipertensi atau toleransi obat yang buruk, penggantian obat lain dibuat.
• Sangat diharapkan untuk menggunakan obat kerja lama yang memberikan tekanan darah selama 24 jam dengan dosis tunggal.
• Jika monoterapi tidak efektif, adalah mungkin untuk menggunakan kombinasi beberapa obat, sebaiknya dalam dosis kecil.
• Evaluasi efektivitas obat antihipertensi dilakukan 8-12 minggu setelah dimulainya pengobatan.
• Durasi terapi obat yang optimal ditentukan secara individual dalam setiap kasus; durasi minimum pengobatan obat adalah 3 bulan, sebaiknya perawatan selama 6-12 bulan.
• Dengan terapi yang cukup dipilih setelah 3 bulan pengobatan terus menerus, adalah mungkin untuk secara bertahap mengurangi dosis obat sampai benar-benar batal, dengan kelanjutan pengobatan non-obat dengan tekanan darah normal yang stabil; Pengendalian efektivitas pengobatan non farmakologi dilakukan sekali dalam 3 bulan.

Pengobatan non-obat hipertensi pada anak-anak

Sampai saat ini, isu kebutuhan akan pengobatan reguler dalam perjalanan penyakit yang labil, yang paling khas masa kecil dan masa remaja, tetap diperdebatkan. Menurut kesimpulan para ahli WHO, metode non farmakologis untuk mengobati bentuk hipertensi arteri labil pada anak-anak dan remaja dapat direkomendasikan sebagai metode utama dan bahkan satu-satunya metode pengobatan hipertensi arteri pada anak-anak dan remaja.

Pengobatan non-obat harus dimulai dengan normalisasi rejimen hari ini. Komponen wajib rezim hari ini harus latihan pagi, beban mental bergantian dengan olahraga, berjalan setidaknya 2-3 jam sehari, tidur malam tidak kurang dari 8-10 jam. Perlu untuk membatasi penayangan program televisi dan pelajaran di komputer (hingga 30-40 menit hari). Dianjurkan untuk meningkatkan aktivitas fisik anak, termasuk berenang, bermain ski, berseluncur, bersepeda, bermain di luar ruangan.

Hipertensi arterial I derajat dengan tidak adanya lesi organik atau penyakit kardiovaskular bersamaan tidak dapat menjadi hambatan untuk berpartisipasi dalam olahraga. Setiap 2 bulan, tekanan darah harus diukur untuk menilai efek olahraga pada levelnya.

Pembatasan pada olahraga dan aktivitas lainnya hanya akan menyangkut sejumlah kecil orang dengan hipertensi tingkat dua. Dengan hipertensi arteri II, partisipasi anak-anak dan remaja dalam kompetisi olahraga terbatas.

Pengobatan disfungsi otonom dimulai dengan phyto dan fisioterapi.

Obat penenang Phytotherapy termasuk tumbuhan (Salvia, hawthorn, motherwort, valerian, Hypericum, rosemary, peony), rawa cudweed, infus daun evkomii dan Scutellaria, diuretik rumput (daun cranberry, bearberry, birch tunas). Kursus jamu diresepkan selama 1 bulan setiap triwulan.

Menetapkan fisik terapi memiliki obat penenang, hipotensi, spasmolitik: galvanization, diathermy zona sinocarotid elektroforesis oleh Vermeulen (dengan 5% natrium bromida, 4% magnesium sulfat dan 2% natrium aminofilin, solusi 1% dari papaverine) electrosleep dengan frekuensi pulsa 10 Hz. Anda dapat menetapkan salah satu dari prosedur di atas atau penggunaan dua berurutan. Gunakan pijat, magnet terapi daerah leher.

Prosedur air meliputi bak mandi karbonik, sulfida (dengan sympathicotonia), bak mandi asin (dengan vagotonia), Charcot douche, kipas angin, shower melingkar (untuk normalisasi nada vaskular).

Dengan ketidakefektifan normalisasi rejimen hari ini dan metode pengobatan hipertensi non-farmakologis, penunjukan terapi vegetotropika dasar, termasuk obat vaskular dan nirotin, ditunjukkan.

Nootropik, atau GABA-ergik, obat-obatan mempengaruhi sistem asam y-aminobutyric otak dan efektif sebagai obat neurotropika.

Asam gamma-aminobutyric (aminalon, 1 t = 0,25 g) menghilangkan gangguan sirkulasi otak, meningkatkan dinamika proses saraf di otak, memperbaiki ingatan, ingatan, dan memiliki efek merangsang emosi ringan. Tentukan 1 tablet 3 kali sehari.

Asam aminofenilbutirat (fenibut, 1 t = 0,25 g) memiliki aktivitas pekat, mengurangi ketegangan, kegelisahan, memperbaiki tidur. Tentukan 1 t 2-3 kali sehari.

Asam Hopanthenic (pantogam, 1 t - 0,25 g) memperbaiki proses metabolisme, meningkatkan ketahanan terhadap hipoksia, memiliki efek antihipertensi, mengurangi rangsangan motor, mengaktifkan aktivitas mental, kinerja fisik. Tentukan 1 tablet 3 kali sehari.

Persiapan diresepkan sebagai monoterapi minimal 1 bulan, penggantian obat dimungkinkan selama 1 bulan, kombinasi dengan agen vaskular lebih efektif. Kursus diadakan 2 kali setahun.

Persiapan yang memperbaiki hemodinamik serebral, menghilangkan sakit kepala, pusing, kehilangan ingatan. Resepkan kursus sebagai monoterapi minimal 1 bulan, bergantian obat selama 1 bulan.

Metode pemberian resep obat yang memperbaiki hemodinamik serebral

Obatnya	Bentuk masalah	Dosis	Multiplisitas penerimaan perhari
Oxibrall	Sirup 60 atau 120 ml Kapsul Retard 30 mg	5-10 ml sirup 1 kapsul	3 1
Ekstrak daun ginkgo biloba (bilobyl)	Tablet 40 mg	1 tablet	3
Vinpotsetin (kavinton)	Tablet masing-masing 5 mg	1 tablet	?
Zinnarizin	Tablet 25 mg	1 tablet	2

Pengobatan hipertensi pada anak

Indikasi terapi hipotensi yang diinduksi obat pada remaja bergantung pada tingkat hipertensi. Tingkat hipertensi arterial II - indikasi mutlak untuk penunjukan terapi antihipertensi.

Dengan hipertensi arterial, terapi hipotensi diberikan pada situasi berikut:

• Ada gejala kerusakan organ target;
• Terapi non farmakologis tidak efektif selama lebih dari 6 bulan;
• gejala risiko tinggi terkena penyakit kardiovaskular (dislipoproteinemia, resistensi insulin, obesitas, predisposisi turunan terhadap hipertensi, krisis hipertensi) telah diidentifikasi.

Masalah besar namun kurang diselidiki adalah kemungkinan menggunakan obat antihipertensi modern yang digunakan untuk mengobati pasien hipertensi dewasa di masa kanak-kanak. Saat ini, banyak studi klinis yang dilakukan pada orang dewasa dengan hipertensi telah menunjukkan bahwa asupan obat antihipertensi secara teratur mengurangi angka kematian dan risiko infark miokard, stroke, dan gagal jantung. Saat ini, tidak ada hasil tindak lanjut jangka panjang anak-anak dengan tekanan darah tinggi yang dapat menunjukkan seberapa tinggi tekanan darah di masa kanak-kanak mempengaruhi kematian di masa dewasa. Untuk pengobatan hipertensi di masa kanak-kanak, lima kelompok utama obat antihipertensi digunakan, paling efektif pada orang dewasa: diuretik, beta-blocker. ACE inhibitor, penghambat saluran kalsium yang lambat, antagonis reseptor angiotensin II. Selama lima tahun terakhir, beberapa penelitian klinis telah dilakukan mengenai potensi penggunaan obat antihipertensi di masa kecil. Keselamatan dan khasiat telah terbukti mengurangi tekanan darah obat-obatan seperti irbesartan, enalapril, felodipine. Percobaan multicenter mengenai keamanan dan keampuhan penggunaan inhibitor ACE (fosinopril), antagonis reseptor angiotensin II (losartan) pada remaja telah selesai.

Beta-adrenoblocker dibagi menjadi nonselektif, penghambat beta1 dan beta2-adrenoreseptor, misalnya propranolol (obzidan, inderal), dan selektif, hanya menghambat reseptor beta1-adrenergik. Beberapa beta-blocker ditandai oleh aktivitas sympathicomimetic (internal) mereka sendiri, diwujudkan bersamaan dengan tindakan pemblokiran beta oleh efek agonistik yang lemah pada reseptor yang sama. Bergantung pada aktivitas sympathicotonic internal, beta-blocker dibagi menjadi dua subkelompok:

• Tanpa aktivitas sympathicomimetic internal, mereka termasuk metoprolol, atenolol, betaxolol (lokren);
• dengan aktivitas sympathicomimetic internal.

Beta-blocker memiliki chronotropic negatif, dromo-, BATM dan sifat inotropik, meningkatkan sensitivitas baroreflex, mengurangi resistensi pembuluh darah perifer, menghambat aktivitas sistem saraf simpatik, renin sekresi oleh ginjal berkurang untuk menghambat pembentukan angiotensin II di dinding pembuluh darah, meningkatkan sekresi faktor natriuretik atrium, menghambat sekresi T ₄, insulin.

Metode untuk menetapkan beta-blocker utama

Persiapan	Dosis untuk anak-anak	Dosis untuk remaja	Dosis awal per hari	Dosis maksimal per hari	Multiplisitas penerimaan perhari
Atenolol	0,8-1,0 mg / kg	0,8 mg / kg	0,5-1,0 mg / kg	Dari 2,0 mg / kg sampai 100 mg	2
Metoprolol (betalk)	-	50-100 mg	1,0-2,0 mg / kg	Dari 6,0 mg / kg sampai 200 mg	2
Propranolol (indiral, usang)	0,5-1,0 mg / kg	0,5-1,0 mg / kg	1,0-2,0 mg / kg	Dari 4,0 mg / kg sampai 200 mg	3
Bisoprolol (Konser)	-	0,1 mg / kg	2,5 mg	10 mg	1

Indikasi utama penunjukan beta-blocker adalah bentuk hipertensi arteri yang stabil dikombinasikan dengan tipe hyperkinetik hemodinamik, takikardia, pengaruh sympathicotonic yang berlebihan.

Tujuan obat memerlukan kontrol tingkat glukosa, lipid dalam darah, pemantauan EKG setiap 4 minggu setelah dimulainya pengobatan. Penilaian rutin keadaan emosional dan otot pasien diperlukan.

Efek samping utama beta adrenoblocker adalah bradikardia, blokade AV, depresi, labilitas emosional, insomnia, gangguan memori, kelelahan, reaksi bronkospastik, hiperglikemia, hiperlipidemia, kelemahan otot, potensi gangguan pada pria muda.

Beta-adrenoblockers dikontraindikasikan pada penyakit paru-paru obstruktif, gangguan konduksi, depresi, hiperlipidemia, diabetes mellitus. Selain itu, penggunaannya tidak diinginkan pada hipertensi pada atlit dan pasien aktif secara fisik, pada pria muda yang aktif secara seksual.

ACE inhibitor memblokir konversi angiotensin I menjadi angiotensin II dalam darah dan jaringan dan menghambat pemecahan bradikinin, vasodilatasi merangsang sintesis prostaglandin, faktor endotel mengurangi aktivitas sistem saraf simpatik dan tingkat aldosteron dalam darah mempengaruhi pressor hormon natriuretik. Efek farmakodinamik dari inhibitor ACE termasuk efek hipotensi karena pelebaran arteri dan vena (tanpa pengaruh pada denyut jantung dan curah jantung), meningkatkan ekskresi natrium oleh ginjal (dengan vasodilatasi ginjal terkait), menurunkan pra- dan afterload pada jantung, peningkatan fungsi diastolik ventrikel kiri, efek pada faktor pertumbuhan, mengurangi hipertrofi ventrikel kiri, hipertrofi dinding pembuluh darah. Obat ini meningkatkan kualitas hidup, sindrom ini tidak khas bagi mereka.

Indikasi untuk pengangkatan inhibitor ACE: tipe hemodinamik hipokinetik, peningkatan aktivitas renin plasma, hipertensi arteri sistolik-diastolik, diabetes mellitus.

Metode pemberian inhibitor utama enzim pengubah angiotensin

Persiapan	Dosis untuk anak-anak	Dosis untuk remaja	Dosis awal	Dosis maksimal per hari	Multiplisitas penerimaan perhari
Kaptopril	0,05-0,1 mg / kg	37,5-75 mg	0,3-0,5 mg / kg per penerimaan	6 mg / kg	3
Enalapril	0,1-0,2 mg / kg	5-40 mg	Dari 0,08 mg / kg sampai 5 mg per hari	Dari 0,6 mg / kg sampai 40 mg	1-2
Fosinopril	0,05-0,1 mg / kg	5-20 mg	Dari 0,1 mg / kg sampai 10 mg per hari	40 mi	1
Lizinopril (diroton)	-		Dari 0,07 mg / kg sampai 5 mg per hari	Dari 0,6 mg / kg sampai 40 mg	1-2

Efek samping utama dari obat ini adalah terjadinya "hipotensi dosis pertama", hiperkalemia, munculnya batuk kering, sangat jarang munculnya azotemia, edema Quincke. Kontraindikasi pengangkatan obat - kehamilan, hiperkalemia, stenosis arteri ginjal.

Pemblokir saluran kalsium lambat - sekelompok besar obat, sangat heterogen dalam struktur kimia dan sifat farmakologis, yang memiliki efek kompetitif pada saluran kalsium yang bergantung pada potensi. Menurut struktur kimia mereka, mereka dibagi menjadi tiga kelompok: turunan fenilalkilamin (verapamil, gallopamil), turunan benzothiazepin (diltiazem, kleshnazem), turunan dihidropiridin (nifedipin, amlodipin, felodipin).

Saat ini dalam pengobatan hipertensi pada anak-anak dan remaja menggunakan obat dihidro-piridin. Mereka berbeda dalam vasoselektivitas, mereka tidak memiliki efek inotoropik dan dromotropik yang negatif. Inti efek antihipertensi dari penghambat saluran kalsium lambat adalah kemampuan mereka menyebabkan vasodilatasi sebagai akibat dari inaktivasi saluran kalsium potensial yang bergantung pada dinding vaskular dan penurunan OPSS. Di antara persiapan penghambat dehidropiridin dari saluran kalsium lambat, vasoselektivitas sangat amlodipin, isradipin / felodipin.

Indikasi untuk penunjukan penghambat saluran kalsium lambat - aktivitas renin rendah, kebutuhan untuk kombinasi terapi antihipertensi dengan NSAID, ketidakefektifan penghambat ACE, kontraindikasi terhadap penunjukan beta-blocker. Pemblokir saluran kalsium lambat adalah obat pilihan untuk pasien dengan dislipoproteinemia dan gangguan fungsi ginjal. Efek samping utamanya adalah pusing, hiperemia wajah, edema perifer, bradikardia, blokade AV (nondihydropyridine), gangguan saluran cerna. Kontraindikasi penunjukan penghambat saluran kalsium lambat - gangguan konduksi.

Dua bentuk nifedipine tersedia: dengan pelepasan cepat dan pelepasan yang berkelanjutan. Nifedipin (tablet 10 mg) dengan pelepasan cepat mulai bertindak sangat cepat, namun ditandai dengan waktu paruh pendek dalam plasma darah (2-7 jam), yang membuatnya sulit digunakan untuk terapi jangka panjang. Dianjurkan untuk menggunakan obat ini untuk menangkis krisis (dosis tunggal 10 mg). Nifedipin (tablet osmadalate - 10 mg) dengan pelepasan yang berkelanjutan memiliki waktu paruh obat yang jauh lebih lama dalam plasma (12 sampai 24 jam), dan oleh karena itu digunakan untuk terapi hipertensi.

Metode untuk menentukan hambatan utama calcium channel blockers

Obatnya	Dosis awal per hari	Dosis maksimal per hari	Multiplisitas penunjukan per hari
Amlodipin (norvask)	2,5-5 mg	5 mg	1 resepsi untuk anak-anak> 6 tahun
Felodipine (plendil)	2,5 mg	10 mg	1
İsradipin	0,15-0,2 mg / kg	Dari 0,8 mg / kg sampai 20 mg	2
Nifedipine (Ottoman-halal)	0,25-0,5 mg / kg	Dari 3 mg / kg sampai 120 mg	1-2

Mekanisme kerja antagonis reseptor angiotensin II dikaitkan dengan blokade angiotensin terlepas dari jalur pembentukannya, yang menjamin keefektifan dan tolerabilitasnya yang tinggi. Berbeda dengan pemberian inhibitor ACE, pemberian obat ini tidak disertai efek samping seperti batuk. Obat-obatan tersebut diresepkan jika terjadi efek samping dengan penggunaan inhibitor ACE. Obat intoleransi kelompok lain. Efek samping: pusing, sakit kepala, lemas, bengkak berulang. Kontraindikasi: hipersensitivitas, hiperkalemia, dehidrasi, kehamilan. Penderita penyakit hati harus diberi dosis lebih kecil. Hati-hati berlaku untuk stenosis arteri ginjal bilateral atau stenosis arteri ginjal dari ginjal saja (peningkatan risiko disfungsi ginjal), dengan disfungsi ginjal sedang dan berat, gagal jantung kongestif.

Metode pemberian antagonis utama reseptor angiotensin II

Obatnya	Dosis awal per hari	Dosis maksimal per hari	Multiplisitas penerimaan perhari
Irbesartan (untuk anak di atas 6 tahun)	75-150 mg	150-300 mg (untuk pasien berusia di atas 13 tahun)	1
Losartan	Dari 0,7 mg / kg sampai 50 mg	Dari 1,4 mg / kg sampai 100 mg	1

Efek hipotensi dari diuretik disebabkan oleh penurunan OPSS, reaksi vaskular terhadap zat vasoaktif. Sebagai agen hipotensi, thiazide dan thiazide-seperti diuretik digunakan dalam dosis rendah, antihipertensi efektif dan paling hemat biaya, yang dapat digunakan baik untuk monoterapi dan dikombinasikan dengan obat lain. Dosis tinggi tidak digunakan karena kemungkinan timbulnya komplikasi dan efek samping. Efek samping utama diuretik - hipokalemia, hiperurisemia, hiperlipidemia, hiperglikemia, merupakan pelanggaran potensial pada pria muda, hipotensi ortostatik. Indikasi khusus untuk penunjukan diuretik: sindrom metabolik (MS), obesitas, diabetes melitus, peningkatan kepekaan terhadap garam meja, hipertrofi miokard ventrikel kiri, hipertensi sistolik. Berikut ini adalah obat yang dianjurkan.

• Hydrochlorothiazide (hipotalamus) - tablet 25 mg. Anak-anak diberi resep 1-3 mg / kg per hari ke dalam 2 dosis terbagi; remaja - 12,5-25 mg per oral 1-2 kali sehari. Ini harus digunakan dengan hati-hati sehubungan dengan kemungkinan efek samping, perlu untuk mengontrol kadar potassium, glukosa, lipid darah, pemantauan EKG setiap 4 minggu pengobatan. Dosis rendah obat (6,25 mg sehari sekali) meningkatkan efektivitas obat antihipertensi lainnya tanpa efek metabolik yang tidak diinginkan.
• Indapamide (1,5 mg tablet) dengan pelepasan berkelanjutan (arifon retard). Anak-anak dan remaja yang lebih tua diberi resep 1,5 mg per oral sekali sehari. Jangan menaikkan dosisnya. Hal ini diperlukan untuk mengontrol kadar potasium dalam darah, pemantauan EKG setiap 8 minggu pengobatan.
• Loop diuretik (furosemid) hanya digunakan dalam pengobatan krisis hipertensi dan disertai gagal ginjal bersamaan. Bayi yang baru lahir diberi resep 1-4 mg / kg oral 1-2 kali sehari atau 1-2 mg / kg secara intravena atau intramuskular 1-2 kali sehari; anak - 1-3 mg / kg per hari (sampai 40 mg per hari) secara oral 1-2 kali atau 1-2 mg / kg secara intravena atau intramuskular 1-2 kali sehari; remaja - 20-40 mg per oral sekali sehari.

Prognosis hipertensi

Stabilitas indeks tekanan arteri memungkinkan seseorang untuk memperkirakan berapa nilai tekanan darah tinggi yang terdeteksi pada anak-anak dan remaja dapat diekstrapolasikan ke tingkat tekanan arteri pada orang dewasa. Informasi tentang stabilitas tingkat tekanan darah diberikan oleh studi panjang (prospektif).

Saat mengamati tingkat tekanan arteri di lebih dari 6.600 anak selama 6 tahun dengan selang waktu 2 tahun, stabilitas indikator tekanan darah rendah terjaga. Faktor kestabilan (korelasi antara nilai tekanan darah selama pengukuran pertama dan berikutnya) untuk tekanan darah sistolik adalah 0,25, untuk tekanan darah diastolik -0,18. Dalam hal ini, satu kenaikan tekanan darah tidak dapat dianggap sebagai hipertensi arteri dan faktor risiko penyakit jantung koroner, maka perlu diamati dalam dinamika. Ketika membandingkan tingkat tekanan darah yang diukur pada usia 9 tahun dan 30 tahun, resistensi SBP hanya diamati pada pria, dan resistensi DBP tidak ada pada pria dan wanita. Pada saat yang sama, dengan pengamatan anak hipertensi 10 tahun, koefisien resistansi secara signifikan lebih tinggi: untuk SBP 0,32, untuk DBP - 0,53.

Tekanan arteri tetap meningkat pada 33-42% remaja, pada 17-25% hipertensi memperoleh jalur progresif, yaitu. Setiap anak ketiga dengan hipertensi dapat mengalami hipertensi di masa depan.

Ketika mengamati perjalanan alami hipertensi arterial remaja selama 33 tahun, normalisasi normal tekanan arterial hanya tercatat pada 25% kasus. Dengan demikian, ada disosiasi antara rendahnya stabilitas nilai tekanan darah normal dan semakin tinggi kestabilan nilai tekanan darah tinggi. Dalam hal ini, perlu adanya tindak lanjut jangka panjang anak-anak dengan peningkatan tekanan darah berulang untuk mencegah perkembangan hipertensi dan perubahannya menjadi penyakit hipertensi.