Krisis otonom, atau serangan panik

Serangan panik (PA), atau krisis vegetatif (VC), adalah manifestasi yang paling mencolok dan dramatis dari sindrom distonia vegetatif (VDS) atau gangguan panik (PD).

Penyebab krisis vegetatif (serangan panik)

Studi epidemiologi khusus, yang ukuran sampelnya mencapai 3000 orang, secara meyakinkan menunjukkan bahwa serangan panik paling umum terjadi pada kelompok usia 25 hingga 64 tahun, dengan beberapa dominasi pada kelompok usia 25-44 tahun, dan paling jarang terjadi pada kelompok usia di atas 65 tahun. Serangan panik yang terjadi pada pasien lanjut usia (di atas 65 tahun) biasanya lebih buruk gejalanya, mungkin hanya ada 2-4 gejala dalam paroxysm, tetapi komponen emosional biasanya cukup menonjol. Mencirikan pasien lanjut usia dengan serangan panik, seseorang dapat mencatat integritas fisik, intelektual dan emosional mereka, yang mungkin merupakan prasyarat yang diperlukan untuk terjadinya serangan panik di usia tua. Kadang-kadang mungkin untuk mengetahui bahwa serangan panik di usia tua adalah kekambuhan atau eksaserbasi serangan panik yang diamati pada pasien sejak usia muda.

Krisis vegetatif, atau serangan panik - Penyebab

Gejala serangan panik

Ciri utama manifestasi vegetatif adalah adanya kelainan subjektif dan objektif serta sifat polisistemiknya. Manifestasi vegetatif yang paling umum adalah: pada sistem pernapasan - kesulitan bernapas, sesak napas, perasaan tercekik, perasaan kekurangan udara, dll.; pada sistem kardiovaskular - ketidaknyamanan dan nyeri di bagian kiri dada, palpitasi, denyut nadi, perasaan terputus-putus, jantung berdebar-debar. Yang kurang umum adalah kelainan pada saluran pencernaan - mual, muntah, bersendawa, ketidaknyamanan di daerah epigastrium. Sebagai aturan, pusing, berkeringat, hiperkinesis seperti kedinginan, gelombang panas dan dingin, parestesia dan tangan dan kaki dingin diamati pada saat krisis. Dalam sebagian besar kasus, serangan berakhir dengan poliuria, dan terkadang dengan tinja encer yang sering.

Krisis vegetatif, atau serangan panik - Gejala

Terminologi dan klasifikasi

Kedua istilah tersebut - "krisis vegetatif" dan "serangan panik", sama-sama digunakan untuk menunjukkan kondisi yang secara praktis identik, di satu sisi menekankan sifat radikal - paroksismal yang sama, dan di sisi lain - mencerminkan dominasi satu atau yang lain: pandangan tentang hakikat paroksismal itu sendiri dan patogenesisnya.

Istilah "krisis vegetatif", yang lazim digunakan dalam pengobatan rumahan, menekankan manifestasi vegetatif paroksismal. Krisis vegetatif merupakan manifestasi paroksismal penyakit jantung bawaan, yaitu paroksismal psikovegetatif (PVP).

Konsep disfungsi otonom sebagai dasar krisis telah diakui oleh ahli saraf dan dokter spesialis penyakit dalam.

Pada akhir abad lalu, Sigmund Freud menggambarkan "serangan kecemasan" di mana kecemasan muncul secara tiba-tiba, tidak dipicu oleh ide apa pun, dan disertai dengan gangguan pernapasan, aktivitas jantung, dan fungsi tubuh lainnya. Freud menggambarkan kondisi tersebut dalam kerangka "neurosis kecemasan" atau "neurosis kekhawatiran." Kata "panik" berasal dari nama dewa Yunani kuno Pan. Menurut mitos, Pan, yang tiba-tiba muncul, menyebabkan kengerian sedemikian rupa sehingga seseorang akan bergegas berlari, tidak melihat ke mana dia pergi, tidak menyadari bahwa pelarian itu sendiri dapat menyebabkan kematian. Konsep serangan yang tiba-tiba dan tidak terduga mungkin sangat penting untuk memahami patogenesis krisis vegetatif atau serangan panik.

Istilah "serangan panik" kini telah dikenal di seluruh dunia berkat klasifikasi American Psychiatric Association. Pada tahun 1980, anggota Asosiasi ini mengusulkan manual baru untuk diagnosis penyakit mental - DSM-III, yang didasarkan pada kriteria khusus, terutama fenomenologis. Dalam versi terbaru manual ini (DSM-IV), kriteria diagnostik untuk serangan panik adalah sebagai berikut:

1. Serangan berulang yang disertai rasa takut atau ketidaknyamanan yang hebat, disertai 4 atau lebih gejala berikut, berkembang secara tiba-tiba dan mencapai puncaknya dalam waktu 10 menit:
   • denyutan, detak jantung kuat, denyut nadi cepat;
   • berkeringat;
   • menggigil, gemetar;
   • perasaan kekurangan udara, sesak napas;
   • kesulitan bernafas, mati lemas;
   • nyeri atau rasa tidak nyaman di sisi kiri dada;
   • mual atau rasa tidak nyaman di perut;
   • merasa pusing, tidak stabil, pening, atau pening sekali;
   • perasaan derealisasi, depersonalisasi;
   • takut menjadi gila atau melakukan tindakan yang tidak terkendali;
   • takut mati;
   • perasaan mati rasa atau kesemutan (parestesia);
   • gelombang panas dan dingin.
2. Terjadinya serangan panik tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari zat apa pun (misalnya, kecanduan obat atau konsumsi obat) atau penyakit somatik (misalnya, tirotoksikosis).
3. Dalam kebanyakan kasus, serangan panik tidak terjadi akibat gangguan kecemasan lainnya, seperti fobia “sosial” dan “sederhana”, “gangguan obsesif-fobia”, atau “gangguan stres pascatrauma”.

Dengan demikian, jika kita merangkum kriteria yang diperlukan untuk mendiagnosis serangan panik, kriteria tersebut meliputi:

1. paroksismal;
2. gejala vegetatif polisistemik;
3. gangguan emosional dan afektif, yang tingkat keparahannya dapat berkisar dari “perasaan tidak nyaman” hingga “panik”.

Diagnosis gangguan panik memperhitungkan kekambuhan serangan panik dan menyingkirkan hubungan kausal langsung dengan faktor obat, penyakit somatik, dan entitas klinis lain yang termasuk dalam kelas "gangguan kecemasan" (DSM-IV).

Serangan panik sebagai fenomena (inti) utama (sindrom) dimasukkan dalam dua judul: “Gangguan panik tanpa agorafobia” dan “Gangguan panik dengan agorafobia”.

"Agoraphobia" didefinisikan sebagai "kecemasan atau penghindaran terhadap tempat atau situasi yang mana pelarian mungkin sulit (atau sulit) dilakukan atau yang mana bantuan tidak dapat diberikan jika serangan panik atau gejala seperti panik terjadi."

Pada gilirannya, PR dan AF termasuk dalam golongan "gangguan kecemasan". Dalam Klasifikasi Internasional Gangguan Mental, revisi ke-10 (ICD-10) tahun 1994, gangguan panik dimasukkan dalam bagian "Gangguan neurotik, terkait stres, dan somatoform".

Studi epidemiologi sebelum pengembangan kriteria diagnostik standar mengidentifikasi 2,0-4,7% gangguan kecemasan dalam populasi. Menurut statistik, serangan panik (menurut kriteria DSM-III) diamati pada 3% populasi dan hingga 6% orang yang mencari perawatan medis primer untuk pertama kalinya.