Pengobatan kardiomiopati dilatasi

Tujuan utama dari pengobatan kardiomiopati dilatasi: koreksi gagal jantung kronis, penunjukan tepat waktu antikoagulan dan agen antiplatelet untuk pencegahan dan pengobatan komplikasi tromboemboli dalam kasus fibrilasi atrium, pengobatan aritmia, termasuk-mengancam kehidupan, meningkatkan kualitas hidup, meningkatkan durasi hidup pasien.

Pasien dengan kardiomiopati dilatasi harus dirawat di rumah sakit bila:

• tanda gagal jantung yang baru ditemukan untuk mengklarifikasi genesisnya (termasuk DCMC);
• komplikasi jalannya DCM dengan munculnya gangguan irama yang mengancam jiwa;
• Gagal jantung, ketidakmampuan untuk melakukan perawatan pada pasien rawat jalan;
• munculnya insufisiensi koroner akut, kegagalan ventrikel kiri akut (asma jantung, edema paru);
• kepatuhan terhadap komplikasi CHF: pneumonia, gangguan irama, emboli sistemik, dan lain-lain;
• Hipotensi simtomatik, sinkop.

Jika terjadi tanda-tanda kardiomiopati dilatasi, pasien harus direkomendasikan untuk tidak mengkonsumsi alkohol, merokok, dan menormalkan berat badan, untuk membatasi konsumsi garam meja (terutama jika terjadi sindrom edematous). Aktivitas fisik yang tepat sesuai dengan kondisi pasien juga dianjurkan. Dalam kasus pengembangan extrasistol ventrikel, perlu untuk menyingkirkan faktor memprovokasi (kopi, alkohol, merokok, penarikan mundur sampai tidur).

Pengobatan pengobatan kardiomiopati dilatasi

Mengingat bahwa gagal jantung adalah sindrom klinis terkemuka pada kardiomiopati dilatasi, penggunaan inhibitor ACE dan diuretik harus menjadi dasar pengobatan. ACE inhibitor tidak hanya meningkatkan fraksi ejeksi ventrikel kiri, meningkatkan toleransi pasien untuk aktivitas fisik, dan dalam beberapa kasus, meningkatkan kelas fungsional kegagalan sirkulasi, tetapi juga meningkatkan) prognosis hidup, menurunkan angka kematian, meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien dengan fraksi ejeksi yang rendah. Oleh karena itu, ACE inhibitor adalah obat lini pertama dalam pengobatan pasien dengan CHF. Tujuan agen ini ditunjukkan pada semua tahap gagal jantung simtomatik yang terkait dengan disfungsi sistolik miokardium.

Menurut beberapa laporan, beta-blocker memperbaiki prognosis dan kondisi umum pasien. Dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan dosis kecil. Persiapan dari kelompok beta adrenoblocker, yang bekerja pada hiperaktifasi sistem sympathoadrenal, telah menunjukkan kemampuan untuk memperbaiki hemodinamika dan jalannya gagal jantung, memberikan efek perlindungan pada kardiomiosit, mengurangi takikardia dan mencegah gangguan ritme.

Pengobatan gagal jantung harus dilakukan sesuai dengan Rekomendasi Nasional untuk diagnosis dan pengobatan CHF.

Aritmia ventrikel ganas adalah penyebab utama kematian jantung mendadak pada pasien dengan kardiomiopati dilatasi. Namun, pada pasien dengan bentuk penyakit yang luas, hingga 50% kasus henti jantung mungkin bradyarrhythmias, emboli paru dan pembuluh darah lainnya, disosiasi elektromekanis. Kelompok Kerja untuk Studi Kematian Mendadak di Masyarakat Kardiologi Eropa (2001) merekomendasikan penggunaan tanda-tanda kematian mendadak berikut ini pada kardiomiopati dilatasi:

• takikardia ventrikel yang berkelanjutan (bukti grade I);
• negara syncopal (saya kelas bukti);
• pengurangan fraksi ejeksi ventrikel kiri (kelas IIa bukti);
• takikardia ventrikel tidak stabil (kelas bukti IIB);
• induksi takikardia ventrikel dengan ahli elektrofisiologi dalam studi pasir (bukti kelas III).

Dengan sinus takikardia, pengobatan simtomatik dilakukan dengan beta-blocker atau verapamil, dimulai dengan dosis minimal.

Pasien dengan ventrikel prematur pada peningkatan risiko kematian mendadak, tapi antiaritmia tidak memperbaiki prognosis dalam asimtomatik seluruh nya didiagnosis "DCM" atau jika hanya ada sekejap, dalam kasus gejala gagal ventrikel kiri ditambahkan ke pengobatan beta-blocker. Bila extrasystoles ventrikel dengan nilai tinggi menggunakan amiodarone, sotalol, obat antiaritmia Ia kelas.

Di hadapan takikardia ventrikel dan gangguan hemodinamik signifikan (sinkop, dekat sinkop, hipotensi) harus mengasumsikan prognosis yang kurang baik. Disarankan untuk meresepkan pengobatan dengan amiodaron, mengurangi angka kematian oleh 10-19% pada pasien dengan risiko tinggi kematian mendadak, serta kebutuhan untuk mempertimbangkan kebutuhan untuk implantasi cardioverter atau defibrilator pada pasien dengan takikardia ventrikel berkelanjutan dan dilatasi kardiomiopati dengan pengobatan utama transplantasi jantung kemustahilan adalah implantasi cardioverter atau defibrilator

Pilihan metode untuk menangkap paroxysms dari takikardia ventrikel ditentukan oleh keadaan hemodinamik: jika tidak stabil, kardioversi tersinkronisasi dilakukan (daya discharge 200 J). Untuk hemodinamik yang stabil, infus lidokain intravena (bolus + continuous infusion) dianjurkan. Dengan tidak adanya efek resor terhadap pengenalan amiodarone atau procainamide. Jika takikardia ventrikel tetap ada, maka kardioversi tersinkronisasi dilakukan (daya discharge 50-100 J).

Dengan fibrilasi atrium, taktik pengobatan bergantung pada bentuknya (paroksismal, gigih, konstan). Dengan demikian, pengembangan fibrilasi atrium paroksismal dan adanya ritme sering ventrikel, gagal jantung, yang tidak cepat merespon agen farmakologis, menunjukkan kardioversi listrik langsung. Obat atau kardioversi listrik untuk pemulihan cepat irama sinus ditunjukkan pada pasien dengan episode atrial fibrillation yang baru ditemukan. Pada pasien dengan kardiomegali, mis. DCM, pemulihan irama sinus dalam bentuk permanen fibrilasi atrium kontraindikasi, tidak efektifnya obat atau kardioversi dipantau tingkat ventrikel listrik dalam kombinasi dengan pengobatan antitrombotik [ditampilkan dalam kasus fibrilasi atrium dan fungsi ventrikel kiri (adanya gagal jantung kronis, fraksi ejeksi ventrikel kiri kurang dari 35%)], Untuk mengendalikan denyut jantung dengan bentuk atrial fibrillation konstan, kombinasi jantung lebih efektif glikosida dan beta-address blocker.

Perawatan bedah kardiomiopati dilatasi

Perawatan bedah kardiomiopati dilatasi (transplantasi jantung, kardiomioplasti, penerapan ventrikel kiri buatan) ditandai dengan obat yang tidak efektif, namun jarang dilakukan, terutama pada pasien berusia muda dan setengah baya.

Transplantasi jantung diindikasikan dengan meningkatnya gagal jantung dan jika DCM berkembang pada pasien yang berusia kurang dari 60 tahun.

Alternatif utama transplantasi jantung saat ini adalah penggunaan perangkat sirkulasi tambahan, yang disebut ventrikel jantung buatan.