Pengobatan kardiomiopati dilatasi

Tujuan utama pengobatan kardiomiopati dilatasi adalah: koreksi gagal jantung kronik, pemberian antikoagulan dan agen antiplatelet tepat waktu untuk pencegahan dan pengobatan komplikasi tromboemboli pada kasus fibrilasi atrium, pengobatan aritmia, termasuk yang mengancam jiwa, peningkatan kualitas hidup, dan peningkatan harapan hidup pasien.

Pasien dengan kardiomiopati dilatasi harus dirawat di rumah sakit jika:

• tanda-tanda gagal jantung yang baru diidentifikasi untuk memperjelas asal-usulnya (termasuk DCM);
• komplikasi perjalanan DCM dengan munculnya gangguan ritme yang mengancam jiwa;
• gagal jantung progresif, ketidakmungkinanan pengobatan rawat jalan;
• terjadinya insufisiensi koroner akut, gagal ventrikel kiri akut (asma jantung, edema paru);
• penambahan komplikasi CHF: pneumonia, gangguan irama, emboli sistemik, dll.;
• hipotensi simptomatik, pingsan.

Jika ditemukan tanda-tanda kardiomiopati dilatasi, pasien harus disarankan untuk berhenti minum alkohol, merokok, dan untuk menormalkan berat badan, membatasi konsumsi garam dapur (terutama jika terjadi sindrom edema). Aktivitas fisik yang memadai sesuai dengan kondisi pasien juga dianjurkan. Jika terjadi ekstrasistol ventrikel, perlu untuk menyingkirkan faktor pemicu (kopi, alkohol, merokok, tidur larut malam).

Pengobatan medis untuk kardiomiopati dilatasi

Mengingat sindrom klinis utama pada kardiomiopati dilatasi adalah gagal jantung, dasar pengobatan harus berupa resep ACE inhibitor dan diuretik. ACE inhibitor tidak hanya meningkatkan fraksi ejeksi ventrikel kiri, meningkatkan toleransi pasien terhadap aktivitas fisik dan dalam beberapa kasus memperbaiki kelas fungsional kegagalan sirkulasi, tetapi juga meningkatkan harapan hidup, mengurangi mortalitas, dan meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien dengan fraksi ejeksi rendah. Oleh karena itu, ACE inhibitor merupakan obat lini pertama dalam pengobatan pasien dengan CHF. Penggunaan obat ini diindikasikan pada semua stadium gagal jantung simptomatik yang terkait dengan disfungsi miokardium sistolik.

Menurut beberapa data, beta-blocker memperbaiki prognosis dan kondisi umum pasien. Dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan dosis kecil. Obat-obatan dari kelompok beta-blocker, yang memengaruhi hiperaktivasi sistem simpatoadrenal, telah menunjukkan kemampuan untuk memperbaiki hemodinamik dan perjalanan gagal jantung, memiliki efek perlindungan pada kardiomiosit, mengurangi takikardia, dan mencegah gangguan irama.

Pengobatan gagal jantung harus dilakukan sesuai dengan Pedoman Nasional untuk Diagnosis dan Pengobatan CHF.

Aritmia ventrikel ganas merupakan penyebab utama kematian jantung mendadak pada pasien dengan kardiomiopati dilatasi. Namun, pada pasien dengan penyakit lanjut, bradiaritmia, emboli paru dan pembuluh darah lainnya, serta disosiasi elektromekanis dapat menyebabkan hingga 50% serangan jantung. Kelompok Kerja Kematian Mendadak di Masyarakat Kardiologi Eropa (2001) merekomendasikan penggunaan penanda kematian mendadak berikut pada kardiomiopati dilatasi:

• takikardia ventrikel berkelanjutan (bukti kelas I);
• keadaan sinkop (bukti kelas I);
• penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri (bukti kelas IIa);
• takikardia ventrikel yang tidak berkelanjutan (kelas bukti IIB);
• induksi takikardia ventrikel selama pemeriksaan elektrofisiologi (bukti kelas III).

Pada kasus sinus takikardia, pengobatan simtomatik dilakukan dengan beta-blocker atau verapamil, dimulai dengan dosis minimal.

Pasien dengan ekstrasistol ventrikel memiliki risiko kematian mendadak yang lebih tinggi, tetapi obat antiaritmia tidak meningkatkan prognosis pada kasus asimtomatik dengan diagnosis "DCM" atau hanya pada kasus palpitasi. Jika terjadi gejala gagal ventrikel kiri, beta-blocker ditambahkan ke dalam pengobatan. Jika terjadi ekstrasistol ventrikel tingkat tinggi, digunakan amiodarone, sotalol, dan obat antiaritmia kelas Ia.

Bila terjadi takikardia ventrikel dan gangguan hemodinamik yang signifikan (sinkop, presinkop, hipotensi arteri), prognosis penyakit ini harus dianggap tidak baik. Dianjurkan untuk meresepkan pengobatan dengan amiodarone, yang mengurangi mortalitas hingga 10-19% pada pasien dengan risiko tinggi kematian mendadak, dan perlu juga mempertimbangkan perlunya pemasangan kardioverter atau defibrilator. Pada pasien dengan takikardia ventrikel persisten dan kardiomiopati dilatasi bila transplantasi jantung tidak memungkinkan, metode pengobatan utama adalah pemasangan kardioverter atau defibrilator.

Pilihan metode untuk menghentikan paroksisma takikardia ventrikel ditentukan oleh keadaan hemodinamik: jika tidak stabil, kardioversi tersinkronisasi dilakukan (daya pelepasan 200 J). Dengan hemodinamik stabil, pemberian lidokain intravena direkomendasikan (bolus + infus kontinyu). Jika tidak ada efek, amiodaron atau prokainamid diberikan. Jika takikardia ventrikel berlanjut, kardioversi tersinkronisasi dilakukan (daya pelepasan 50-100 J).

Pada fibrilasi atrium, taktik pengobatan bergantung pada bentuknya (paroksismal, persisten, permanen). Jadi, dalam perkembangan fibrilasi atrium paroksismal dan adanya ritme ventrikel yang sering, tanda-tanda gagal jantung yang tidak cepat merespons agen farmakologis, kardioversi listrik segera diindikasikan. Obat atau kardioversi listrik untuk pemulihan ritme sinus yang cepat diindikasikan pada pasien dengan episode fibrilasi atrium yang baru terdeteksi. Pada pasien dengan kardiomegali, yaitu DCM, pemulihan ritme sinus pada fibrilasi atrium permanen dikontraindikasikan. Jika obat atau kardioversi listrik tidak efektif, kontrol laju ventrikel dilakukan dalam kombinasi dengan pengobatan antitrombotik [diindikasikan dalam kasus fibrilasi atrium dan disfungsi ventrikel kiri (adanya gagal jantung kronis, fraksi ejeksi ventrikel kiri kurang dari 35%). Untuk mengontrol denyut jantung pada fibrilasi atrium permanen, kombinasi glikosida jantung dan beta-blocker lebih efektif.

Pengobatan bedah kardiomiopati dilatasi

Perawatan bedah kardiomiopati dilatasi (transplantasi jantung, kardiomiplasti, penggunaan ventrikel kiri buatan) diindikasikan ketika pengobatan tidak efektif, tetapi jarang dilakukan, terutama pada pasien muda dan setengah baya.

Transplantasi jantung diindikasikan dalam kasus gagal jantung yang meningkat secara progresif dan jika DCM telah berkembang pada pasien di bawah usia 60 tahun.

Alternatif utama untuk transplantasi jantung saat ini adalah penggunaan alat pendukung peredaran darah, yang disebut ventrikel buatan.