Pengobatan krisis vegetatif

Pengobatan gangguan panik

Sebelum melanjutkan ke farmakoterapi, perlu dilakukan evaluasi potensi cadangan pengobatan non-obat pada pasien dengan gangguan panik. Pada kontak pertama dengan pasien, dokter memperkirakan:

• durasi penyakit,
• keparahan gejala kecemasan,
• kesadaran pasien akan sifat penyakitnya,
• ada atau tidak adanya somatik awal, dan jika perlu, pemeriksaan neurologis,
• pengalaman sebelumnya dengan pharmaco- atau psikoterapi.

Jika paroxysms baru-baru ini muncul, dan sindrom psiko-vegetatif sekunder belum berkembang dan pasien telah menjalani pemeriksaan fisik yang memadai, maka terkadang ada cukup penjelasan dokter tentang esensi penyakit ini, mungkin dikombinasikan dengan terapi plasebo.

Studi khusus yang dilakukan oleh penulis bersama dengan O. V. Vorobyeva dan I. P. Shepeleva di Pusat Patologi Sistem Saraf Autonomik menunjukkan bahwa 35-42% pasien yang menderita serangan panik berhasil mencapai perbaikan klinis dan psikofisiologis yang signifikan hanya dengan bantuan plasebo. -bahaya.

Farmakoterapi pasien dengan gangguan panik melibatkan beberapa strategi terapeutik:

1. bantuan serangan;
2. pencegahan kekambuhan paroxysms;
3. penekanan sindrom psiko-vegetatif sekunder.

Dalam menentukan strategi untuk merawat pasien dengan obat farmakologis, pertama-tama, manfaat pengobatan dikaitkan dengan risiko dalam perilaku.

Sebagai faktor risiko dalam farmakoterapi, efek samping, komplikasi dalam proses terapi, kemungkinan penarikan obat tanpa rasa sakit. Sebagai manfaat dari pengobatan - pemulihan kesehatan, fungsi sosial pasien dan kemungkinan mencegah kambuh.

Penghentian serangan panik

Pengalamannya sendiri dalam menangkap serangan biasanya muncul pada pasien setelah beberapa serangan panik. Jika pasien menggunakan bantuan dokter (disebut ambulans) untuk menghentikan yang pertama, sebagai peraturan yang paling parah, paroksisma, maka dalam serangan berikutnya, memastikan bahwa malapetaka tidak terjadi, pasien menemukan jalannya sendiri untuk menghentikan serangan tersebut. Biasanya ini adalah penggunaan beberapa kelompok obat-obatan, pilihannya sangat bergantung pada pandangan pasien tentang sifat penyakit dan pengalaman pertama berkomunikasi dengan obat-obatan. Jika serangan panik dianggap sebagai "serangan jantung" atau "krisis hipertensi," obat yang berhenti adalah obat valokor, corvalol, hipotensi atau beta-blocker (anaprilin, obzidan); Jika penyakit ini dianggap sebagai "gangguan saraf", pasien lebih suka menggunakan obat penenang, biasanya obat benzodiazepin atau, seperti yang disebut, "benzodiazepin khas" (seduxen, relanium, tazepam, rudotelel, dll.).

Seringkali sudah pada janji pertama ke dokter pasien datang, memiliki di saku nya "menyimpan" pil. Memang, penggunaan benzodiazepin khas adalah cara paling efektif untuk menangkap serangan panik, seperti kondisi paroxysmal lainnya (misalnya, kejang epilepsi). Namun, dengan pengobatan simtomatik ini, dosis obat harus ditingkatkan dari waktu ke waktu, dan asupan benzodiazepin yang tidak teratur dan fenomena rekoil yang terkait dapat menyebabkan peningkatan serangan panik.

Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa relief serangan panik individu dengan benzodiazepin tidak hanya tidak menyebabkan penyembuhan pada pasien, namun juga berkontribusi terhadap perkembangan dan kronisisasi penyakit ini.

Pencegahan terjadinya berulang serangan panik

Sejumlah penelitian yang dilakukan dengan menggunakan kontrol plasebo double blind secara meyakinkan menunjukkan bahwa dua kelompok obat paling efektif dalam mencegah serangan panik: antidepresan dan benzodiazepin atipikal (DBA).

Saat ini, spektrum antidepresan yang efektif melawan gangguan panik telah berkembang secara signifikan dan meliputi:

1. antidepresan tripeptik - imipramine (robek), amitriptyline (triptyzole), nortriptyline, clomipramine (anafranil, gidifen);
2. antidepresan empat siklus - pirazidol, mianserin (miansan, lerivon);
3. Penghambat MAO - phenelzine, moclobemide (aurorix);
4. antidepresan kelompok kimia lainnya - fluoxetine (Prozac), fluvoxamine (avoxin), tianeptine (coaxil, stablon), sertraline (zoloft).

Mekanisme aksi antipanik antidepresan tetap menjadi perdebatan. Pandangan awal tentang efek antidepresan terutama pada sistem noradrenergik (penghambatan reuptake norepinephrine di celah sinapsis) tidak dikonfirmasi hari ini oleh sebagian besar penulis. Telah ditunjukkan bahwa obat-obatan yang bekerja secara eksklusif pada sistem noradrenergik (desipramine dan maprotiline) tidak efektif dalam mencegah serangan panik. Saat ini, sebuah teori yang menghubungkan khasiat antidior antidepresan dengan efek utama pada sistem serotonergik lebih mungkin terjadi. Mungkin, studi selanjutnya akan memungkinkan untuk membedakan antara pasien dengan gangguan panik pada subkelompok klinis yang secara efektif merespons antidepresan dengan mekanisme tindakan yang berbeda.

Benzodiazepin atipikal meliputi clonazepam (antelepsin, rivotril) dan alprazolam (xanax, cassadan).

Benzodiazepin (khas dan atipikal) meningkatkan efek GABA (y-aminobutyric acid), yang merupakan mediator penghambat utama pada sistem saraf pusat. Inti penerapan kelompok obat ini adalah kompleks reseptor GABA-benzodiazepin. Keunikan DBA adalah afinitas tinggi mereka untuk reseptor benzodiazepin (3 kali lebih tinggi dari pada benzodiazepin khas).

Pengalaman klinis menunjukkan bahwa penggunaan obat-obatan dari kedua kelompok memiliki sisi positif dan negatif.

Diketahui bahwa dengan penggunaan antidepresan, terutama trisiklik, pada dekade pertama pengobatan mungkin ada eksaserbasi gejala - kegelisahan, kecemasan, agitasi, dan kadang-kadang serangan panik yang lebih sering terjadi. Merugikan reaksi terhadap antidepresan dipeptik sebagian besar terkait dengan efek kolinolitik dan dapat bermanifestasi sebagai takikardia berat, ekstrasistol, mulut kering, pusing, tremor, konstipasi, penambahan berat badan. Gejala di atas dapat menyebabkan pada awalnya penolakan pengobatan secara tidak disengaja, terutama karena efek antipanik klinis biasanya tertunda selama 2-3 minggu sejak dimulainya terapi.

Dalam kasus ABD, efek samping memanifestasikan dirinya terutama sebagai sedasi, yang biasanya mengalami kemunduran dalam 3-4 hari karena pengobatan berlanjut. Fenomena mengundurkan diri, terutama yang diekspresikan dalam alprazolam, memerlukan seringnya pemberian obat; Akhirnya, ketergantungan obat yang diucapkan, terutama bila ada penyalahgunaan zat, membatasi penggunaan kelompok obat ini.

Dan dalam kasus ini dan dalam kasus lain, penghentian pengobatan dengan cepat mengarah pada sindrom penarikan diri, yaitu eksaserbasi tajam gejala penyakit ini.

Sebagai poin positif, perlu dicatat bahwa dalam pengobatan gangguan panik efek terapeutik, adalah mungkin untuk mencapai pada dosis rendah antidepresan atau benzodiazepin atipikal. Jadi, efek positif dapat dicapai dengan menggunakan dosis obat harian berikut: 75 mg amitriptilin, 25-50 mg klomipramin, 30-60 mg mianserin, 20 mg fluoxetine, klonazepam 2 mg, 2-3 mg alitrazolam.

Dalam menentukan taktik terapi, dua pertanyaan dasar perlu diperhatikan: pemilihan obat dan penentuan dosis.

Pilihan obat ditentukan terutama oleh gambaran klinis penyakit dan karakteristik obat. Penting adalah pertanyaan tentang sifat paroxysm; Pertama-tama, perlu untuk mengklarifikasi apakah serangan itu adalah serangan panik atau perampokan demonstratif. Dalam kasus terakhir, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian kami, efek terapi obat tidak melebihi kemanjuran plasebo, oleh karena itu sangat tepat untuk segera mengajukan pertanyaan tentang metode pengobatan alternatif, mungkin psikoterapi. Dalam kasus kualifikasi paroxysm sebagai serangan panik, perlu untuk mengevaluasi durasi penyakit dan simtomatologi periode interictal. Jika serangan panik muncul baru-baru ini atau debut serangan panik dikaitkan dengan kelebihan alkohol dan tidak ada sindrom agoraphobic, maka disarankan untuk memulai terapi dengan ABD.

Jika serangan panik dikombinasikan dengan agorafobia atau sindrom psiko-vegetatif sekunder lainnya (sindrom fobia, depresi, hipokondria), maka antidepresan harus digunakan. Dalam kasus sindrom agoraphobic berat, clomipramine dapat direkomendasikan; Dengan kombinasi serangan panik dengan fobia sosial, inhibitor MAO, khususnya moclobemide, efektif. Saat memilih obat, antidepresan dengan efek kolinolitik minimal, misalnya pyrazidol, mianserin, fluoxetine, tianeptine, harus digunakan terlebih dahulu.

Dalam beberapa kasus, penggunaan kombinasi antidepresan dan DBA diperlukan, karena DBA, pertama, memberi kesan awal efek klinis (hampir pada minggu pertama pengobatan), dan kedua, membantu menghentikan serangan panik sebelum antidepresan dimulai.

Saat menentukan dosis obat, peraturan berikut bisa membantu:

1. Untuk memulai terapi diperlukan dosis kecil (dosis yang direncanakan 1/4-1 / 2) dengan bertahap (dalam 2-3 hari) esensinya.
2. Kriteria untuk batas dosis mungkin adalah keparahan efek samping yang tidak hilang dalam waktu 3-4 hari.
3. Disarankan distribusi obat harian, tergantung efek hipnogeniknya. Jadi, dengan kantuk yang diucapkan, dianjurkan untuk menggeser asupan obat di malam hari.
4. Jika tidak mungkin mencapai dosis yang cukup karena efek samping, kombinasi obat dari kelompok yang berbeda adalah mungkin.
5. Untuk mencapai dosis obat yang memadai, adalah mungkin untuk menggunakan pembanding, yang dapat berupa beta-blocker.

Sebelum meresepkan terapi obat, dokter harus menjelaskan kepada pasien prinsip dasar pengobatan dan memperingatkan kemungkinan kesulitan dalam proses pengobatan. Dalam percakapan ini, perlu untuk menekankan ketentuan berikut ini:

1. Jalannya pengobatan harus lama, terkadang bisa bertahan hingga satu tahun.
2. Inti dari perawatan ini adalah bahwa hal itu bertujuan untuk mencegah terulangnya kejang dan adaptasi sosial pasien.
3. Mungkin ada kesulitan dalam periode adaptasi terhadap pengobatan, karena pada tahap pertama tindakan, baik antidepresan maupun DBA, efek sampingnya mungkin muncul yang akhirnya berjalan baik secara independen maupun di bawah pengaruh terapi korektif. Terkadang dianjurkan melepaskan pasien dari pekerjaan untuk masa adaptasi terhadap pengobatan.
4. Pada periode adaptasi terhadap pengobatan serangan panik dapat diulang, dan ini bukan bukti terapi yang tidak efektif. Untuk menghentikan serangan tersebut, Anda dapat merekomendasikan cara yang biasa untuk pasien - benzodiazepin khas atau pemberian tambahan ABD (clonazepam, alprozalam).
5. Penundaan efek terapi dimungkinkan, karena pada kebanyakan kasus, efek antidepresan memanifestasikan dirinya dengan masa laten 14 sampai 21 hari setelah permulaan aplikasi mereka.
6. Penarikan obat secara tiba-tiba pada setiap tahap pengobatan dapat menyebabkan eksaserbasi penyakit, sehingga pada akhir pengobatan, obat tersebut dibatalkan dengan sangat lambat.

Kupirovanie sindroma psiko-vegetatif sekunder Dalam pengobatan pasien dengan gangguan panik, seringkali diperlukan kombinasi obat-obatan dasar yang bertujuan mencegah serangan panik berulang-ulang, dengan obat-obatan yang dapat mempengaruhi sindrom psiko-vegetatif sekunder. Seperti disebutkan di atas, dapat berupa sindrom astheno-depressive, hypochondriacal, obsesif-fobia dan histeris. Dalam situasi ini, disarankan untuk menambahkan obat dari kelompok neuroleptik: melleril (sonapax), teralene, frenolon, neuleptil, eglonil, chlorprotixen, etaperazine.

Pemilihan preparat farmakologis individual, penggunaan dosis kecil, kombinasi dengan psikoterapi kognitif dan adaptasi sosial memungkinkan saat ini untuk berhasil mengatasi penderitaan maladaptif yang meluas dan sosial seperti kelainan panik.