Diagnosis kardiomiopati dilatasi

Diagnosis kardiomiopati dilatasi harus didasarkan pada pengecualian penyebab lain gagal jantung, misalnya karena penyakit jantung koroner, bawaan dan kelainan jantung yang didapat, hipertensi.

[1], [2], [3]

Kriteria diagnostik kardiomiopati dilatasi idiopatik (primer)

• Fraksi ejeksi ventrikel kiri <45% dan / atau fraksi pemendekan <25%, dinilai dengan ekokardiografi, pemindaian radionuklida atau angiografi.
• Ukuran diastolik yang terbatas dari ventrikel kiri adalah> 117% dari nilai perkiraan, dikoreksi sesuai dengan luas permukaan tubuh dan umur.
• Kriteria untuk mengecualikan diagnosis DCMP.
• Hipertensi sistemik (> 160/100 mmHg).
• Lesi aterosklerotik arteri koroner (stenosis> 50% pada satu atau lebih cabang besar).
• Penyalahgunaan alkohol (> 40 g / hari untuk wanita dan> 80 g / hari untuk pria lebih dari 5 tahun setelah pantangan 6 bulan).
• Penyakit sistemik, yang bisa mengarah pada pengembangan kardiomiopati yang melebar.
• Penyakit pericardium.
• Cacat jantung bawaan dan didapat.
• Hati paru.
• Confirmed accelerated supraventricular tachycardia.

Pasien biasanya menggambarkan adanya berbagai gejala gagal jantung, yang telah meningkat "selama beberapa bulan atau tahun terakhir. Gejala yang mungkin muncul lebih awal dibandingkan dengan bantuan echocardiography dan radiografi organ dada akan terdeteksi kardiomegali. Hal ini diperlukan untuk secara aktif mengklarifikasi penyalahgunaan minuman beralkohol, karena dapat berperan dalam perkembangan kardiomiopati dilatasi primer. Pada pemeriksaan umum, tanda-tanda gagal jantung ditentukan: acrocyanosis, edema ekstremitas bawah, posisi ortopnea, peningkatan volume perut, pembengkakan vena serviks.

Dengan auskultasi paru-paru di bagian bawah, renyah lembab dan tidak bersuara tidak bersuara dapat didengar.

Dengan palpasi jantung, perhatikan percepatan, tumpah, bergeser ke kiri dan ke bawah impuls apikal. Seringkali impuls jantung yang menyebar dan intensif dan denyut epigastrik terungkap akibat hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan.

Dengan perkusi, perpindahan batas-batas keretakan hati yang relatif ke kiri dan kanan ditentukan oleh dilatasi ventrikel kiri dan kanan, dan dengan dilatasi atrium kiri ke atas. Toleransi absolut jantung bisa meluas karena dilatasi ventrikel kanan.

Dengan auskultasi jantung, nada saya di ujungnya melemah, dan ritme proto-diastolik canter dapat terdengar di ujungnya (karena munculnya nada III), yang dikaitkan dengan kelebihan muatan volumetrik ventrikel. Kebisingan ketidakcukupan relatif katup mitral dan trikuspid adalah tipikal. Dengan perkembangan atrial fibrillation atau extrasystole, nada jantung bersifat aritmia.

Untuk penilaian yang lebih akurat tentang keadaan klinis pasien dengan DCM dan CHF, Skala Penilaian Klinis Negara Rusia (SCOX), yang berisi 10 item, diusulkan. Pemeriksaan dan pemeriksaan pasien sesuai dengan poin SHOKS mengingatkan dokter tentang semua studi yang perlu yang harus dilakukannya untuk memeriksa pasien. Selama pemeriksaan, dokter mengajukan pertanyaan dan melakukan penelitian sesuai dengan poin 1 sampai 10. Kartu tersebut menandai titik-titik yang kemudian dirangkum. Saya FC CHF sesuai dengan skala SHOKS <3 poin, II FC - 4-6 poin. III FC - 7-9 poin, IV FC> 9 poin.

Skala penilaian keadaan klinis pada CHF (SHOKS) (modifikasi Mareyev V.Yu., 2000)

• Sesak nafas: 0 - tidak, 1 - dengan latihan, 2 - saat istirahat.
• Apakah berat badan berubah selama minggu lalu: 0 - tidak, 1 - meningkat.
• Keluhan tentang interupsi dalam pekerjaan jantung: 0 Tidak, 1 - is.
• Di posisi apa di tempat tidur: 0 - secara horisontal, 1 - dengan ujung kepala yang terangkat (dua bantal), 2 - dengan ujung kepala yang terangkat dan bangun dari mati lemas, duduk 3.
• Bulu serviks bengkak: 0 - tidak, 1 - berbaring, 2 - berdiri.
• Chorus di paru-paru: 0 - tidak, 1 - bagian yang lebih rendah (sampai 1/3), 2 - sampai skapula (sampai 2/3), 3 - di atas seluruh permukaan paru-paru.
• Kehadiran ritme berpacu: 0 - tidak, 1 - is.
• Baking 0 - tidak diperbesar, 1 - sampai 5 cm, 2 - lebih dari 5 cm.
• Edema: 0 - tidak, 1 - pastoznost, 2 - edema, 3 - anasarca.
• Tingkat tekanan darah sistolik: 0 -> 120 mmHg, 1 - 100-120 mmHg, 2 - <100 mmHg.

Dalam studi laboratorium dengan kardiomiopati dilatasi primer tidak menunjukkan perubahan tertentu. Mereka harus dilaksanakan untuk menghindari sekunder DCM: menilai tingkat fosfor dalam serum (hipofosfatemia), kalsium (hypocalcemia), kreatinin, dan basa nitrogen (uremia), hormon tiroid (hipotiroidisme atau hipertiroidisme), besi (hemochromatosis) dan pemeriksaan lain yang diperlukan pada HIV dan virus hepatitis C dan B.

[4], [5], [6], [7],

Diagnostik instrumental dari kardiomiopati dilatasi

• Radiografi organ dada

Pembesaran jantung, rasio kardiotoraks lebih dari 0,5 - kardiomegali, tanda kemacetan paru, edema interstisial atau alveolar.

• EKG istirahat Pemantauan EKG oleh Holter.

Perubahan nonspesifik pada segmen ST dan gelombang T, penurunan voltase gigi, deformasi kompleks, sering sinus takikardia, berbagai gangguan ritme dan konduktivitas.

Mendeteksi episode takikardia atau bradikardia, terutama ditunjukkan dengan adanya episode syncopal dan presyncopal.

• Ekokardiografi. Modus dua dimensi (B dan 20) dan satu dimensi (M).

Hal ini dimungkinkan untuk menilai ukuran ruang dan ketebalan dinding jantung, ada atau tidaknya bekuan darah di rongga, adanya efusi di rongga perikardial, dan dengan cepat dan akurat menilai fungsi sistolik ventrikel kanan dan kiri.

• Ekokardiografi. Mode doppler (pulsa, kontinyu dan warna).

Hal ini paling berguna untuk diagnosis regurgitasi mitral (deteksi dan evaluasi tingkat keparahan dengan perhitungan gradien tekanan pada katup yang diteliti), disfungsi sistolik dan diastolik miokardium.

• Ekokardiografi. Lakukan studi ekokardiografi tekanan dengan dobutamin.

Ini memungkinkan untuk mendeteksi daerah perubahan miokardium dan sikatrikal yang layak dan dapat berguna dalam menyelesaikan masalah revaskularisasi miokardium pada beberapa pasien dengan IHD - lebih sering untuk diagnosis banding dengan kardiomiopati dilatasi iskemik.

• Kateterisasi jantung dan angiografi.

Dianjurkan untuk memperkirakan ukuran ruang jantung, dengan definisi tekanan akhir diastolik di ventrikel kiri dan kiri tekanan atrium wedge arteri pulmonalis dan tekanan arteri pulmonalis sistolik, serta tanggal penghapusan aterosklerosis pada arteri koroner (penyakit arteri koroner) pada pasien yang lebih tua dari 40 tahun, jika ada gejala yang sesuai atau risiko kardiovaskular tinggi.

• endomiokard biopsi.

Lebih sering bila dicurigai adanya kardiomiopati inflamasi, adalah mungkin untuk menilai tingkat kerusakan filamen otot dan infiltrasi seluler miokardium untuk diagnosis banding miokarditis dan kardiomiopati.

Contoh perumusan diagnosis

Kardiomiopati dilatasi idiopatik. Atrial fibrillation, bentuk permanen, tachysystole. NK II B, III FC.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostik diferensial

Diagnosis banding dilakukan dengan bentuk kardiomiopati lainnya, dan juga perlu untuk menyingkirkan adanya aneurisma pada ventrikel kiri, stenosis aorta, jantung paru yang kronik,

[17], [18], [19], [20], [21], [22]