Kista adrenal pada orang dewasa dan anak-anak

Rongga di kelenjar endokrin adrenal yang dibatasi oleh kapsul - kista adrenal - adalah patologi langka dan sering kali tidak terduga terdeteksi selama pencitraan (selama USG atau computed tomography). Hal ini memberikan alasan untuk mengklasifikasikan kista lokalisasi ini sebagai insidentaloma, yaitu formasi mirip tumor yang secara tidak sengaja teridentifikasi. Menurut ICD-10 kode E27.8 (gangguan lain pada kelenjar adrenal).[1]

Epidemiologi

Saat memeriksa organ rongga perut dan perut menggunakan pencitraan resonansi magnetik atau terkomputasi, pada 4-5% pasien, temuan acak dalam bentuk berbagai formasi kelenjar adrenal, yang disebut insidentaloma oleh spesialis, terungkap. Selain itu, yang paling sering adalah adenoma (lebih dari 67%) dan lesi kistik (9,7%). Hampir 45% dari lesi ini terjadi pada kista endotel atau limfangiomatosa dan biasanya berukuran kecil, dengan diameter 0,1 sampai 1,5 cm. Pseudokista dari kelenjar adrenal tanpa lapisan epitel adalah jenis yang paling umum berikutnya (39%) dan kemungkinan besar mewakili sisa-sisa perdarahan sebelumnya yang terbungkus dalam kelenjar adrenal.

Namun, menurut data bedah klinis, di antara patologi lokalisasi ini, pangsa kista turun pada 0,68% kasus.

Menurut statistik, kista adrenal yang paling umum adalah endotel (dari 2 hingga 24% kasus), dan yang paling jarang adalah echinococcal parasit (0,5%).

Paling sering, pembentukannya unilateral, yaitu kista kelenjar adrenal kanan atau kiri.

Selain itu, kista adrenal pada pria ditemukan tiga kali lebih jarang dibandingkan pada wanita. [2], [3]

Penyebab kista adrenal

Seperti pada banyak kasus lesi kistik perut, spesialis sering gagal menentukan penyebab kista adrenal. Tetapi di antara versi asalnya, pertama-tama, ada anomali bawaan embriogenesis jaringan korteks dan medula kelenjar adrenal dan cedera pada daerah perut yang mempengaruhinya.[4]

Kista adrenal dibagi menjadi:

• kista epitel atau kista sejati dengan membran yang dapat dibedakan dengan jelas yang dilapisi dengan epitel;
• kista endotel atau vaskular - limfangiomatosa (limfangiektatik) dan hemangiomatosa (angiomatosa);
• pseudokista atau kista hemoragik, yang terjadi baik sebagai akibat hematoma, atau terbentuk pada  tumor adrenal  (jinak atau ganas) - sebagai bagian darinya.

Kista parasit kelenjar adrenal juga dialokasikan - ketika kelenjar dirusak oleh larva  Echinococcus  (Echinococcus granulosus).[5]

Pada anak-anak, kista adrenal tidak hanya vaskular, [6]tetapi juga bisa menjadi pseudokista: dengan tumor di medula adrenal -  pheochromocytoma , neuroblastoma kistik atau  teratoma .[7]

Kista adrenal pada bayi baru lahir termasuk dalam kelainan bawaan, dan juga bisa disebabkan oleh cedera lahir - perdarahan perinatal, yaitu perdarahan di kelenjar adrenal. [8]

Selain itu, perdarahan adrenal pada orang dewasa mungkin terjadi dengan syok, trauma, septikemia meningokokus,  sindrom koagulasi intravaskular diseminata (DIC) .

Faktor risiko

Dengan cara yang sama, faktor risiko spesifik untuk terjadinya kista adrenal belum teridentifikasi, meskipun menurut penelitian asing, beberapa kondisi dan penyakit telah diidentifikasi di mana formasi ini sering ditemukan.

Jadi, kista adrenal terdeteksi pada pasien dengan hipertensi arteri refrakter, kanker polikistik dan ginjal, aneurisma aorta perut, kista pankreas (kemudian ditemukan kista kelenjar adrenal kiri), dengan sindrom Klippel-Trenone bawaan   dan beberapa lainnya. Anoregiasis yang ditentukan secara genetik, misalnya, kecelakaan serebrovaskular.

Sangat jarang kista adrenal pada wanita tidak sengaja terdeteksi oleh USG selama kehamilan atau sebagai metastasis dari tumor payudara ganas.

Patogenesis

Dipercaya bahwa patogenesis kista limfangiomatosa vaskular dikaitkan dengan perubahan ektatik (pelebaran) pembuluh limfatik di medula adrenal atau degenerasi kistik dari formasi jinak nodular yang ada - hamartoma mesenkim. Dan perubahan patologis atau kelainan pembuluh darah kecil kelenjar adrenal, termasuk aneurisma dan perdarahan pembuluh darah adrenal, menyebabkan pembentukan kista angiomatosa.

Kista epitel berkembang dari sel-sel jaringan embrio - mesenkim dan merupakan konsekuensi dari gangguan perkembangan intrauterin.

Mekanisme pembentukan kista adrenal dengan fokus neoplasma primer kelenjar ini (adenoma korteks adrenal, karsinoma atau pheochromocytoma) tidak jelas.

Gejala kista adrenal

Sebagai catatan para ahli, kista adrenal yang terdeteksi secara tidak sengaja jarang menimbulkan gejala: sebagian besar formasi ini, terutama kista epitel, tidak menunjukkan gejala (dan tidak memerlukan pengobatan).

Tanda pertama berupa nyeri di perut atau samping dan gangguan saluran cerna muncul bila kista sudah besar: bisa dideteksi dengan palpasi. Kista limfangiomatosa bisa berukuran sedemikian rupa sehingga sebagian atau seluruhnya dapat menggantikan kelenjar adrenal.[9]

Massa yang teraba di daerah perut, anemia dan ikterus diamati dengan kista adrenal pada bayi.

Gejala kista echinococcal termasuk sakit umum dan kelemahan, kurang nafsu makan, demam, nyeri tumpul yang konstan di hipokondrium.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan konsekuensi utama dari formasi kistik di kelenjar adrenal: kompresi pembuluh dan jaringan di sekitarnya, infeksi dan perkembangan peradangan, perdarahan, pecahnya kista dengan perdarahan dan syok. [10]

Diagnostik kista adrenal

Selain pemeriksaan dan anamnesis, diagnosis kista kelenjar endokrin adrenal membutuhkan pemeriksaan laboratorium. Diperlukan: tes darah klinis dan biokimia; untuk mengecualikan formasi hormonal aktif (fungsional) - tes darah dilakukan untuk mengetahui kadar serum hormon adrenal (kortisol, ACTH, aldosteron, renin); analisis urin umum dan harian - untuk metabolit metanephrine dan katekolamin. Tes darah untuk eosinofil dan antibodi terhadap Echinococcus granulosus juga diperlukan.

Diagnostik instrumental termasuk USG, CT dan MRI.

Kista adrenal pada ultrasound rongga perut muncul sebagai struktur hypoechoic homogen dengan kontur halus. Namun, pada orang dewasa, kelenjar adrenal sering kurang terlihat pada USG.

Kista kelenjar adrenal lebih jelas terlihat pada CT, dan metode ini memungkinkan untuk menentukan kepadatan formasi, ketebalan dinding kapsul, septa internal, isi, kalsifikasi (terdeteksi oleh 15-30% dari kista), keadaan jaringan di sekitarnya. Untuk tujuan diferensiasi, dilakukan computed tomography dengan kontras dan MRI.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus memperhitungkan kemungkinan hiperplasia dan adenoma korteks adrenal, pheochromocytoma dengan perubahan kistik, karsinoma adrenokortikal, myelolipoma, dll.

Pengobatan kista adrenal

Dengan kista besar (lebih dari 4-5 cm), serta dengan gejala, perawatan bedah dilakukan. Ini adalah reseksi atau pengangkatan laparoskopi kista adrenal. Lihat -  Menghapus kista [11]

Selain itu, dekompresi kista dilakukan dengan aspirasi jarum halus perkutan dari isinya (diikuti dengan pemeriksaannya). Tetapi ada kemungkinan tinggi akumulasi cairan berulang di rongga kistik.[12]

Pengangkatan membran kista secara laparoskopi (dekortikasi), marsupialisasi, sklerosis tusukan rongga dengan etanol dapat dilakukan. [13]

Dalam kasus pseudokista dengan fokus adenoma primer dari korteks adrenal atau karsinoma, adrenalektomi laparoskopi digunakan.

Lesi kistik kecil tanpa gejala harus dipantau secara teratur dengan USG atau CT dan diuji kadar hormon adrenal. [14]

Setelah pengangkatan kista parasit, obat dari kelompok anthelmintik diresepkan:  Medizol  (Albendazole) atau  Vermox  (Mebendazole).

Baca juga:

• Pengobatan kista
• Pengobatan alternatif untuk kista

Pencegahan

Tindakan pencegahan khusus untuk kista adrenal belum dikembangkan.

Ramalan cuaca

Untuk sebagian besar kista adrenal jinak yang didiagnosis secara tidak sengaja, prognosisnya baik.