Pengobatan insufisiensi adrenal kronis

Pengobatan insufisiensi adrenal kronis ditujukan, di satu sisi, untuk menghilangkan proses yang menyebabkan kerusakan adrenal dan, di sisi lain, untuk menggantikan kekurangan hormon.

Jika suatu proses tuberkulosis pada kelenjar adrenal dicurigai, perlu untuk meresepkan obat anti-tuberkulosis di bawah pengawasan seorang ahli ilmu phthisiatric. Pasien dengan lesi autoimun kelenjar adrenal diobati dengan levomizol dan timosin, yang bertujuan untuk menormalisasi defisit penekan T. Saat ini, tidak banyak digunakan.

Diet yang direkomendasikan untuk hipokortiko harus mengandung peningkatan jumlah kalori, protein, vitamin, garam meja sampai 3-10 g / hari.

Terapi penggantian dengan hormon sintetis yang memiliki efek glukokortikoid, mineralokortikoid dan anabolik sangat penting bagi pasien dengan insufisiensi adrenal kronis dan tidak dapat dibatalkan dalam kondisi apapun. Kompensasi insufisiensi adrenal tidak hanya tergantung pada jumlah obat yang diberikan, tetapi juga pada berbagai kondisi yang terkait dengan keadaan fungsional tubuh. Analog sintetis hormon berperilaku dalam tubuh tidak begitu alami. Sebagai contoh, diketahui bahwa transcortin protein spesifik mengikat sekitar 92% kortisol dan hanya 70% analog sintetisnya. Dipercaya bahwa penyerapan hormon di saluran cerna hampir selesai, namun dengan berbagai pelanggaran fungsi perut dan usus, kondisi ini bisa dilanggar. Untuk pemberian oral, analog sintetik tindakan glukokortikoid digunakan: hidrokortison, kortison asetat, prednisolon, prednison, metipred. Hidrokortison adalah satu-satunya glukokortikoid yang memiliki kualitas hormon alami. Saat ini, terdaftar di Rusia dengan nama Cortef, digunakan dalam tablet 5, 10 dan 20 mg.

Pengobatan dengan kortison dimulai pada 30-an abad ini dan, walaupun kemunculan banyak analog barunya, belum kehilangan signifikansinya hingga saat ini. Cortisone di hati pada dasarnya berubah menjadi kortisol dan menjadi aktif secara fisiologis. Konsentrasi tertinggi obat dalam darah ditentukan 1-2 jam setelah pemberian, dan setelah 8-10 jam hampir tidak ditentukan. Lebih efektif daripada Cortisone, 9a-fluorocortisol - setelah 30 menit setelah meminumnya, tingkat darah meningkat secara signifikan, mencapai maksimum setelah 6-8 jam. Prednisolon terkandung dalam darah 12-36 jam, dan hidrokortison, diberikan secara intramuskular - 4- 6 jam Untuk mengimbangi insufisiensi adrenal kronis, kombinasi prednisolon dan kortison harus digunakan. Dosis obat tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan tingkat kompensasi.

Dengan tingkat insufisiensi adrenal ringan, dianjurkan untuk melakukan perawatan kortison dengan dosis 12,5-25 mg / hari dalam satu atau dua dosis. Jika dosisnya diminum sekali, maka di pagi hari setelah sarapan pagi. Kombinasi pengobatan bisa dengan penunjukan asam askorbat 1-1,5 g / hari saat makan.

Pada tingkat keparahan penyakit rata-rata, prednisolon biasanya diresepkan - 5-7,5 mg setelah sarapan pagi, dan di sore hari - 25 mg cortisone acetate.

Pasien dengan insufisiensi adrenal kronis parah, yang diamati seperti pada penyakit Addison, dan setelah penghapusan adrenal tentang penyakit Cushing dan penyakit lainnya, kadang-kadang diperlukan untuk menunjuk glukokortikoid dalam tiga langkah dan pastikan untuk menggabungkan mereka dengan obat-obatan Doxa. Sebagai contoh, prednisolon direkomendasikan dalam dosis 5-7,5 mg dalam kombinasi dengan 1 tablet DOXA di bawah lidah setelah sarapan pagi, kortison - dalam dosis 25 mg setelah makan siang dan 12,5 mg setelah makan malam. Dengan tekanan darah rendah dan nafsu makan yang buruk, Anda bisa menambahkan 1 tablet Doxa ke janji Anda di sore hari. Dipercaya bahwa dosis yang diberikan, walaupun dianggap skematis, harus mengkompensasi insufisiensi adrenal, jika tidak ada alasan yang memerlukan peningkatannya. Tindakan eksponensial obyektif glukokortikoid meliputi penambahan berat badan, penghentian mual dan gangguan gastrointestinal, pengurangan pigmentasi kulit dan selaput lendir, perbaikan atau pemulihan toleransi terhadap air.

Penentuan radioimmunologis aktivitas ACTH, kortisol, aldosteron dan renin dalam plasma dianggap kurang informatif untuk evaluasi sistematis terhadap efektivitas terapi penggantian penyakit Addison.

Dengan bentuk insufisiensi adrenal yang rata-rata dan parah, pada kebanyakan pasien dengan penyakit addison dan setelah menghilangkan kelenjar adrenal, obat dengan efek mineralokortikoid harus ditambahkan pada obat-obatan tindakan glukokortikoid. Kebutuhan harian untuk deoxycorticosterone acetate adalah 5-10 mg. Doxas tersedia dalam berbagai bentuk untuk pemberian oral dan intramuskular. Tablet doxas 5 mg digunakan secara sublingual. 0,5% Larutan minyak doxa dioleskan dengan 1 ml intramuskular. Obat trimetil asetat deoksikortikosteron berkepanjangan diresepkan secara intramuskular dengan 1 ml setiap 10-12 hari. Mineralokortikoid sintetis yang paling aktif adalah fludrocortisone acetate. Di Polandia, diproduksi dengan nama cortinef, dan di Inggris - florinef. Obat dalam dosis 0,05-0,1 mg digunakan sebagai pendukung. Selama periode dekompensasi penyakit, dosisnya meningkat 2-3 kali. Indikator obyektif aksi mineralokortikoid meliputi peningkatan tekanan arteri, normalisasi rasio natrium / kalium, peningkatan kadar natrium dalam plasma, dan pengurangan kandungan potassium.

Ada beberapa kondisi penting untuk terapi penggantian untuk insufisiensi adrenal kronis. Dosis dan waktu pemberian obat harus diresepkan dengan mempertimbangkan produksi dan ritme harian isolasi kortikosteroid pada orang sehat: 2/3 dosis harian diberikan dari jam 7-9 pagi dan sore; Obat-obatan selalu diresepkan setelah makan. Penggunaan kortikosteroid selama bertahun-tahun dapat menyebabkan gangguan pada saluran cerna; Pada tekanan, infeksi, operasi, trauma, dosis glukosin dan mineralokortikoid meningkat 2-3 kali dibandingkan dengan dosis perawatan.

Jika terjadi gangguan gastrointestinal pada pasien dengan insufisiensi adrenal kronis, sediaan oral diganti dengan pemberian parenteral hidrokortison 50-100 mg 4-6 kali sehari dan DOXA - 5-15 mg sebelum kompensasi diberikan.

Hal ini diperlukan untuk memikirkan kekhasan mengelola pasien setelah dikeluarkannya kelenjar adrenal sehubungan dengan penyakit Itenko-Cushing. Setelah pengangkatan satu terapi hormon adrenal tidak diangkat, karena kelenjar adrenal yang tersisa mengkompensasi kebutuhan tubuh akan hormon. Setelah pengangkatan kelenjar adrenal kedua (stadium II), segera pada hari pertama, pasien menerima 75-100 mg hidrokortison larut air secara intravena. Pada saat yang sama, injeksi hidrokortison intramuskular diresepkan sesuai dengan skema berikut: 1-2 hari - 50-75 mg setiap 3 jam, hari 3 - 50 mg setiap 4-5 jam, 4-5 - 50 mg setiap 5 jam, 6-7 hari - 50 mg dalam 8 jam, 9-10-e - 50 mg 2 kali sehari. Sebagai aturan, dari hari ke 8 sampai 9, pasien dipindahkan secara bertahap ke kortikosteroid oral, dan dosis obat tetap ditetapkan selama pengamatan. Ini ditentukan prednisolon 5-15 mg / hari atau 5 mg obat di pagi hari dengan 1 tablet Dox, atau 1 tablet kortin dan 25 mg kortison pada sore hari. Dalam kasus pelestarian pada pasien setelah dikeluarkannya adrenal hipertensi, dosis terapi substitusi diresepkan sama tanpa tanpa hipertensi, dan preparat Doxa digunakan. Terapi substitusi dengan hormon dikombinasikan dengan obat antihipertensi, preferensi diberikan pada obat rauwolfia. Perlu dicatat bahwa krisis addisonian pada pasien dengan insufisiensi adrenal dan hipertensi dapat terjadi dengan latar belakang tekanan darah tinggi. Dengan kondisi seperti ini, pasien harus diobati untuk menghilangkan krisis Addison.

Setelah intervensi bedah kecil, pasien dengan insufisiensi adrenal kronis (pembukaan abses, biopsi, ekstraksi gigi) disuntikkan secara intramuskular 3 kali dengan hidrokortison 50 mg pada hari pertama, 50 mg dua kali sehari, dan 3 kali dengan 3 mg hidrokortison. Pada hari ke 4 pasien dipindahkan ke dosis biasa kortikosteroid dalam tablet.

Ketika melakukan pasien dengan prosedur bedah insufisiensi adrenal kronis secara rutin sebelum operasi hidrokortison intramuskular pada 50 mg setiap 8 jam pada hari operasi disuntikkan secara intramuskuler dengan 75 mg hidrokortison, dan selama operasi -. Intravena - 75-100 mg hidrokortison dalam garam watersoluble atau larutan glukosa 5%. Dalam 1-2 hari setelah operasi hidrokortison intramuskular ke 50-75 mg setiap 6 jam pada 3-4 hari ke -. 50 mg setiap 8 jam, dan 5-6 hari - 50 mg 2 kali per hari dan prednisolon yang dikelola secara peroral 95 mg per hari. Pada hari ke-7, intramuskular menyuntikkan 50 mg hidrokortison dan 5 mg 2-3 kali per hari prednisolon. Dari hari ke 8 pasien dipindahkan ke terapi penggantian oral biasa dengan kortikosteroid, masing-masing, dosis tetap, individu untuk setiap pasien. Selain itu, selama 3-4 hari pertama pasien menerima 5-10 mg Doxa dalam bentuk injeksi intramuskular tunggal. Pada periode pasca operasi, pemantauan kondisi pasien perlu dilakukan dengan hati-hati. Untuk melakukan ini, Anda harus mengukur tekanan darah setiap jam. Jika gejala insufisiensi adrenal -. Cepat melanjutkan ke tambahan air hidrokortison intravena larut pada tingkat 75 mg selama 1-1,5 jam Jumlah diberikan hormon harus besar, dan durasi dari aplikasi mereka dapat bervariasi tergantung pada pasien, tingkat keparahan operasi, komplikasi .

Dalam kasus operasi darurat, 75-100 ml hidrokortison diberikan secara intramuskular segera sebelum operasi, kemudian sesuai dengan skema yang diberikan.

Dalam pengobatan insufisiensi adrenal kronis, gejala overdosis obat gluco- dan mineralocorticoid dapat terjadi. Hal ini dibuktikan dengan pesatnya kenaikan berat badan, sakit kepala, kemunculan kelemahan otot, kenaikan tekanan darah, retensi cairan, pembengkakan wajah, penurunan kadar potassium dalam plasma, dan peningkatan kadar sodium. Dosis obat yang diberikan harus dikurangi paling sedikit 2 kali. Penghapusan gejala overdosis terjadi secara perlahan dalam waktu 4-8 minggu. Dosis perawatan harus dikurangi setelah eliminasi hiperkortisisme obat.

Fenomena ini sering ditemukan dalam penunjukan glukokortikosteroid dalam dosis yang meningkat. Kepatuhan terhadap terapi dengan obat Doxa dapat mengurangi dosis hormon glukokortikoid dan mendapat kompensasi untuk insufisiensi adrenal.

Kesimpulannya, perlu mempertimbangkan kekhasan terapi substitusi pada pasien dengan insufisiensi adrenal kronis pada kehamilan, bila dikombinasikan dengan diabetes melitus, penyakit kelenjar tiroid dan paratiroid. Dosis terapi substitusi selama kehamilan tetap sama, peningkatan kecil diperlukan setelah bulan ke-3. Semua pasien sebelum rumah sakit dirawat di rumah sakit. Saat melahirkan, hormon diberikan dalam kondisi yang sama seperti dalam operasi yang direncanakan. Bila kombinasi antara kekurangan adrenal dan diabetes melitus kronis dianjurkan, pertama kompensasi insufisiensi adrenal, dan kemudian meningkatkan dosis insulin. Pada pasien dengan kombinasi insufisiensi adrenal kronis dan hipotiroidisme atau tirotoksikosis, kompensasi insufisiensi adrenal sepenuhnya tercapai, dan kemudian terapi tiroksin atau antitiroid ditambahkan. Kondisi yang sama terpenuhi jika hipoparatiroidisme hadir. Pasien dengan insufisiensi adrenal kronis harus menjalani pengawasan apotik dan diberikan dengan sediaan kortikosteroid secara gratis.

Perkiraan

Penggunaan hormon sintetis untuk terapi penggantian untuk insufisiensi adrenal kronis telah membuka peluang luas untuk pengobatan penyakit ini dan memperpanjang umur pasien.

Prognosis penyakit ini tergantung pada adanya tuberkulosis aktif pada organ lain (miliaria, ginjal, paru) dan sensitivitas pasien terhadap terapi antibakteri.

Dengan lesi autoimun kelenjar adrenal, masa depan pasien bergantung pada gabungan kerusakan kelenjar endokrin lainnya, misalnya dalam perkembangan diabetes mellitus.

Kondisi dan kehidupan pasien disebabkan oleh pemilihan dosis obat yang benar, kombinasi, akurasi penerimaan dan pengendalian diri.

Bahaya utama adalah penyakit terkait, yang mempersulit jalannya insufisiensi adrenal kronis. Taktik yang tepat untuk penyakit kambuhan dan intervensi bedah, serta penanganan tenaga kerja, dapat mencegah perkembangan krisis dan konsekuensinya.

[1]

Cacat 

Transfer pasien ke pekerjaan mudah, kehilangan tenaga fisik yang berat, shift malam, dan jam kerja normal membantu menjaga kapasitas kerja.

Pencegahan insufisiensi adrenal kronis dikurangi menjadi tindakan untuk mengurangi kejadian penyakit tuberkulosis dan autoimun. Isu-isu ini terkait dengan masalah sosial dan lingkungan.

[2], [3], [4], [5], [6],