Pengobatan kanker kandung kemih

Pengobatan kanker kandung kemih ditentukan hanya setelah diagnosis selesai. Diagnosis bergantung pada stadium penyakit menurut sistem TNM, tingkat diferensiasi tumor, ukuran dan jumlah neoplasma, tingkat risiko kekambuhan dan perkembangan tumor.

Pengobatan kanker kandung kemih berbeda secara radikal untuk tumor superfisial (Ta, CIS, T1) dan invasif (T2-T4) pada lokalisasi ini.

Pembagian ini didasarkan, di satu sisi, pada kemungkinan pengangkatan lengkap tumor superfisial dengan intervensi invasif minimal (TUR) dan, di sisi lain, pada kebutuhan untuk menggunakan metode pembedahan yang jauh lebih agresif (sistektomi radikal, reseksi), radiasi, dan kemoterapi untuk mengobati kanker kandung kemih.

Secara biologi, pembagian ini bersifat kondisional, sebab tumor stadium T dapat pula dikatakan invasif (menyerang membran dasar), sangat sering bersifat sangat agresif akibat strukturnya yang kurang berdiferensiasi, CIS superfisial selalu memiliki struktur yang kurang berdiferensiasi, dapat terjadi baik secara mandiri maupun bersamaan dengan tumor utama, dan sering kali memerlukan sistektomi radikal.

Sarana pengobatan untuk kanker kandung kemih meliputi metode pembedahan (sistektomi radikal, reseksi dinding), terapi radiasi, dan kemoterapi.

Meskipun sistektomi radikal merupakan standar "emas" yang diterima secara umum dalam pengobatan kanker kandung kemih, karena volumenya yang besar, lebih baik dilakukan pada pasien yang relatif muda tanpa penyakit penyerta yang parah. Lebih dari separuh pasien dengan varian invasif memiliki kontraindikasi terhadap pembedahan, sehingga metode pengobatan kanker kandung kemih lainnya lebih disukai bagi mereka.

Tabel tersebut menunjukkan bahwa TUR merupakan tahap terpenting dalam diagnosis kanker kandung kemih dalam semua bentuk dan stadium penyakit serta metode utama untuk mengobati tumor superfisialnya. Metode pilihan dalam pengobatan kanker kandung kemih adalah sistektomi radikal, tetapi menurut indikasi khusus atau jika tidak mungkin dilakukan, dilakukan reseksi dinding, kemoterapi sistemik, dan terapi radiasi.

Taktik pengobatan untuk pasien tergantung pada stadium penyakit dan tingkat diferensiasi karsinoma sel transisional kandung kemih

Tahapan penyakit	Derajat diferensiasi tumor	Metode pengobatan
T0	Struktur jinak (papiloma urotelial)	WISATA
	PUNLMP	WISATA
	Kanker yang berdiferensiasi baik	TUR dan instilasi intravesikal tunggal obat kemoterapi
	Kanker yang berdiferensiasi buruk	TUR dan instilasi intravesikal tunggal obat kemoterapi
Bahasa Inggris CIS	Diferensiasi buruk	TUR dan imunoterapi intravesikal)
T1	Diferensiasi buruk	TUR dan kemoterapi atau imunoterapi intravesikal, sistektomi
T2 sampai T4	Diferensiasi buruk	Diagnostik TUR kandung kemih Sistektomi radikal Untuk indikasi sempit: reseksi dinding kanker kandung kemih, terapi radiasi, kemoterapi sistemik
	Di M+	Kemoterapi adjuvan (M-VAC)
T1-T4N+M+	Diferensiasi buruk	Diagnostik TUR Kemoterapi sistemik dengan sistektomi atau radioterapi

Pengobatan non-obat untuk kanker kandung kemih

Pengobatan kanker kandung kemih (stadium T2, T3, T4)

Terapi radiasi diresepkan ketika risiko sistektomi radikal terlalu tinggi (usia, penyakit penyerta), tidak mungkin dilakukan (stadium T4b), atau pasien tidak setuju dengan pengangkatan organ yang terpengaruh.

Prasyarat untuk pengobatan kanker kandung kemih ini adalah kapasitas normal, tidak adanya infeksi saluran kemih, proses peradangan sebelumnya, atau operasi pada organ panggul. Terapi radiasi hanya dapat dilakukan di pusat terapi radiasi khusus.

Jenis utama terapi radiasi:

• iradiasi jarak jauh;
• iradiasi intra-jaringan (brakiterapi).

Dosis radiasi total yang lazim adalah 60-66 Gy, dosis harian tunggal adalah 1,8-2,0 Gy. Lama pengobatan kanker kandung kemih tidak boleh melebihi 6-7 minggu.

Brakiterapi intra-jaringan dilakukan dengan menanamkan sumber radiasi radioaktif (cesium, iridium, tantalum) ke dalam jaringan tumor. Perawatan untuk kanker kandung kemih ini sering dikombinasikan dengan radiasi eksternal dan operasi pengawetan organ.

Kadang-kadang terapi radiasi dikombinasikan dengan penggunaan radiosensitizer atau kemoterapi, tetapi hasil jangka panjang dari perawatan tersebut tidak diketahui. Terapi radiasi juga dapat dilakukan untuk tujuan paliatif guna menghilangkan rasa sakit, hematuria, dan gangguan saluran kemih.

Pasien biasanya mentoleransi radiasi dengan baik, tetapi 15% pasien dapat mengalami komplikasi serius: kerusakan radiasi (5%), kerusakan rektum (5%), obstruksi usus (3%). Impotensi terjadi pada 2/3 pria.