Pengobatan kanker ginjal dengan metastasis paru

Kanker ginjal menempati urutan ke-8 di Ukraina dalam struktur morbiditas kanker pada pria dan 12 wanita. Situasinya diperparah oleh fakta bahwa pada saat pengobatan primer 32-34% pasien memiliki metastase jauh (Ml), dan pada 30-40% pasien yang menjalani operasi secara radikal mereka dalam jangka panjang. Dengan demikian, lebih dari separuh pasien yang menderita kanker ginjal menghadapi masalah metastasis jauh.

Metastasis yang paling sering terjadi pada kanker ginjal terjadi di paru-paru. Pasien dengan patologi ini dapat dibagi menjadi 2 kelompok:

• pasien dengan metastasis paru yang terdeteksi dengan pengobatan primer (Ml);
• pasien yang menjalani nefrektomi radikal, dan metastasis ke paru-paru muncul kemudian (MO).

Secara historis, pengobatan kanker ginjal metastatik telah melalui beberapa tahap: pada tahap pertama, hanya operasi pengangkatan metastase yang digunakan; Pada tahap kedua, sejak pertengahan 1970an, pengobatan gabungan dimulai, termasuk operasi dan imunoterapi berikutnya; Pada tahap ketiga sejak tahun 2006, gabungan pengobatan lebih sering melibatkan intervensi bedah dan terapi target (TT).

Penggunaan terapi yang ditargetkan telah menunjukkan efektivitas yang cukup, yang menyebabkan beberapa ahli mempertanyakan kelayakan melakukan intervensi bedah untuk kelompok pasien ini. Namun, sebagian besar peneliti masih percaya bahwa kombinasi antara terapi bedah dan terapi yang ditargetkan memberikan hasil terbaik.

Di klinik pusat antitumor wilayah Donetsk, 16 pasien dioperasi untuk kanker ginjal, yang juga melakukan operasi pengangkatan metastase paru. Pada 6 di antaranya, metastase paru terdeteksi pada saat diagnosis (Ml), dan pada 10 (MO) metastase ke paru-paru muncul beberapa saat setelah pengobatan radikal.

Pengobatan bedah metastasis di paru-paru dengan M1

Dari 6 pasien dengan Ml 5, nefrektomi paliatif dengan reseksi paru (lobektomi, pengangkatan tumor, reseksi atipikal) dan 1 pasien hanya reseksi paru (lobektomi) tanpa nefrektomi pallial dilakukan. Satu pasien dari kelompok ini yang menjalani nephrectomy paliatif meninggal pada masa pascaoperasi setelah lobektomi karena emboli paru. Dua pasien meninggal lebih lama di latar belakang perkembangan proses tumor, setelah hidup rata-rata 19,9 bulan. Dua pasien yang menjalani operasi nefrektomi dan reseksi paru-paru, hidup sampai hari ini dan hidup, masing-masing, 2,0 dan 44,5 bulan.

Penyebutan khusus harus dilakukan terhadap kasus pengobatan 2 pasien dengan kanker ginjal metastatik primer (Ml).

Pasien A., lahir tahun 1946, didiagnosis dengan kalsifikasi ginjal kanan T3N0M1 (pulmonum) pada tahun 2003. Sebuah nefrektomi paliatif dilakukan. Kesimpulan histologis: karsinoma sel ginjal tingkat rendah, pada kelenjar getah bening - hiperplasia jaringan limfoid. Kemudian pasien menjalani 2 program imunoterapi dengan reaferon sebanyak 6 juta unit. Namun, dengan latar belakang imunoterapi, dinamika negatif dicatat dan selama 5 tahun berikutnya ia menjalani 5 operasi untuk membuang metastasis di kedua paru-paru (4 reseksi atipikal dan 1 lobektomi). Saat ini, pasien masih hidup tanpa tanda kelanjutan penyakit.

Perlu dicatat bahwa dengan metastase di kedua paru-paru, beberapa operasi (cytoreductive nephrectomy dan thoracotomy berturut-turut dari sisi yang berbeda dengan penghilangan metastasis ke paru-paru) bukanlah tanpa alasan proses yang panjang dan menyakitkan. Dengan munculnya dan pengembangan operasi torakoskopik, metastasisektomi thoracoscopic satu tahap dua digunakan secara luas. Pada saat yang sama, pengalaman kami menunjukkan bahwa dengan revisi intraoperatif visual dan palpatory yang hati-hati, kadang-kadang memungkinkan untuk mendeteksi jumlah metastasis kecil yang lebih besar daripada CT. Deteksi metastase semacam itu nampak sulit meski dengan videotorakoscopy.

Pengobatan bedah metastasis di paru-paru dengan M0

Sepuluh pasien dengan kanker ginjal (MO) di klinik dilakukan reseksi paru (enukleasi tumor, reseksi atipikal, lobektomi, plevropulmonektomiya) metastasis, yang muncul setelah beberapa waktu setelah pengobatan radikal pada periode 6-242 bulan (20,2 tahun ). Rata-rata, metastase terdeteksi setelah 88,8 bulan (7,4 tahun).

Dari 10 pasien dalam kelompok ini, 8 orang hidup, 2 meninggal akibat perkembangan proses tumor. Harapan hidup rata-rata 2 kematian adalah dari saat diagnosis 34,2 bulan dan 11 bulan setelah reseksi paru-paru.

Pada 8 orang yang hidup sekarang setelah reseksi paru-paru telah berlalu dari 12 hari menjadi 993 hari (32,7 bulan), rata-rata 17,7 bulan.

5 pasien resected paru-paru 2 dan 3 kali dengan selang waktu 1-5 bulan. Dari jumlah tersebut, 3 orang hidup dan hidup rata-rata 24,3 bulan (2,0 tahun) setelah reseksi paru-paru pertama.

Rata-rata harapan hidup penderita kanker ginjal (MO) yang mendapat pengobatan radikal, yang kemudian mengembangkan metastasis paru namun tidak menjalani reseksi paru-paru, adalah 18,4 bulan setelah nephrectomy (9 pasien meninggal akibat perkembangan tumor).

Perhatian khusus harus dibuat dari kasus perawatan pasien K., yang menderita nephrectomy radikal untuk karsinoma ginjal kanan T3N0M0. Setelah 3 tahun, pasien menunjukkan metastasis di kedua paru-paru. Pemindahan beberapa metastasis dari kedua paru dilakukan secara bergantian. Setelah 1 tahun, metastasis diangkat ke sinus maksila. Saat ini menerima terapi yang ditargetkan, tidak ada data kelanjutan penyakit.

Selain perawatan bedah, semua pasien mendapat imunoterapi, terutama intron-A dalam dosis 6-9 juta unit. Sehari, dosis kursus 30 sampai 60 juta unit. Jumlah kursus adalah 3 sampai 5. Tiga pasien menerima terapi Nexavar yang ditargetkan. Komplikasi berat yang terkait dengan penggunaan imunoterapi dan terapi yang ditargetkan, belum kami amati. Pada saat yang sama, kelemahan yang signifikan dari terapi konservatif adalah kurangnya faktor prognostik untuk efektivitasnya.

Sebagai hasil dari perawatan dan pengamatan jarak jauh, kesimpulan berikut dapat ditarik.

Dengan adanya metastasis kanker ginjal di paru-paru (Ml), nefrektomi paliatif dan operasi pengangkatan metastasis paru tidak hanya memperpanjang umur pasien, tapi juga menyembuhkan beberapa di antaranya.

Bila ada metastase kanker ginjal di paru-paru, beberapa operasi dibenarkan.

Dengan adanya metastase di kedua paru-paru, operasi thoracoscopic simultan dua arah dapat mengurangi jumlah operasi dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Penggunaan terapi yang ditargetkan, dan jika tidak memungkinkan - imunoterapi dapat memperbaiki hasil perawatan bedah.

Assoc. A. G. Kudryashov, prof. A. Yu Popovich, Cand. Sayang Nauk Yu. V. Ostapenko, r. S. Chistyakov. Pengobatan kanker ginjal dengan metastase di paru-paru // International Medical Journal - №4 - 2012