Kista adrenal pada orang dewasa dan anak-anak

Rongga yang terikat kapsul di kelenjar endokrin adrenal – kista adrenal – merupakan patologi langka dan sering kali ditemukan secara tidak terduga selama visualisasi (selama USG atau tomografi terkomputasi). Hal ini memberikan dasar untuk mengklasifikasikan kista lokalisasi ini sebagai insidentaloma, yaitu, formasi mirip tumor yang terdeteksi secara tidak sengaja. Menurut ICD-10, kodenya adalah E27.8 (gangguan lain pada kelenjar adrenal). [ 1 ]

Epidemiologi

Saat memeriksa organ perut dan peritoneum menggunakan computed tomography atau magnetic resonance imaging, 4-5% pasien ditemukan memiliki temuan insidental berupa berbagai massa adrenal, yang disebut insidentaloma oleh spesialis. Paling sering, ini adalah adenoma (lebih dari 67%) dan lesi kistik (9,7%). Kista endotel atau limfangioma mencakup hampir 45% dari lesi ini dan biasanya kecil, berdiameter 0,1 hingga 1,5 cm. Pseudokista adrenal tanpa lapisan epitel adalah jenis yang paling umum berikutnya (39%) dan kemungkinan besar merupakan sisa-sisa perdarahan adrenal sebelumnya yang terbungkus.

Namun, menurut data bedah klinis, di antara patologi lokalisasi ini, kista menyumbang 0,68% kasus.

Menurut statistik, kista adrenal yang paling umum adalah endotel (dari 2 hingga 24% kasus), dan yang paling langka adalah echinococcal parasit (0,5%).

Paling sering, pembentukannya hanya satu sisi, yaitu kista kelenjar adrenal kanan atau kiri.

Selain itu, kista adrenal ditemukan pada pria tiga kali lebih jarang dibandingkan pada wanita. [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab kista adrenal

Seperti dalam banyak kasus lesi kistik abdomen, para spesialis sering gagal menentukan penyebab kista adrenal. Namun, di antara versi asal-usulnya, pertama-tama, adalah anomali kongenital embriogenesis jaringan korteks dan medula kelenjar adrenal dan cedera pada daerah abdomen yang memengaruhinya. [ 4 ]

Kista adrenal dibagi menjadi:

• kista epitel atau kista sejati, yang memiliki membran yang dapat dibedakan dengan jelas yang dilapisi dengan epitel;
• kista endotel atau vaskular - limfangiomatosa (limfangiektatik) dan hemangiomatosa (angiomatosa);
• pseudokista atau kista hemoragik, yang terjadi akibat hematoma atau terbentuk pada tumor adrenal (jinak atau ganas) - sebagai bagian darinya.

Kista parasit kelenjar adrenal juga dibedakan - ketika kelenjar tersebut dipengaruhi oleh larva echinococcus (Echinococcus granulosus). [ 5 ]

Pada anak-anak, kista adrenal tidak hanya vaskular, [ 6 ] tetapi juga bisa berupa pseudokista: dengan tumor di medula adrenal - pheochromocytoma, neuroblastoma kistik atau teratoma. [ 7 ]

Kista adrenal pada bayi baru lahir merupakan kelainan bawaan dan bisa juga disebabkan oleh trauma lahir – perdarahan perinatal, yaitu pendarahan pada kelenjar adrenal. [ 8 ]

Selain itu, pendarahan pada kelenjar adrenal pada orang dewasa mungkin terjadi akibat syok, trauma, septikemia meningokokus, dan sindrom koagulasi intravaskular diseminata (DIC).

Faktor risiko

Demikian pula, faktor risiko spesifik untuk perkembangan kista adrenal belum ditentukan, meskipun, menurut penelitian asing, beberapa kondisi dan penyakit telah diidentifikasi di mana pembentukan ini sering ditemukan.

Dengan demikian, kista adrenal terdeteksi pada pasien dengan hipertensi arteri refrakter, penyakit ginjal polikistik dan kanker ginjal, aneurisma aorta abdominal, kista pankreas (kemudian kista kelenjar adrenal kiri terdeteksi), dengan sindrom Klippel-Trenaunay kongenital dan beberapa anomali yang ditentukan secara genetik lainnya, seperti angiomatosis serebroretinal.

Sangat jarang terjadi kista adrenal pada wanita yang secara tidak sengaja terdeteksi selama pemeriksaan USG selama kehamilan atau sebagai metastasis tumor payudara ganas.

Patogenesis

Dipercayai bahwa patogenesis kista limfangioma vaskular dikaitkan dengan perubahan ektatik (ekspansi) pembuluh limfatik di medula adrenal atau degenerasi kistik dari formasi jinak nodular yang ada - hamartoma mesenkimal. Dan perubahan patologis atau kelainan pembuluh darah kecil kelenjar adrenal, termasuk aneurisma dan pendarahan vena adrenal, menyebabkan pembentukan kista angiomatosa.

Kista epitel berkembang dari sel-sel jaringan embrionik – mesenkim dan merupakan konsekuensi dari gangguan perkembangan intrauterin.

Mekanisme pembentukan kista adrenal dengan fokus neoplasma primer kelenjar ini (adenoma korteks adrenal, karsinoma atau feokromositoma) tidak jelas.

Gejala kista adrenal

Sebagaimana dicatat para ahli, kista adrenal yang ditemukan secara tidak sengaja jarang menimbulkan gejala: sebagian besar pembentukan ini, terutama kista epitel, tidak menimbulkan gejala (dan tidak memerlukan pengobatan).

Tanda-tanda pertama berupa nyeri di perut atau samping dan gangguan gastrointestinal muncul ketika kista berukuran besar: dapat dideteksi dengan palpasi. Dan kista limfangioma dapat berukuran sedemikian rupa sehingga dapat menggantikan kelenjar adrenal sebagian atau seluruhnya. [ 9 ]

Massa perut yang teraba, anemia, dan penyakit kuning terlihat pada kista adrenal pada bayi.

Gejala kista echinococcal meliputi rasa tidak enak badan dan kelemahan umum, kehilangan nafsu makan, peningkatan suhu tubuh, dan nyeri tumpul konstan di hipokondrium.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan akibat utama dari pembentukan kistik di kelenjar adrenal adalah: kompresi pembuluh darah dan jaringan di sekitarnya, infeksi dan perkembangan peradangan, pendarahan, pecahnya kista dengan perdarahan dan syok. [ 10 ]

Diagnostik kista adrenal

Selain pemeriksaan dan anamnesis, diagnosis kista kelenjar endokrin adrenal memerlukan tes laboratorium. Berikut ini yang diperlukan: tes darah klinis dan biokimia; untuk menyingkirkan pembentukan hormon yang aktif (fungsional), tes darah dilakukan untuk kadar serum hormon adrenal (kortisol, ACTH, aldosteron, renin); tes urin umum dan harian - untuk metabolit metanefrin dan katekolamin. Tes darah untuk eosinofil dan antibodi terhadap Echinococcus granulosus juga diperlukan.

Diagnostik instrumental meliputi USG, CT, dan MRI.

Kista adrenal pada USG rongga perut tampak sebagai struktur hipoekoik homogen dengan kontur halus. Namun, pada orang dewasa, kelenjar adrenal sering kali tidak terlihat jelas pada USG.

Kista adrenal lebih jelas terlihat pada CT, dan metode ini memungkinkan untuk menentukan kepadatan pembentukan, ketebalan dinding kapsul, partisi internal, isi, kalsifikasi (terdeteksi pada 15-30% kista), dan kondisi jaringan di sekitarnya. Untuk tujuan diferensiasi, dilakukan computed tomography dengan kontras dan MRI.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus mempertimbangkan kemungkinan hiperplasia dan adenoma korteks adrenal, feokromositoma dengan perubahan kistik, karsinoma adrenokortikal, mielolipoma, dll.

Pengobatan kista adrenal

Jika kista berukuran besar (lebih dari 4-5 cm), serta jika ada gejala, dilakukan tindakan pembedahan. Tindakan ini berupa reseksi atau pengangkatan kista adrenal secara laparoskopi. Lihat – Pengangkatan kista [ 11 ]

Selain itu, dekompresi kista dilakukan dengan aspirasi jarum halus perkutan terhadap isinya (dengan pemeriksaan selanjutnya). Namun, ada kemungkinan besar akumulasi cairan berulang di rongga kista. [ 12 ]

Pengangkatan membran kista secara laparoskopi (dekortikasi), marsupialisasi, dan skleroterapi tusukan rongga dengan etanol dapat dilakukan. [ 13 ]

Dalam kasus pseudokista dengan fokus adenoma atau karsinoma korteks adrenal primer, adrenalektomi laparoskopi digunakan.

Lesi kistik kecil asimtomatik harus dipantau secara teratur dengan USG atau CT scan dan kadar hormon adrenal. [ 14 ]

Setelah kista parasit diangkat, obat dari kelompok antihelmintik diresepkan: Medizol (Albendazole) atau Vermox (Mebendazole).

Baca juga:

• Pengobatan kista
• Pengobatan kista secara tradisional

Pencegahan

Tidak ada tindakan pencegahan khusus untuk kista adrenal.

Ramalan cuaca

Untuk sebagian besar kista adrenal jinak yang terdiagnosis secara kebetulan, prognosisnya baik.