Pengobatan insufisiensi adrenal kronis

Pengobatan insufisiensi adrenal kronis ditujukan, di satu sisi, untuk menghilangkan proses yang menyebabkan kerusakan pada kelenjar adrenal dan, di sisi lain, untuk mengganti kekurangan hormon.

Jika diduga terjadi proses tuberkulosis pada kelenjar adrenal, perlu diresepkan obat antituberkulosis secara berkala di bawah pengawasan dokter spesialis penyakit dalam. Pasien dengan kerusakan autoimun pada kelenjar adrenal diobati dengan levomisol dan timosin, yang ditujukan untuk menormalkan defisiensi penekan T. Saat ini, obat ini belum banyak digunakan.

Diet yang dianjurkan untuk hipokortisme harus mengandung lebih banyak kalori, protein, vitamin, dan garam dapur hingga 3-10 g/hari.

Terapi penggantian dengan hormon sintetis yang memiliki efek glukokortikoid, mineralokortikoid, dan anabolik sangat penting bagi pasien dengan insufisiensi adrenal kronis dan tidak dapat dibatalkan dalam keadaan apa pun. Kompensasi untuk insufisiensi adrenal tidak hanya bergantung pada jumlah obat yang diberikan, tetapi juga pada berbagai kondisi yang terkait dengan keadaan fungsional tubuh. Analog sintetis hormon berperilaku dalam tubuh secara berbeda dari yang alami. Misalnya, diketahui bahwa protein spesifik transkortin mengikat sekitar 92% kortisol dan hanya 70% dari analog sintetisnya. Dipercayai bahwa penyerapan hormon di saluran pencernaan hampir lengkap, tetapi dengan berbagai gangguan lambung dan usus, kondisi ini dapat dilanggar. Analog sintetis aksi glukokortikoid digunakan untuk pemberian oral: hidrokortison, kortison asetat, prednisolon, prednison, metilprednisolon. Hidrokortison adalah satu-satunya glukokortikoid yang memiliki kualitas hormon alami. Saat ini terdaftar di Rusia dengan nama Cortef, dan digunakan dalam tablet 5, 10, dan 20 mg.

Pengobatan dengan kortison dimulai pada tahun 1930-an dan, meskipun munculnya banyak analog baru, belum kehilangan signifikansinya hingga hari ini. Kortison di hati terutama diubah menjadi kortisol dan menjadi aktif secara fisiologis. Konsentrasi obat tertinggi dalam darah ditentukan 1-2 jam setelah pemberian, dan hampir tidak terdeteksi setelah 8-10 jam. 9a-fluorokortisol lebih efektif daripada kortison - sudah 30 menit setelah pemberian, kadarnya dalam darah meningkat secara signifikan, mencapai maksimum setelah 6-8 jam. Prednisolon tetap dalam darah selama 12-36 jam, dan hidrokortison yang diberikan secara intramuskular - 4-6 jam. Untuk mengkompensasi insufisiensi adrenal kronis, perlu menggunakan kombinasi prednisolon dan kortison. Dosis obat tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan tingkat kompensasi.

Pada kasus insufisiensi adrenal kronis yang ringan, dianjurkan untuk diobati dengan kortison dengan dosis 12,5-25 mg/hari dalam satu atau dua dosis. Jika dosis diminum sekali, maka pada pagi hari setelah sarapan. Pengobatan dapat dikombinasikan dengan resep asam askorbat 1-1,5 g/hari selama makan.

Untuk tingkat keparahan penyakit sedang, prednisolon biasanya diresepkan - 5-7,5 mg setelah sarapan, dan pada sore hari - 25 mg kortison asetat.

Pasien dengan insufisiensi adrenal kronis yang parah, yang diamati baik pada penyakit Addison maupun setelah pengangkatan adrenal karena penyakit Itsenko-Cushing dan penyakit lainnya, terkadang harus meresepkan glukokortikoid dalam tiga dosis dan harus menggabungkannya dengan preparat DOXA. Misalnya, prednisolon direkomendasikan dalam dosis 5-7,5 mg dalam kombinasi dengan 1 tablet DOXA di bawah lidah setelah sarapan, kortison - dalam dosis 25 mg setelah makan siang dan 12,5 mg setelah makan malam. Dalam kasus tekanan darah rendah dan nafsu makan yang buruk, 1 tablet DOXA dapat ditambahkan ke resep pada siang hari. Dipercaya bahwa dosis yang diberikan, meskipun dianggap skematis, harus mengkompensasi insufisiensi adrenal, jika tidak ada alasan yang memerlukan peningkatannya. Efek indikatif objektif dari glukokortikoid meliputi peningkatan berat badan, penghentian mual dan gangguan gastrointestinal, penurunan pigmentasi kulit dan selaput lendir, dan perbaikan atau pemulihan toleransi air.

Radioimunoassay aktivitas ACTH, kortisol, aldosteron, dan renin dalam plasma dianggap kurang bermanfaat untuk menilai secara sistematis efektivitas terapi penggantian penyakit Addison.

Bahasa Indonesia: Pada insufisiensi adrenal kronis sedang hingga berat, sebagian besar pasien dengan penyakit Addison dan semua pasien setelah adrenalektomi harus diberikan obat dengan efek mineralokortikoid selain obat glukokortikoid. Kebutuhan harian untuk deoksikortikosteron asetat adalah 5-10 mg. Sediaan DOXA tersedia dalam berbagai bentuk untuk pemberian oral dan intramuskular. Tablet DOXA 5 mg digunakan secara sublingual. Larutan minyak DOXA 0,5% digunakan 1 ml secara intramuskular. Obat lepas lambat trimetil asetat deoksikortikosteron diresepkan secara intramuskular pada 1 ml sekali setiap 10-12 hari. Mineralokortikoid sintetis yang paling aktif adalah fludrokortison asetat. Di Polandia diproduksi dengan nama Cortinef, dan di Inggris - Florinef. Obat dalam dosis 0,05-0,1 mg digunakan sebagai obat pemeliharaan. Selama periode dekompensasi penyakit, dosisnya ditingkatkan 2-3 kali lipat. Indikator objektif aksi mineralokortikoid meliputi peningkatan tekanan darah, normalisasi rasio natrium/kalium, peningkatan kadar natrium dalam plasma, dan penurunan kadar kalium.

Ada beberapa kondisi penting untuk terapi penggantian pada insufisiensi adrenal kronis. Dosis dan waktu pemberian obat harus ditentukan dengan mempertimbangkan produksi dan ritme harian ekskresi kortikosteroid pada orang sehat: 2/3 dari dosis harian diberikan dari jam 7-9 pagi dan % - di sore hari; obat selalu diresepkan setelah makan. Penggunaan kortikosteroid selama bertahun-tahun dapat menyebabkan gangguan saluran gastrointestinal; pada stres, infeksi, operasi, cedera, dosis glukokortikoid dan mineralokortikoid meningkat 2-3 kali lipat dibandingkan dengan dosis pemeliharaan.

Bila terjadi gangguan gastrointestinal pada penderita insufisiensi adrenal kronik, pemberian obat oral diganti dengan pemberian hidrokortison parenteral sebanyak 50-100 mg 4-6 kali sehari dan DOXA sebanyak 5-15 mg sampai kondisinya membaik.

Perlu untuk memikirkan kekhasan manajemen pasien setelah pengangkatan kelenjar adrenal karena penyakit Itsenko-Cushing. Setelah pengangkatan satu kelenjar adrenal, terapi hormonal tidak diresepkan, karena kelenjar adrenal yang tersisa mengkompensasi kebutuhan tubuh akan hormon. Setelah pengangkatan kelenjar adrenal kedua (stadium II), segera pada hari pertama, pasien menerima 75-100 mg hidrokortison yang larut dalam air secara intravena melalui infus. Pada saat yang sama, suntikan hidrokortison intramuskular diresepkan sesuai dengan skema berikut: 1-2 hari - 50-75 mg setiap 3 jam, hari ke-3 - 50 mg setiap 4-5 jam, 4-5 - 50 mg setiap 5 jam, hari ke-6-7 - 50 mg setiap 8 jam, 9-10 - 50 mg 2 kali sehari. Sebagai aturan, dari hari ke-8-9, pasien secara bertahap dipindahkan ke kortikosteroid oral, dan dosis obat tetap ditetapkan selama observasi. Prednisolon diresepkan dengan dosis 5-15 mg/hari atau 5 mg obat pada pagi hari dengan 1 tablet DOXA, atau 1 tablet Cortinef dan 25 mg kortison pada sore hari. Jika hipertensi berlanjut pada pasien setelah pengangkatan kelenjar adrenal, dosis terapi penggantian diresepkan sama seperti tanpa hipertensi, dan obat DOXA juga digunakan. Terapi penggantian hormon dikombinasikan dengan obat antihipertensi, preferensi diberikan pada obat rauwolfia. Perlu dicatat bahwa krisis Addisonian pada pasien dengan insufisiensi adrenal dan hipertensi dapat terjadi dengan latar belakang tekanan darah tinggi. Dalam kondisi ini, pasien memerlukan terapi yang ditujukan untuk menghilangkan krisis Addisonian.

Setelah intervensi bedah minor, pasien dengan insufisiensi adrenal kronis (pembukaan abses, biopsi, pencabutan gigi) diberikan 50 mg hidrokortison secara intramuskular 3 kali pada hari ke-1, 50 mg 2 kali pada hari ke-2-3, dan mulai hari ke-3-4 pasien dipindahkan ke dosis biasa obat kortikosteroid dalam bentuk tablet.

Bila pasien dengan insufisiensi adrenal kronis menjalani intervensi bedah terencana, hidrokortison diberikan secara intramuskular sebanyak 50 mg setiap 8 jam sehari sebelum operasi. Pada hari operasi, 75 mg hidrokortison diberikan secara intramuskular, dan selama operasi, 75-100 mg hidrokortison yang larut dalam air dalam larutan garam atau larutan glukosa 5% diberikan secara intravena melalui infus. Pada hari ke-1-2 setelah operasi, hidrokortison diberikan secara intramuskular sebanyak 50-75 mg setiap 6 jam. Pada hari ke-3-4 - 50 mg setiap 8 jam, dan pada hari ke-5-6 - 50 mg 2 kali sehari, dan prednisolon digunakan secara oral sebanyak 5-10 mg per hari. Pada hari ke-7, 50 mg hidrokortison diberikan secara intramuskular dan 5 mg prednisolon 2-3 kali sehari. Sejak hari ke-8, pasien dipindahkan ke terapi oral pengganti biasa dengan kortikosteroid sesuai dosis tetap, masing-masing pasien. Selain itu, selama 3-4 hari pertama, pasien menerima 5-10 mg DOXA sebagai suntikan intramuskular tunggal. Pada periode pascaoperasi, pemantauan cermat terhadap kondisi pasien diperlukan. Untuk tujuan ini, tekanan darah harus diukur setiap jam. Jika terjadi tanda-tanda insufisiensi adrenal, segera mulai pemberian tambahan hidrokortison yang larut dalam air secara intravena dengan kecepatan 75 mg per 1-1,5 jam. Jumlah hormon yang diberikan harus banyak, dan durasi penggunaannya dapat bervariasi tergantung pada kondisi pasien, tingkat keparahan intervensi bedah, dan komplikasi.

Dalam kasus operasi darurat, 75-100 ml hidrokortison diberikan secara intramuskular segera sebelum operasi, dan kemudian sesuai dengan skema yang diberikan.

Gejala overdosis obat glukokortikoid dan mineralokortikoid dapat terjadi selama pengobatan insufisiensi adrenal kronis. Hal ini dibuktikan dengan kenaikan berat badan yang cepat, sakit kepala, kelemahan otot, peningkatan tekanan darah, retensi cairan, pembengkakan wajah, penurunan kadar kalium plasma, dan peningkatan kadar natrium. Dosis obat yang diberikan harus dikurangi setidaknya setengahnya. Gejala overdosis mereda perlahan selama 4-8 minggu. Dosis pemeliharaan harus dikurangi setelah hiperkortisisme yang disebabkan obat telah dihilangkan.

Fenomena ini sering terjadi ketika glukokortikosteroid diresepkan dalam dosis yang lebih tinggi. Penambahan DOXA ke dalam terapi memungkinkan pengurangan dosis hormon glukokortikoid dan kompensasi untuk insufisiensi adrenal.

Sebagai kesimpulan, perlu dipertimbangkan fitur terapi penggantian pada pasien dengan insufisiensi adrenal kronis selama kehamilan, dalam kombinasi dengan diabetes melitus, penyakit kelenjar tiroid dan paratiroid. Dosis terapi penggantian selama kehamilan tetap sama, sedikit peningkatan diperlukan setelah bulan ke-3. Semua pasien dirawat di rumah sakit sebelum melahirkan. Selama melahirkan, hormon diberikan dalam kondisi yang sama seperti selama operasi yang direncanakan. Dengan kombinasi insufisiensi adrenal kronis dan diabetes melitus, dianjurkan untuk mengkompensasi insufisiensi adrenal terlebih dahulu, dan kemudian meningkatkan dosis insulin. Pada pasien dengan kombinasi insufisiensi adrenal kronis dan hipotiroidisme atau tirotoksikosis, kompensasi penuh dari insufisiensi adrenal pertama-tama dicapai, dan kemudian terapi tiroksin atau antitiroid ditambahkan. Kondisi yang sama dipenuhi dengan adanya hipoparatiroidisme. Pasien dengan insufisiensi adrenal kronis harus dipantau dan diberikan kortikosteroid gratis.

Ramalan

Penggunaan hormon sintetis untuk terapi penggantian pada insufisiensi adrenal kronis telah membuka kemungkinan luas untuk mengobati penyakit ini dan memperpanjang hidup pasien.

Prognosis penyakit ini bergantung pada keberadaan tuberkulosis aktif pada organ lain (milier, ginjal, paru) dan sensitivitas pasien terhadap terapi antibakteri.

Jika terjadi kerusakan autoimun pada kelenjar adrenal, masa depan pasien bergantung pada kerusakan gabungan pada kelenjar endokrin lainnya, misalnya pada perkembangan diabetes melitus.

Kondisi dan kehidupan pasien ditentukan oleh pemilihan dosis obat yang tepat, kombinasinya, pemberian yang cermat, dan pengendalian diri.

Penyakit penyerta yang mempersulit perjalanan insufisiensi adrenal kronis menimbulkan bahaya besar. Taktik yang tepat dalam penyakit penyerta dan intervensi bedah, serta dalam manajemen persalinan, dapat mencegah perkembangan krisis dan konsekuensinya.

[ 1 ]

Kapasitas kerja

Memindahkan pasien ke pekerjaan ringan, tanpa aktivitas fisik berat, shift malam, dan hari kerja standar membantu mempertahankan kemampuan bekerja.

Pencegahan insufisiensi adrenal kronis bergantung pada langkah-langkah yang diambil untuk mengurangi kejadian tuberkulosis dan penyakit autoimun. Masalah-masalah ini terkait dengan masalah sosial dan lingkungan.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]