Pengobatan insufisiensi adrenal akut

Pada insufisiensi adrenal akut, sangat mendesak untuk menggunakan terapi penggantian dengan obat sintetis tindakan gluco- dan mineralocorticoid, serta untuk melakukan tindakan untuk menyingkirkan pasien dari keadaan syok. Pada waktunya, pengobatan mulai memberi lebih banyak kesempatan untuk menyingkirkan pasien dari krisis. Yang paling berbahaya bagi kehidupan adalah hari pertama hipokortikoik akut. Dalam praktik medis, tidak ada perbedaan antara krisis pada pasien yang berkembang dengan kejengkelan penyakit addison setelah dikeluarkannya kelenjar adrenal dan koma yang terjadi sebagai akibat kerusakan akut korteks adrenal pada penyakit lainnya.

Dari persiapan aksi glukokortikoid dalam kondisi insufisiensi adrenal akut perlu dilakukan pilihan terhadap hidrokortison. Ini disuntikkan secara intravena dan menetes, karena ini menggunakan hidrokortison hemiscuic atau adzizon (kortison). Untuk pemberian intramuskular, hidrokortison asetat digunakan sebagai suspensi. Dengan krisis adrenal akut, ketiga mode pemberian hidrokortison biasanya digabungkan. Mulailah dengan hidrokortison suksinat - 100-150 mg struino intravena. Jumlah obat yang sama dilarutkan dalam 500 ml larutan natrium klorida isotonik dalam jumlah yang sama dan larutan glukosa 5% dan disuntikkan selama 3-4 jam pada tingkat 40-100 tetes per menit. Bersamaan dengan injeksi intravena dari hidrokortison larut air, suspensi sediaan diberikan pada dosis 50-75 mg setiap 4-6 jam. Dosis tergantung pada tingkat keparahan kondisi dan hasil tekanan darah yang meningkat, normalisasi gangguan elektrolit. Dalam 1 hari dosis total hidrokortison adalah dari 400-600 mg sampai 800-1000 mg, kadang-kadang lebih. Hidrokortison intravena dilanjutkan sampai pasien ditarik dari keruntuhan dan tekanan darah meningkat di atas 100 mmHg. Dan kemudian lanjutkan pemberian intramuskular 4-6 kali sehari dengan dosis 50-75 mg dengan penurunan bertahap dalam dosis sampai 25-50 mg dan peningkatan interval pemberian sampai 2-4 kali sehari selama 5-7 hari. Kemudian pasien dipindahkan ke pengobatan oral dengan prednisolon (10-20 mg / hari) dalam kombinasi dengan kortison (25-50 mg).

Pengenalan glukokortikoid harus dikombinasikan dengan penunjukan mineralokortikoid - DOXA (deoxycorticosterone acetate). Obat diberikan secara intramuskular pada 5 mg (1 ml) 2-3 kali pada hari pertama dan 1-2 kali pada hari kedua. Kemudian dosis DOXA dikurangi menjadi 5 mg setiap hari atau setelah 1-2 hari. Harus diingat bahwa larutan minyak DOXA diserap perlahan, efeknya hanya bisa muncul beberapa jam sejak dimulainya injeksi.

Seiring dengan diperkenalkannya hormon, tindakan terapeutik diambil untuk mengatasi fenomena dehidrasi dan kejutan. Jumlah larutan natrium klorida isotonik dan larutan glukosa 5% pada hari pertama adalah 2,5-3,5 liter. Bila dimuntahkan secara berulang dianjurkan, pemberian intravena 10-20 ml larutan natrium klorida 10% pada awal pengobatan dan pemberian berulang dengan hipotensi dan anoreksia berat. Selain larutan isotonik natrium klorida dan glukosa, jika perlu, tentukan polyglucone dalam dosis 400 ml, plasma darah.

Pengobatan yang tidak memadai terhadap krisis addisonic dapat dikaitkan dengan dosis kecil obat hormonal atau larutan garam atau dengan pengurangan dosis obat yang cepat. Penggunaan prednisolon sebagai pengganti hidrokortison, yang memiliki sedikit efek pada retensi cairan, menyebabkan kompensasi proses metabolisme lebih lambat selama krisis addisonic.

Komplikasi terapi hormonal dikaitkan dengan overdosis obat. Yang paling sering adalah sindrom edema, bengkak pada tungkai, wajah, di rongga, parestesi, kelumpuhan. Gejala ini terkait dengan hipokalemia, dan cukup untuk mengurangi dosis DOXA atau untuk sementara membatalkan obat, mengganggu pemberian garam meja, sehingga gejala ini menurun. Dalam kasus ini, kalium klorida diberikan dalam larutan atau bubuk sampai 4 g / hari, dengan hipokalemia akut, pemberian larutan kalium klorida 0,5% dalam larutan glukosa 5,5 ml ditunjukkan. Saat terjadi pembengkakan otak, manitol disuntikkan, diuretik diindikasikan. Overdosis glukokortikoid disertai dengan perkembangan komplikasi mental - dari gangguan mood dan tidur hingga kegelisahan yang diekspresikan, terkadang terjadi dengan halusinasi. Mengurangi dosis kortikosteroid pada mereka yang mendukungnya biasanya menekan manifestasi psikis ini.

Terapi simtomatik dilakukan. Jika krisis disebabkan oleh penyakit menular, terapi antibiotik dengan antibiotik spektrum luas, sediaan sulfonamida, digunakan. Untuk mengimbangi insufisiensi kardiopulmoner, infus intravena corglucone dan strophanthin digunakan dalam dosis yang memadai di bawah kontrol elektrokardiogram.

Perkiraan Kematian dengan perdarahan pada adrenalin tinggi - sampai 50%. Prognosisnya tergantung pada diagnosis dini yang benar. Tepat waktu runtuhnya anti-pembuluh darah, sepsis dan penyebab lainnya oleh krisis akut, membuat prospek tidak begitu buruk, tapi setelah tanda-tanda pemulihan fungsi adrenal tetap, dan pasien memerlukan terapi pengganti seumur hidup dengan analog sintetik dari hormon - korteks adrenal.

Pencegahan insufisiensi adrenal akut

Pengenalan dan penanganan tepat waktu pada insufisiensi gondok awal atau subakut penting untuk mencegah perkembangan krisis. Perkembangan prekursor krisis atau hipokortiko akut dapat dicegah pada pasien dengan hipokortiko kronis selama intervensi bedah besar dan kecil dari proses infeksi, selama kehamilan, persalinan. Untuk tujuan profilaksis, pemberian glukokortikoid parenteral dan persiapan DOXA dalam dosis lebih kecil ditentukan daripada dengan krisis addisonic. Sehari sebelum operasi, hidrokortison diberikan secara intramuskular untuk 25-50 mg 2-4 kali sehari, DOXA - 5 mg / hari. Pada hari operasi, dosis obat meningkat 2-3 kali. Selama operasi, hidrokortison diberikan - 100-150 mg infus intravena dan 50 mg intramuskular setiap 4-6 jam selama 1-2 hari. Pemberian hidrokortison parenteral dilanjutkan setelah operasi selama 2-3 hari. Kemudian secara bertahap dipindahkan ke terapi substitusi dengan pil prednisolon, kortison dan DOXA. Dosis pertama melebihi yang biasa, durasinya tergantung pada kondisi umum pasien. Bila tingkat keparahan stres operasional dieliminasi, transfer ke dosis obat yang digunakan sebelum operasi.